2.92M

Category:

medicine

Средства, действующие на афферентную иннервацию

1.

Государственное бюджетное профессиональное
образовательное учреждение
Департамента здравоохранения города Москвы
«Медицинский колледж № 7»
(ГБПОУ ДЗМ «МК № 7»)
Тема теоретического занятия:
«Средства, действующие на
афферентную иннервацию»
РАЗДЕЛ: «ФАРМАКОЛОГИЯ»
Москва, 2023.

2.

ПЛАН ТЕОРЕТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ
МОДУЛЬ №1
Контроль присутствующих студентов.
Формирование целей и задач, стоящих перед участниками занятий
МОДУЛЬ №2
СРЕДСТВА, ПОНИЖАЮЩИЕ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ ОКОНЧАНИЙ
АФФЕРЕНТНЫХ НЕРВОВ ИЛИ ПРЕПЯТСТВУЮЩИЕ ИХ ВОЗБУЖДЕНИЮ.
МОДУЛЬ №3
СРЕДСТВА, СТИМУЛИРУЮЩИЕ ОКОНЧАНИЯ АФФЕРЕНТНЫХ НЕРВОВ.

3.

МОДУЛЬ №1
Контроль присутствующих студентов.
Формирование целей и задач.

4.

ЦЕЛЬ ТЕОРЕТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ
Цель занятия:
Сформировать у студентов знания о препаратах, влияющих на
афферентную иннервацию.

5.

ПРАВИЛА ТЕОРЕТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ
• Внимательно слушать преподавателя
• Четко отвечать на поставленные вопросы
• Придерживаться регламента
• Время: 2,0 академического часа

6.

Критерии оценки
Для тестового контроля знаний:
Менее 70% правильных ответов – «2»
71-80% правильных ответов – «3»
81-90% правильных ответов – «4»
91-100% правильных ответов – «5»
Для «фронтального» устного и письменного
контроля знаний:
Ответ неправильный – «2»
Ответ частично правильный и неполный – «3»
Ответ правильный, но неполный – «4»
Ответ правильный и полный – «5»

7.

ПРОВЕРКА ПОДГОТОВКИ К ЗАНЯТИЮ
Сбор домашнего задания.

8.

МОДУЛЬ №2
Лекарственные средства, влияющие на
афферентную иннервацию: угнетающего действия
.

9.

Строение нервной системы
Нервная система
подразделяется на центральную
и периферическую, к
центральной нервной системе
относятся головной и спинной
мозг, к периферической — 12 пар
черепномозговых нервов и 31
пара спинномозговых нервов и
нервные узлы.
Функционально нервную систему
можно разделить на
соматическую и автономную
(вегетативную). Соматическая
часть нервной системы
регулирует работу скелетных
мышц, автономная контролирует
работу внутренних органов.

10.

Строение нервной системы
Функции.
1. Нервная система регулирует деятельность всех органов и систем
органов
2. Осуществляет связь с внешней средой с помощью органов чувств
3. Является материальной основой для высшей нервной
деятельности, мышления, поведения и речи.

11.

Схема рефлекторной дуги

12.

Средства, влияющие на
афферентную иннервацию
Угнетающего
действия
Стимулирующего
действия

13.

Лекарственные средства угнетающего
действия
Снижают чувствительность окончаний афферентных
нервов;
Предохраняют окончания чувствительных нервов от
воздействия раздражающих веществ;
Угнетают проведение возбуждения по афферентным
нервным волокнам.

14.

Вещества, угнетающие афферентную
иннервацию
ЦНС
клетка
раздражитель

15.

Местные анестетики
• Местными
анестетиками,
или
местноанестезирующими
средствами, называются средства,
вызывающие ограниченную блокаду
болевой
чувствительности,
препятствуя
возникновению
и
поступлению
в
ЦНС
болевых
импульсов.

16.

Классификация
по преимущественному применению
• Средства, применяемые для поверхностной
анестезии: дикаин, бензокаин (анестезин),
лидокаин, пиромекаин.
• Средства, применяемые преимущественно для
инфильтрационной и проводниковой анестезии:
новокаин (прокаин), лидокаин.
• Средства применяемые для спиномозговой
анестезии: лидокаин, бупивакаин, ропивакаин.
• Средства, применяемые для всех видов
анестезии: лидокаин.

17.

Классификация
по химическому строению
• Сложные эфиры аминоспиртов и
ароматических кислот:
– Производные бензойной кислоты (кокаин);
– Производные парааминобензойной кислоты (анестезин,
новокаин, дикаин, леокаин).
• Замещенные амиды кислот;
– Производные ацетинилида (артикаин, лидокаин, тримекаин,
пиромекаин);
– Производные пиперидина Бупивакаин (маркаин, анекаин),
Ропивакаин (наролин), Рихлокаин, Мепивакаин, Прилокаин
(цитанест) 4%, Этидокаин (дуранест) 1%
• Производные бензофурана (бензофурокаин 1%- в
стоматологии).

18.

Механизм действия

19.

Фармакокинетика
• В кислой среде местные анестетики
малоэффективны, т.к. не переходят в
основания и плохо проникают через
мембраны клеток.
• В очаге воспаления - среда кислая, поэтому
нельзя вводить местные анестетики в очаг
воспаления, а необходимо его обкалывать
по здоровой ткани.

20.

Фармакодинамика
При действии местного анестетика в первую очередь
отключаются:
• тонкие
немиелинезированные
волокна
типа
С,
проводящие болевую чувствительность.
• тактильные ощущения исчезают позднее при блокаде
миелинезированных волокон типа А.
• в последнюю очередь происходит блокада двигательных
волокон.
Таким образом, исчезновение чувствительности происходит
в следующей последовательности; болевая, температурная,
тактильная.

21.

Последовательность действия местных
анестетиков
1 – устраняют боль;
2 – выключение температурной чувствительности;
3 – выключение тактильной чувствительности;
4 – снижается чувствительность на прикосновение.
Важнейшим свойством местных анестетиков
является то, что они действуют обратимо и с
сохранением сознания.

22.

Применение
Терминальная (поверхностная) анестезия
Плохо
растворимые
вещества
(анестезин) применяются в качестве
присыпок, мазей (при лечении ожогов,
ран и др.), легко растворимые – в виде
растворов и аэрозолей.

23.

Применение
Инфильтрационная анестезия
Обеспечивается путем прямого воздействия
на окончания нервных волокон анестетика,
которым инфильтрируют подкожную жировую
клетчатку. Чаще всего используют 0,25 – 0,5%
растворы новокаина и лидокаина. Для
пролонгации эффекта их смешивают с
адреналином в концентрации.

24.

Применение
Проводниковая (регионарная) анестезия.
Препарат вводят в околоневральное
пространство,
чтобы
вызвать
прекращение проводимости импульса.
При
этом
происходит
утрата
чувствительности
иннервируемой
области.

25.

Применение
Эпидуральная (перидуральная) анестезия.
Является разновидностью проводниковой
анестезии, при этом анестетик вводят в
пространство между наружным и внутренним
листками твердой оболочки спинного мозга.
Анестетик воздействует на передние и задние
корешки
спинного
мозга,
включая
иннервацию нижней половины туловища (в
зависимости от уровня введения)

26.

Применение
Спинномозговая анестезия
Разновидность проводниковой анестезии – препарат
вводят в субарахноидальное пространство. Чаще
других при этом виде анестезии используют новокаин
и лидокаин. При выполнении анестезии блокируются
симпатический отдел нервной системы, что приводит
к расширению артериол, снижению венозного тонуса.
Сердечный выброс и АД снижаются. При
спинномозговой анестезии лидокаином вызывается и
миорелаксационный эффект, поэтому эти средства
нельзя применять при операциях в областях
расположенных выше диафрагмы.

27.

Применение
Кроме того, местные анестетики
используются
путем
внутривенного
введения для купирования болевого
синдрома
при
злокачественных
новообразованиях,
при
остром
панкреатите и в других случаях.

28.

Современные анестетики
Ультракаин в 6 раз эффективнее новокаина и в 2-3
раза сильнее лидокаина и мепивакаина.
• Рекомендуемая максимальная дозировка у
взрослых составляет < 7 мг/кг массы тела, а у
детей — < 5 мг/кг массы тела.
• Быстрое наступление анестезии (0,3—3 мин)
позволяет
поддержать
благоприятный
психоэмоциональный фон, что особенно важно
при работе с детьми.

29.

Современные анестетики
Новокаин (прокаин)
• Используется внутрь, в/в, в/м, ректально, с
помощью электрофореза
• Максимальная доза 800 мг, с адреналином
1000 мг
• Эффективность и токсичность новокаина
принимается за 1 (еденицу)

30.

Современные анестетки
Дикаин (тетракаин)
• В настоящее время используется только для
терминальной анестезии ввиду высокой
токсичности.
• В 12-15 раз сильнее новокаина и в 8-10 раз
его токсичнее.

31.

Современные анестетики
Лидокаин (ксикаин).
• Анестезирующий эффект в 4 раза выше, чем у
новокаина, токсичность в 2 раза выше
• Максимальная доза лидокаина в чистом виде 3
мг/кг, с адреналином - 7 мг/кг
• Влияние на миокард
– Снижает потенциал действия волокон Пуркинье
– Снижает автоматизм эктопических очагов возбуждения
– Повышает порог возбуждения кардиомиоцитов
– Уменьшает интервалы P-Q и Q-T
– Используется при желудочковых аритмиях при инфаркте
миокарда

32.

Противопоказания для лидокаина
- выраженная сердечнососудистая
недостаточность,
- атриовентрикулярная блокада II—III
степени,
- тяжелые нарушения функции печени и
почек,
- повышенная чувствительность.

33.

РЕЦЕПТ
Rp: Sol. Xycaini 2 % - 2 ml
D. t. d. N 10 in amp.
S. Для проводниковой анестезии.
Rp: Sol. Lidоcaini 2 % - 2 ml
D. t. d. N 10 in amp.
S. Для проводниковой анестезии.

34.

Токсичность анестетиков
• ЦНС- судороги
• Периферическая нервная система
(нейротоксичность)- остаточные токсические эффекты на ткань
нерва
• Сердечно-сосудистая нервная система- коллапс
(наиболее токсичен бупивакаин)
• Кровь - метгемоглобинемия
• Аллергические реакции- особенно опасен новокаин