Нарушения периферического кровообращения

1.

Нарушения периферического
кровообращения
Брилль
Игорь Ефимович
Профессор
кафедры патофизиологии им. А.А. Богомольца,
доктор медицинских наук, академик WABT (UNESCO),
академик РАЕ, академик ЛАН Российской Федерации

2.

Периферическое кровообращение – обеспечивает
кровоснабжение органов и тканей (обеспечивает доставку
кислорода, питательных веществ и удаление СО2 и шлаков).
Осуществляется через:
- Мелкие артерии
- Артериолы
- Капилляры
МИКРОЦИРКУЛЯТОРНОЕ РУСЛО движение крови в сосудах диаметром
меньше 100 мкм
Формы нарушений
периферического кровообращения
- артериальная гиперемия
- венозная гиперемия
- эмболия
- тромбоз
- ишемия
- геморрагия
- стаз

3.

4.

Артериальная гиперемия
Артериальная гиперемия (АГ) – увеличение кровенаполнения органа или ткани
за счет усиленного притока крови по расширенным артериальным сосудам.
Физиологические АГ
Рабочая ̶ увеличение притока крови к работающему органу.
Механизмы:
1) действие вазодилататорных метаболитов (лактат, пируват, АДФ, АМФ, аденозин)
2) активация симпатических холинергических вазодилататоров (в скелет. мышцах)
3) нутритивные рефлексы (висцеро-висцеральные перераспределительные рефлексы)
Реактивная – на тепло, на ультрафиолетовое излучение
Эмоциональная ̶ страх, гнев, смущение (сосудистый компонент реакции высших
вегетативных центров)
Патологические АГ
- нейропаралитическая (выключение симпатических вазоконстрикторных влияний)
- нейротоническая (усиление нейрогенных вазодилататорных влияний)
- постишемическая (после снятия жгута, удаления опухоли, рубца)
- вакатная (увеличение притока крови к области с низким давлением)
- воспалительная (действие БАВ в очаге воспаления)
- коллатеральная (усиление притока крови через коллатеральные сосуды)
- вследствие артерио-венозного свища

5.

Изменения микроциркуляции при АГ
- расширение артериальных сосудов;
- увеличение линейной и объемной скоростей кровотока в микрососудах;
- повышение внутрисосудистого гидродинамического давления;
- увеличение количества функционирующих капилляров;
- усиление лимфообразования и ускорение лимфообращения;
- повышение содержания оксигемоглобина в венозной крови.
- уменьшение артериовенозной разницы по кислороду.
Внешние проявления АГ
- покраснение зоны гиперемии;
- местное повышение температуры;
- увеличение тургора (напряжения) и объема ткани.

6.

7.

Венозная гиперемия (ВГ)
Это увеличение кровенаполнения органа или ткани за счет нарушенного
оттока крови по венам. ВГ – местная и общая (недостаточность сердца).
Причины местной ВГ
- закупорка вен тромбом или эмболом
- сдавление вен опухолью, рубцом, отеком
Изменения микроциркуляции при ВГ
- расширение венул и венозного колена капилляров
- замедление кровотока по сосудам микроциркуляторного русла вплоть
до стаза
- утрата деления кровотока на осевой и плазматический
- повышение внутрисосудистого давления
- маятникообразное движение крови в венулах
- нарушение лимфообращения
- увеличение артерио-венозной разницы по кислороду.
Внешние проявления
- выраженный рисунок вен
- цианоз
- уменьшение температуры ткани
- уменьшение тургора ткани

8.

9.

Ишемия
– ограничение притока артериальной крови к органу или ткани
Причины ишемии
- спазм артериального сосуда за счет воздействия нервно-гуморальных агентов
- тромбоз
- эмболия
- сдавление артериального сосуда опухолью, отёком, рубцом
- атеросклероз
Геморрагия (кровотечение)
- нарушение целостности стенки сосуда
- резкое повышение проницаемости стенки сосуда (БАВ, медиаторы, токсины)
Геморрагические диатезы
- васкулопатии - патология сосудов
- патология тромбоцитов
- коагулопатии - патология свертывания, антисвертывания и фибринолиза

10.

Эмболия
Закупорка кровеносного или лимфатического сосуда частицами,
не встречающимися в норме в крови или лимфе.
Эмболия - артериальных, венозных или лимфатических сосудов
Эмболия - сосудов большого и малого круга кровообращения
По направлению движения эмбола:
ортоградная (по току), ретроградная (против тока), парадоксальная
(при наличии дефекта межпредсердной или межжелудочковой перегородки сердца)
Экзогенные
Виды эмболий (по характеру эмбола)
Воздушная – при неправильных инъекциях, при травме вен шеи
Газовая – при кессонной болезни (при быстрой декомпрессии водолазов
растворенные в крови азот и гелий переходят в газообразное состояние)
Микробная – сепсис, бактериемия
Паразитарная – при гельминтозах
Эндогенные
Тромбоэмболия – тромбофлебит, флеботромбоз, эндокардит
Жировая – размозжение жировой ткани у тучных людей, перелом длинных
трубчатых костей (костный мозг – жироподобная ткань), введение
масляных растворов внутривенно
Тканевая – при травмах, распаде опухоли

11.

Тромбоэмболия

12.

Воздушная эмболия
ца

13.

Последствия эмболий
Закупорка артериальных сосудов большого круга
ишемия
гипоксия тканей
анаэробный обмен
накопление кислых метаболитов (молочная, пировиноградная
кислоты)
ацидоз
повышение проницаемости мембран
лизосом
выход лизосомальных ферментов
аутолиз
клетки
некроз ткани (инфаркт миокарда, ишемический
инсульт и т. д.).
Эмболия сосудов малого круга
Эмболия малых ветвей ЛА
s
gu
a
V
афф.
ТЭЛА
Тромбоэмболия
лёгочной артерии
….
Давл.
Эмбол
ЧЯВ
ДЯВ
Va
gu
эфф.
s
Ваго-вагальный
рефлекс
1. Брадикардия (вплоть до
остановки сердца)
2. Падение КД (вплоть до коллапса)
3. Бронхоспазм (удушье)
Вагальная триада

14.

Тромбоз
Прижизненное образование в сосуде кровяного сгустка – тромба.
Тромбоз глубокой вены нижней конечности
эмбол
тромб

15.

Стаз
Остановка кровотока в отдельных капиллярах,
мелких артериях и венах.
Атеросклеротическая
бляшка

16.

Спасибо за внимание!