Тема 4

1.

Тема: Тифо-паратифозные заболевания
(брюшной тиф)

2.

План
1. Определение брюшного тифа. Свойства
возбудителя.
2. Эпидемиологические особенности.
3. Осложнения.
4. Дифференциальная и лабораторная
диагностика.
5. Лечение, профилактика, диспансеризация.

3. Брюшной тиф -

Брюшной тиф это антропонозное инфекционное
заболевание с фекально-оральным
механизмом передачи,
характеризующееся симптомами
интоксикации, бактериемией и
поражением лимфоидного аппарата
тонкого кишечника. В англоязычной
литературе тифо-паратифозные
заболевания называются (кишечная
лихорадка), встречается во всех
климатических зонах.

4. Этиология Salmonella typhi

Колонии бактерий
Брюшно-тифозная
палочка

5. Эпидемиология

Источники инфекции: хронические носители,
больные легкими и атипичными формами.
Эндемичными являются Азия, Африка, Южная и
Центральная Америка. Ежегодно в мире
регистрируется 16-21млн. Случаев и 200-600
летальных исходов. В России заболеваемость
спорадическая.
2. Механизм передачи фекально-оральный(вода и
пищевые продукты)
3. Восприимчивость различная. Чаще заболевают
мужчины в возрасте 15-45 лет.
1.

6. Патогенез

Звенья патогенеза: внедрение возбуди-
теля, развитие лимфаденита, бактериемия,
интоксикация, паренхиматозная диффузия,
выделение возбудителя из организма,
формирование иммунитета, восстановление
гомеостаза. Заболевание развивается при
попадании от 200 до 10 млн. микробов.
6

7. Патологоанатомическая картина

1.
2.
3.
4.
5.
Периоды
Мозговидное набухание.
Некроз.
Отторжение некротических масс и образование язв
Чистых язв
Заживление язв.

8.

Изменения слизистой оболочки
тонкого кишечника

9.

Желудочно-кишечный
тракт

10. Клиническая картина Классификация

Клинические формы (типичные, атипичные:
абортивные(клиника не достигает полного
развития), стертые
Течение ( циклическое, рецидивирующее).
Тяжесть ( легкое, среднетяжелое, тяжелое).
Инкубационный период от7 до 25 сут.
Начальный период. При постепенном развитии
симптомы интоксикации достигают полного
развития к 5-7 дню болезни, при остром начале ко
2-3 дню.
Период разгара- в начале 2-ой недели заболева ния.
Температура 39-40 гр., мучительная головная боль,
бессонница, развивается статус тифозус(адинамия,
апатия, нарушение сознания до комы. На 7-10 день
болезни появляется розеолезная сыпь.

11.

12.

Больной с типичным тифозным
статусом
Брюшнотифозные бактерии способны к
L-трансформации

13. Клиническая картина

Относительная брадикардия, снижение
АД. Над легкими везикулярное
дыхание с жестким оттенком,
рассеянные, сухие хрипы. Со стороны
ЖКТ – язык утолщен, густо обложен
налетом, на боковых поверхностях отпечатки зубов. Метеоризм, стул
задержан, урчание и болезненность при
пальпации илеоцекального отдела
кишечника.
13

14. Осложнения

Перфорация кишечника
Кишечное кровотечение
Миокардит
Пневмония
Инфекционный психоз и т.д.
3-5%пациентов остаются хроническими
бактерионосителями.
14

15. На 8 – 10 день болезни появляется розеолезная сыпь

Сыпь

16.

Дифференциальная диагностика
Лимфогранулематоз
Общее
1. Длительная лихорадка.
2. Гепатолиенальный синдром.
Отличие
1. Увеличение лимфатических узлов.
2. Потливость.
3. Лихорадка неправильного типа с ремиссиями.

17.

Сыпной тиф
Общее:
1. лихорадка;
2. явления интоксикации.
Отличие:
1. возбуждение нервной системы;
2. гиперемия лица, инъекция сосудов склер;
3. язык дрожащий;
4. полиморфная экзантема;
5. эпидемический анамнез – наличие педикулеза;
6. задержка мочеиспускания.

18.

Инфекционный мононуклеоз
Общее:
1. Явление интоксикации.
2. Гепатолиенальный синдром.
3. Экзантема.
Отличие:
1. Ангина.
2. Увеличение лимфатических узлов.
3. Экзантема пятнисто-папулезная.
4. Наличие мононуклеаров в общем анализе крови.

19.

Сепсис
Общее
1. Явления интоксикации.
2. Увеличение печени.
3. Экзантема.

20.

Отличие:
1. Желтуха.
2. Анемия.
3. Геморрагическая сыпь, расположена асимметрично.
4. Положительные менингиальные симптомы.
5. Возбуждение нервной системы.
6. Ознобы, сменяющиеся проливными потами.

21.

Грипп
Общее
1. Явления интоксикации.
Отличие
1. Отсутствует гепатолиенальный синдром, метеоризм.
2. Лицо гиперемировано, одутловато, инъекция сосудов склер.
3. Диагностические симптомы (головная боль в области лба и
надбровных дуг, болезненность при движении глазных
яблок, светобоязнь, слезотечение).
4. Эпидемический анамнез – контакт с больным гриппом.

22.

Милиарный туберкулез
Общее
1. Явления интоксикации.
2. Гепатолиенальный синдром.
3. Поражение верхних дыхательных путей.
Отличие
1. Лихорадка неправильного типа.
2. Потливость.
3. Цианоз, одышка.
4. На рентгенограмме – «сетка», «соты».

23.

Острый аппендицит
Общее
1. Боль в правой подвздошной области.
Отличие
1. Отсутствие явлений интоксикации.
2. Развивается внезапно на фоне полного здоровья.
3. Боль в эпигастральной области и правом подреберье, затем
переходит в правую подвздошную область, на фоне
нормальной температуры.
4. Тошнота, однократная рвота, обильный стул.
5. Постепенно боль усиливается, повышается температура,
нарастает лейкоцитоз.
6. Отсутствует гепатолиенальный синдром.

24.

Тромбоз сосудов брыжейки
Общие
1. Боль в животе.
Отличие
1. Отсутствуют симптомы интоксикации.
2. Болеют пожилые люди, страдающие атеросклерозом.
3. Острая боль в животе, может сопровождаться рвотой
и поносом с кровью.

25. Сальмонеллез

Общее
1. Тифозный статус.
2. Гепатолиенальный синдром.
3. Розеолезная сыпь.
Отличие
1. Явление гастроэнтерита (язык обложен, боль в
эпигастрии и вокруг пупка, стул обильный,
зловонный, зеленого цвета.).

26. Лабораторные методы исследования

В гемограмме(лейкопения, со сдвигом формулы
влево, отн. лимфоцитоз, тромбоцитопения,
ускоренная СОЭ.
В моче(протеинурия, микрогематурия,
цилиндрурия)
Бактериологический метод (кровь на гемокультуру,
испражнения, моча, дуоденальное содержимое).
Метод ПЦР-тесты и ДНК-зонды не получили
применения.
Серологическое исследование- реакция непрямой
гемагглютинации, иммунофлюоресцентный метод.

27. Лечение

1.
2.
3.
4.
5.
Госпитализация обязательна.
Режим постельный до 10 дня нормальной температуры, а
при осложнениях строгий постельный.
Уход: покой, соблюдение гигиены полости рта, кожи,
постановка масляной клизмы, газоотводной трубки.
Питание- стол №2(механическое и термическое щажение) за
5 дней до выписки №15
Этиотропная терапия(до 10 дня нормальной температуры):
фторхинолоны (ципрофлоксацин 500-750 мг 2 раза в день
после еды или 400 мг в/в), цефалоспорины III поколения
(цефтриаксон 1-2 г в/м или в/в 1 раз в сутки).
Патогенетическая терапия(дезинтоксикация, коррекция
гомеостаза, повышение резистентности организма,
профилактика осложнений) Преднизолон (45-60 мг/ сутки)
5-7 дней оксигенобаротерапия (5-8 сеансов), гемосорбция.

28.

При среднетяжелом течении парентерально. (5% р-р
глюкозы, ацесоль и тд.) 5-10% р-р альбумина 50-100 мл.
При тяжелом течении в реанимации: коллоидные
растворы применяются после введения кристаллоидных в
соотношении 1:3.
Преднизолон (45-60 мг/ сутки) 5-7 дней
оксигенобаротерапия (5-8 сеансов), гемосорбция.
Адаптогены- настойка элеутерококка, пантокрина.

29. Лечение инфекционно-токсического шока

В стадии компенсации введение литической
смеси(анальгин, димедрол, папаверин).
Инфузия коллоидных и кристаллоидных
растворов: реополиглюкин, р-р Рингера-Локка
(0,5-1 л/сут), 5-10% р-р альбумина (100-200
мл/сут); глюкокортикоиды 10-20 мг на 1 кг
массы тела. 4% р-р натрия бикарбоната;
сердечно-сосудистые, мочегонные средства .

30. Лечение кишечного кровотечения

Покой, холод на живот, голод в первые 12 часов
(можно 500 мл жидкости)
в/в 10% раствор кальция хлорида по 10 мл 2 раза в
сутки; 5% р-р эпсилон-аминокапроновой кислоты
по 100 мл 2 раза в сутки; в/м 1% р-р викасола по 1
мл 2 раза в сутки. При повторных кровотечениях
переливание 100-150 мл одногрупной донорской
крови, плазмы, тромбоцитарной массы.

31. Диспансеризация

В течение 3 месяцев проводят бак.
исследование кала, мочи, желчи. При
отрицательных результатах наблюдение
прекращают. Работники пищевых
предприятий наблюдаются всю жизнь.
31

32.

Профилактика
1.
2.
3.
4.
Профилактика проводится в соответствии с
СП3.1.1.2137-06 «Профилактика брюшного тифа и
паратифов».
Санитарный надзор за водоснабжением,
пищевыми предприятиями.
Контроль за канализацией, борьба с мухами
После выписки из стационара диспансерное
наблюдение 3 мес. бак. посев кала, мочи, желчи.
При отрицательных результатах наблюдение
прекращают. Реконвалесценты, работающие на
пищевых предприятиях наблюдаются на
протяжении всей трудовой деятельности.

33.

4.
5.
Специфическая профилактика (химическая
сорбированная брюшнотифозная вакцина для
взрослых; обогащенная Vi-антигеном для детей.).
В плановом порядке прививают работников,
инфекционных больных, бак. лабораторий,
работников канализации. Разработана
пероральная вакцина Т421а (Швейцария)
В очаге- заключительная дезинфекция,
наблюдение за контактными 21 день
(термометрия, однократно посев кала, мочи, у
страдающих хроническими заболеваниями печени
бак. посев желчи.)

34.

Вопросы для самоподготовки
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Укажите свойства возбудителя брюшного тифа.
Укажите эпидемиологические особенности брюшного
тифа.
Укажите стадии патогенеза брюшного тифа.
Какие системы органов поражены при брюшном тифе?
Укажите причины кровотечения и прободения кишечника.
Опишите клиническую картину инфекционно токсического
шока.
Какие методы лабораторный исследований используются
для диагностики брюшного тифа?
Назовите принципы лечение больных брюшным тифом.
Принципы профилактики брюшного тифа.