Дисплазии шейки матки

1.

Дисплазии шейки
матки
ГАПОУ НСО «Новосибирский медицинский колледж»

2.

Дисплазии шейки матки
Дисплазии эпителия шейки матки (син. цервикальная
интраэпителиальная неоплазия, ЦИН) относят к предраковым
состояниям, предшествующим инвазивному раку шейки матки.
Эпидемиология: по данным ВОЗ, в мире распространенность ЦИН I
степени составляет 30 млн. случаев, а ЦИН II-III-10 млн.
Средний возраст больных ЦИН- 34,5-34,7 года.
Наиболее часто диагностируют ЦИН II степени. Частота перехода
ЦИН в рак шейки матки варьирует от 40 до 60%.

3.

Классификация
Дисплазия включает в себя цитологический и гистологический спектр
поражений, занимающих промежуточное положение между раком
шейки матки и нормальным эпителием шейки матки.
По степени атипии и выраженности клеточных изменений дисплазию
подразделяют на 3 категории- слабую, умеренную и тяжелую.
Для обозначения морфологической непрерывности дисплазии
предложен термин «ЦИН». ЦИН подразделяют на три категории:
ЦИН I (соответствует слабой дисплазии)
ЦИН II (соответствует умеренной дисплазии)
ЦИН III (соответствует тяжелой дисплазии и CIS, раку шейки матки).

4.

Этиология
Причина возникновения дисплазии и рака шейки матки- ВПЧ (вирус
папилломы человека). ДНК ВПЧ обнаруживают более чем в 90%
зарегистрированных в мире случаев РШМ. У женщин,
инфицированных ВПЧ, ЦИН возникает в 10 раз чаще, чем у
неинфицированных.
ДНК ВПЧ обнаруживают при ЦИН любой степени тяжести.

5.

Патогенез
Интеграция вирусной ДНК индуцирует нестабильность клеточного
генома и хромосомные нарушения. Интеграция ДНК ВПЧактивационный механизм прогрессии ЦИН III в РШМ. Решающее
значение для развития РШМ имеет персистенция вирусного
генома.
Наиболее значимые факторы риска ЦИН и РШМ:
раннее начало половой жизни
ранняя первая беременность и роды до 18 лет
частая смена половых партнеров
курение
некоторые ИППП

6.

Клиническая картина и диагностика
Течение бессимптомное, специфические жалобы отсутствуют.
Осмотр шейки матки при помощи зеркал
Цитологическое исследование
Расширенная кольпоскопия
Прицельная биопсия шейки матки и выскабливание слизистой
оболочки цервикального канала с гистологическим
исследованием- основной метод диагностики ЦИН
ЦИН подразделяют на три стадии. При ЦИН I
недифференцированные клетки располагаются на протяжении
трети расстояния от базальной мембраны до поверхности эпителия

7.

Диагностика
При ЦИН II – на протяжении двух третей этого расстояния, при ЦИН
III – на протяжении более чем две трети толщины эпителиального
пласта
Клинико-лабораторная диагностика: тестирование ВПЧ,
бактериоскопический и бактериологический методы
Изучение функции яичников: обследование по тестам
функциональной диагностики, исследование гормонов крови (по
показаниям)
Иммунограмма (по показаниям)

8.

Лечение
Цели лечения:
деструкция патологически измененной ткани шейки матки
лечение сопутствующих воспалительных заболеваний половах
органов
Показания к госпитализации
биопсия шейки матки
хирургическое лечение

9.

Лечение
Медикаментозное лечение
этиотропная противовоспалительная терапия
коррекция гормональных нарушений
коррекция микробиоциноза влагалища
коррекция иммунных нарушений
Хирургическое лечение
диатермокоагуляция
криодеструкция
лазерное выпаривание атипических участков эндоцервикса

10.

Профилактика
Вакцинация против высокоонкогенных типов ВПЧ женщин из групп
риска по РШМ
Использование барьерных методов контрацепции
Ранняя диагностика и рациональное лечение доброкачественных
заболеваний шейки матки
Целенаправленное консультирование женщин из группы риска
воспалительных заболеваний половых органов
Своевременная диагностика и лечение инфекционных и вирусных
заболеваний половых органов
Отказ от курения

11.

Спасибо за внимание