Сестринский уход за пациентами с психическими заболеваниями

1.

Краевое государственное бюджетное
профессиональное образовательное учреждение
«Барнаульский базовый медицинский колледж»
Сестринский уход за пациентами с
психическими заболеваниями
преподаватель
психических болезней
Молчанова Н.С.
Барнаул, 2024

2.

План лекции
1. Определение понятия «психиатрия».
2. Классификация психических расстройств.
3. Организация психиатрической помощи.
4. Диагностика.
5. Методы лечения.
6. Правовые аспекты психиатрии.
7. Особенности ухода.

3.

Психиатрия
это наука, изучающая вопросы клиники, этиологии,
патогенеза, лечения и профилактики психических
заболеваний.

4.

Классификация психических расстройств
По уровню нарушения психики:
1. Непсихотические – (невротические, неврозоподобные,
психопатические) негрубые расстройства. Психические реакции
адекватны реальности по содержанию, но не соответствуют ей по
силе и частоте. Критика к своему состоянию сохраняется
(психопатии, невротические расстройства).
2. Психотические (психозы) –психические реакции не адекватны
реальности в связи с наличием у пациента грубых психических
расстройств (бреда, галлюцинаций, помрачения сознания и т.п.),
критика к своему состоянию отсутствует (шизофрения,
биполярное аффективное расстройство)
3. Дефицитарные – состояния
сниженного интеллекта
(психоорганический синдром, олигофрения, деменция).

5.

Причины возникновения психических
расстройств
1. Наследственность (шизофрения, биполярное аффективное
расстройство).
2. Внешние причинами (травматическая болезнь мозга,
энцефалит, алкоголизм и др.).
3. Стрессы, психическая травма.
4. Соматические заболеваниея (на фоне интоксикации,
гормональных расстройств, нарушений метаболизма клеток
головного мозга).

6.

Организация психиатрической помощи
1. Психиатрические и наркологические диспансеры
2. Психиатрические и наркологические стационары
3. Специализированные бригады «скорой психиатрической
помощи»
4. Дома-интернаты для недееспособных пациентов,
оставшихся без попечения родственников

7.

Симптомы психических расстройств
Нарушения восприятия
Иллюзии – ошибочное восприятие
Галлюцинации – ложные восприятия
(зрительные, слуховые, обонятельные,
тактильные, вкусовые)
Деперсонализация – нарушение
восприятия схемы своего тела или
собственной личности.
Дереализация – нарушение восприятия
предметов, пространства (формы, размеров,
расстояния между предметами, цвета) при
этом узнавание не нарушено.

8.

Симптомы психических расстройств
Нарушения мышления
Разорванность – отсутствие логической связи между
отдельными словами или фразами (шизофрения).
Бессвязность – отсутствие грамматической связи между
словами, фразами; речь представляет собой бессмысленный
набор слов (при помраченном сознании).
Бред (преследования, воздействия, величия, ущерба) –
болезненно искаженная оценка фактов окружающей
действительности, носит характер убежденности, не поддается
критике со стороны больного.
Навязчивые идеи (страхи (фобии), сомнения, воспоминания и
др.) самопроизвольно возникающие мысли от которых пациент
никак не может избавиться, хотя понимает полностью их
болезненность (невротические расстройства).

9.

Симптомы психических расстройств
Нарушения эмоций
Гипотимия – снижение настроения с тоской, тревогой,
растерянностью, страхом (депрессивный синдром)
Гипертимия–
повышение
настроения
с
эйфорией,
благодушием, гневливостью (маниакальный синдром)
Эмоциональная лабильность – быстрая и частая смена
эмоций без видимых причин (органические заболевания
головного мозга).
Эмоциональная тупость (апатия) – безразличное отношение
к окружающим, близким, самому себе; утрата способности
радоваться, грустить, сопереживать (шизофрения, опухоль
мозга).

10.

Симптомы психических расстройств
Нарушения памяти
Гипомнезия – ослабление памяти (органическое поражение
мозга)
Амнезия (фиксационная, конградная, антероградная,
ретроградная, тотальная) – полное выпадение из памяти
определенного отрезка времени.
Парамнезии – обманы памяти, ложные воспоминания.

11.

Симптомы психических расстройств
Нарушения внимания
Рассеянность – невозможность сосредоточиться.
Истощаемость – быстрое снижение интенсивности внимания в
процессе работы.
Отвлекаемость – повышенная подвижность внимания.
Тугоподвижность – патологическая фиксация внимания.

12.

Симптомы психических расстройств
Нарушения волевой активности
Гипербулия
–
повышение
(маниакальный синдром).
влечения
к
чему-либо
Гипобулия - снижение влечения к чему-либо (депрессивный
синдром).
Абулия – отсутствие влечения (при шизофрении)
Парабулии – извращение влечений (дромомания, пиромания,
клептомания, дипсомания, гомицидомания, суицидомания,
перверсии).

13.

Психопатологические синдромы
Синдромы помрачения сознания
Делириозный (делирий) – дезориентировка в
месте и во времени, страх, сценоподобные
зрительные галлюцинации, психомоторное
возбуждение.
Аментивный (аменция) - дезориентировка в
месте, времени, собственной личности,
бессвязность речи, хаотическое возбуждение в
пределах постели.
Сумеречное состояние сознания –
параксизмально наступающая
дезориентировка в месте, времени,
собственной личности. Сохранение
автоматизированных движений.

14.

Психопатологические синдромы
Синдромы эмоциональных расстройств
Депрессивный стойкое снижение
настроения, замедление мышления и речи,
двигательно-волевая заторможенность
Маниакальный стойкое повышение
настроения, ускорение мышления и речи,
повышение двигательно-волевой активности,
переоценка собственной личности
Апато-абулический полное безразличие ко
всему и бездеятельность
Бредовые синдромы
Галлюцинаторно-параноидный - бредовые
идеи в сочетании с галлюцинациями или
псевдогаллюцинациями.

15.

Психопатологические синдромы
Синдромы
интеллектуально-мнестических расстройств
Психоорганический - легкое, но стойкое
снижение интеллекта не доходящее до степени
слабоумия.
Деменция - приобретенное слабоумие
Олигофрения - врожденное слабоумие

16.

Диагностика
1.Клиническое обследование (основное): расспрос пациента,
сбор субъективного (от больного) и объективного (от
родственников, соседей) анамнеза, наблюдение за поведением
пациента.
2.Дополнительное: неврологическое, соматическое,
биохимическое, эксперементально-психологическое,
электрофизиологическое (ЭЭГ; РЭГ; КТГ; ЯМРТ и др.).

17.

Методы лечения
1. Психотропные лекарственные средства:
Нейролептики (аминазин, трифтазин, галоперидол) –
антипсихотики, устраняют бред и галлюцинации.
Транквилизаторы (феназепам, диазепам, нитразепам, реланиум)
седативное действие, применяют при раздражительности,
тревожно-фобических состояниях, нарушениях сна.
Антидепрессанты (амитриптилин, мелипрамин, аурорикс,
коаксил, леривон) повышают настроение при депрессиях.
Нормотимики (лития карбонат, контемнол) применяют при
маниакальных состояниях для нормализации настроения.
Ноотропы (пирацетам, аминалон) улучшают память, внимание,
процессы мышления.
2. Психотерапия (рациональная, гипнотерапия, психоанализ,
нейролингвистическое перепрограммирование и др.)

18.

Особенности ухода
1. Осуществление надзора
А) Строгий надзор – назначается больным опасным для себя
или окружающих. Палата оснащена решетками на окнах и
дверях, круглосуточно освещается, в ней не должно быть
ничего кроме кроватей. Рядом с палатой пост медсестры.
Пациентам не разрешены личные вещи, свидания, прогулки,
передачи. Из палаты пациенты могут выходить только с
сопровождающим. По назначению врача применяют
механическое стеснение больных (фиксацию).

19.

Особенности ухода
Б) Усиленный надзор – назначается пациентам с неясным
диагнозом; пациентам, получающим шоковую терапию или
большие дозы психотропных препаратов и соматически
ослабленным пациентам. Осуществляется в общих палатах.
В) Общий надзор назначается пациентам не
представляющим опасности для себя и окружающих. Они могут
свободно перемещаться по отделению, выходят на прогулки,
имеют право на свидания и передачи, активно вовлекаются в
трудовые процессы.
Г) Свободный - назначается пациентам с ремиссией, или с
незначительно
выраженной
психопатологической
симптоматикой. В этом случае лечение осуществляется в
условиях дневного стационара.

20.

Особенности ухода
2. Предупреждение суицидальных и агрессивных действий со
стороны больного (сопровождение пациентов, исключение
колющих и режущих предметов, раздача лекарственных
средств под надзором, женские и мужские отделения,
помещения закрываются на спецключ.

21.

Правовые аспекты психиатрии
Закон РФ «О психиатрической помощи
и гарантиях прав граждан при ее
оказании» действует с 1 января 1993
года.

22.

Основные правовые принципы
закона
1. Лица, страдающие психическими расстройствами,
обладают всеми правами и свободами граждан,
предусмотренными Конституцией РФ.
2. Добровольность обращения за психиатрической
помощью (согласие или отказ от лечения оформляется в
письменном виде).
3. Гарантия права на уважительное и гуманное отношение,
исключающее унижение человеческого достоинства.
4. Гарантия сохранения врачебной тайны обращения,
наблюдения и лечения у психиатра.

23.

Случаи недобровольной
госпитализации
Статья 29
А) больной опасен для себя или
окружающих;
Б) беспомощен, т.е. не в состоянии
удовлетворять основные жизненные
потребности;
В) отсутствие психиатрической помощи
может принести существенный вред
здоровью больного, вследствие ухудшения
психического состояния.
Недобровольное пребывание в стационаре
более 72 часов возможно только с санкции
судьи.

24.

Библиография
Психиатрия: учебник для средних медицинских учебных
заведений / А. М. Спринц, О. Ф. Ерышев. - 2-е изд.,
испр. и доп. - СПб. : СпецЛит, 2005. - 383 с.: ил.
Психиатрия : учебник для средних медицинских
учебных заведений / А. М. Спринц, О. Ф. Ерышев. - 2-е
изд., испр. и доп. - СПб.: СпецЛит, 2008. - 383 с.: ил. Электронное издание
Психические болезни с курсом наркологии : учебник /
Ю. Г. Тюльпин. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 488 с. Электронное издание