Атеросклероз ІХС, ГКС

1. Атеросклероз ІХС, ГКС

2.

Атеросклероз – хронічне
захворювання, яке
характеризується ущільненням і
втратою еластичності стінок
артерій, звуженням їхнього
просвіту з наступним
порушенням кровопостачання
органів.

3.

4.

Сприятливі чинники:
стреси,
гіподинамія,
ожиріння,
гіпертонія,
цукровий діабет,
куріння,
спадковість,

5.

Патологічна анатомія.
Розрізняють такі види змін:
• ліпідні плями та смужки блідо-жовтого
кольору, які не здіймаються над
поверхнею;
• фіброзні бляшки, що здіймаються над
поверхнею інтими;
• фіброзні бляшки, вкриті
тромботичними масами, виразками,
крововиливами;
• кальциноз фіброзних бляшок.

6.

7.

Клініка.
Два періоди:
1) доклінічний,
2) клінічний.
а) ішемічна стадія, виявляється
симптоматикою, яка залежить від
локалізації процесу;
б) некротична стадія (інфаркт міокарду)

8.

9.

Скарги :
• у разі ураження:
• серця - біль у серці, задишка,
тахікардія
• судин головного мозку - головний біль,
шум у вухах, запаморочення,
погіршення пам’яті
• судин кінцівок - мерзлякуватість
кінцівок, похолодіння, переміжна
кульгавість

10.

Діагностика.
В біохімічному аналізі крові:
- підвищення рівня холестерину,
- ліпопротеїдів низької щільності (ЛПНЩ),
- тригліцеридів.
Електрокардіографія, реовазографія,
реоенцефалографія.

11.

Лікування.
Гіполіпідемічна дієта (обмеження
тваринних жирів, вживання рослинних
жирів, морську жирну рибу);
гіполіпідемічні препарати:
аторвастатин, симвастатин, ліпоєва
кислота, вітаміни Е, С, В6, В12;
симптоматична терапія; фізіотерапія;
ЛФК

12.

Ішемічна хвороба серця (ІХС) — захворювання,
яке виникає внаслідок абсолютного або відносного
порушення кровопостачання міокарду через
ураження вінцевих артерій серця
Класифікація ІХС
- Раптова коронарна смерть
- Стенокардія
- Гострий інфаркт міокарду
- Кардіосклероз
- Безбольова форма ІХС

13. Стенокардія

14.

“Під час ходьби, особливо швидкої,
виникає сильний біль за грудиною,
хворому здається, що він лишиться
життя, якщо біль стане сильнішим або
продовжиться ще хвилину. Хворий
зупиняється, бо найменший рух
посилює біль. Особливо біль
посилюється у холодну, вітряну
погоду. Пульс на променевій артерії
не змінюється, хвороба не має нічого
спільного з ядухою. Між нападами
хворий почуває себе зовсім
здоровим” (Геберден, 1768 р.)

15.

Стенокардія.
Це клінічний синдром ІХС (напад
загрудинного болю) тривалістю
від декількох секунд до 5-10 хв.,
який спричинюється фізичним,
психоемоційним навантаженням
або іншими чинниками, швидко
зникає після усунення причин або
вживання нітрогліцерину.

16.

17.

Етіологія
• атеросклероз вінцевих
артерій;
• спазм вінцевих артерій;
• надмірні фізичні
навантаження;
• психоемоційні (стресові)
навантаження;

18.

19.

Класифікація
I ) Стенокардія стабільна:
• стабільна стенокардія напруження
• стабільна стенокардія без ураження
вінцевих артерій
• вазоспастична стенокардія
спонтанна, варіантна, Принцметала)
II ) Нестабільна стенокардія:
• що виникла вперше (до 28 діб)
• прогресуюча
• рання постінфарктна ( з 3-ї до 28-ї доби)

20.

Класифікація функціональних класів (ФК)
стабільної стенокардії напруження:
I ФК – «латентна» стенокардія: напади виникають під
час значних фізичних навантажень
II ФК – напади виникають під час ходьби у звичайному
темпі на відстань понад 500 м і /або підніманні
більше ніж на один поверх,
III ФК – напади виникають під час ходьби у
звичайному темпі на відстань 100-500 м, підніманні
на один поверх, інколи у стані спокою, вночі
IV ФК – напади виникають під незначних фізичних
навантажень, ходьби на відстань до 100 м рівною
місцевістю, споживанні їжі, а також у стані спокою

21.

Клініка
• інтенсивний стискаючий , пекучий
біль за грудиною з іррадіацією в ліве
плече, руку, ліву половину грудної
клітки, нижню щелепу після
фізичного або емоційного
навантаження, тривалістю 5-10 хв.;
• страх смерті;
• запаморочення;
• задишка

22.

23.

24.

25.

26.

Об’єктивно:
• Шкіра бліда;
• АТ– без змін
• Т тіла нормальна;
• Можлива тахікардія та аритмія.

27.

Діагностика:
- Електрокардіографія (ЕКГ) під час
нападу
- Велоергометрія;
- Черезстравохідна електрична
кардіостимуляція;
- Коронарографія;
- Біохімічний аналіз крові (підвищений
вміст холестерину, тріацилгліцеринів,
фосфоліпідів)

28.

29.

Допомога під час нападу
стенокардії:
повний фізичний спокій,
доступ свіжого повітря,
гірчичники на ділянку серця,
опустити ліву руку по лікоть у гарячу воду
Валідол або нітрогліцерин в таб. під язик
0,5 мг або спрей до 3 раз з інтервалом 5 –
7 хв
Ацетилсаліцилова кислота 325 мг
розжувати

30.

31.

Лікування поза нападом
• Дієтотерапія,обмеження тваринних
жирів, багатих на холестерин, вживання
жирної морської риби, багатої на ω-3
поліненасиченими жирними кислотами,
зменшення вживання кухонної солі та
рідини.
• Спостереження і контроль за
об’єктивним станом пацієнта:
вимірювання Ттіла, АТ, підрахунок ЧСС,
ЧД

32.

Нітрати : нітрогліцерин, нітросорбід,
нітрогранулонг.
Блокатори β – адренорецепторів:
пропранолол, оксипренолол, атенолол,
Антагоністи кальцію: верапаміл, ніфедипін
Антиагреганти: ацетилсаліцилова к-та
(аспекард, магнікор, кардіомагніл ),
клопідогрел
Коректори ліпідного складу плазми крові:
симвастатин або аторвастатин
Препарати для нормалізації функцій ЦНС:
седативні ; транквілізатори; снодійні;
Метаболічні кардіопротектори: мілдронат,
тіотриазолін, рибоксин, предуктал, тридуктан,
адвокард.

33.

• Фізіотерапія: електросон, синусо –
модульовані струми, електрофорез
медикаментів, лазеро- та
ультразвукові процедури, ЛФК.
• Санаторно-курортне лікування

34.

Оперативне лікування:
аортокоронарне шунтування,
стентування, ангіопластика,
коронарна атеректомія,
непряма реваскуляризація
міокарда