Анатомо-физиологические особенности систем органов кровообращения и лимфообращения. Лекция №30

1.

Раздел 5. Анатомо-физиологические особенности систем органов
кровообращения и лимфообращения
Лекция №30.
Тема 5.2. СТРОЕНИЕ И ФИЗИОЛОГИЯ СЕРДЦА

2. 1. Свойства сердечной мышцы:

1. Возбудимость
2. Проводимость – проведение возбуждения по волокнам
сердечной мышцы и по специальной ткани.
3. Сократимость – под влиянием возбуждения сердечная
мышца сокращается, вначале сокращаются предсердия,
затем желудочки.
4. Рефрактерность – т.е. невозбудимостью во время
сокращения сердца.
5. Автоматизм – способность сердца вырабатывать
импульсы в самом себе и проводить их по
соответствующим волокнам, вызывая сокращение сердца.

3. ГРАНИЦЫ СЕРДЦА Проекция сердца на поверхность грудной клетки

Определение границ сердца производится методом перкуссии –
чаще всего посредством удара слегка согнутым средним
пальцем правой руки по среднему пальцу левой руки,
расположенному на перкутируемом участке тела. При перкуссии
возникает либо тупой звук, если перкутируемый участок имеет
плотную консистенцию (например, сердце, печень), либо ясный
звук, если в перкутируемой области имеется воздух(например,
легкие).

4.

Правая граница сердца проходит на 1 см вправо от правого
края грудины на уровне 4-го межреберного промежутка.
Верхнюю границу определяют, перкутируя по левой и
правой срединно-ключичной линии, опускаясь от первого
межреберья. В норме она находится в 3-м межреберье.
Левую границу определяют, перкутируя по 4–5-му
межреберному
промежутку
в
зависимости
от
расположения верхушечного толчка, от средней
аксиллярной линии по направлению к грудине.
Левая граница совпадает с областью верхушечного толчка,
т.е. располагается на 1–1,5 см кнутри от срединноключичной линии. Указанные границы характеризуют
относительную сердечную тупость и дают представление
об истинных размерах сердца.

5.

По
разнице
этих
звуков
устанавливают границы органа.
Верхняя граница – на уровне
верхних краев III правого и левого
реберных хрящей
Правая – от III ребра на 1-2 см от
края грудины до V реберного
хряща.
Левая – от III ребра до верхушки
сердца
Нижняя – от V ребра до верхушки
сердца
Верхушка сердца – V межреберье
слева на 1-2 см внутрь от
среднеключичной линии

6. ПАЛЬПАЦИЯ ОБЛАСТИ СЕРДЦА

Пальпация области сердца позволяет определить свойства
верхушечного толчка, его точную локализацию, величину, силу, а
также определить сердечный толчок, другие пульсации и
дрожание стенки грудной клетки в области сердца и крупных
сосудов.
В норме верхушечный толчок в половине случаев не
пальпируется, располагается в V межреберье. Сначала
определяют толчок всей ладонью, затем, не отрывая руки, —
мякотью
концевой
фаланги
пальца,
поставленного
перпендикулярно к поверхности грудной клетки.
Необходимо положить ладонь на грудь обследуемого основанием
кисти к грудине, а пальцами к подмышечной области, между III и
VI ребром. Ладонью улавливается зона наибольшего колебания,
затем уже кончиками пальцев локализуется верхушечный толчок.
Верхушечный толчок расположен в V межреберье на 1-1,5 см
кнутри от левой срединно-ключичной линии. При положении на
левом боку верхушечный толчок смещается влево на 3-4 см, а на
правом — вправо на 1-1,5 см.

7. Верхушечный толчок

Возникновение верхушечного толчка:
сердце во время систолы желудочков
поворачивается слева направо и
изменяет свою форму - из
эллипсоидного оно становится круглым;
верхушка сердца поднимается и ударяет
о грудную клетку в области V
межреберья слева.
Этот удар можно видеть у худощавых
людей или пальпировать ладонью
(пальцами)
Определяется:
- локализация,
- ширина (площадь верхушечного
толчка),
- величина
- сила.

8. Сердечный толчок

Сердечный толчок пальпируется всей
ладонной поверхностью кисти и
ощущается как сотрясение участка грудной
клетки в области абсолютной тупости
сердца (IV-V межреберье слева от
грудины). Резко выраженный сердечный
толчок указывает на значительную
гипертрофию правого желудочка.
Большое диагностическое значение имеет
симптом «кошачьего мурлыканья»:
дрожание грудной клетки напоминает
мурлыкание кошки при ее поглаживании.
Оно образуется при быстром прохождении
крови через суженное отверстие, в
результате чего возникают ее вихревые
движения, передающиеся через мышцу
сердца на поверхность грудной клетки.

9.

Определяется при митральном стенозе, стенозе устья аорты,
стенозе легочной артерии. Для определения симптома
«кошачьего мурлыканья» на верхушке (при стенозе
митрального отверстия) ладонь правой руки плашмя кладут
на область верхушечного толчка.
Систолическое дрожание, определяемое во II межреберье
справа, у основания сердца, характерно для стеноза устья
аорты, во II межреберье слева - для стеноза устья легочной
артерии и незаращения боталлова протока.
Диастолическое дрожание определяется в области верхушки
сердца и характерно для митрального стеноза.

10.

Спасибо за внимание!