Нарушения кровообращения. Артериальная гиперемия. Венозная гиперемия. Тромбоз. Эмболия. Ишемия. Стаз

1.

Нарушения кровообращения.
Артериальная гиперемия. Венозная
гиперемия. Тромбоз. Эмболия.
Ишемия. Стаз.

2.

Виды нарушений кровообращения
• Нарушения проницаемости стенки сосудов
(кровотечение, кровоизлияние,
плазморрагия)
• Нарушения кровенаполнения
(артериальное малокровие и полнокровие,
венозное полнокровие)
• Нарушения реологических свойств крови
(стаз, тромбоз, эмболия).

3.

Кровотечение
• Кровотечение (геморрагия, от греч. haima –
кровь и rhein – течь) – выход крови за
пределы сосудистого русла или сердца в
окружающую среду (наружное
кровотечение) или в полость тела, просвет
полого органа (внутреннее кровотечение).

4.

• Наружное кровотечение

5.

• Внутреннее кровотечение

6.

Виды кровотечений по источнику:
• артериальные,
• венозные,
• артериально-венозные (смешанные),
• капиллярные,
• паренхиматозные (капиллярные из
паренхиматозных органов),
• сердечные.

7.

Кровоизлияние
• Кровоизлияние –
выход крови из
сосудов, при
котором кровь
накапливается в
тканях
экстраваскулярно.

8.

Виды кровоизлияний:
• Гематома – кровоизлияние с нарушением
целостности тканей и образованием
полости.

9.

10.

• Геморрагическое пропитывание
(инфильтрация) – кровоизлияние с
сохранением ткани

11.

• Кровоподтёк – плоскостное кровоизлияние
в коже, подкожной клетчатке, слизистых
оболочках

12.

• Петехии – точечные кровоизлияния в коже,
слизистых, серозных оболочках и
внутренних органах.

13.

Исходы кровоизлияний
• благоприятный (рассасывание излившейся
крови, организация, инкапсуляция,
образование кисты)
• неблагоприятный (нагноение при
присоединении инфекции).

14.

Механизмы развития кровотечений
и кровоизлияний
• Разрыв стенки возникает вследствие травм
неизменённого сосуда или некроза (разрыв
стенки миокарда при инфаркте миокарда),
воспаления (сифилитический мезаортит с
разрывом стенки аорты), аневризмы
поражённой сосудистой стенки.

15.

• Разъедание, или аррозивное кровотечение,
развивается при разрушении сосудистой
стенки воспалением (чаще гнойным),
злокачественной опухолью, некрозом
(казеозный некроз в кровоточащей
туберкулёзной каверне), воздействии
химических веществ (желудочный сок может
вызвать кровотечение из язвы желудка),
прорастании ворсинами хориона сосудов
маточной трубы при внематочной
беременности.

16.

17.

• Диапедез характеризуется выходом крови в
результате повышения сосудистой
проницаемости, как правило, сохранных
сосудов микроциркуляторного русла при
тяжёлой гипоксии, интоксикации,
инфекции, различных коагулопатиях,
геморрагических диатезах.

18.

Артериальная
гиперемия

19.

• Артериальная гиперемия (от греч. hyperсверх + греч. haima – кровь) – увеличение
кровенаполнения органов и тканей в
результате увеличения притока
артериальной крови.

20.

Виды артериальной гиперемии:
Общая, возникающее при увеличении ОЦК или количества эритроцитов.
Местная. (воспаление)
Ангионевротическая, возникающая при нарушении иннервации.
Коллатеральная, развивающаяя при затруднении оттока крови по
магистральному сосуду.
Постишемическая, формирующееся после устранения фактора, вызвавшего
сдавление артерии (снятие жгута, удаление асцитической жидкости или
большой полостной опухоли), что приводит к ишемии соседних органов.
Вакатная (от лат. vacuus – пустой), обусловленное падением
барометрического давления (например, при постановке медицинских банок).
Может быть и общим – при кессонной болезни, быстром подъёме с глубины
водолаза, после разгерметизации самолётов, барокамер. Сочетается с
кровоизлияниями и газовой эмболией.
Воспалительная (как один из признаков воспаления).
При артериовенозном шунте, образующемся при ранениях, а также при
незаращённом боталловом протоке, овальном окне, в общем, когда
артериальная кровь поступает в венозное русло.

21.

22.

Признаки артериальной гиперемии
и их причины:
• Покраснение – раскрытие ранее
нефункционирующих капилляров, увеличение их в
диаметре, поступление большого количества крови,
богатой кислородом.
• Повышение температуры – поступление большего
объема кислорода, усиление обменных процессов,
завершающихся выделением тепла;
• Повышение тургора – связано с усилением
кровообращения и лимфообращения,
соответственно усиливается перфузионное
давление.
• Уменьшение артериовенозной разницы по
кислороду.

23.

24.

Венозная гиперемия
(венозный застой)

25.

Венозная гиперемия (венозный
застой)
• Венозная гиперемия – увеличение
кровенаполнения органов и тканей в
результате уменьшения оттока крови при
неизменѐнном или незначительно
уменьшенном еѐ притоке. Может быть
острой и хронической, общей и местной.

26.

• Общее венозное полнокровие развивается
при патологии сердца и отражает острую или
хроническую сердечно-сосудистую
недостаточность, развивающуюся, например,
при инфаркте миокарда, остром миокардите
или хронической ИБС, пороках сердца. В
случаях левожелудочковой сердечной
недостаточности венозный застой отмечается
в малом круге кровообращения (в лѐгких),
тогда как при правожелудочковой
недостаточности поражаются органы и ткани
большого круга кровообращения.

27.

28.

Признаки венозной гиперемии и их
причины
• Цианоз – связан с нарушением оттока венозной крови и
ее застоем, накоплением в тканях восстановленного
гемоглобина;
• Снижение температуры – связано с уменьшением
напряжения кислорода в крови и , соответственно,
замедлением обменных процессов с прекращением
выделения тепла.
• Отек – связан с повышением гидростатического
давления в венозной части капилляра, в связи с чем
реабсорбция жидкости не происходит, а фильтрация
сохранена.
• Маятникообразное движение крови.
• Увеличение артериовенозной разницы по кислороду.

29.

30.

31.

Тромбоз

32.

Тромбоз
• Тромбоз (от греч. thrombus – свёрток, сгусток) прижизненное свёртывание крови в просвете
сосудов или полостях сердца.
• Общие факторы тромбообразования: нарушение
соотношения между свёртывающей и
противосвёртывающей системами крови, а также
изменения качества крови (прежде всего – её
вязкости).
• Местные фактор: нарушение целостности
сосудистой стенки, замедление и нарушение
(завихрения, турбулентное движение) кровотока.
(например триада Вирхова при атеросклерозе)

33.

34.

Морфологические разновидности
тромбов:
• Белый тромб состоит из тромбоцитов, фибрина и
лейкоцитов, образуется медленно, при быстром
кровотоке, как правило, в артериях, между трабекулами
эндокарда, на створках клапанов сердца при
эндокардитах.
• Красный тромб. В его состав входят тромбоциты,
фибрин и эритроциты, возникает быстро, в сосудах с
медленным током крови, в связи с чем обычно
наблюдается в венах.
• Смешанный тромб: тромбоциты, фибрин, эритроциты,
лейкоциты, встречается в любых отделах кровеносного
русла, в том числе в полостях сердца и в аневризмах.

35.

Виды тромбов
• По отношению к просвету сосуда :
1. пристеночные
2. обтурирующие
3. флотирующие
• По течению :
1. локализованный
2. прогрессирующий

36.

37.

Исходы тромба:
• Благоприятные:
1. Организация – замещение тромба врастающей со
стороны интимы грануляционной тканью (уже на 5-й
день отмечается проникновение фибробластов), а затем
и зрелой соединительной тканью,
2. Канализация (начинается с 6-11-го дня) и
васкуляризация (заканчивается обычно через 5 нед)
тромба масс с частичным восстановлением кровотока.
3. Обызвествление (флеболит)
4 Оссификация тромбов
5. Асептический аутолиз тромба под действием
фибринолитической системы (прежде всего плазмина)
и протеолитических ферментов макрофагов и
нейтрофилов.

38.

• • Неблагоприятные:
1. Тромбоэмболия (возникающая при
отрыве тромба или его части)
2. Септическое расплавление (гнойное) при
попадании в тромботические массы
гноеродных бактерий.
3. Значение тромба определяется
быстротой его развития, локализацией,
распространённостью и степенью сужения
просвета поражённого сосуда.

39.

Эмболия

40.

Эмболия (от греч. emballein –
бросать внутрь)
• Эмболия – циркуляция в крови или лимфе
не встречающихся в норме частиц
(эмболов) с последующей закупоркой ими
просвета сосудов.
• По происхождению выделяют 7 видов
эмболии

41.

Виды эмболий:
• 1. Тромбоэмболия развивается при отрыве тромба или его
части.
• 2. Жировая эмболия отмечается при травмах (пе реломах
длинных трубчатых костей, размозжении подкожной жировой
клетчатки), ошибочном введении в кровеносное русло
масляных растворов, наложении применяемого для лечения
туберкулёза лёгких олеоторакса (при этом может происходить
разрыв васкуляризированных плевральных фиброзных спаек и
зияние склерозированных сосудов), в отдельных случаях
выраженного жирового гепатоза («гусиная печень»).
• 3. Воздушная эмболия образуется вследствие попадания
воздуха через повреждённые крупные вены шеи (имеющие
отрицательное по отношению к атмосферному давление),
зияющие после отторжения плаценты вены матки при
введении воздуха с ЛС.

42.

43.

• 4. Газовая эмболия развивается при быстрой декомпрессии (у
водолазов, разгерметизации самолётов, барокамер),
приводящей к освобождению из крови азота, растворённого в
крови.
• 5. Тканевая эмболия является результатом разрушения тканей
при заболеваниях и травмах (например, эмболия опухолевыми
клетками (формирование метастазов), околоплодными водами
у родильниц, разрушенными тканями у новорождённых с
тяжёлыми родовыми травмами.
• 6. Микробная эмболия возникает при закупорке сосудов
бактериальными комплексами, грибами, простейшими,
животными, паразитами (альвеококк).
• 7. Эмболия инородными телами наблюдается при
проникновении в травмированные крупные сосуды инородных
осколков, медицинских катетеров, частиц разрушенных
обызвествлённых атеросклеротических бляшек (очень редко).

44.

Значение эмболий
• Значение эмболий определяется:
1. их видом,
2. распространённостью,
3. локализацией.
• Особенно опасны эмболии артерий мозга, сердца,
ствола лёгочной артерии, часто заканчивающиеся
смертью больного, тогда как поражение почек, печени,
скелетных мышц и других органов имеет меньшее
значение и в ряде случаев клинически протекает
практически бессимптомно.
• Но в любом случае эмболия приводит к нарушению
кровообращения в тканях и вызывает их ишемию и,
возможно, инфаркт.

45.

46.

47.

Ишемия

48.

Ишемия
• Ишемия (от греч. ischein – задерживать,
haima - кровь) – уменьшение
кровенаполнения органа или ткани
вследствие уменьшения притока крови по
артериям и артериолам.

49.

Виды ишемии в зависимости от
причин и условий возникновения
• Ангиоспастическая, обусловленная спазмом артерий
вследствие нервного, гормонального или медикаментозного
воздействия (стресс, стенокардия, аппендикулярная колика и
пр.). Всегда острая по течению.
• Обтурационная, развивающаяся из-за полного или частичного
закрытия просвета артерии тромбом, эмболом (острая) или
атеросклеротической бляшкой, воспалительным процессом
(хроническая).
• Компрессионная, возникающая при остром или хроническом
сдавливании сосуда извне (жгут, отёк, опухоль и пр.).
• В результате перераспределения крови. Формируется при
оттоке крови в соседние, ранее ишемизированные органы и
ткани после быстрого удаления асцитической жидкости,
большой сдавливающей опухоли и пр. Всегда острая.

50.

Проявления ишемии
• Уменьшение количества и диаметра
артериальных сосудов.
•Побледнение ткани или органа.
•Понижение температуры ткани или органа.
•Снижение лимфообразования.
•Снижение пульсации артериальных сосудов.
•Уменьшение объема и тургора ткани или
органа.

51.

52.

53.

Стаз
• Стаз (от лат. stasis – остановка) – остановка кровотока в сосудах
микроциркуляторного русла (прежде всего в капиллярах, реже
– в венулах).
• Остановке крови обычно предшествует её замедление
(престаз).
• Причины стаза:
инфекции, интоксикации, шок, длительное искусственное
кровообращение, воздействие физических факторов (например,
холодовой стаз при обморожениях).
В патогенезе стаза основное значение имеет изменение
реологических свойств крови в микрососудах вплоть до развития
сладж-феномена, для которого характерно слипание форменных
элементов крови (прежде всего эритроцитов), что вызывает
значительные гемодинамические нарушения.

54.

Спасибо за внимание!