18.68M

Category:

medicine

Виды хирургических операций, местная и общая анестезия. Периоперативный период

1.

Министерство здравоохранения Омской области
БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ
УЧРЕЖДЕНИЕ ОМСКОЙ ОБЛАСТИ «МЕДИЦИНСКИЙ
КОЛЛЕДЖ»
(БПОУ ОО «МК»)
ЦК Сестринское дело
Тема: Виды хирургических операций, местная и
общая анестезия. Периоперативный период.
Преподаватель: Пащенко Н.В. Бартоломей А.В.

2.

ПЛАН ЛЕКЦИИ
1.Понятие предоперационный и интраоперационный периоды.
2.Виды хирургических вмешательств в зависимости от целей
операций.
3.Оценка функционального состояния органов и систем,
абсолютные и относительные показания к операции.
4. Предоперационная подготовка пациентов.
5. Задачи послеоперационного периода и основные стадии.
6. Транспортировка пациента из операционной и положение
его на кровати в зависимости от вида операции.
7. Профилактика осложнений после операции.

3.

План лекции
7. Особенности послеоперационного ухода за
детьми и пациентами пожилого и старческого
возраста.
8. Профилактика осложнений после операции
9.Местная анестезия: виды и методы.
10.Местные анестетики.
11.Подготовка пациента к местной анестезии.
12.Осложнения местной анестезии, профилактика
осложнений.
13.Виды общего обезболивания. Стадии наркоза.

4.

1.Понятие предоперационный и
интраоперационный периоды

5.

Периоперационный период - это время необходимое для
подготовки больного к операции, выполнение операции и
реабилитации больного после операции.
Периоперативный период делиться на 3 этапа:
• Предоперационый
• Интраоперационый
• Послеоперационый

6.

Предоперационный период - это время
от момента поступления больного в
стационар до операции.
Предоперационный период делится на
два этапа — диагностический и
предоперационной подготовки

7.

2.Виды хирургических вмешательств в
зависимости от целей операций.

8.

Хирургическая операция — это
механическое воздействие на органы и
ткани с целью облегчения или излечения, а иногда с диагностической целью.

9.

Операции делятся:
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ
Биопсия
Пробное чревосечение
(Лапароскопия)
ЛЕЧЕБНЫЕ
Экстренные - не позже,
чем через 2 ч с момента
поступления пациента
Срочные - период с 24 ч до
нескольких суток с
момента постановки диагноза
Плановые при проведении
плановой операции на её
исход не влияет

10.

3.Оценка функционального состояния
органов и систем, абсолютные
и относительные показания к операции

11.

Показания к операции
абсолютные и относительные
Абсолютные показания к
экстренной операции —
заболевания, при которых
невыполнение или задержка
операции угрожает жизни
больного.
Абсолютные показания к
плановой операции: злокачественные опухоли, стеноз
привратника, механическая
желтуха и др.
Относительные показания к
операции:
заболевания, не представляющие
угрозу для жизни больного
(варикозное расширение вен
конечностей, неущемленная грыжа,
желчнокаменная болезнь и др.);
заболевания, лечение которых
проводится как консервативными, так
хирургическими методами
(облитерирующий атеросклероз и
эндартериит нижних конечностей,
язвенная болезнь желудка и
двенадцатиперстной кишки и др.).

12.

4. Предоперационная подготовка
пациентов

13.

В предоперационном периоде проводят
исследование состояния органов и систем,
выявление сопутствующих заболеваний,
являющихся
противопоказанием
к
плановой
операции.
Перед
операцией
следует
выяснить
переносимость
больным
новокаина,
антибиотиков
и
других
лекарств.
Подготовка
больного
к
операции
заключается в нормализации функции
жизненно важных органов: сердечнососудистой
и
дыхательной
систем,
желудочно-кишечного тракта, печени и
почек.

14.

Послеоперационный период –
это время с момента окончания операции до восстановления
трудоспособности или её стойкой утраты (инвалидности)
Основными задачами этого периода являются:
1. предупреждение возможных осложнений;
2. своевременное их распознавание и лечение;
3. облегчение состояния больного;
4. ускорение процессов регенерации в организме больного;
5. восстановление трудоспособности больного.
6. Основные стадии этого периода:
7. ранняя реанимационная (3-5 дней);
8. поздняя послеоперационная (2-3 недели);
9. отдаленная (реабилитационная, от 3 недель до 3-6 месяцев).

15.

В предоперационном периоде у пациентов
измеряют температуру тела дважды в сутки.
Если температура повышена, операцию
необходимо отложить. Следует осмотреть
полость рта, кожные покровы для выявления
очагов
инфекции,
которые
являются
противопоказанием к операции. Операцию
отменяют, если начинается менструация. Не
следует назначать операцию, если до
менструации остается 2-3 дня: в эти сроки
отмечается
нарушение
свертывающей
системы,
что
может
привести
к
осложнениям в послеоперационном периоде
(гематомы, кровотечение).

16.

Особое внимание уделяют подготовке
психического состояния больного к
предстоящему
вмешательству.
Объективная информация о характере
заболевания или тяжести предстоящей
операции может вызвать у больного
отрицательные эмоции. Поведение
больного в предоперационном периоде
обусловлено
типом
нервной
деятельности, тем не менее, известие о
предстоящей операции никого не
оставляет равнодушным.

17.

Транспортировка пациента в
операционную.
В операционную вместе с пациентом
должны быть доставлены история болезни,
рентгеновские снимки, пробирка с кровью
для постановки пробы на совместимость
при возможной гемотрансфузии. Больных
перемещают осторожно, избегая резких
движений и толчков. Их доставляют в
операционную на креслах-каталках или
носилках-каталках. Для каждого пациента
каталка покрывается клеенкой, заправляется
чистой простыней и одеялом.

18.

5. Задачи послеоперационного периода
и основные стадии

19.

Послеоперационный
период
—
время,
прошедшее от момента окончания оперативного
вмешательства до выздоровления больного.
Различают три фазы послеоперационного
периода:
1)ранняя — 3 — 5 сут после операции;
2)поздняя — до 2 — 3 недель после операции;
3)отдаленная — до полного восстановления
трудоспособности.
Главными
задачами
послеоперационного
периода являются профилактика и лечение
послеоперационных осложнений; ускорение
процессов восстановления (регенерации) в
тканях
и
органах;
восстановление
трудоспособности больного.

20.

Подготовка палаты и постели для пациента
после операции.
После операций под общей анестезией
пациентов помещают в палату отделения
реанимации и интенсивной терапии или
хирургического отделения, которые специально
организованы для наблюдения за больными,
проведения реанимационных мероприятий и
интенсивной терапии. Если больной перенес
сложную
операцию
и
предполагается
поместить его в специальновыделенную
небольшую палату (максимум на 2 — 3 чел.).
Старшая сестра отделения в таких случаях
организует индивидуальный пост медицинской
сестры, реже — санитарки круглосуточно или
только на ночь.
.

21.

Медсестра должна заранее позаботиться о том, чтобы
послеоперационная
палата
была
убрана
и
проветрена, лишена яркого света и звуковых
раздражителей.
Желательно
использовать
функциональную кровать, позволяющую придать
больному необходимое положение. Кровать нужно
поставить таким образом, чтобы можно было
подойти к больному со всех сторон. Она должна быть
заправлена чистым бельем без складок и согрета
несколькими грелками. Для защиты матраса на
простыню под больного кладут клеенку, которая
закрывается другой простыней. Укрывают больного
чистой простыней и одеялом. На прикроватном
столике и у кровати больного должны быть
предусмотрены средства ухода (надувной резиновый
круг, поильник, мочеприемник, лоток, полотенце,
стерильный желудочный зонд и др.)

22.

6. Транспортировка пациента из
операционной и положение его на
кровати в зависимости от вида
операции

23.

Транспортировка пациента из операционной
После окончания операции, стабилизации основных функциональных показателей,
наложения стерильной повязки на операционную рану больного перекладывают с
операционного стола на носилки-каталку, укрывают простыней, одеялом и
транспортируют в послеоперационную палату
Во время транспортировки необходимо исключить травматизацию, охлаждение и резкое
изменение положения тела больного, следить за состоянием самого больного,
операционной раны, дренажей и внутривенного катетера с инфузионной системой.
Перекладывают больного очень осторожно во избежание усиления боли в области
операционной раны, ортостатического снижения АД и венозного давления, ухудшения
дыхания — так называемой постуральной реакции. Больного поднимают на руках и
перекладывают не менее 3 чел. по команде одновременно, чтобы не смещались продольная
и боковые оси туловища, головы и конечностей.

24.

Наблюдение за больным в послеоперационном
периоде
Медсестра наблюдает за внешним видом больного:
выражением лица (страдальческое, спокойное, бодрое);
цветом кожных покровов (бледность, гиперемия,
синюшность) и их температурой при ощупывании,
состоянием повязок на послеоперационной ране. Она
обязана регистрировать основные функциональные
показатели: пульс, дыхание, АД, температуру,
количество введенной и выделенной (с мочой, из
плевральной или брюшной полости) жидкости;
отхождение газов, стула. О всех изменениях в состоянии
больного медсестра немедленно докладывает врачу.
Медсестра осуществляет уход за полостью рта, кожей
больного, проводит гигиенические процедуры, кормит
его, выполняет все назначения врача.

25.

7. Профилактика осложнений после
операции

26.

Послеоперационные осложнения
Местные осложнения. К осложнениям в области
операционной раны относятся кровотечение, гематома,
инфильтрат, нагноение раны, расхождение ее краев с
выпадением внутренностей (эвентрация), лигатурный свищ,
серома. Кровотечение может возникать в результате
недостаточно проведенного гемостаза во время операции,
соскальзывания
лигатуры
с
сосуда,
нарушения
свертываемости
крови.
Остановка
кровотечения
осуществляется известными методами окончательного
гемостаза (холод на рану, тампонада, лигирование,
гемостатические препараты), повторным оперативным
вмешательством, проводимым с этой целью. Гематома
формируется в тканях из крови, поступающей из
кровоточащего сосуда. Она рассасывается под действием
тепла (компресс, ультрафиолетовое облучение (УФО)),
удаляется путем пункции или оперативного вмешательства.

27.

7. Особенности послеоперационного
ухода за детьми и пожилыми

28.

Размещение детей после
операции

29.

Для борьбы с болью детям
назначаются дроперидол в
комбинации с ненаркотическими
анальгетиками и барбитураты в
возрастной дозировке

30.

Осложнения
Гипертермия
ОДН
ОС-СН

31.

Узод за гериатрическими
больными
Профилактика бронхо-легочных
заболеваний
Инфузионная терапия
Повышение иммунитета
Диетотерапия

32.

8. Профилактика оложнений после
операции

33.

Осложнение
Причины
Кровотечение,
Соскальзывание
гематома
лигатуры;
Профилактика
Лечение
Холод на рану, измерять Вызвать
врача;
понижение АД, следить за цветом приготовить:
свертываемости крови
слизистых.
аминокапроновую кислоту,
хлористый
кальций,
диценон,
викасол,
одноразовую систему для
инфузии,
пациента
готовить
к
повторной
остановке кровотечения.
Инфильтрат,
Попадание инфекции; Измерять
температуру Сообщить
нагноение
грубые
манипуляции; тела; соблюдать правила швов;
наличие
асептики при перевязках; раны;
некротизированных
проводить
тканей.
перевязки
врачу;
снятие
разведение
краев
щадящие антибиотики
дренирование;

34.

Расхождение
Развитие
гнойного Соблюдать
правила Сообщить
послеоперационно воспаления;
раннее асептики
й раны
снятие
швов; перевязках;
снижение
процессов своевременно
при вторичные швы; лечить
регенерации
швы
(сахарный
диабет, имеющихся
авитаминоз,
истощение;
врачу;
возникшее
с
гнойное
снимать воспаление.
учетом
заболеваний; следить за
кашель; дыханием;
запоры
стулом;
следить
за
профилактика
пневмоний, метеоризма.
Шок
Невосполненная
Положение
Вызвать врача; снять боль
кровопотеря;
Транделенбурга;
(аналгетики); восполнить
возбуждение нервной измерять пульс и АД
системы
кровопотерю

35.

Послеоперационн
Психическая травма; Хорошая
Вызвать врача; снять боль
ый психоз
характер психической психологическая
(аналгетики);
дать
деятельности
подготовка; фиксировать снотворное;
восполнить
больного; возраст
пациента
в
кровати; кровопотерю.
обеспечить хороший сон
Бронхиты,
Нарушение
Активная
Вызвать
пневмонии
вентиляции лёгких – предоперационная
врача;
отхаркивающие
застой;
подготовка; полусидячее препараты;
переохлаждение
положение; дыхательная горчичники; ингаляции.
гимнастика;
вибрационный
массаж;
оксигенотерапия;
исключить
переохлаждение
банки;

36.

Сердечно-
Шок;
сосудистая
гипоксия
кровопотеря; Активная
недостаточность
Вызвать врача; сердечные,
предоперационная
подготовка;
тонизирующие
средства;
положение восполнить кровопотерю
Транделенбурга;
измерять
АД,
пульс;
оксигенотерапия
Тромбоз вен
Замедление кровотока; Бинтование конечностей Вызвать
повышение
эластичным
свертываемости крови раннее
бинтом; антикоагулянты (гепарин)
вставание; реополиглюкин,
возвышенное положение крови
конечностей
врача;
анализы
(тромбоциты,
свертываемость,
протромбиновый индекс);
ежедневное
жидкостей
введение

37.

Отрыжка,
тошнота, Парез кишечника
рвота
Положение
на
спине Вызвать врача; атропин 0,1٪
(голову набок) или на боку; - п./к или в/м; церукал 1 мл
приготовить
полотенце,
лоток, –в/м , в/в; аминазин 2,5%воду
для в/м, в/в
полоскания рта; отсасывать
содержимое
желудка;
промывать желудок
Метеоризм
Парез кишечника
Полусидячее
положение; Вызвать
врача;
дыхательная
гимнастика; натрия хлорида 30 мл в/в;
отсасывать
содержимое паранефральная
или
желудка;
промывать перидуральная
блокада;
10%
р-р
желудок (2% раствор соды, прозерин 0,05% п/к; ФТО
мл); (диодинамотерапия)
50-100
гипертоническая
клизма;
газоотводная трубка

38.

Перитонит
Расхождение швов на Следить
за
внешним Вызвать врача; готовить к
стенках органов ЖКТ; видом пациента; измерять экстренной релапаротомии;
заболевание
органов температуру
брюшной полости
тела; дренирование
наблюдать за повязкой
полости;
брюшной
антибиотики;
дезинтоксикационная
терапия
Острый паротит
Нарушение
оттока Тщательный
туалет Вызвать врача; пилокарпин
слюны; обезвоживание; полости рта; давать жевать 1% закапывать в рот; УВЧ;
истощение
сухари и сосать дольки антибиотики; инфузионная
лимона
Пролежни
Истощение;
Профилактика
вынужденное
протоколу
терапия
по Сообщить врачу; иссечение
некротической
положение на спине;
антисептики;
нарушение
протеолитические
при
трофики
повреждении
спинного мозга
ферменты
ткани;

39.

9. Местная анастезия

40.

М
е
с
т
н
а
я
+
1. сохранение сознания;
2. отсутствие специальной предоперационной подготовки (для
предупреждения эмоционального стресса назначают премедикацию за
30 - 40 мин до операции препаратами седативного действия седуксеном, реланиумом, нейролептиками - дроперидолом, наркотическими аналгетиками - промедолом);
3. относительная простота и доступность выполнения;
4. отсутствие дорогостоящей аппаратуры для выполнения.

41.

М
е
с
т
н
а
я
1. аллергические реакции;
2. эффект присутствия пациента на собственной операции;
3. невозможность использования при обширных операциях, когда
требуется полная мышечная релаксация (расслабление);
4. невозможность использования у пациентов с нарушениями функции
жизненно важных органов, когда требуются искусственная вентиляция
легких и другие методы защиты от операционной травмы.

42.

10. Местные анестетики

43.

Растворы анестетиков
Новокаин (прокаин) 0,25%, 0,5% для инфильтрационной
анестезии, 1-2% для проводниковой и перидуральной,
5% для спиномозговой, 10 % для поверхностной
анестезии.
Дикаин – в офтальмологии в виде капель 0,25 – 2 %
раствор; для анестезии зева и носовых ходов 1 %
раствор.
Тримекаин 1-2% для проводниковой, 0,25 – 0,5 % для
инфильтрационной анестезии.
Лидокаин для анестезии слизистых 4 – 10 % раствор, в
глазной практике 2%, для проводниковой анестезии 0,5 2% раствор.

44.

11. Подготовка пациента к
местной анестезии
1. Осмотр.
2. Сбор аллергического анамнеза.
3. Измерение артериального давления,
подсчет пульса, измерение температуры.
4. Произвести за 20-30 минут премедикацию.
5. Осуществлять наблюдение за состоянием
пациента.