Средства, действующие на афферентное звено периферической нервной системы

1.

Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова
Кафедра фармации
Дисциплина: Фармакология
Лекция на тему:
«Средства, действующие на афферентное звено
периферической нервной системы»
Лекцию составил: ст. преподаватель, к. фарм. н. Жидкова Юнна Юрьевна

2.

Нейротропные
средства
Средства, влияющие
на периферическую
нервную систему
Средства, влияющие
на центральную
нервную систему
Афферентное звено (нервные
волокна, по которым
возбуждение от органов и
тканей поступает в ЦНС)
Эфферентное звено (нервные
волокна которого проводят
возбуждение из ЦНС к органам
и тканям)
Чувствительная часть
Двигательная часть
Головной мозг
Спинной мозг

3.

Афферентное звено нервной периферической системы состоит из:
• Чувствительных нервных окончаний (окончаний чувствительных нервных
волокон);
• Первичных афферентных нейронов, волокна которых входят в спинной мозг
через задние рога.
Чувствительные нервные окончания (чувствительные рецепторы)
расположены в тканях и органах и способны воспринимать раздражения, в
ответ на которые происходит генерация импульсов, распространяющихся по
чувствительным нервным волокнам в ЦНС.
Периферические окончания первичных афферентных соматических и
висцеральных волокон отвечают на термические, механические и химические
стимулы.

4.

Лекарственные средства, влияющие на афферентную иннервацию,
делятся на вещества:
Угнетающего типа
• Снижают чувствительность окончаний афферентных нервов;
• Предохраняют окончания чувствительных нервов от воздействия
раздражающих агентов;
• Угнетают проведение возбуждения по афферентным нервным
волокнам.
Стимулирующего типа
• Избирательно возбуждают окончания чувствительных нервов

5.

Лекарственные средства угнетающего
типа
Местные анестетики
Средства, применяемые только
для поверхностной анестезии
Вяжущие, обволакивающие и
адсорбирующие средства
Вяжущие средства
Средства, применяемые преимущественно
для инфильтрационной и проводниковой
анестезии
Обволакивающие средства
Средства, применяемые для всех
видов анестезии
Адсорбирующие средства

6.

Местные анестетики – вещества, способные временно
обратимо
блокировать
чувствительные
рецепторы
и/или
проведение возбуждения по нервным волокнам.
В первую очередь блокируются болевые рецепторы, затем –
обонятельные, вкусовые, температурные и тактильные. При воздействии на
нервные волокна прежде всего нарушается проведение по чувствительным
нервам (они тоньше и лишены миелиновой оболочки), однако местные
анестетики способны блокировать и двигательные нервы. Поэтому при
местной анестезии вначале теряется чувствительность, а лишь затем –
способность к движению.
Механизм действия: локальная блокада натриевых каналов клеточных
мембран нервных волокон и нарушением проведения возбуждения по нерву.
Местные анестетики проникают внутрь через бислойную мебрану нервного
волокна и блокируют натриевые каналы изнутри.

7.

Виды местной анестезии:
1. Поверхностная (терминальная) анестезия
При нанесении на поверхность кожи, слизистых оболочек
анестетик блокирует чувствительные нервные окончания, в
результате чего теряется чувствительность. Используют
вещества, которые легко проникают через эпителий слизистых
оболочек. Сначала утрачивается болевая чувствительность, затем
ощущение холода, тепла и затем тактильная чувствительность.
Терминальную анестезию применяют в офтальмологии,
оториноларингологии,
интубации
трахеи,
бронхоскопии,
цистоскопии. Прибегают также для устранения болевых
ощущений при ожогах.
Для уменьшения всасывания анестетиков в кровь, продления
местноанестезирующего действия и уменьшения опасности
возникновения резорбтивных эффектов в растворы местных
анестетиков добавляют сосудосуживающие вещества (например,
эпинефрин).

8.

2. Проводниковая анестезия
Местный анестетик вводят по ходу нерва, при этом теряется чувствительность в
иннервируемой им области. Максимальная площадь анестезии достиганется при
воздействии местноанестезирующего вещества на корешки спинного мозга.
Разновидности проводниковой анестезии, при которой анестетик воздействует на
передние и задние орешки спинного мозга:
- эпидуральная (перидуральная) анестезия;
- спинномозговая анестезия.
При эпидуральной анестезии местный анестетик вводят в пространство над твердой
оболочкой спинного мозга.
При спинномозговой анестезии раствор местноанестезирующего вещества вводят в
спинномозговую жидкость на уровне поясничного отдела. При этом происходит блокада
проведения импульсов по чувствительным лкнам, поступающим в пояснично-крестцовый
отдел спинного мозга, что приводит к разитию анестезии нижележащей части туловища
(в том числе внутренних органов) и нижних конечностей.
Спинномозговую
анестезию применяют при хирургических операциях на органах малого таза и нижних
конечностях.

9.

Эпидуральная анестезия

10.

3. Инфильтрационная анестезия
Ткани
в
области
операции
послойно
пропитывают
раствором
местноанестезирующего вещества. При этом анестетик действует как на
чувствительные нервные окончания, так и на чувствительные нервные волокна.
Для инфильттрационной анестезии используют растворы местных анестетиков
низкой концентрации (0,25-0,5%) в больших количествах (200-500 мл), которые вводят
в ткани (кожу, подкожную клетчатку, мышцы, ткани внутренних органов) под
давлением.

11.

Для
проводниковой,
спинномозговой
и
инфильтрационной анестезии используют только
стерильные растворы местных анестетиков. Поэтому для
этих видов обезболивания пригодны только хорошо
растворимые в воде и не разрушающиеся при
стерилизации местноанестезирующие вещества.
Для повышения растворимости и стабильности
местные анестетики выпускают в виде солей
(гидрохлоридов).

12.

Виды местной анестезии

13.

По применению в клинической практике местные
анестетики подразделяют на:
Средства, применяемые только для поверхностной анестезии:
• кокаин
• тетракаин (дикаин)
• бензокаин (анестезин)
• бумекаин (пиромекаин)
• прамокаин
Средства, применяемые преимущественно для
инфильтрационной и проводниковой анестезии:
• прокаин (новокаин)
• тримекаин
• бупивакаин
• ропивакаин
• мепивакаин
• артикаин (ультракаин Д)
Средства, применяемые для всех видов анестезии:
• лидокаин (ксикаин)

14.

Средства, применяемые только для поверхностной анестезии:
Средство
Применяемая
концентрация
Кокаин
Местноанестезирующая
активность
Продолжительность
анестезии
+++
1 час
Резорбция
Показания к применению
Побочные
эффекты
+++++
Офтальмологическая
практика
Эйфория
Уменьшает ощущение
утомления
Притупляет чувство
голода\стимулирует
дыхательный,
сосудодвигательный и
рвотный центры
Остановка дыхания
+++++
Спинномозговая и
поверхностная анестезия
(офтальмологичес-кая
практика)
Контактный
дерматит, жжение и
боль в месте
аппликации
++
-Крапивница,
-заболевания
кожи,сопровожающихся
зудом,
-обезболивание раневой
поверхности;
Заболевания прямой кишки
Остановка дыхания
Тетракаин
(дикаин)
0,1%; 0,25-3%
(офтальмология)
+++* в 10 2 часа
раз
Бензокаин
(анестезин)
5-10% мазь
0,1 г
суппозитории
ректальные
++
Бумекаин
0,5-2% раствор;
5% мазь
Прамокаин
Исключен из Реестра зарегистрированных лекарственных средств РФ
1-2 часа
Стоматологическая
практика

15.

Средства, применяемые преимущественно для инфильтрационной и проводниковой анестезии:
Средство
Применяемая
концентрация
Местноанестезирующ
ая активность
Продолжительность анестезии
Токсичнос
ть
Показания к применению
Побочные
эффекты
Прокаин
(новокаин)
Инфильтрационная
анестезия: 0,25-0,5% р-ры;
Тугая ползучая
инфильтрация:
0,125-0,25% р-ры;
Проводниковая анестезия:
1-2% р-ры.
++
1-2 часа
+
Инфильтрационная
Эпидуральная
Спинномозговая
Купирование боли при язвенной
болезни желудка
геморрой
-Головокружение
-слабость
Гипотония
аллергия
Тримекаин
Инфильтрационная
анестезия: 0,125-0,5% р-ры;
Проводниковая анестезия:
1-2% р-ры.
Спинномозговая анестезия:
5% р-р.
++++
2-4часа
++
Бупивакаин
(маркаин)
Инфильтрационная
анестезия: 0,25% р-ры;
Проводниковая анестезия:
0,25-0,5% р-ры.
Спинномозговая анестезия:
0,25-0,5% р-р
Эпидуральная:0,75%
+++++
3-10 часов
++
Артикаин
(ультракаин)
Акушерская практика:
2 % р-р
Люмбальная анестезия: 5
%р-р
1-3 часа
Седативный,
снотворный эффект
Клонические судороги
Инфильтрационная
Блокада периферических нервов и
сплетений
Акушерская практика
Хирургические вмешательства,
обезболивание при родах,
люмбальная анестезия,
проводниковая – в стоматологии
Беспокойство
Нарушение зрения и
слуха,тремор, судороги

16.

Средства, применяемые для всех видов анестезии:
Средство
Применяемая
концентрация
МестноПродолжите
анестезиру ль-ность
ющая
анестезии
активность
ксикаин
(лидокаин)
0,5, 1%
растворы
++++
4 часа
Токсичн
ость
+++
Показания к
применению
Поверхностная
Инфильтрационная
Проводниковая
Желудочковая
экстрасистолия и
тахикардия при
инфаркте миокарда, а
также вызванные
интоксикацией
препаратами
навперстянки.
Побочные
эффекты
Головная боль
Головокружен
ие
Сонливость
Беспокойств
Трмор
Брадикардия
Шум в ушах

17.

Вяжущие, обволакивающие и адсорбирующие средства
Вяжущие, обволакивающие и адсорбирующие средства предохраняют окончания
чувствительных нервов от воздействия на них различных раздражающих факторов, в
том числе химических веществ.
Вяжущие средства вызывают частичную денатурацию белков слизи или
раневого экссудата, образующаяся белковая пленка защищает чувствительные нервные
окончания от воздействия окружающих факторов.
В результате:
- уменьшается интенсивность болевых ощущений;
- происходит местное сужение сосудов;
- снижается их проницаемость и выделение экссудата, что способствует уменьшению
воспалительной реакции.
***данные
препараты
оказывают
некоторое
противомикробное
(антисептическое) действие.

18.

Вяжущие средства
Вещества растительного
происхождения
(органические вяжущие средства)
танин
Отвар коры дуба
Настои зверобоя продырявленного
травы, ромашки цветков, черники
обыкновенной
Слабые растворы солей
(неорганические вяжущие средства)
Висмута субнитрат, висмута
субголлат (дерматол)
ксероформ
Цинка сульфат

19.

Показания к применению (ПП) вяжущих средств
острые воспалительные заболевания ЖКТ
язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки,
хронические гастриты, дуодениты
острые и хронические воспалительные заболевания
полости рта, горла
конъюнктивиты
уретриты, вагиниты

20.

Обволакивающие средства
Обволакивающие средства образуют с водой коллоидные
растворы, которые покрывают слизистую оболочку (в том числе на
воспаленных участках, язвах) и препятствуют действию на нее
раздражающих веществ, защищая чувствительные нервные окончания.
Оказывают местное противовоспалительное и болеутоляющее
действие.
ПП: воспалительные и язвенные поражения слизистой оболочки
желудка (гастрит, язвенная болезнь) и кишечника (энтероколит).
К обволакивающим средствам относят крахмальную слизь, слизь из
семян льна.

21.

Адсорбирующие средства
Адсорбирующие средства – тонко измельченные порошкообразные вещества,
имеющие большую адсорбционную поверхность.
Покрывая кожу или слизистые оболочки, эти вещества адсорбируют на своей
поверхности различные химические соединения и защищают чувствительные
нервные окончания от их раздражающего действия.
Такие препараты не должны растворяться в воде, оказывать раздражающее
действие и вступать во взаимодействие с другими веществами.
Тальк – при нанесении на кожу адсорбирует выделения потовых желез и
предохраняет коду от механического раздражения. Входит в состав паст, обладающих
подсушивающим действием.
Основное адсорбирующее средство – Уголь активированный. Имеет
большую адсорбирующую поверхность.
Применяют в виде взвеси в воде.

22.

Средства, стимулирующие окончания афферентных нервов
Вещества, избирательно стимулирующие определенные группы
чувствительных рецепторов
• Горечи (возбуждают вкусовые рецепторы)
• Рвотые и отхаркивающие средства рефлекторного действия (избирательно
возбуждают рецепторы желудка)
• Слабительные средства (возбуждают рецепторы кишечника)
Вещества, не избирательно стимулирующие чувствительные
рецепторы кожи и слизистых оболочек
• Раздражающие средства

23.

Раздражающие
средства
Раздражающие
средства
стимулируют
окончания
чувствительных нервов кожи и слизистых оболочек.
В качестве раздражающих средств используют:
Горчичное эфирное масло
20-40% раствор спирта этилового
Масло терпентинное (скипидар)
Перцовый пластырь
Аммиак (аммиака раствор 10%)
Ментол

24.

Раздражающие вещества используют при воспалительных
заболеваниях дыхательных путей, мышечных и суставных болях
(невриты, артриты).
Механизм действия: при воздействии на здоровые участки кожи,
имеющие сопряженную иннервацию с пораженными органами или
тканями, раздражающие вещества оказывают отвлекающее действие, в
результате чего уменьшаются болевые ощущения.
Отвлекающий эффект объясняют взаимодействием возбуждения,
поступающего в ЦНС от пораженных органов, и возбуждения,
поступающих с чувствительных рецепторов кожи, расположенных над
этими органами при действии на них раздражающих веществ. При этом
снижается восприятие афферентной импульсации из патологически
измененных органов и тканей.