Similar presentations:
Травматология. Этапы медицинской помощи. Вопросы теории лечения переломов
1. Красноярский Государственный медицинский университет ___________________________________________________ Кафедра травматологии,
ортопедии инейрохирургии
2017
2. Травматология
Этапы медицинской помощиВопросы теории лечения переломов
3. Учебная цель лекции
Ознакомить студентов с новыми знаниямио принципах этапного оказания
медицинской помощи, диагностики и
лечения пациентов с травмами опорнодвигательной системы
4. План лекции
Актуальность проблемыХарактеристика этапов медицинской
помощи
Вопросы теории лечения переломов
Методы и средства лечения
Объем медицинской помощи на этапах
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Если в 1939г. смертность от травм находилась на 5-м месте, тов 1959г. она стала занимать 3-е место, а с 1992г. – 2е место и
тем самым играть существенную роль в депопуляции
населения России.
К сожалению смертность от травм- это удел лиц молодого и
среднего возраста и гибель молодого 20-летнего человека с
учетом его трудового потенциала и возможностей
воспроизводства населения не соответствует смерти 85летнего.
Если регистрировать смертность по годам «недожитой» жизни ,
то ежегодно в России умирают от травм в 2.7раза больше чем
от болезней кровообращения и онкозаболеваний вместе
взятых
11.
В 2003г. в России побит своеобразный «рекорд»: впервыечисло погибших от ДТП превысило 35000 (в США при вдвое
большем населении – 42000).
В РФ ежегодно происходит от 800 до 1400 ДТП с особо
тяжкими последствиями, когда число погибших составляет 5 и
более человек, а число пострадавших – 10 и более.
Тяжесть повреждений, преимущественно опорно-двигательного
аппарата (ОДА), сложность лечения и реабилитации, ошибки и
осложнения приводят к тому, что стойкая утрата
трудоспособности при политравме достигает 15-20%
12.
13.
14.
15.
Сможешьли ТЫ
помочь?
16. Этапы медицинской помощи в крупных городах
Догоспитальный – обычно оказываетсяперсоналом «скорой помощи»
Госпитальный – в специализированных
отделениях городских больниц
17. Этапы медицинской помощи в сельской местности
Первая медицинская помощьДоврачебная помощь
Первая врачебная помощь
Квалифицированная помощь
Специализированная помощь
18.
Оказание специализированной медицинской помощи больным стравматолого - ортопедическими заболеваниями в Красноярском крае
Первичное трав.
ортопед. отделение
г.Енисейск
Первичный трав.
ортопед. центр
сочетанной травмы
г.Лесосибирск
Первичный трав.
ортопед. центр
сочетанной травмы
г.Норильск
Дудинка
Первичный трав.
ортопед. центр
сочетанной травмы
ГБ №6, ГБ№7
г.Красноярск
Первичный трав.
ортопед. центр
сочетанной
травмы г.Ачинск
Первичный трав.
ортопед. центр
сочетанной травмы
г.Железногорск
Красноярск
Железногорск
Зеленогорск
Богучанский
Кежемский
Мотыгинский
Первичное трав.
ортопед. отделение
г.Шарыпово
Первичный трав.
ортопед. центр
сочетанной
травмы г.Канск
КРАСНОЯРСК
Краевой ортопедотравматологический центр;
Центр спинальной травмы.
КГБУЗ «Краевая клиническая
больница»
Первичный
трав.ортопед. центр
сочетанной травмы
г.Минусинск
Первичный трав.
ортопед. центр
сочетанной травмы
г.Зеленогорск
- Специализированная
помощь (г.Красноярск)
- Травматолого - ортопедические кабинеты
- Травматолого - ортопедические центры (отделения, травпункты)
19. Первая медицинская помощь
Задачи этапа:Спасение жизни
пострадавшего
Эвакуация
попутным
транспортом
20. Причины, приводящие к гибели пострадавшего:
Нарушение дыханияНарушение сердечной деятельности
Кровотечение
Шок
21. Нарушение дыхания
Освободить дыхательные путиВыполнить искусственное дыхание
22. Искусственное дыхание (изо рта в рот или изо рта в нос)
23. Нарушение сердечной деятельности
Закрытый массаж сердца(60-80 толчков в грудину. Каждый вдох
чередовать с 5 толчками)
24. Признаки эффективности реанимации
Появление пульса на магистральных артериях;Сужение зрачков и восстановление зрачковых
рефлексов;
Нормализация окраски кожного покрова;
Восстановление самостоятельного дыхания;
Восстановление сознания
Реанимацию (при отсутствии положительной динамики)
следует продолжать до 30 минут
25. Кровотечение
Уложив пострадавшего с приподнятымивверх ногами, выполнить временную
остановку кровотечения:
При артериальном - пальцевое прижатие,
затем – наложить жгут.
При венозном – тугая повязка.
26. Артериальное кровотечение
Пальцевоеприжатие
бедренной
артерии
27. Артериальное кровотечение
Временная остановка кровотечения из сонной иподмышечной артерии с помощью жгута
28. Максимальное сгибание конечности
29. Травматический шок
Обезболить - по возможности (анальгин,алкоголь, местно – холод)
Выполнить транспортную иммобилизацию
Согреть, напоить горячим сладким чаем
30. Виды транспортной иммобилизации
31. Эвакуация с места происшествия
32. Доврачебная помощь
Оказывается медицинскими работникамисреднего звена
Задачи этапа:
контроль за правильностью и
обоснованностью приемов оказанной
первой медицинской помощи
Замена подручных средств на табельные
Эвакуация санитарным транспортом
33. Первая врачебная помощь
Оказывают врачи общего профиля,работающие в участковых больницах.
Задачи этапа:
Оценка тяжести состояния пострадавшего
Проведение комплекса мер,
обеспечивающих транспортабельность
пострадавшего
Эвакуация санитарным транспортом
34. Оценка тяжести состояния пострадавшего
Схема И.С.КолесниковаСхема ЦИТО
35. .
Состояние нормальноеСостояние стресскомпенсированное
АД - N
Психологическое
воздействие
АД - N
+ Обезболить, перевязать
иммобилизировать
+ Новокаиновые блокады,
восполнение ОЦК
Состояние тревожное
АД до 100 мм
рт. ст.
Состояние угрожающее
АД > 70 мм рт.
ст.
+ ингаляция О2, в/с
блокада, кортикостероиды
Состояние критическое
АД < 70 мм рт.
ст.
+ струйное переливание
полиионных и коллоидный
р-ров
Состояние
катастрофическое
0
Реанимация
.
36. Профилактика и лечение травматического шока
Внутривенное переливаниекровезаменителей – восполнение ОЦК
Нормализация сердечной деятельности и
периферического кровообращения
Борьба с гипоксией
Адекватное обезболивание – введение
аналгетиков, новокаиновые блокады
Транспортная иммобилизация
37. Профилактика раневой инфекции
Туалет ран растворами антисептиковПарентеральное и паравульнарное
введение антибиотиков
Тампонада раны по Микуличу с
некролитической мазью или маслянными
растворами антибиотиков
Введение столбнячного анатоксина и
противостолбнячной сыворотки
38. Квалифицированная медицинская помощь
Оказывается хирургами общего профиляв ЦРБ
Задачи этапа:
Неотложная операция по жизненным
показаниям (окончательная остановка
кровотечения, п.х.о. ран и т.д.)
Стойкое выведение из шока
Консервативное лечение переломов
39. Специализированная медицинская помощь (высокотехнологичная)
Оказывается врачами - специалистамимногопрофильных межрайонных, городских,
областных, краевых или республиканских
больниц в специализированных
травматологических, ортопедических,
нейрохирургических и др. отделениях
Задачи этапа:
Восстановление утраченных функций
Реабилитация
Экспертиза трудоспособности
40. Каждый врач должен уметь:
оказывать помощь пострадавшим,находящимся в угрожающем, критическом
или катастрофическом состоянии
определять показания к эвакуации
пострадавших, нуждающихся в лечебной
помощи на других этапах
41. Обследование пострадавшего на госпитальном этапе
Сбор анамнезаКлиническое обследование
Инструментальное обследование
42. Сбор анамнеза
Выяснениеобстоятельств и
механизма травмы
43. Клиническое обследование
Признаки перелома:боль
деформация
патологическая подвижность
крепитация отломков
нарушение функции
44. Инструментальное обследование
РентгенографияКТ и МРТ
УЗИ
45. Морфологическая ситуация в области перелома
(формула перелома)мягкие ткани
отломок
щель
мягкие ткани
отломок
46. Морфологические условия сращения перелома
Сохраненнаярепаративная
способность кости
Сохраненное
кровообращение
кости
47. Клинические принципы лечения перелома
Идеальное сопоставление костныхотломков
Перекрытие надкостницей щели между
отломками
Прочное удержание отломков в течение
всего периода сращения перелома
Ранняя функциональная разработка
поврежденной конечности
48. Методы лечения переломов
Консервативные:гипсовые повязки, ортопедические
аппараты (ортезы)
скелетное вытяжение
Оперативные:
накостный, внутрикостный, чрезкостный и
комбинированный остеосинтез
49. Характеристики перелома
По повреждению покровных тканей(открытый или закрытый)
По отношению плоскости излома к
продольной оси кости (опорный или не
опорный)
По виду и степени смещения
50. Выбор метода лечения в зависимости от типа перелома
III
Консервативное
III
IV
Оперативное
V
51. Консервативное лечение переломов
Иммобилизациягипсовыми повязками
или ортезами
52. Консервативное лечение переломов
Скелетное вытяжение53. Недостатки консервативного лечения
Сложность закрытой репозицииНеобходимость длительной
иммобилизации
Невозможность ранней реабилитации
пациента
54. Оперативное лечение переломов
55.
принципы леченияминимальная хирургическая травма (MIO, MIPO)
функциональная репозиция(адекватная, анатомичная)
стабильная фиксация(шинирование, компрессия)
мобилизация
56. Оперативное лечение переломов
Внутрикостныйостеосинтез
57.
золотой стандарт58. Закрытый блокированный остеосинтез
59. Оперативное лечение переломов
Накостныйостеосинтез
60.
61. Накостный остеосинтез
62. Чрезкостный остеосинтез
ГавриилАбрамович
Илизаров
(1918-1992)
63. Чрезкостный остеосинтез
64. Чрезкостный остеосинтез костей таза
65. Недостатки оперативного лечения
Операционная травма при открытойрепозиции и остеосинтезе
многооскольчатых переломов
усугубляет угнетение
микроциркуляции в зоне
оперативного вмешательства и
увеличивает риск осложнений.
66.
хирургическая травмаперелом
67.
68.
69. Ангиоспазм в травмированном сегменте
70. Длительная внутриартериальная инфузия
Инфузияантибактериального
препарата чередуется с
введением в
артериальное русло
реологически
активных препаратов:
200 мл раствора
реополиглюкина с
добавлением в него
5 мл трентала.
Для
антибактериальной
терапии используются
цефалоспорины 3
поколения. Из них
наиболее часто
применяется
цефотаксим, суточная
доза которого
составляет
50-60 мгр/кг.
71. Длительная внутриартериальная инфузия
72. Тактика лечения переломов
Консервативное лечение можнопроводить в условиях этапа
квалифицированной помощи
При необходимости оперативного лечения
пациент должен быть своевременно
направлен в травматологическое
отделение