Анатомія та фізіологія гортані Гострі та хронічні захворювання гортані

1.

Анатомія та фізіологія гортані
Гострі та хронічні захворювання
гортані.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

14.

15.

16.

17.

18.

19.

20.

21.

22.

23.

24.

25.

1. Механічні (удар в ділянку гортані).
2. Вогнепальні поранення.
3. Травми внаслідок тривалої трахеобронхоскопії,
інтубаційною трубкою при ендотрахеальному
втручанні.
4. Травми при проведенні оперативного втручання на
гортані, щитовидній залозі.
5. Термічні травми – опік гарячою їжею,
відмороження.
6. Хімічні травми (часто при суїциді).
7. Травми сторонніми тілами.
8. Променеві травми (в онкологічних хворих).

26.

Аспірація сторонніх тіл в дихальні
шляхи переважно в дитячому віці –
80 - 97%.
Переважають діти до 2-х років – 68%.
Локалізація сторонніх тіл:
- в гортані – 13%;
- в трахеї – 22%;
- в бронхах 65% (67% - праве
бронхіальне дерево, в лівому – 33%).

27.

І. По – чутливості:
- рентгенконтрасні 21%;
- неренгенконтрасні 79%.
ІІІ. По – походженню:
- органічні
- неорганічні
ІІ. По – рухомості:
- балотуючі (з гладкою поверхнею);
- фіксовані

28.

Скарги:
втрата голосу, приступ кашлю, утруднене дихання
Вік:
різний
Характер стороннього тіла:
гострі дрібні предмети (кістки, голки, шкаралупа яєць,
п’явки, аскариди)
Об’єктивні дані:
набряк гортані і наявність стороннього тіла під час
ларингоскопії
Рентгеноскопічно:
тінь при рентгенконтрасних сторонніх тілах

29.

приступоподібний кашель (подібний при
кашлюку), початок раптовий, з приступом
кашлю та втратою свідомості.
Вік - ранній дитячий (3-5 років)
Характер сторонніх тіл – насіння, дрібні дитячі іграшки,
бусинки.
В трахеї (над яремною вирізкою)
вислуховується при кашлі хлопаючий звук – с-м
флотації, в легенях хрипи.
Рентгенологічно: визначається тінь.

30.

Гострий ларингіт
Це гостре запалення слизової
оболонки гортані, яке часто
буває одним із проявів катару
верхніх дихальних шляхів. Про
гострий ларингіт як самостійне
захворювання говорять лише
тоді, коли переважним місцем
запальних змін є гортань.

31.

респіраторні віруси
кокова флора
термічні чинники (місцеві – вживання
дуже гарячої або холодної їжі)
зловживання горілчаними напоями та
тютюном
перевантаження голосового апарату
вплив газів, пилу та інших професійних
шкідливих чинників

32.

Гострий ларингіт
- Катаральний

33.

Гострий ларингіт
- Геморагічний
- Інфільтративно – набряковий
- Некротичний
- Флегмонозний

34.

1. Гострий початок при задовільному загальному
стані.
2. T0 нормальна або субфебрильна.
3. Скарги:
сухість, печія, дряпання, лоскотання, відчуття
стороннього тіла;
приступи судомного надсадного кашлю;
голос швидко втомлюється, стає хриплим;
афонія;
кашель спочатку сухий, надалі з’являється
мокрота.
4. Ларингоскопія:
- с/о гортані гіперемована, набрякла;
- голосові складки гіперемовані, набряклі;
- в просвіті гортані густий секрет.

35.

Лікування в поліклініці без звільнення від роботи
(виняток становлять робітники голосових професій).
• Забороняється вживання гарячої і гострої їжі.
• Протикашлеві середники: кодеїн, тусупрекс, кофекс.
• Зменшення вязкості слизу та ліквідація сухості – прийом лужних
мінеральних вод в підігрітому вигляді чи з гарячим молоком.
• Муколітики та відхаркуючі – термопсис, бронхолітин, лібексин,
мукалтин, АЦЦ, тусин.
• Парові інгаляції, інгаляції з антибіотиками, протеолітичними
ферментами.
• Аерозолі – каметон, інгакамф, коллустан, біопарокс, стокс.
• Внутрішньогортанні вливання – гідрокортизон, 3% р-н протарголу,
1% масляний р-н ментолу.
• Одужання на 7-10 день.

36.

Флегмонозний ларингіт
Це гнійне запалення с/о гортані, з
розповсюдженими на м’язи, зв’язки і
підслизовий шар, з частим
ураженням надгортанника.
Причини
1. Гортанна ангіна.
2. Травми гортані.
3. Сторонні тіла, хімічні і термічні опіки гортані.
4. Абсцес кореня язика, дифтерія, сифіліс.
5. Хвороби крові, сепсис.

37.

1. Початок захворювання гострий.
2. t0 висока 39-400, загальне нездужання.
3. Скарги на інтенсивний біль в горлі, посилюється при
ковтанні, затруднене дихання, інспіраторна задишка, шумне
дихання, захриплість.
4. Пальпація гортані болісна.
5. При ларингоскопії – с/о набрякла,
інфільтрована, обмежена рухомість гортані, гнояки
надгортанника, с/о гортані.
6. Можливість гострого стеноза гортані з необхідністю
трахеостомії.

38.

Складає 8% всіх захворювань ЛОР-органів у 16-20%
хворих на рак гортані передував х.л.
Куріння, зловживання алкоголем.
Часті охолодження та перегрівання, особливо шкідливі їх зміни.
Вдихання пилу (мучного, силікатного, цементного) або парів хімічних рідин.
Перенапруга голосу.
В дитячому віці – після скарлатини, коклюшу, кору.
Хронічний катаральний ларингіт.
Хронічний гіпертрофічний ларингіт.
Хронічний атрофічний ларингіт.

39.

Гіпертрофічний ларингіт –
передракове захворювання.
Факультативний передрак.
Обмежена гіпертрофія.
Вузлики голосових
складок
Фіброма
Контактна
гранульома

40.

Гіпертрофічний ларингіт –
передракове захворювання.
Облігатний передрак.
Дифузний гіпертрофічний ларингіт.

41.

Гіпертрофічний ларингіт –
передракове захворювання.
Облігатний
передрак.
Дискератози гортані

42.

Гіпертрофічний ларингіт –
передракове захворювання.
Облігатний
передрак.
Папіломатоз
гортані.
Ювенільний папіломатоз.
Папіломатоз дорослих.

43.

Це гостре неспецифічне запалення лімфаденоїдної
тканини гортані, яка розташована в гортанних
шлуночках, міжчерпаловидному просторі,
черпалонадгортанних складках, грушовидних синусах.
Це скупчення має назву “гортанного мигдалика”.
Важкий загальний стан
T тіла 38-390
Пальпація гортані
дуже болісна
Скарги на утруднене
дихання через гортань,
задуху
Регіонарні л/в шиї
збільшуються, болючі
Ларингоскопія-набряк та гіперемія
надгортанника, входу в гортань,
неможливість оглянути голосову
щілину

44.

Лікування гортанної ангіни
1. Масивна
антибактеріальн
а терапія.
3. В/в 40% р-н
глюкози, 10%р-н
хлориду кальцію,
60-90мл
преднізолону.
6. Відволікаючі
процедури (гарячі
ванни для ніг,
гірчичники на литки)
2. Обовязково проводиться
дегідратаційна терапія, для
попередження стенозу
гортані.
4. сечогінні-лазікс,
верошпірон
5. Антигістамінні
препарати – дімедрол,
супрастін
7. Нарізки на місці
найбільшого випинання
с/о.

45.

У світі виявлений досить високий рівень носіїв токсичних
штамів корінебактерії дифтерії, що повязано із зниженими
штучного імунітету у дорослих та збільшення контингенту
неімунізованих дітей.
Виникнення епідемії неможливо, якщо 70-80% дітей імунізовані.
Найбільш чутливими до дифтерії гортані є діти 1-3 років, дещо
менше – 3-5 років.
Клініку дифтерії гортані визначає:
Утворення фібринових
плівок (налетів) у порожнині
гортані
Набряк слизової оболонки
Спазм внутрішніх м’язів
гортані

46.

І стадія – дисфонічна або крупозного кашлю.
Характерні прояви загальної інтоксикації, ↑ t0 тіла.
З’являється і поступово підсилюється кашель, стає
“лаючим”.
“Лаючий” кашель є обов’язковим симптом крупа!!!
Охриплість аж до афонії.
Триває стадія від кількох годин до кількох діб.
Ларингоскопія – налети не виявляються.

47.

Зумовлена зменшеннями просвіту гортані внаслідок
наявності плівок та рефлекторного спазму м’язів
гортані, внаслідок подразнення нервових закінчень
дифтерійним токсином.
Приєднується інспіраторна задишка, з втягненням
допоміжної мускулатури, дихання шумне.
Дитина неспокійна, метушиться.
Шкірні прояви бліді, холодний піт, акроціаноз,
тахікардія.
Ларингоскопічно: голосова щілина різко звужена,
набрякла, сірі плівки розташовані у вигляді острівців.

48.

Наступає період удаваного благополуччя.
Дитина втрачає сили, заспокоюється, затихає.
Стеноз переходить в термінальну стадію.
Хворий стає млявим, сонливим, дихання часте
поверхневе, пульс ниткоподібний.
1. Максимально раннє введення протидифтерійної антитоксичної
сироватки.
2. Для усунення спазму мязів – в/в 2,4% еуфіліну 0,2мл на 1кг маси
дитини.
3. Гіпосенсибілізуючі середники.
4. Антибіотики для боротьби з вторинною інфекцією.
Диференційна діагнотика дифтерійного крупа та
гострого стенозуючого ларинготрахеїту.

49.

Це звуження просвіту гортані, яке призводить до
порушення дихання через неї
Стеноз гортані не є самостійною нозологічною
одиницею, а є проявом різних захворювань гортані.
Виділяють стеноз
Блискавичний
(наступає миттєво)
Гострий
розвивається протягом
кількох годин - днів
Хронічний
розвивається протягом
кількох тижнів, місяців, років

50.

1. Місцеві запальні захворювання
Гострий ларингіт
Несправжній круп
Гортанна ангіна
Флегмона гортані
Хондро перихондрит гортані
Набряк гортані

51.

2. Місцеві незапальні захворювання
Травми
Опіки гортані
Вроджені
мембрани
Набряк гортані
Сторонні тіла
гортані
Великі сторонні тіла
входу у стравохід

52.

Загальні захворювання
Туберкульоз
Сифіліс
Захворювання серцево-судинної с-ми
Алергічні набряки
Хвороби нирок, легень
Ревматизм
Паралічі гортані
Патологічні стани суміжних органів
(пухлини середостіння, стравоходу,
щитовидної залози)

53.

Набряк гортані
Запальної етіології
Незапальної етіології
(набряк Квінке)
Результат гнійного процесу:
- паратонзилярний абсцес;
- навкологлотковий абсцес;
- абсцес в шийному відділі
хребта;
- абсцес кореня язика, дна
порожнини рота;
- гортанна ангіна;
- хондроперихондрит гортані.
Результат ідіосинкразії до
деяких харчових продуктів
(суниці, раки, яйця та інші)
або до лікарських речовин
(антибіотики, настоянка йоду)

54.

І стадія – компенсованого дихання.
На перший план виступає зміна дихання.
Тривалість вдиху збільшується (для диф.
діагнозу з Б.А. є важливим, так, як при Б.А. –
подовжується видих).
Дихання стає глибоким, більш рідким,
скорочується, випадають паузи між вдихом і
видихом, зменшується к-ть пульсових ударів,
інспіраторна задишка з’являється тільки при
фізичному навантаженні.

55.

Хворий робить
зусилля для вдиху
Частота дихання
збільшується
Дихання шумне, його
чути на відстані
Пульс частішає
В акті дихання приймає
участь допоміжна
мускулатура грудної клітки
Втягнення над -,
підключичних та яремних
ямок, міжреберних
просторів, епігастрія
Хворий неспокійний,
збуджений
Шкірні покриви бліді

56.

Стан хворого дуже важкий
Дихання часте і поверхневе
Хворий займає вимушене напівсидяче
положення з відкинутою назад головою
Гортань максимально рухається вниз – при
вдиху і вверх – при видиху
Шкірні покриви бліді, ціанотичні, пітливість
Частота пульсу збільшується, наповнення його
слабке, особливо на вдосі

57.

ІV стадія - термінальна
Хворий
байдужий
Дихання
поверхневе,
переривчасте
(типу Чейна –
Стокса)
Пульс частий,
ниткоподібний
Втрата
свідомості
Зіниці
розширені
Шкіра блідосірого
кольору
Можливі
мимовільні
виділення
сечі,
дефекація
Смерть

58.

І. в/в:
Р-н глюкози 40% - 20,0
Р-н кальцію хлорид 10% - 10,0
аскорбінової к-ти 5% - 5,0
Р-н еуфіліну 2,4% - 5,0-10,0
Р-н преднізолону 60-90мл
ІІ. в/м:
ІІІ. Відволікаючі процедури:
Р-н дімедролу 1% - 2,0
Гарячі ванни для ніг
Р-н піпольфену 2,5% - 2,0
Гірчичники на грудну
клітку та литкові м’язи
Або інші антигістамінні
середники

59.

ІV. Інгаляція зволоженим киснем.
V. При 3 і 4 стадії проводять інтубацію і
трахеостомію.
Трубками для
ендотрахеального
наркозу
Термопластичними трубками (не
викликають пролежнів) для
подовженої інтубації, у дітей.
Покази до трахеостомії
1. Усунути причину, що викликала непрохідність
верхнього відділу дихального тракту.
2. Для туалету (лаважу) нижніх дихальних шляхів.
3. Для тривалої штучної вентиляції легень.

60.

Стенозуючий ларинготрахеїт у дітей
Це гостре запалення слизової
оболонки гортані і трахеї, яке буває
одним із проявів ГРВІ і супроводжується
стенозом гортані.
Причини
1.Вірусна інфекція.
2.Ускладнення ГРВІ, спричинено
вторинною бактерійною мікрофлорою.

61.

Клініка
1.Захворювання настає переважно
раптово, вночі.
2.Сухий гавкаючий кашель, який веде до
спазму м′язів гортані.
3.Гіпоксія.
4.Загальне збудження, діти стають
неспокійними, погано сплять,
відмовляються від їжі.

62.

Лікування
1.Противірусна терапія.
2.При стенозі гортані у стадії неповної
компенсації протинабрякова
терапія,кортикостероїди.
3.Антигістамінні препарати.
4. Відволікаючі препарати (гарячі ніжні ванни,
гірчичники на грудну клітку) та інгаляції, у
склад яких уводять антигістамінні,
спазмолітичні препарати та протеолітичні
ферменти
3.При декомпенсованому стенозі гортані
проводиться інтубація або трахеостомія.

63.

Дякую за увагу!