Холера. Общая характеристика холеры, свойства холерного вибриона

1. Холера

2. План

1.
2.
3.
4.
5.
6.
Общая характеристика холеры, свойства холерного
вибриона.
Эпидемиологический процесс.
Механизм развития, клиническая картина, осложнения.
Дифференциальная и лабораторная диагностика.
Лечение, диспансеризация, профилактика.
Ротавирусный гастроэнтерит (этиология,
эпидемиология, патогенез, клиническая картина,
диагностика, дифференциальная диагностика, лечение,
диспансеризация и профилактика.

3. Холера

Острое инфекционное заболевание, вызываемое
вибрионами, для которого характерно токсическое
поражение тонкой кишки, нарушение водноэлектролитного обмена, развитие
гиповолемического шока, поражение печени и
почек. При отсутствии лечения через несколько
часов может закончится летальным исходом.
Является карантинной инфекцией.
В мире ежегодно регистрируется от 1,4-4,3 млн
случаев и более 100 тысяч летальных исходов.
Слово холера означает желчетечение (Гиппократ),
Греческий перевод- «желоб»-жидкость из
организма человека истекает как по желобу.

4. Этиология

Холерный вибрион
Представлен 2 видами:
классический;
Эль-тор.
Имеет вид запятой(жгутик), 2
токсические субстанции:
эндотоксин, экзотоксин.
Аэроб, хорошо растет на
простых питательных средах.
В воде холерные вибрионы
сохраняются до 37 суток.

5. Эпидемиология

Источником инфекции является человек, больной,
реконвалесцент, носитель.
Механизм передачи фекально-оральный.
В период между эпидемиями холерная бактерия
может жить и развиваться в морской воде. Геном
холеры состоит из 3900 генов. Среди них есть ген,
который разрушает зоопланктон. Природной
средой для вибриона является морской планктон, а
не организм человека. Эпидемии связаны с
употреблением воды, продуктов.
Болеют чаще мужчины в возрасте от 30 до 40 лет.

6. Патогенез

Рот
Тонкий кишечник
Выделяются токсины и воздействуют на
стенки кишечника. Активизируется фермент
усиливающий секрецию воды и
электролитов.
Жидкость не успевает всасываться в толстом
кишечнике и выделяется в виде обильных
испражнений до 10 литров в сутки.

7. Клиническая картина

Инкубационный период 1-6 дней

8.

Болезнь начинается внезапно с безболезненного
поноса. Появляется урчание, метеоризм,
испражнения в виде «рисового отвара». Затем
присоединяется рвота, в отличии от ОКИ она не
сопровождается напряжением и тошнотой,
быстро становится водянистой, похожей на
рисовый отвар. Вскоре появляются судороги, в
области икр.
• Интоксикации нет. На первый план выходят
симптомы обезвоживания-черты лица заострены,
глаза западают, кожа холодная на ощупь, легко
собирается в складки и медленно расправляется.
Голос сиплый, затем исчезает, появляется
одышка, температура ниже нормы.

9. Классификация

Типичное течение: легкие, среднетяжелые и
тяжелые формы.
Атипичное течение: стертая (у ослабленных
больных). Протекает без поноса и рвоты «сухая
холера». Имеет острое начало, быстро развивается
дегидратационный шок, падение АД, одышка,
афония, анурия, судороги, менингиальные
симптомы. Смерть в течение нескольких часов,
Молниеносная форма-внезапное начало и
обезвоживание.
9

10. Классификация

Различают 4 степени обезвоживания.
1 Степень (легкая форма):
жидкий стул и рвота не более 5-10 раз;
потеря массы тела 3%;
жалобы на слабость, сухость во рту, жажду;
к врачу не обращаются, эпидемиологически опасны.
2 Степень (среднетяжелая форма):
жидкий стул в виде «рисового отвара» 20 раз в сутки;
рвота 10 раз в сутки;
кожа сухая, тургор снижен («руки прачки»);
акроцианоз;
судороги икроножных мышц;
потеря массы тела 4-6%.

11.

3 Степень (тяжелая форма):
мучительная жажда;
непрерывные позывы на дефекацию;
болезненные судороги;
гипотермия;
черты лица заострены, голос хриплый;
язык, кожа сухие;
АД ниже нормы;
олигурия или анурия;
потеря массы тела 7-9%.
4 Степень (очень тяжелое течение):
парез кишечника;
понос и рвота прекращаются;
состояние прострации;
потеря массы тела 10% и более процентов.

12.

13.

14. Осложнения

Дегидратационный шок;
Присоединение вторичной инфекции;
Абсцессы;
Флегмоны;
Сепсис-описан как холерный тифоид.
14

15. Диагностика на основании

1. Эпидемиологических данных.
2. Клинических данных.
3. Лабораторных методов исследования:
общий анализ крови;
общий анализ мочи;
Бактериоскопия мазков из каловых и
рвотных масс(вибрионы в виде стайки рыб);
посев рвотных масс, испражнений, желчи;
ПЦР-диагностика;
серологическое исследование крови (р-я
нейтрализации, иммуноферментный метод).

16. Дифференциальная диагностика

17. Холера – 1; Сальмонеллёз – 2;

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
В эпидемическом анамнезе употребление пищевых
продуктов (заболеваемость групповая).(2)
Явления гастроэнтерита с высокой лихорадкой, явлениями
интоксикации.(2)
Явления гастроэнтерита, температура тела нормальная,
без признаков интоксикации.(1)
Стул теряет каловый характер, жидкий, обильный 10-15
раз в сутки зеленого цвета.(2)
Стул в виде «рисового отвара», дефекация без потуг.(1)
Рвота «фонтаном».(1)
Локализация боли в эпигастральной области и вокруг
пупка.(2)
Резкое обезвоживание («руки прачки», черты лица
заострены, уменьшен диурез).(1)

18. Холера – 1; Иерсиниоз – 2;

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
В эпидемическом анамнезе – пребывание в местности,
эндемичной данному заболеванию.(1)
В эпидемическом анамнезе – употребление продуктов не
подвергшихся термической обработке или контакт с
животными.(2)
Острое начало с явлений гастроэнтерита, температура тела
нормальная, явления интоксикации отсутствуют.(1)
Острое начало с явлений гастроэнтерита с последующим
развитием абдоминального синдрома.(2)
Пятнисто-папулезная сыпь на кистях, стопах,
подошвах.(2)
Увеличение печени.(2)
Резкое обезвоживание («руки прачки», черты лица
заострены, уменьшен диурез).(1)

19. Холера – 1; Отравление бледной поганкой – 2;

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Употребление в пищу грибов.(2)
Контакт с больными или бактерионосителем.(1)
Отсутствует эпидемический анамнез.(2)
Боль в животе – колика.(2)
Дефекация непроизвольная без потуг.(1)
Нейропсихические расстройства.(2)
Резкое обезвоживание «руки прачки».(1)
Почечно-печеночная недостаточность.(2)

20. Холера – 1; Ротавирусный гастроэнтерит – 2;

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Поражаются преимущественно дети.(2)
Отсутствует боль в животе.(1)
Начало острое, температура субфебрильная, интоксикация
умеренно выраженная.(2)
В начале появляется понос, затем рвота.(1)
Отсутствует повышение температуры.(1)
Стул водянистый, мутно-белый или желтый, урчание в
животе.(2)
Отрицательный результат бактериальных исследований.(2)
Гиперемия зева.(2)
Болезненность при пальпации в эпигастральной и
пупочной области.(2)

21. Лечение

1.
2.
Экстренная госпитализация.
Патогенетическая терапия и этиотропная.
Восполнение теряемой жидкости, электролитов.
Коррекция метаболических нарушений до
появления оформленного стула.
При легких и среднетяжелых формах-оральная
регидратация (Регидрон) до исчезновения
водянистого стула.
При тяжелой форме-в/в введение(2-4л струйно,
температура р-ра 38-40 гр.(восст. показатели
гемодинамики, прекращ. рвота, переходят на
оральную регидратацию).

22.

Лечение
С 3-4 дня лечения-Калия хлорид 1гр. 3р в день.
После прекращения рвоты назначается этиотропное
лечение: ципрофлоксацин 0,5-1г однократно в
течение 3 дней. Для коррекции биоценоза-энтерол(1
капсула содержит 250 мг лиофилизированных
дрожжей, после отмены бифидумбактерин).
Выписка на 8-10 день болезни после клинического
выздоровления, трех отрицательных посевов кала и
1 желчи.

23. Диспансеризация

Проводится в течение года.
Медицинское наблюдение и бактериологическое
обследование испражнений в первый месяц 1 раз в
10 дней, со второго по шестой месяц 1 раз в месяц и
далее 1 раз в квартал.
Бактериологическое обследование желчи в первый
месяц.
Контактных, страдающих заболеваниями ЖКТ,
госпитализируют.

24. Профилактика

1. Предупреждение заноса возбудителя холеры из-за
рубежа «Правила по санитарной охране территории».
2. Контроль проб воды в открытых водоемах, местах
купания.
3. По показаниям проводится специфическая
профилактика корпускулярной вакциной и холероген
анатоксином.
4. В теплое время года на холерный вибрион обследуются
все пациенты с диарейным синдромом.

25. Противоэпидемические мероприятия в очаге.

До госпитализации пациента изолируют, помещение
закрывают;
По телефону извещают главного врача,
запрашивают защитную одежду, дез. средства,
средства личной профилактики, лабораторную
посуду;
Из помещения никого не выпускают, ничего не
выносят;
Запрещают пользоваться умывальными раковинами;
После госпитализации больного проводится
заключительная дезинфекция;
Контактных помещают в изолятор на 5 дней, с
исследованием кала на холеру.

26. Вопросы для самоподготовки

1.
2.
3.
4.
5.
6.
Назовите источники инфекции холеры.
Какие факторы способствуют передаче холеры?
Назовите диагностические признаки холеры.
Назовите принципы лечения холеры.
Какой материал забирают от больного на
лабораторное исследование?
Перечислите методы профилактики холеры.