Холера. Ротавирусный гастроэнтерит

1. Холера. Ротавирусный гастроэнтерит

2. План

1.
2.
3.
4.
5.
6.
Общая характеристика холеры, свойства холерного
вибриона.
Эпидемиологический процесс.
Механизм развития, клиническая картина, осложнения.
Дифференциальная и лабораторная диагностика.
Лечение, диспансеризация, профилактика.
Ротавирусный гастроэнтерит (этиология,
эпидемиология, патогенез, клиническая картина,
диагностика, дифференциальная диагностика, лечение,
диспансеризация и профилактика.

3. Холера

Острое инфекционное заболевание, для которого
характерно нарушение водно-электролитного
обмена. При отсутствии лечения через несколько
часов может закончится летальным исходом.
Является карантинной инфекцией.
В мире ежегодно регистрируется от 1,4-4,3 млн
случаев и более 100 тыс летальных исходов.
Слово холера означает желчетечение (Гиппократ),
Греческий перевод- «желоб»-жидкость из
организма человека истекает как по желобу.

4. Этиология

Холерный вибрион
Представлен 2 видами:
классический.
Эль-тор.
Имеет вид запятой(жгутик), 2
токсические субстанции:
эндотоксин, экзотоксин.
Аэроб, хорошо растет на
простых питательных средах. В
воде холерные вибрионы
сохраняются до 37 суток.

5. Эпидемиология

Источником инфекции является человек, больной,
реконвалесцент, носитель.
Механизм передачи фекально-оральный.
В период между эпидемиями холерная бактерия
может жить и развиваться в морской воде. Геном
холеры состоит из 3900 генов. Среди них есть ген,
который разрушает зоопланктон. Природной
средой для вибриона является морской планктон, а
не организм человека. Эпидемии связаны с
употреблением воды, продуктов.
Болеют чаще мужчины в возрасте от 30 до 40 лет.

6. Патогенез

Рот
Тонкий кишечник
Выделяются токсины и воздействуют на
стенки кишечника. Активизируется фермент
усиливающий секрецию воды и
электролитов.
Жидкость не успевает всасываться в толстом
кишечнике и выделяется в виде обильных
испражнений до 10 литров в сутки.

7. Клиническая картина

Инкубационный период 1-6 дней

8.

Болезнь начинается внезапно с безболезненного
поноса. Появляется , урчание, метеоризм,
испражнения в виде «рисового отвара». Затем
присоединяется рвота,в отличии от ОКИ она не
сопровождается напряжением и тошнотой быстро
становится водянистой, похожей на рисовый
отвар. Вскоре появляются судороги, в обл. икр.
• Интоксикации нет. На первый план выходят
симптомы обезвоживания-черты лица заострены,
глаза западают, кожа холодная на ощупь, легко
собирается в складки и медленно расправляется.
Голос сиплый, затем исчезает, появляется
одышка, температура ниже нормы.

9. Классификация

Типичное течение: легкие, среднетяжелые и
тяжелые формы.
Атипичное течение: стертая(у ослабленных
больных. Протекает без поноса и рвоты «сухая
холера». Имеет острое начало, быстро развивается
дегидратационный шок, падение АД, одышка,
афония, анурия, судороги, менингиальные
симптомы. Смерть в течение нескольких часов.,
Молниеносная форма-внезапное начало и
обезвоживание.
9

10. Классификация

Различают 4 степени обезвоживания.
1 Степень:
жидкий стул и рвота не более 5-10 раз;
потеря массы тела 3%;
жалобы на слабость, сухость во рту, жажду;
к врачу не обращаются, эпидемиологически опасны.
2 Степень:
жидкий стул в виде «рисового отвара» 20 раз в сутки;
рвота 10 раз в сутки;
кожа сухая, тургор снижен («руки прачки»);
акроцианоз;
судороги икроножных мышц;
потеря массы тела 4-6%.

11.

3 Степень:
мучительная жажда;
непрерывные позывы на дефекацию;
болезненные судороги;
гипотермия;
черты лица заострены, голос хриплый;
язык, кожа сухие;
АД ниже нормы;
олигурия или анурия;
потеря массы тела 7-9%.
4 Степень:
парез кишечника;
понос и рвота прекращаются;
состояние прострации;
потеря массы тела 10% и более процентов.

12.

13.

14. Осложнения

Дегидратационный шок
Присоединение вторичной инфекции
Абсцессы
Флегмоны
Сепсис-описан как холерный тифоид
14

15. Диагностика на основании

1. Эпидемиологических данных.
2. Клинических данных.
3. Лабораторных методов исследования:
общий анализ крови;
общий анализ мочи;
Бактериоскопия мазков из каловых и
рвотных масс(вибрионы в виде стайки рыб)
посев рвотных масс, испражнений, желчи;
ПЦР-диагностика
серологическое исследование крови (р-я
нейтрализации, иммуноферментный метод).

16. Дифференциальная диагностика

17. Холера – 1; Сальмонеллёз – 2;

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
В эпидемическом анамнезе употребление пищевых
продуктов (заболеваемость групповая).(2)
Явления гастроэнтерита с высокой лихорадкой, явлениями
интоксикации.(2)
Явления гастроэнтерита, температура тела нормальная,
без признаков интоксикации.(1)
Стул теряет каловый характер, жидкий, обильный 10-15
раз в сутки зеленого цвета.(2)
Стул в виде «рисового отвара», дефекация без потуг.(1)
Рвота «фонтаном».(1)
Локализация боли в эпигастральной области и вокруг
пупка.(2)
Резкое обезвоживание («руки прачки», черты лица
заострены, уменьшен диурез).(1)

18. Холера – 1; Иерсиниоз – 2;

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
В эпидемическом анамнезе – пребывание в местности,
эндемичной данному заболеванию.(1)
В эпидемическом анамнезе – употребление продуктов не
подвергшихся термической обработке или контакт с
животными.(2)
Острое начало с явлений гастроэнтерита, температур тела
нормальная, явления интоксикации отсутствуют.(1)
Острое начало с явлений гастроэнтерита с последующим
развитием абдоминального синдрома.(2)
Пятнисто-папулезная сыпь на кистях, стопах,
подошвах.(2)
Увеличение печени.(2)
Резкое обезвоживание («руки прачки», черты лица
заострены, уменьшен диурез).(1)

19. Холера – 1; Отравление бледной поганкой – 2;

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Употребление в пищу грибов.(2)
Контакт с больными или бактерионосителем.(1)
Отсутствует эпидемический анамнез.(2)
Боль в животе – колика.(2)
Дефекация непроизвольная без потуг.(1)
Нейропсихические расстройства.(2)
Резкое обезвоживание «руки прачки».(1)
Почечно-печеночная недостаточность.(2)

20. Холера – 1; Ротавирусный гастроэнтерит – 2;

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Поражаются преимущественно дети.(2)
Отсутствует боль в животе.(1)
Начало острое, температура субфебрильная, интоксикация
умеренно выраженная.(2)
В начале появляется понос, затем рвота.(1)
Отсутствует повышение температуры.(1)
Стул водянистый, мутно-белый или желтый, урчание в
животе.(2)
Отрицательный результат бактериальных исследований.(2)
Гиперемия зева.(2)
Болезненность при пальпации в эпигастральной и
пупочной области.(2)

21. Лечение

1.
2.
Экстренная госпитализация.
Патогенетическая терапия и этиотропная.
Восполнение теряемой жидкости, электролитов.
Корекция метаболических нарушений до
появления оформленного стула.
При легких и среднетяжелых формах-оральная
регидратация(Регидрон) до исчезновения
водянистого стула.
При тяжелой форме-в/в введение(2-4л струйно,
температ р-ра 38-40 гр.(восст. показатели
гемодинамики, прекращ. рвота, переходят на
оральную регидратацию.

22.

Лечение
С 3-4 дня лечения-Калия хлорид 1гр.3рвдень.После прекрще
ния рвоты назнач. Этиотропное лечение: ципрофлоксацин
0,5-1г однократно в течение 3 дней. Для коррекции
биоценоза-энтерол(1 капсула содержит 250 мг
лиофилизированных дрожжей, после отмены
бифидумбактерин. Выписка на 8-10 день болезни после
клинического выздоравления, трех отрицательных посевов
кала и 1 желчи.

23. Диспансеризация

Проводится в течение года.
Медицинское наблюдение и бактериологическое
обследование испражнений в первый месяц 1 раз в 10 дней,
со второго по шестой месяц 1 раз в месяц и далее 1 раз в
квартал.
Бактериологическое обследование желчи в первый месяц.
Контактных, страдающих заболеваниями ж.к.т.,
госпитализируют.

24. Профилактика

1. Предупреждение заноса возбудителя холеры из-за рубежа
«Правила по санитарной охране территории».
2. Контроль проб воды в открытых водоемах, местах купания.
3. По показаниям проводится специфическая профилактика
корпускулярной вакциной и холероген анатоксином.
4. В теплое время года на холерный вибрион обследуются все
пациенты с диарейным синдромом.

25. Противоэпидемические мероприятия в очаге.

До госпитализации пациента изолируют, помещение
закрывают;
По телефону извещают главного
врача,запрашивают защитную одежду, дез. средства,
средства личной профилактики, лабораторную
посуду;
Из помещения никого не выпускают, ничего не
выносят;
Запрещают пользоваться умывальными раковинами;
После госпитализации больного проводится
заключительная дезинфекция
Контактных помещают в изолятор на 5 дней, с
исследованием кала на холеру.

26. Ротавирусный гастроэнтерит

27. Ротавирусный гастроэнтерит

Характеризуется поражением пищеварительного
Тракта – многократной рвотой, обильным
водянистым стулом(зимний понос), интоксикацией,
обезвоживанием.
По данным ВОЗ 20-40% тяжелых диарей в мире
связаны с ротавирусной инфекцией(ежегодно 138
млн.). Летальных исходов ежегодно 1-2 млн.

28. Этиология

Фильтрующийся вирус, чувствительный к прямым
солнечным лучам и дезинфектантам. В электронном
микроскопе напоминает колесо (rota – лат.)
В России по данным В.Ф. Учайкина заболеваемость
детей:
ротавирусная инфекция-36%
дизентерия-19%
кишечные инфекции неясной этиологии-16;
сальмонеллез-7%
клебсиеллез-14%
прочие-8%

29. Эпидемиология

Источник: больной человек(особенно с легким
течением заболевания).
Механизм передачи –
фекально-оральный.
Восприимчивость: чаше дети от 6 месяцев до 4 лет.

30. Патогенез

Рот
(поражение слизистой ротоглотки)
ЖКТ (поражение ворсинок тонкого
кишечника)
Нарушается синтез пищеварительных ферментов
(лактазы, сахаразы, мальтазы)
Нарушается пищеварительная и всасывательная
функция тонкого кишечника, что является причиной
диареи

31. Клиническая картина

Инкубационный период 2 – 3 суток.
Характерные симптомы:
Диарея водянистая 5-10 раз в сутки, 3-6 дней в 100%
Рвота в 90%
Интоксикация 1-3 дня в 70%
Лихорадка 4-7 дней в 30%
Метеоризм в 60%
Поражается ЖКТ ( рвота, понос, боль в эпигастрии
и вокруг пупка, урчание, испражнения обильные,
пенистые желтые, с кислым запахом), явлениями
интоксикации, конъюнктивит, назофарингит.

32. Клиническая картина

Отличие ротавирусного гастроэнтерита
от бактериального сочетание
симптомов гастроэнтерита и
интоксикации с поражением верхних
дыхательных путей в виде ринита,
ринофарингита, фарингита.
32

33. Диагностика

Клинические данные.
Эпидемиологический анамнез.
Общий анализ крови.
Общий анализ мочи.
Выявление антител в фекалиях методом ИФА.

34. Лечение

1. Проводят зондовое промывание желудка
2. Восстановление функции кишечника:
ферментные препараты, вяжущие,
адсорбирующие средства.
3. Патогенетическая терапия-коррекция водносолевого баланса (регидротационная терапия)оральная регидратация.
4. Этиотропная терапия-антиретровирусный
иммуноглобулин.

35. Профилактика

Кипятить питьевую воду, мыть руки.
За рубежем создана вакцина(2004г.) против
ротавируса и проводится вакцинация детей.
В России заканчиваются клинические
испытания вакцины, в ближайшее время
начнется вакцинация.

36. Вопросы для самоподготовки

1.
2.
3.
4.
5.
6.
Назовите источники инфекции ротавирусного
гастроэнтерита, холеры.
Какие факторы способствуют передачи
гастроэнтеритов?
Назовите диагностические признаки ротавирусного
гастроэнтеритов.
Назовите принципы лечения гастроэнтеритов.
Какой материал забирают от больного на
лабораторное исследование ?
Перечислите методы профилактики
гастроэнтеритов.