Грибковые заболевания кожи

1.

Грибковые
заболевания кожи
Кафедра дерматовенерологии Ижевской
государственной медицинской академии
Зав.кафедрой, доктор мед.наук,
профессор Р.М. Загртдинова

2.

Микозы (грибковые заболевания)
• Обусловлены патогенными грибами,
относящимися к классу низших
растений, образующих нити мицелия и
споры, вызывающие у человека
поражения кожи, её придатков, а
иногда внутренних органов.

3.

Распространенность микозов
Заболеваемость микозами за последние
10 лет выросла более, чем в 2 раза
По данным ВОЗ каждый четвертый
житель нашей планеты страдает какимлибо грибковым заболеванием
В России уровень инфицированности
населения различными видами грибков
составляет более 40%
Число больных микозами, невзирая на
очевидные достижения медицины,
продолжает увеличиваться
В настоящее время в список
потенциальных возбудителей микозов
включено более 500 видов грибков

4.

Эпидемиология
• 20% грибов – облигатные возбудители
инфекционных заболеваний человека
и животных
• 5% - поражают кожу и подкожно- жировую
клетчатку
• 15% - инфицируют только кожу
• более 75% грибов – факультативные возбудители

5.

Типы поражения грибами человека
• мицетизм –
токсическое
поражение
• инфекционное
поражение
• микогенная
сенсибилизация

6.

Классификация микозов
• Кератомикозы – разноцветный лишай
• Дерматофитии – эпидермофития
- руброфития
• Трихофитии
- трихофития
- микроспория
- фавус
• Кандидоз

7.

Классификация (прод).
• Глубокие микозы – кокцидиоидоз
- гистоплазмоз
- споротрихоз
- мукороз
- цефалоспориоз
- риноспоридиоз
- бластомикозы
- хромомикоз
- аспергиллёз
- пенициллиоз
- кладоспориоз
- мицетома

8.

Классификация (прод).
• Псевдомикозы
- эритразма
- подкрыльцовый трихомикоз
- актиномикоз
- нокардиоз

9.

Кератомикозы:
разноцветный(отрубевидный) лишай
• Грибы размножаются в роговом слое
эпидермиса
• Возбудитель – Мalassezia furfur
(Pityrosporum ovale)

10.

Кератомикозы
Предрасполагающие факторы
• Недостаточное питание, повышенная
потливость, себорея
• Эндокринопатии
• Туберкулёз
• Хронические инфекции
• Вегетоневроз
• Климат с высокой влажностью и повышенной
температурой воздуха
• Гиповитаминоз, избыточный вес, световое
голодание
• Иммунодефицит

11.

Кератомикозы
Пути передачи
• Контактный (при непосредственном
контакте с больных или инфицированым
человеком)
• Через одежду
• Через полотенца
• Через постельное бельё
• Через шапки и другие предметы обихода

12.

Кератомикозы
Течение – хроничекое,
склонность к рецидивам
Излюбленная локализация –
• Волосистая часть головы ( является
резервуаром Мalassezia furfur)
• Шея
• Плечи
• Грудь
• Спина
• Живот
• Складки кожи

13.

Кератомикозы
Клиника
• Невоспалительные пятна разного цвета (от
цвета окружающей кожи до коричневого)
• Отрубевидное шелушение
• После лечения - вторичная лейкодерма

14.

15.

Кератомикозы
Диагностика
• Клиника
• Проба Бальзера – участки поражения более
активно воспринимают спиртовый раствор йода
• Феномен стружки (симптом Бенье) – при
поскабливании пятен обнаруживается их
скрытое шелушение
• В лучах Вуда – желтовато-бурое свечение
• Микроскопия
• Бактериологическое исследование

16.

Кератомикозы. Лечение
• Так как волосистая часть головы является резервуаром
Мalassezia furfur обязательно нужно тщательног
пролечить эту зону. С этой целью применяют
:Шампуни: «Кето-плюс» , «Низорал», «Микозорал»,
«Циновит», «Фитовал», содержащие
противогрибковый компонент, а «Кето-плюс»,
«Циновит» и «Фитовал» содержат ещё и цинк,
который обладает антисеборейным, противовоспалительным и противогрибковым действиями.
• Противогрибковые кремы
• 20% эмульсия бензилбензоата
• 33% серная мазь
• При распространённых формах – системные
антимикотики: Экзифин, Тербизил, Румикоз и др.

17.

Дерматомикозы
• Эпидермофития
• Рубромикоз

18.

Места инфицирования
Баня
Бассейн
Сауна
Пляж, солярий
Душевая
Спортивный зал
Раздевалка
Семья
Источником инфекции являются больные микозами стоп или
ногтей. Заражение происходит через чешуйки пораженной кожи,
обломки и срезы крошащихся ногтей, а также инфицированные
ими предметы

19.

Предрасполагающие факторы
системные
Пожилой возраст
Эндокринопатии
Генодерматозы (атопии, ихтиоз и др.)
Болезни крови (онкогематология)
Хронические соматические и инфекционные заболевания
Иммунодефицитные состояния различного генеза

20.

Предрасполагающие факторы
местные
Особенности анатомического строения стопы
Гипергидроз стоп
Гипогидротический феномен
Травмы
Особенности профессии
Активные занятия спортом
Чрезмерно частое мытье кожи с щелочными мылами

21.

эпидермофития
• эпидермофития крупных складок
• эпидермофития стоп:
- дисгидротическая
- сквамозная
- интертригинозная формы
- ногтей

22.

Возбудитель
• Epidermophiton floccosum (эпид.паховая)
• Trichophyton mentagrophites interdigitale
(эпид.стоп)

23.

Начало заболевания с межпальцевого промежутка
(чаще между 4-5 пальцами) одной из стоп
(именно асимметричное начало инфекции)
характерно для микоза стоп, что является
дифференциально-диагностическим признаком.

24.

Дисгидротическая
форма

25.

интертригинозная форма

26.

сквамозная форма

27.

онихомикоз

28.

Особенности онихомикоза,
вызванного T.mentagrophytes
• Обычно поверхностная белая
форма
• Поражен ноготь I, реже V пальца
стопы
• Ногти на руках не затронуты
• Заражение чаще происходит
в душевых, бассейнах, спортзалах

29.

Эпидермофития складок

30.

Рубромикоз
• Рубромикоз стоп и ладоней
• Рубромикоз гладкой кожи
• Руброимикоз ногтей

31.

Рубромикоз
• Trichophyton rubrum

32.

Рубромикоз
стоп: гиперкератотическисквамозная форма:
характерны гиперкератоз,
муковидное шелушение в
бороздках.

33.

Дисгидротическая
форма: встречается
крайне редко.
Возможна у больных с
выраженным
гипергидрозом стоп.

34.

Интетригинозная форма.
Часто встречаются смешанные
формы: гиперкератотическисквамозная и интертригинозная.

35.

36.

Особенности онихомикоза,
вызванного T.rubrum
• Обычно дистально-латеральная
подногтевая форма
• Выраженный подногтевой гиперкератоз
• Вовлечение в процесс ногтей сразу
нескольких пальцев
• Поражение ногтей чаще на стопах
• Поражение ногтей на обеих стопах
и на одной руке
• Источник инфекции часто находится
в семье больного

37.

Рубромикоз гладкой кожи.

38.

Плесневые (чёрный лишай)
• Возбудитель –
–
Cladosporium
• Источник инфекциипочва, растения
• Регионы с тропическим и субтропическим,
реже умеренным климатом
• Проявл: коричневыми и чёрными пятнами на
ладонях и подошвах

39.

Лечение (системное)
эпидермофитии, рубромикоза и плесневых
• Тербинафины (ламизил, тербизил
плесневых, экзифин, термикон и др).
• Итраконазолы (орунгал, румикоз,
итразол,ирунин)

40.

Лечение (местное)
• Кремы и мази с противогрибковым
эффектом (содержащие: клотримазол,
сертаконазол, тербинафин, нафтифин и др.)
• При поражении ногтевых пластинок – лаки,
содержащие аморолфин (онихелп) и
растворы, содержащие нафтифин
(экзодерил)

41.

Трихофития
• Антропонозная (Trichophyton tonsurans),
инфицирование от человека
• Зоонозная (Trichophyton mentagrophites
gypseum; verrucosum; faviforme),
инфицирование от крупного рогатого скота,
мышевидных грызунов

42.

Клиническая классификация
• Поверхностная
• Инфильтративно-нагноительная
• Хроническая

43.

Поверхностная трихофития
гладкой кожи

44.

• Инфильтративнонагноительная форма
• Трихофитии.

45.

• Инфильтративнонагноительная
форма
Трихофитии (до и в
процессе лечения)

46.

• Трихофития волосистой части головы и
кожи лица у ребёнка.

47.

Микроспория
• Антропонозная (microsporum audouinii),
инфицирование от человека
• Зоонозная (microsporum canis),
инфицирование от кошек и собак

48.

Клиническая классификация
• Гладкой кожи
• Волосистой части головы

49.

Микроспория гладкой кожи

50.

Распространённая микроспория,
обусловленная M. canis

51.

Микроспория волосистой части
головы

52.

53.

Нагноительная микроспория,
обусловленная M. Canis (встречается
не часто)

54.

Лечение
• Гризеофульвин из расчёта 22мг на кг массы
• Тербинафин
• Итраконазол (только взрослые)
• Местное лечение зависит от клинич. формы

55.

Кандидоз
• Возбудитель – дрожжеподобные грибы
рода Candida

56.

Факторы риска
• Эндокринные заболевания
• Иммунодефицит
• Бесконтрольное применение антибиотиков,
кортикостероидов, цитостатиков
• Обменные нарушения
• Контакт (половой) с больным кандидозом

57.

• Надо помнить: кандидоз почти всегда
общее заболевание, поражаются все
слизистые, возможно поражение гладкой
кожи и даже ногтей. Развивается и
поддерживается на фоне причин,
имеющихся в организме (диабет,
иммунодефицит и т.д.)
• Если мы видим кандидоз локальный, то он
не требует лечения, произойдёт
самоизлечение в течение 3-4 дней.

58.

• Кандидоз слизистых
ротовой полости

59.

Кандидозная заеда

60.

• Атрофический
• кандидоз

61.

• Кандидоз ногтевых пластинок

62.

Особенности онихомикоза,
вызванного C.albicans
• Обычно проксимальная подногтевая
форма
• Паронихия, кожица ногтя утрачена
• Волнообразное течение процесса
• Поражены ногти на руках, обычно на
правой
• Как правило, наблюдается у женщин

63.

Лечение
• Флуконазол (дифлюкан, форкан, микосист,
микофлюкан, флюкостат, флуконазол-веро и др) ,
но они действую только на candida albicans
• Итраконазолы (румикоз, итразол)
• Полиеновые (натамицин, нистатин) обладают
широким спектром противогрибкового действия
• Эубиотики
• Вит В12
• Коррекция соматической патологии (является
самым важным в лечении кандидоза)
(эндокринной, лечение хр.инфекций и др).

64.

Местное лечение
• Клотримазол
• Залаин
• Экзифин
• Интравагинально свечи – гинофорт, залаин,
пимафуцин, тержинан и др. + ванночки и
тампоны с эубиотиками.

65.

Плесневые (чёрный лишай)
• Возбудитель –
–
Cladosporium
• Источник инфекциипочва, растения
• Регионы с тропическим и субтропическим,
реже умеренным климатом
• Проявл: коричневыми и чёрными пятнами на
ладонях и подошвах

66.

• Вопросы для контроля:
1. Назовите резервур Мalassezia furfur.
2. Начальная клиника грибковых поражений
стоп.
3. Препарат для лечения трихофитий.
4. Чем обусловлены неудачи в лечении
кандидоза?
• Каждый студент после ознакомления с
лекцией направляет ответы на
вышеуказанные вопросы на электронную
почту: kafedra.derma.distant@yandex.ru
• После ответов в письме необходимо указать
Фамилию И.О. и номер группы

67.

Благодарю
за внимание!