Брюшной тиф

1.

Брюшной тиф

2.

Определение
Брюшной тиф – острая антропонозная
инфекционная болезнь с фекально-оральным
механизмом передачи, характеризующаяся
циклическим течением, интоксикацией,
бактериемией и язвенным поражением
лимфатического аппарата тонкой кишки.

3.

Этиология
Возбудитель – Salmonella
typhi
Грам- палочка с
закруглёнными концами
Относительно хорошо
сохраняется при низких
температурах
В воде сохраняется до 1,5 мес.
В испражнениях – до 1 мес.
В пищевых продуктах –
несколько недель
Чувствительна к
нагреванию
При 56º погибает в течение
45-60 минут
При кипячении – за несколько
секунд.
Благоприятная среда для
бактерий:
Пищевые продукты
(молочные, рубленные
мясные, студни), где они
способны размножаться

4.

Эпидемиология
• Источник и резервуар инфекции - Больной человек и
бактерионоситель
Механизм передачи инфекции Фекально-оральный
Пути передачи
Водный
Контактнобытовой
Алиментарный
Постинфекционный иммунитет
стойкий и продолжительный (15 - 20
лет), однако известны и случаи
повторного заболевания.
Восприимчивость – всеобщая
Сезонность – летне-осенняя
60% случаев в июле-сентябре

5.

Патогенез
1. Попадание возбудителя в организм (входные ворота – ротовая
полость)
2. «Изменения в тонком кишечнике» – воспаление Пейеровых бляшек
3. Увеличение в размерах Пейеровых бляшек, распространение
возбудителя с током лимфы
4. Первичная бактериемия – попадание возбудителя в кровь –
развитие клиники
5. «Занос» возбудителя с током крови в различные органы и ткани и
его размножение
6. Выделение возбудителя из организма и повторный «удар»
7. Формирование иммунитета

6.

Клиника брюшного тифа
Периоды болезни
- Инкубационный (От 7 до 25 суток. Длительность
инкубации зависит от инфицирующей дозы,
вирулентности возбудителя, состояния организма.)
- Начальный (Постепенный ступенеобразный подъем
температуры тела; нарастающие слабость, головная боль;
нарушение аппетита, расстройство стула; бессонница,
постепенное ухудшение состояния)
- Разгара (Усиление интоксикации; изменение поведения и
внешнего вида; метеоризм, задержка стула,
фулигинозный язык; относительная брадикардия,
гипотония; экзантема; токсическая энцефалопатия)
- Ранних рецидивов
- Реконвалесценции (исходов)

7.

Клиническая картина
(начального периода)
При остром начале – быстрое повышение температуры до 39-40С (за
2-4 дня) лихорадка постоянная, быстрое нарастание общей
интоксикации
Лихорадка сочетается с относительной брадикардией (влияние
эндотоксина на ЦНС и сердце)
Общие симптомы: слабость, головная боль, недомогание.
К симптомам также относят вздутие живота, метеоризм, нарушение
стула – запоры/поносы («гороховый суп»), положительный симптом
Падалки – укорочение перкуторного звука в правой подвздошной
области
«Тифозный язык» – язык несколько отёчен, в области корня и спинки
густо обложен налётом, края и кончик чистые. По краям видны
отпечатки зубов (давление отёчного языка на зубы)
При постепенном начале – медленное нарастание температуры и
общей интоксикации

8.

Клиническая картина
(периода разгара)
Постепенное ухудшение состояния больного, нарастание
симптомов общей интоксикации, повышенная температура
сохраняется.
Важным характерным диагностическим признаком брюшного
тифа является розеолёзная экзантема (на 8-9 день болезни) – на
коже нижних отделов грудной клетки, передней стенке живота,
спины.
В первые дни розеолы бледные, контуры чёткие, затем –
плоские, яркие. Сыпь может исчезнуть, а возможно
«подсыпание». При надавливании сыпь исчезает, а затем
появляется снова.
Продолжительность сохранения розеол – 2-4 дня, после чего
они могут исчезнуть (возможна остаточная пигментация).
Обычно сыпь скудная, либо единичная, при тяжёлой форме
может быть обильная.
В данный период возможно развитие крайне тяжёлого
состояния – тифозного статуса.

9.

Тифозный статус
Тифозный статус – клинический синдром интоксикации организма,
характеризующийся помрачнением сознания, головной болью и
удерживающейся лихорадкой в течение нескольких дней.
Основные признаки: затуманенное сознание, апатия, бред,
прострация, галлюцинации, падение АД.
Объективно: бледность кожи и слизистых, заторможенность
(отсутствие) реакции на происходящее.
Больные не ориентируются в месте и времени, плохо узнают
окружающих, сонливы днём и не спят ночью, ни на что не жалуются,
иногда бредят.

10.

Осложнения брюшного тифа
• Специфические
Кишечное кровотечение (Небольшое кровотечение при
своевременном лечении заканчивается благополучно; Массивное
кровотечение сопровождается геморрагическим шоком)
Прободение язв кишечника (Способствуют перфорации: нарастающий
метеоризм, усиленная перистальтика, резкие движения, сильный
кашель, грубая пальпация, нарушение диеты)
• Неспецифические
Присоединение вторичной инфекции

11.

Период угасания
клинических проявлений и
реконвалесценции
Период угасания клинических проявлений:
- Постепенное снижение температуры
- Общее самочувствие улучшается, исчезает головная боль, метеоризм,
уменьшаются размеры печени и селезёнки, увеличивается диурез.
Период реконвалесценции: нормализация температуры,
восстановление всех функций организма, длится в среднем 2-3 недели.
Возможно формирование бактерионосительства!

12.

Диагностика
1. Сбор жалоб и анамнеза. Необходимо тщательно расспросить
больного о характере начала болезни, первых симптомах, характере
лихорадки и ее длительности, характере стула, появлении слабости и
недомогания.
Для сбора эпид.анмнеза необходимо уточнить:
1. Был ли контакт с больным брюшным тифом/носителем/ приезжим с
эндемичных территорий, было ли пребывание на территории,
эндемичной по брюшному тифу за последние 1,5 месяцев;
2. Имело ли место употребление воды из открытых водоемов,
возможно загрязнённых продуктов питания, готовых блюд,
приобретенных в местах несанкционированной торговли.
3. Всегда ли соблюдались правила личной гигиены?

13.

Лабораторная
диагностика
1. Выделение гемокультуры S.typhi
abdominalis
2. Бак.посевы (испражнения, моча,
дуоденальное содержимое, соскоб из
розеол, костный мозг,
послеоперационный материал)
3. Полимеразная цепная реакция (ПЦР)экспресс-метод
4. Серологические исследования –
РПГА,ИФА, реакция Видаля

14.

Абсолютным и ранним критерием специфической диагностики
тифопаратифозных заболеваний является выделение возбудителя из
крови (гемокультура) – посев 10-15 мл крови на 100-150 мл 10%
желчного бульона.
Кровь для гемокультуры забирается во все периоды заболевания
при наличии гипертермии начиная с первого дня заболевания.
С конца 2-й - начала 3-й недели заболевания производится посев
кала (копрокультура) и мочи (уринокультура).
Серологические методы исследования применяются начиная с 6-го
дня болезни.
Наиболее чувствительной и специфичной является РНГА (РПГА ) с
эритроцитарным диагностикумом, диагностическим и титрами в
которой для О-антител являются 1:160, а для Vi-антител - 1:80.

15.

Принципы лечения
брюшного тифа
1. Обязательная госпитализация
2. Режим. Уход (строгий постельный режим!)
3. Диета – исключить «стимуляторы перистальтики»! = снизить
риски развития осложнений (мучное, грубая клетчатка)
4. Этиотропная терапия
-
Антибиотики до 10-го дня нормальной температуры тела
В настоящее время: Ципрофлоксацин или Цефтриаксон

16.

Патогенетическая
терапия
• Дезинтоксикационные средства (инфузии полиионных
растворов, реополиглюкин, реамберин, гемодез-нео)
• Профилактика и лечение ДВС-синдрома – дезагреганты,
антикоагулянты
• Коррекция электролитных нарушений – солевые растворы

17.

Профилактика
Различают неспецифическую и специфическую профилактику.
Специфическая (вакцинопрофилактика), ей подлежат:
1. Лица, занятые в сфере коммунального благоустройства
(работники, обслуживающие канализационные сети,
сооружения и оборудование, а также организации по
санитарной очистке населенных мест, сбору,
транспортировке и утилизации бытовых отходов).
2. Лица, работающие с живыми культурами брюшного тифа, а
также работники инфекционных больниц (отделений),
патологоанатомических отделений.
3. Иностранные граждане, прибывшие из эндемичных по
брюшному тифу стран.
4. Лица, выезжающие в эндемичные по брюшному тифу
регионы и страны.

18.

Вакцины
• Вакцина брюшнотифозная спиртовая сухая («Тифивак») –
Россия
• Вакцина брюшнотифозная Vi-полисахаридная («Вианвак») –
Россия
• Вакцина брюшнотифозная Vi-полисахаридная («ТИФИМ Ви»)
- Франция

19.

Сальмонеллёз

20.

Определение
Сальмонеллез - острое инфекционное
зооантропонозное заболевание, с фекальнооральным механизмом передачи возбудителя,
характеризующееся преимущественным
поражением пищеварительного тракта,
обезвоживанием и интоксикацией.

21.

Этиология
• Возбудитель - семейство энтеробактерий, род Salmonella.
• Сальмонеллы - это палочки с закругленными концами.
Они имеют жгутики, подвижны, грам отрицательны,
содержат эндотоксин
Актуальные сальмонеллы:
- S.enteritidis (группа Д)
- S.typhimurium
- S.anatum
- S.congo
- S. infantis (группа С)

22.

Выживают:
- В воде - до 5 месяцев
- В почве – до 17 месяцев
- В мясе - до 6 месяцев
- В тушках птиц – больше года
- На яичной скорлупе – до 1
месяца
- Хорошо переносят низкую
температуру и высушивание
- Устойчивы к солению,
копчению, маринованию
Погибают:
- При нагревании до 60 °С
сальмонеллы погибают через
15 мин, при кипячении мгновенно.
- Чувствительны к воздействию
дезинфектантов в обычных
концентрациях.

23.

Эпидемиология
Источник
инфекции
Крупный и
мелкий
рогатый скот
Пути реализации фекальноорального механизма
передачи инфекции
Домашние и
водоплавающие
птицы
Больной
человек и
бактерионоситель
Механизм передачи – фекальнооральный
Пищевой
(преобладающий)
Постинфекционный иммунитет - менее 1
года
Водный

24.

Пищевые продукты- факторы
передачи инфекции

25.

КЛАССИФИКАЦИЯ
САЛЬМОНЕЛЛЕЗА
Клинические формы
Гастроинтестинальная
локализованная
Генерализованная
• Тифоподобный вариант
• Септикопиемический вариант
• Гастритический вариант
- Гастроэнтеритический
вариант
- Гастроэнтероколитический вариант
- Энтероколитический вариант
Бактерионосительство
Острое (от 15 дней до 3 мес)
Хроническое (более 3 мес)
Транзиторное
Степени тяжести:
легкая, средней тяжести, тяжелая

26.

Клиника сальмонеллеза
Инкубационный
период
чаще - не более 24
часов
Гастроинтестинальная форма
Основные симптомы
- Острое начало (озноб, слабость,
может быть 2-3 дня гипертермия)
- Тошнота, рвота
- Боли в животе
- Жидкий стул

27.

Гастритический вариант
Типично:
• Острое начало
• Повторная рвота
• Боль в эпигастральной области
• Интоксикация выражена
умеренно
• Короткое течение болезни

28.

Гастроэнтеритический вариант
(наиболее частая форма сальмонеллеза)
Типично:
• Острое начало с симптомами интоксикации (высока
температура тела, головная боль озноб, миалгии, боли в
животе).
• Появление тошноты, рвоты, жидкого стула.
• Испражнения по типу «болотной тины»
• Характерен метеоризм.

29.

Гастроэнтероколитический вариант
Типично:
• Начало острое, интоксикация
• Тошнота, рвота, метеоризм, диарея
• Спустя 2 -3 дня – уменьшение объема испражнений и
появление в стуле патологических примесей (слизь, прожилки
крови).
• Спазмированность сигмовидной кишки, тенезмы

30.

Генерализованные формы
Тифоподобный вариант
Симптомы:
• Начало заболевания сходно с гастроинтестинальной формой
• Длительная лихорадка
• Нарастание интоксикации
• Розеолезная сыпь
• Увеличение печени
• Гипотония, относительная брадикардия

31.

Лихорадка при тифоподобном варианте
сальмонеллеза

32.

Септикопиемический вариант
Симптомы
• Начало заболевания сходно с гастроинтестинальной формой
• На фоне поражения ЖКТ появляется гектическая лихорадка с ознобом
и проливным потом
• Гепато- и спленомегалия
• Геморрагический синдром
• Гнойные метастатические очаги в различных органах!

33.

Лихорадка при септикопиемическом варианте

34.

Бактерионосительство
• Формируется после
перенесенного сальмонеллеза
• Транзиторное
• Острое (от 15 дней до 3-х
месяцев)
• Хроническое (свыше 3-х
месяцев)

35.

Диагностика сальмонеллеза
1.
Клиникоэпидемиологические данные
2.
Лабораторная диагностика

36.

Лабораторная диагностика
При гастроинтестинальных
формах
• 1.Экспресс-метод:ПЦР, ИФА
• Исследуемый материал:
испражнения, рвотные массы,
промывные воды желудка.
• 2. Бактериологический метод
(основной)
При генерализованных формах
• 3.Серологический метод:
РА,РПГА,ИФА
• Исследуемый материал: кровь,
моча, желчь

37.

Принципы лечения сальмонеллеза
1.
Госпитализация по клиническим и эпидемиологическим
показаниям
2.
Режим
3.
Диета
4.
Этиотропная терапия
При легких случаях сальмонеллеза и при заболевании средней тяжести
у здоровых людей терапия противомикробными препаратами не
рекомендуется!!!
Противомикробные препараты могут способствовать селекции
устойчивых штаммов, что может привести к тому, что
антибактериальные средства станут неэффективными.

38.

Патогенетическая терапия
Лечение начинают с промывания желудка (зондовый способ).
- Оральная регидратация (регидрон) – лёгкое течение
- Парентеральная регидратация (ацесоль) – нет сознания, неукротимая
рвота
- Энтеросорбенты (смекта; акт.уголь)
Симптоматическая терапия:
- Ферментативные препараты (панкреатин, креон)
- Спазмолитики (дротаверин)

39.

Профилактика
1.
Ветеринарно-санитарный надзор за
убоем скота и птицы
2.
Контроль за технологией
приготовления пищи
3.
Наблюдение за очагами
сальмонеллеза
4.
Соблюдение мер личной гигиены