Методы исследования больных с патологией органов кровообращения. Лекция 5

1.

Областное государственное автономное
профессиональное образовательное учреждение
«Старооскольский медицинский колледж»
1
ПМ.01 Диагностическая деятельность
МДК.01.01. Пропедевтика клинических дисциплин
Раздел 1. Пропедевтика в терапии
специальность 31.02.01 Лечебное дело
Лекция № 5
Тема: «Методы исследования больных с патологией
органов кровообращения»
Подготовила преподаватель
Поливанова Л.В.
г. Старый Оскол

2.

Студенты освоят следующие компетенции и достигнут следующих
личностных результатов по программе воспитания:
ПК 1.1 Планировать обследования пациентов различных возрастных групп.
ПК 1.2 Проводить диагностические исследования.
ПК 1.3 Проводить диагностику острых и хронических заболеваний.
ПК 1.6. Проводить диагностику смерти.
ПК 1.7 Оформлять медицинскую документацию.
Общепрофессиональные компетенции:
ОК 1 Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.
ОК 2 Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать
их эффективность и качество.
ОК 3 Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.
ОК 4 Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения возложенных на него
профессиональных задач, а также для своего профессионального и личностного развития.
ОК 5 Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.
ОК 6 Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.
ОК 7 Брать ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий.
ОК 8 Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно
планировать и осуществлять повышение своей квалификации.
ОК 9 Ориентироваться в условиях частой смены технологий в профессиональной деятельности.
ОК 10 Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям народа, уважать социальные, культурные и
религиозные различия.
ОК 11 Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу, человеку.
ОК 12 Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и
противопожарной безопасности
ЛР 4. Проявляющий и демонстрирующий уважение к людям труда, осознающий ценность собственного труда. Стремящийся к
формированию в сетевой среде личностно и профессионального конструктивного «цифрового следа».
ЛР 6. Проявляющий уважение к людям старшего поколения и готовность к участию в социальной поддержке и волонтерских движениях.
ЛР 7. Осознающий приоритетную ценность личности человека; уважающий собственную и чужую уникальность в различных ситуациях,
во всех формах и видах деятельности.
ЛР 9. Соблюдающий и пропагандирующий правила здорового и безопасного образа жизни, спорта; предупреждающий либо
преодолевающий зависимости от алкоголя, табака, психоактивных веществ, азартных игр и т.д. Сохраняющий психологическую
устойчивость в ситуативно сложных или стремительно меняющихся ситуациях.
ЛР 10. Заботящийся о защите окружающей среды, собственной и чужой безопасности, в том числе цифровой.

3.

Источники информации:
3
• Основные источники:
• Нечаев, В.М. Пропедевтика клинических дисциплин:
учебник.- М.:ГЭОТАР –
• Медиа, 2018.- 288 с.
• 2. Матвеева, С.И. Пропедевтика клинических
дисциплин: уч.-метод. пособие / С.И.
• Матвеева. – СПб.: Лань, 2018. – 48с.
• 3. Физиологические показатели человека при патологии:
учеб. пособие / А.В. Дергунов
• и др. – СПб.: СпецЛит, 2017. – 223с.
• Интернет источники:
• 1. http://kingmed.info/
• 2.https://meduniver.com/#vse_razdeli
• 3.http://www.stmedcollege.ru/elektronnye-obrazovatelnyjresursy

4.

Содержание учебного материала:
• АФО системы кровообращения.
• Основные симптомы и синдромы.
• Особенности субъективного и объективного
обследования.
• Лабораторные и инструментальные методы
обследования.
• Понятие электрокардиографии, диагностическое
значение. ЭКГ- норма.

5.

Анатомо-физиологические
особенности органов кровообращения
• Органы кровообращения обеспечивают
организм кровью. Сердце — полый
мышечный орган, расположенный в
передней, большей частью в левой,
половине грудной клетки.

6.

• Сердце имеет 4 камеры: 2 предсердия и 2
желудочка. Клапан между правым предсердием и правым желудочком называется
трехстворчатым, а между левым предсердием
и левым желудочком — двустворчатым
(митральным). Движение крови в самом
сердце и из сердца по артериям происходит за
счет систолы желудочков. Движение крови к
сердцу происходит по венам за счет создания
отрицательного давления в грудной клетке во
время вдоха, работы поперечнополосатой и
гладкой мускулатуры и отрицательного
давления в полости сердца во время диастолы.

7.

8.

Порядок обследования больных с
заболеваниями органов кровообращения
Жалобы больного.
1. Боль в области сердца
2. Одышка
3. Сердцебиение
4. Отеки
5. Удушье
6. Кровохарканье.
7. Головная боль

9.

Боли в грудной
клетке
Коронарогенные
(ишемические)
Некоронарогенные
(кардиалгии)

10.

Коронарогенные боли • Боли у пациентов с
недостаточностью коронарного
кровотока (при ишемической
болезни сердца).
• Боль при стенокардии
характеризуется:
- типичной локализацией за
грудиной,
- иррадиацией в левый плечевой
пояс
- Возникают, как правило, при
физической нагрузке
- продолжительностью до 20 мин
- Хорошо купируются
нитроглицерином через 1-3
мин., или отдыхом

11.

Некоронарогенные боли
• Боль продолжительная (более 20-25 мин до
нескольких часов)
• Локализуется в области верхушки сердца и
(или) слева от грудины
• Не купируются нитроглицерином

12.

Одышка
• Основные причины:
1. Повышение давления в
МКК:
- снижение сократительной
функции сердца и
возникающий вследствие
этого застой крови в сосудах
малого круга
кровообращения
- пороки сердца
2. ТЭЛА
3. Нарушения ритма сердца

13.

Удушье
• Связано с внезапно наступающей острой
левожелудочковой недостаточностью,
обусловленной:
- ишемией ,
- острым инфарктом миокарда,
- внезапным тяжелым нарушением ритма
сердца,
- резким подъемом АД,
ведущими к интерстициальному (сердечная
астма) или альвеолярному отеку

14.

Кашель и кровохарканье
Основные причины:
• левожелудочковая недостаточность (острая и
хроническая)
• Пороки сердца
• Аневризма аорты
• Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)
Одышка и кашель при заболеваниях ССС
усиливается в горизонтальном положении
больного, при котором усиливается
приток крови к правому сердцу →
переполнению МКК кровью

15.

Отеки - характерный признак правожелудочковой
недостаточности.
Отеки при сердечной недостаточности имеют ряд
характерных черт:
1.
появляются на нижних конечностях (лодыжки,
стопы, голени), т.е. в наибольшем удалении от сердца.
2.
Если больной лежит, то отеки впервые
появляются на крестце и пояснице.
3.
При дальнейшем ослаблении работы сердца
жидкость скапливается и полостях (плевральных,
брюшной).

16.

• Сердцебиение может
возникать при
незначительной физической
нагрузке и даже в покое.
• Причина— снижение
сократительной функции
сердца, когда сердце за одно
сокращение выбрасывает в
аорту меньшее по сравнению
с нормой количество крови.
Чтобы кровоснабжение
органов и тканей не
страдало, сердце
«вынуждено» сокращаться
чаще, следовательно,
сердцебиение является по
своей сущности
компенсаторным
механизмом.

17.

Перебои - аритмия в виде чувства замирания,
остановки, короткого сильного удара
Причиной перебоев являются:
• экстрасистолы (внеочередные сокращения
сердца),
• мерцательная аритмия (неритмичная работа
всего сердца вследствие того, что предсердия
теряют способность к ритмичному
сокращению),
• различные виды нарушения функций проводящей системы и в сердечной мышце.

18.

• Цианоз - синюшное окрашивание губ,
кончика носа, пальцев рук и ног. Обычно
цианоз появляется несколько раньше
отеков и также обусловлен сердечной
недостаточностью.

19.

• Головная боль –
характерный
признак
гипертонической
болезни.

20.

Общие жалобы
лихорадка (при ревматизме)
слабость
снижение работоспособности
шум в ушах
тяжесть и боли в правом подреберье (при
застое по БКК)

21.

Анамнез заболевания
• Начало заболевания
• Причина заболевания
• Последовательность появления
клинических признаков
• Проведенное обследование и его результаты
• Проведенное лечение и его результаты
• Наличие рецидивов, их частота,
провоцирующие факторы

22.

Анамнез жизни
• Факторы риска (гиподинамия, употребление
жирной пищи)
• Условия работы (стрессы, конфликты)
• Социальные условия
• Вредные привычки (курение,
злоупотребление алкоголем)
• Наследственность
• Эпидемиологический анамнез (перенесенные
ангины, др. инфекционные заболевания)

23.

Осмотр больных с заболеваниями ССС
Вынужденное положение
(ортопноэ) у больного с
левожелудочковой
недостаточностью
Набухание шейных вен при
правожелудочковой
недостаточности

24.

Осмотр
facies mitralis- лицо больного с
декомпенсированным
митральным пороком: цианоз
губ, цианотичный румянец на
щеках
Лицо Корвизара при выраженной
сердечной недостаточности: лицо
одутловатое, кожа желтоватобледная, значительный цианоз
губ, кончика носа, ушей, рот
полуоткрыт, глаза тусклые

25.

Осмотр
Эритема при
ревматизме
Избыточный вес –
высокий фактор риска
развития заболеваний
ССС

26.

Осмотр
Пальцы в виде
«барабанных палочек»,
ногти в виде «часовых
стекол»
Цианотичные отеки на
нижних конечностях

27.

Осмотр области сердца и крупных сосудов
• «Сердечный горб» – выпячивание грудной клетки в
области сердца, развивающееся при выраженном
увеличении его размеров в детском возрасте.

28.

Выявление пульсаций сердечной
области
Физиологическая
• Верхушечный толчок – ритмическая
ограниченная пульсация в области
верхушки сердца, возникающая синхронно
с работой сердца. Вызывается ударом
верхушки сердца о грудную стенку.
Определяется в V межреберье на 1,5 см
медиальнее от левой срединно-ключичной
линии

29.

Патологические пульсации области
сердца и крупных сосудов
• Сердечный толчок – пульсация слева от грудины на
довольно широкой площади, распространяющаяся в
эпигастральную область. Обусловлена ударами о
грудную стенку увеличенным правым желудочком
• Пульсация во II межреберье справа от грудины (при
аневризме аорты, недостаточности аортального
клапана)
• Пульсация в яремной ямке (при атеросклерозе аорты)
• Пульсация височных артерий (при артериальной
гипертонии, атеросклерозе)
• «Пляска каротид» – пульсация на сонных артериях (при
недостаточности аортального клапана

30.

Пальпация области сердца и
крупных сосудов
• При пальпации оценивается:
• Верхушечный толчок
• Наличие сердечного толчка
• Патологические пульсации
• Дрожание грудной клетки (симптом
«кошачьего мурлыканья»)

31.

Верхушечный толчок
Для определения
верхушечного толчка
фельдшер встает справа от
больного и правую руку
ладонной поверхностью
кладет на левую половину
грудной клетки так, чтобы
основание ладони
располагалось по правому
краю грудины в IV-V
межреберье, а пальцы
обращены к подмышечной
области. Сначала определяют
толчок всей ладонью, а затем,
почувствовав его,
пальпируют кончиками
пальцев

32.

Пальпация сердечного толчка
• Определяют слева от
грудины и медиальнее
верхушечного толчка.
• В норме сердечный
толчок не определяется.
• Появление сердечного
толчка свидетельствует о
гипертрофии правого
желудочка

33.

Определение эпигастральной
пульсации
• Проводить лучше на
высоте глубокого
вдоха. Усиленная
разлитая пульсация,
усиливающаяся на
вдохе, определяется у
пациентов с
гипертрофией и
дилатацией правого
желудочка

34.

Определение дрожания грудной клетки
Диастолическое
дрожание на верхушке
(«кошачье мурлыканье»)
возникает при сужении
левого
атриовентрикулярного
отверстия (митральном
стенозе).
Систолическое дрожание
во II межреберье справа
от грудины выявляется
при аортальном стенозе.

35.

Перкуссия сердца
Цель:
• Определение границ сердца
• Определение размеров сосудистого пучка
Правила проведения:
• в помещении, где проводится перкуссия, должно
быть тихо и тепло;
• пациент занимает вертикальное положение,
обнажен до пояса;
• перкуторные удары одинаковой силы;
• палец-плессиметр расположен параллельно
определяемой границе

36.

Определение границ сердца
• Относительная сердечная тупость – это
проекция передней поверхности сердца на
грудную клетку, что соответствует истинным
размерам
• Абсолютная тупость сердца – область
сердца, не прикрытая легкими
• Последовательность определения:
- Правая граница
- Верхняя граница
- Левая граница

37.

Границы относительной сердечной
тупости (границы сердца)
• Правая – в IV межреберье
по правому краю грудины
• Верхняя – по левой
парастернальной линии на
уровне III ребра
• Левая – в V межреберье на
1,5-2 см медиальнее левой
срединно-ключичной
линии

38.

Определение границ сосудистого
пучка
• Палец – плессиметр
устанавливают во II
межреберье параллельно
грудине и перкутируют тихой
перкуссией сначала от правой
срединно-ключичной линии в
сторону грудины до
притупления, затем от левой
срединно-ключичной линии в
сторону грудины.
• В норме границы сосудистого
пучка соответствуют краям
грудины. Его ширина – 5-6 см.

39.

Аускультация сердца
Цель:
• Выслушивание тонов сердца
• Определение сердечного ритма
• Выслушивание шумов сердца
Правила проведения:
• в помещении, где проводится аускультация,
должно быть тихо и тепло;
• пациент занимает вертикальное, а при
необходимости – горизонтальное
положение, обнажен до пояса;

40.

Последовательность аускультации:
1. Митральный клапан – на
верхушке сердца ( в V
межреберье на 1,5-2 см
медиальнее левой срединноключичной линии
2. Аортальный клапан – во II
межреберье справа от грудины
3. Клапан легочного ствола – во II
межреберье слева от грудины
4. Трикуспидальный клапан – у
основания мечевидного отростка
справа от грудины
5. Точка Боткина-Эрба – точка
дополнитального выслушивания
аортального клапана – в III- IV
межреберье слева от грудины

41.

Отличительные признаки I и II
тонов сердца
Признак
I тон
II тон
Место наилучшего
выслушивания
Верхушка сердца
Основание сердца
Отношение к
паузам сердца
Следует после
большой паузы
Следует после
малой паузы
Соотношение с
Совпадает
верхушечным
толчком и пульсом
Не совпадает

42.

Заключение по аускультации
сердца:
Аускультация: тоны (ясные, приглушены,
глухие, не определяются; чистые,
расщепление, раздвоение, добавочные); шум
(систолический, диастолический,
функциональный, органический); ритм
(правильный, не правильный, бради -, тахиаритмия, экстрасистолия, «ритм галопа»).

43.

Исследование
пульса на лучевых
артериях
Измерение дефицита
артериального пульса

44.

Измерение АД

45.

Лабораторные методы исследования:
• общий анализ крови;
• биохимический анализ
крови (общий белок,
ревмопробы, С-реактивный
белок, холестерин, ЛПНП,
ЛПВП, ТГ, АЛАТ, АСАТ, КФК,
тропонины);
• Коагулограмма
(фибриноген,
протромбиновый индекс,
АЧТВ
• иммунологический анализ
крови

46.

Инструментальные методы
исследования:
• Rg-логические (Rg -скопия, Rg графия сердца);
• Функциональные — ЭКГ, ФКГ,
холтеровское мониторирование
ЭКГ, нагрузочные пробы
(тредмил-тест, ВЭМ, Стресс ЭХО
КГ);
• Ультразвуковая диагностика:
ЭхоКГ – эхокардиография,
УЗИ БЦА;
• Ангиография — введение
контраста в венечные артерии
сердца, затем делается снимок
сердца.

47.

• Электрокардиография — это графическое
изображение электрических процессов,
происходящих в сердце.
• Аппарат, с помощью которого происходит
графическая запись электрических
процессов, называется электрокардиограф.
• Электрокардиограмма (ЭКГ) — запись
колебаний, регистрирующая с помощью
электрического прибора работу сердца,
пульсацию сердечной мышцы.

48.

• Мышца сердца состоит из клеток 2-х типов:
сократительного миокарда и проводящей
системы, которые определяют его функции.
• Способность сердца вырабатывать
электрические импульсы при отсутствии
внешних раздражителей называется
автоматизмом. Им обладают только клетки
синусового узла и проводящей системы
предсердий и желудочков. Сократительный
миокард лишен функции автоматизма.

49.

• Функция проводимости - способность сердца
проводить импульсы от места их
возникновения до сократительного миокарда.
• Функция возбудимости - способность сердца
возбуждаться под влиянием электрических
импульсов. Возбуждение начинается с
основания сердца. Эта область является
отрицательным полюсом, область верхушки —
положительным, что составляет
электродвижущую силу (ЭДС) с определенной
величиной и направлением. Направление ЭДС
принято называть электрической осью сердца

50.

• Функция сократимости - способность
сердца сокращаться после возбуждения под
влиянием импульсов.
• Функция тоничности - способность
сердца сохранять свою форму во время
диастолы.
• Функция рефрактерности - способность
сердца во время систолы не возбуждаться.

51.

Современные электрокардиографы построены по
принципу измерителей напряжения и имеют следующие
части:
1. Воспроизводящее устройство — электроды, которые
фиксируются на теле пациента, и провода отведений.
2. Усилители, увеличивающие напряжение.
3. Гальванометр для измерения величины напряжения.
4. Регистрирующее устройство с лентопротяжным механизмом
и отметчиком времени.
5. Блок питания.

52.

Техника регистрации ЭКГ
• Движение ленты для регистрации ЭКГ может
происходить с различной скоростью (от 25 до 100
мм/сек). Если ЭКГ зарегистрирована при скорости
движения ленты 50 мм/сек, 1 мм кривой будет
соответствовать 0,02 с, при скорости 25 мм/сек — 0,04
с. Для удобства расчета параметров ЭКГ используется
миллиметровая лента.
• Чувствительность электрокардиографа проверяется
перед работой с помощью стандартного напряжения в 1
мВ (контрольный милливольт), который вызывает
отклонение пишущего устройства на 1 см. в виде буквы
«П».

53.

Подготовка аппарата ЭКГ к работе
• Ознакомиться с правилами техники
безопасности.
• Тщательно осмотреть рабочую часть
аппаратуры, сетевой шнур, кабель
заземления. Все повреждения должны быть
устранены.

54.

Подготовка пациента
к обследованию
• ЭКГ снимается
после 10-15 мин
отдыха, спустя 2
часа после еды.
• Объяснить пациенту
цель и ход
обследования.

55.

Техника безопасности
1 .Недопустимо пользоваться электрокардиографом при нарушении
целости изоляции шнура питания и неисправности
электрокардиографа.
2. Розетка - исправна и соответствовать техническим требованиям.
3. Электрокардиограф и металлическая кровать - заземлены.
4. Запрещается проводить ремонт при включенном в сеть
электрокардиографе, снимать вентиляционные крышки.
5. Нельзя проводить замену бумаги при включенном в сеть
электрокардиографе.
6. В кабинете д.б. металлический контур заземления, к которому
подсоединяется аппаратура.
7. Пациент не должен касаться металлических частей кровати.
8. М/с не должна касаться одновременно пациента и ЭКГ-фа.
9. ЭГК-ф надо беречь от ударов, резких толчков, воды.
10. Нельзя нарушать порядок работы на ЭКГ-фе.
11. М/с должна хорошо изучить правила работы и документацию по
данному конкретному прибору, на котором будет работать.

56.

Помещение ЭКГ-кабинета должно быть:
- светлым, теплым, хорошо вентилируемым
- должно быть удалено от возможных источников
электрических помех
- кушетка для пациента должна находиться на
расстоянии не менее 1,5-2м от проводов
электросети
- электрокардиограф должен быть заземлен
Пациент должен быть раздет до пояса, голени так
же должны быть освобождены от одежды.
Пациент находится в положении лежа на спине с
вытянутыми вдоль туловища руками, лежать
надо спокойно, максимально расслаблено, без
напряжения, дышать спокойно.

57.

58.

Маркировка грудных электродов:
V1 - красный
V2 - желтый
V3 - зеленый
V4 - коричневый
V5 - черный
V6 - синий

59.

Места прикрепления грудных электродов
• V1 – правый край грудины в четвертом
межреберье
• V2 – левый край грудины в четвертом
межреберье
• V3 – середина линии, соединяющей точки 2 и
4
• V4 – левая среднеключичная линия в пятом
межреберье
• V5 – левая переднеподмышечная линия в
пятом межреберье
• V6 – левая средняя подмышечная линия в
пятом межреберье

60.

• На ЭКГ выделяют сегменты
PQ, ST, TP.
• Интервал P-Q, состоящий из
сегмента PQ и зубца P,
• Интервал S-T, состоящий из
сегмента S-T и зубца Т.

61.

62.

На ЭКГ зубец Р соответствует деполяризации
предсердий — комплекс QRS деполяризации
желудочков, а зубец Т — реполяризации
желудочков. Процессы реполяризации
предсердий на ЭКГ не фиксируются.

63.

Вопросы для самоконтроля:
• Назовите жалобы пациента при ССЗ.
• Что выявляют при осмотре?
• Как поводится пальпация прикардиальной
области?
• Назовите точки аускультации сердца.
• Какие лабораторные обследования необходимо
провести для диагностики ССЗ?
• Какие инструментальные обследования
необходимо провести для диагностики ССЗ?
• Как накладываются электроды на конечности?
• Как накладываются грудные электроды?
• Назовите зубцы и сегменты ЭКГ.
63

64.

Остались вопросы.
Доработаю дома !
64

65.

Домашнее задание
Самостоятельно изучить тему: «Лабораторные методы исследования
больных с патологией органов пищеварения»
Источники информации:
Основные источники:
Нечаев, В.М. Пропедевтика клинических дисциплин: учебник.- М.:ГЭОТАР –
Медиа, 2018.- 288 с.
2. Матвеева, С.И. Пропедевтика клинических дисциплин: уч.-метод. пособие /
С.И.
Матвеева. – СПб.: Лань, 2018. – 48с.
3. Физиологические показатели человека при патологии: учеб. пособие / А.В.
Дергунов
и др. – СПб.: СпецЛит, 2017. – 223с.
Интернет источники:
1. http://kingmed.info/
2.https://meduniver.com/#vse_razdeli
3.http://www.stmedcollege.ru/elektronnye-obrazovatelnyj-resursy