Дерматит. Определение

1.

дерматиты

2.

определение
ДЕРМАТИТЫ - это группа воспалительных заболеваний кожи,
развивающихся на месте непосредственного воздействия
физических и химических факторов внешней среды.
механические факторы
(трение, давление и др.);
высокие и низкие
температуры;
ультрафиолетовые лучи;
электрический ток и др.
минеральные кислоты, щелочи и их соли;
резина (перчатки, обувь и другие изделия из нее);
пластмассы;
каучуки;
мыло и косметические средства;
соли хрома (в составе одежды, обуви, стиральных
порошков и т. п.);
антибиотики и другие лекарства;
некоторые растения и др.
2

3.

предрасположенность к развитию разных видов дерматита вызывают
Биологические факторы связаны непосредственно с организмом пациента.
К ним относят:
• отягощенную наследственность по аллергическим заболеваниям;
• хронические болезни;
• сниженный иммунитет;
• регулярные стрессы;
• хроническую усталость и др.
3

4.

Классификация дерматитов
дерматиты подразделяются:
по вызывающему фактору:
на простые контактные, аллергические контактные и аллергические
по стадиям течения:
на острые и хронические
4

5.

простой
контактный/аллергический
дерматит
Возникает СРАЗУ и
непосредственно на месте
воздействия
Раздражителя/Аллергена
Может быть вызван:
моющими средствами;
косметическими средствами;
лекарствами при их контакте с
кожей;
растениями;
пищевыми продуктами при их
контакте с кожей;
растворителями;
неуточненной этиологии и др.
Аллергический дерматит
после повторного
попадания аллергена
преимущественно
алиментарным либо
гематогенным путем
Развивается у людей с
отягощенным аллергологическим
анамнезом
Развивается в промежуток от 5-7
дней до нескольких недель.
Развивается либо по
немедленному либо замедленному
типу аллергической реакции
5

6.

Общая симптоматика
• все формы дерматита проявляются высыпаниями. Их
локализация зависит от места воздействия раздражителя.
При простом контактном дерматите сыпь располагается
четко в области соприкосновения с провоцирующим
фактором.
• При аллергическом контактном дерматите границы
высыпаний могут распространяться далеко за пределы
зоны контакта с раздражителем.
6

7.

Перечень основных заболеваний в разделе «Дерматиты»
• Простой контактный дерматит
• Простой аллергический дерматит
• Крапивница
• Отек Квинке (гигантская крапивница)
• Экзема
• Токсикодермия
• Атопический дерматит
7

8.

Простой контактный дерматит
Причина возникновения:
• высокая или низкая температура (ожоги и обморожения),
• ультрафиолетовые лучи (солнечные ожоги),
• химические вещества (бытовая химия, косметика, украшения из металлов),
• трение (мозоли и потертости),
• укусы насекомых, некоторые растения (ожоги крапивой).
Клиническая картина:
обычно проявляется ярко-розовыми эритематозными пятнами или с образованием везикул.
Мокнутье очага. При продолжительном действии раздражителя может возникнуть некроз. В
этом случае наблюдаются не только кожные симптомы, но и общие нарушения – повышение
температуры, слабость, озноб, тошнота, явления интоксикации организма.
Принципы терапии:
1. выявление и устранения раздражителя
2. седативные средства
3. при явлениях интоксикации - мочегонные
8

9.

Простой аллергический дерматит
Причина возникновения:
• реакция на косметику, бытовую химию, одежду и обувь из искусственных
материалов,
• укусы насекомых.
• отягощенная наследственность со стороны родителей больных.
Клиническая картина:
• кожные симптомы проявляются не сразу после воздействия раздражителя, а спустя
какое-то время. Характеризуется появлением эритемы (ярко-красного пятна) и
мелкими пузырьками, склонными к слиянию в зоне воздействия аллергена или за ее
пределами. Высыпания сопровождаются выраженным зудом, что приводит к
расчесам и травматизации кожи.
Принципы терапии:
1.выявление и устранения раздражителя
2. антигистаминные препараты
9

10.

Крапивница
Этот вид заболевания получил своё название из-за сыпи, схожей с клиническими проявлениями от
ожогов крапивой. Характеризуется острым или хроническим течением процесса.
Причина возникновения:
• пищевые аллергены
• лекарства,
• укусы насекомых,
• одежду из ненатуральных материалов,
• пыльцу растений
Клиническая картина:
• Характеризуется внезапным появлением зудящих волдырей розового или бледно-розового цвета,
ограниченной или генерализованного характера, локализация которых никак не связана с зоной
воздействия раздражителя. Волдыри могут иметь тенденцию к слиянию в местах наибольшего трения
одеждой или частей тела друг о друга (ягодицы, поясничная область, плечи, бедра). Сопровождается
сухостью кожи.
Для волдыря при крапивнице характерны следующие признаки:
• центральный отек разных размеров, почти всегда окруженный эритемой;
• зуд, иногда ощущение жжения;
• обратимость (волдырь исчезает бесследно в течение 1–24 часов).
10

11.

Отек Квинке
Синонимы - ангиоотек (ограниченный ангионевротический отек, гигантская
крапивница).
Клиническая картина:
характеризуется быстро формирующимся, обычно ограниченным, глубоким отеком
чаще всего слизистых оболочек лица. Окраска кожи в очаге поражения более бледная,
кожа плотная на ощупь, в зоне отека напряжена, при нажатии пальцем в области отека
вдавление не образуется. Важным клиническим симптомом, отличающим отек Квинке
от обычной крапивницы, является отсутствие зуда. Пациентов обычно беспокоит
чувство распирания, стягивания, реже – болезненности в очаге поражения.
При формировании отека в области гортани возникает осиплость голоса, вплоть до
афонии, обусловленная отеком голосовых связок, а затем и затруднение дыхания.
Принципы терапии:
1. Выявление и устранения раздражителя
2. Антигистаминные препараты.
3. При нарушении дыхания – в/в введение антигистаминных препаратов
11

12.

Отек Квинке
12

13.

экзема
Экзема (от греч. Ekzeо – вскипаю) - острое или хроническое рецидивирующее
нервно-аллергическое заболевание кожи, формирующееся под влиянием
экзогенных и эндогенных факторов
Клиническая картина:
Течение заболевания делится на фазы острого, подострого или хронического
течения.
Характеризующееся появлением полиморфной сыпи, острой воспалительной
реакцией, обусловленной серозным воспалением кожи и сильным зудом.
Процесс симметричный, чаще локализуется на лице и конечностях с
чередованием участков здоровой и пораженной кожи
В острой стадии характеризуется везикулами, гиперемией, точечными
эрозиями с мокнутием, серозными корочками, экскориациями, реже –
папулами и пустулами. Границы очагов нечеткие. При переходе в хроническую
стадию заболевания нарастают явления инфильтрации, гиперемия становится
застойной, появляются лихенификация и трещины.
13

14.

экзема
14

15.

токсидермия
Токсидермия или токсико-аллергический дерматит представляет собой острое воспалительное поражение
кожных покровов вследствие попадания аллергена внутрь организма. Чаще всего этот вид заболевания
провоцируют лекарственные препараты, реже – химические вещества и продукты питания.
По этиологическому принципу выделяют медикаментозные, алиментарные (пищевые) и
профессиональные токсидермии.
Клиническая картина:
Высыпания носят распространенные характер. Клинические проявления представлены почти всеми
первичными морфологическими элементами: пятнистыми, папулезными, везикулезными, пустулезными,
узловатыми. Высыпания чаще мономорфные, реже – полиморфные: пятнисто-папулезные, пятнистовезикулезные, везикуло-буллезные и др. сыпь сопровождается сильным зудом. Заметно страдает общее
состояние больных – поднимается температура с ознобом, слабостью, тошнотой, выраженными
симптомами интоксикации.
Токсидермия тяжелой степени носит название синдром Лайелла и характеризуется возникновением
крупных пузырей, их вскрытием и отслойкой больших участков эпидермиса. Пациент в этом случае
напоминает пациента с ожогами 2 степени. В этом случае развивается сильное обезвоживание организма и
возрастает риск присоединения инфекции. Без лечения может наступить летальный исход.
15

16.

Атопический дерматит (АтД)
В патогенезе АтД важную роль играет наследственная предрасположенность,
приводящая к нарушению состояния кожного барьера, дефекты иммунной системы,
гиперчувствительность к аллергенам и неспецифическим раздражителям,
колонизация патогенных микроорганизмов, а также дисбаланс вегетативной нервной
системы.
Атопический дерматит развивается у 80% детей, оба родителя которых страдают
этим заболеванием, и более чем у 50% детей – когда болен только один родитель, при
этом риск развития заболевания увеличивается в полтора раза, если больна мать.
Возрастные периоды АтД:
• Младенческий период - клиническая картина представлена эритематозными
пятнами, папулами и везикулами на щеках, лбу и/или волосистой части головы,
сопровождающимися интенсивным зудом, отёчностью, мокнутием. К концу этого
периода очаги сохраняются преимущественно в складках крупных суставов
(коленных и локтевых), а также в области запястий и шеи.
16

17.

Атопический дерматит (АтД)
• Детский период - характеризуется высыпаниями, которые носят менее экссудативный
характер, чем в младенческом периоде, и представлены воспалительными и/или
плоскими папулами, папуло-везикулами и эритематозными элементами,
локализующимися на коже верхних и нижних конечностей, в области запястий,
предплечий, локтевых и подколенных сгибов, голеностопных суставов и стоп.
• Подростковый и взрослый период - характеризуется высыпаниями преимущественно
на сгибательной поверхности конечностей (в локтевых и подколенных складках,
сгибательных поверхностях голеностопных и лучезапястных суставов), на задней
поверхности шеи, в заушных областях. Высыпания представлены эритемой, папулами,
шелушением, инфильтрацией, лихенификацией, множественными экскориациями и
трещинами. В местах разрешения высыпаний в очагах поражения остаются участки
гипо- или гиперпигментации. Со временем у большинства пациентов кожа очищается от
высыпаний, поражёнными остаются лишь подколенные и локтевые сгибы
17

18.

Атопический дерматит (АтД)
Стадии болезни
• Стадия обострения или выраженных клинических проявлений
характеризуется наличием эритемы, папул, микровезикул, мокнутия,
множественных экскориаций, корок, шелушения; зуда разной степени
интенсивности.
• Стадии ремиссии:
при неполной ремиссии отмечается значительное уменьшение симптомов
заболевания с сохранением инфильтрации, лихенификации, сухости и
шелушения кожи, гипер- или гипопигментации в очагах поражения;
полная ремиссия характеризуется отсутствием всех клинических симптомов
заболевания.
18

19.

Атопический дерматит (АтД)
Главные диагностические критерии АтД
• кожный зуд;
• поражение кожи: у детей первых лет жизни – высыпания на лице и
разгибательных поверхностях конечностей, у детей более старшего возраста
и взрослых лиц – лихенификация и расчёсы в области сгибов конечностей;
• хроническое рецидивирующее течение;
• наличие аллергических заболеваний у пациента или его родственников;
• начало заболевания в раннем детском возрасте (до 2 лет).
19

20.

Экзаменационные вопросы по теме:
Аллергические поражения кожи
• Дерматиты. Определение. Этиологическая классификация. Клинические
особенности острого дерматита, лечение, профилактика.
• Токсидермия. Определение, классификация, этиология (характеристика
этиологических факторов), патогенез, клинические особенности. Клинические
формы. Принципы общей и местной терапии. Профилактика и особенности ухода.
Синдром Лайела. Доврачебная неотложная помощь.
• Атопический дерматит. Этиология (роль внешних факторов и реактивности
организма), патогенез, клиническая картина (полиморфизм, локализация, границы,
рецидивы). Осложнения. Принципы общей и местной терапии. Госпитализация и
особенности ухода. Профилактика.
• Экзема. Этиология (роль внешних факторов и реактивности организма), патогенез,
клиническая картина (полиморфизм, локализация, границы, рецидивы).
Осложнения. Принципы терапии.
20