Педиатрия. История. Ситема организации педиатрической помощи. Структрура педиатрической службы

1.

ПЕДИАТРИЯ. ИСТОРИЯ.
СИТЕМА ОРГАНИЗАЦИИ ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ
ПОМОЩИ.
СТРУКТРУРА ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ.
Преподаватель МК УрГУПС
Старикова Юлия Владимировна

2.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: изучить исторические аспекты
развития педиатрии в России и систему
организации медицинской помощи детям.
ПЛАН:
1.
История педиатрии в России.
2.
Система оказания педиатрической помощи в
России.
3.
Организация работы детской поликлиники.
4.
Организация работы детской больницы.
5.
Особенности медицинского обслуживания детей
сельского населения.

3.

Педиатрия, или учение о детских
болезнях, - молодая медицинская наука;
до XIX века педиатрия, как
самостоятельная медицинская дисциплина,
не существовала.
Для детей не было отдельных больниц, они
лежали в общих палатах со взрослыми,
иногда по несколько человек на одной
кровати, не было и детских врачей.

4.

Лечением детей обычно занимались опытные женщины
или "повивальные бабки", акушерки. Смертность детей,
особенно первых лет жизни, была чрезвычайно
высокой.
Первым из русских учёных, заговоривших о
необходимости борьбы с высочайшей детской
смертностью, был М.В. Ломоносов (1711-1765). В своем
труде "О размножении и сохранении российского
народа" он предложил меры "по устранению этого зла".

5.

Следует сказать, что в те времена было
распространено подкидывание детей,
особенно незаконнорождённых.
По инициативе одного из крупных
государственных деятелей (И.И. Бецкого) и
с согласия Екатерины II в Москве (1764) и
Санкт-Петербурге (1771) были открыты
специальные воспитательные дома для
детей-подкидышей.

6.

В Петербургском воспитательном доме в
течение многих лет работал
замечательный врач-акушер
Нестор Максимович Максимович-
Амбодик
(1744-1812)

7.

Не́стор Максимович Амбо́дикМаксимо́вич (известен также
как Максимо́вич-Амбо́дик или
просто Амбо́дик; 27 октября (7 ноября) 1744[А
1], Веприк, Гадячский полк, Киевская
губерния, Российская империя — 24 июля (5
августа) 1812, Санкт-Петербург, Российская
империя) —
российский учёный-медик, биолог и
переводчик; статский советник.
Выпускник Киево-Могилянской духовной
академии, магистр богословия.
Выпускник Страсбургского университета, доктор
медицины, профессор. Почётный
член Медицинской Коллегии Российской
империи, член Императорского Вольного
экономического общества.
Один из основоположников
российской акушерской и педиатрической школ.
Автор первого русскоязычного руководства
по фитотерапии.
Псевдоним Амбодик, с латинского «скажи
дважды» (лат. ambo dic), был взят им в знак
того, что его отчество и фамилия совпадают[2].

8.

В своём оригинальном труде "Искусство
в повивании, или наука о бабичьем
деле" (1786) он посвятил несколько
разделов вопросам ухода за ребёнком
"от рождения до отроческого возраста",
описанию детских болезней и способов
их лечения

9.

Но систематическое изучение детских
болезней стало возможно только с
открытием детских больниц.
Россия была одним из первых
Европейских государств, где были
открыты детские больницы.

10.

Первая из них открылась в 1802 г.
во Франции по приказу Наполеона I
вторая - в Петербурге в 1834 г.
третья - в Москве в 1842 г

11.

В России первым начал читать теоретический курс
детских болезней профессор кафедры акушерства
Медико-хирургической академии в Петербурге
Степан Фомич Хотовицкий (1796-1885).
Он написал и первый учебник по детским
болезням на русском языке - "Педиятрика", где
развил очень важную мысль о необходимости
знания отличий детского организма от взрослого,
т.е. анатомо-физиологических особенностей, для
диагностики и лечения детских болезней.

12.

Однако систематическое преподавание
детских болезней в Москве и Петербурге
началось лишь в 60-е гг. XIX века.
В Петербурге курс педиатрии в Военномедицинской академии с 1863 г. читал
профессор
Василий Макарович Флоренский
в Москве на медицинском факультете
Московского университета с 1861 г. доцент акушерской клиники
Николай Алексеевич Тольский

13.

С этого времени на протяжении 30 лет
Н.А. Тольский развивал новую
дисциплину - педиатрию.
Именно он основал кафедру и клинику
детских болезней.

14.

Сначала на базе факультетской терапевтической клиники ему было
выделено 11 коек с отдельной амбулаторией, а затем, после
выделения земли Государственной думой под строительство клиник на
Девичьем поле для медицинского факультета
Московского университета, Н.А. Тольский разработал план
строительства инфекционных бараков и клиники.
Инфекционные бараки были государственными, клиника была частной
благотворительной, построена на средства фабриканта Михаила
Алексеевича Хлудова и открыта 23 мая 1891 г. Хлудовская
больница соответствовала всем требованиям науки и гигиены того
времени и вызывала восхищение как организацией, так и внешним
видом.

15.

Клиника была рассчитана на 25 коек и включала амбулаторию, где помимо педиатров
работали хирурги, ортопеды и отоларингологи. Кафедра детских болезней Н.А.
Тольского воспитала выдающихся педиатров –
Н.С. Корсакова, Н.П. Гундобина, Н.Ф. Филатова.
За три месяца до открытия клиники профессор Н.А. Тольский скоропостижно
скончался. Руководителем кафедры и клиники стал выдающийся российский педиатр,
прекрасный врач и блестящий педагог Нил Федорович Филатов.
Его регулярные обходы и клинические разборы больных пользовались
исключительной популярностью и послужили прекрасной школой для плеяды молодых
врачей.
Заслуги Н.Ф. Филатова заключаются также в том, что он создал оригинальные
руководства, учебники и монографии: "Лекции об острых инфекционных болезнях",
"Клинические лекции", "Семиотика и диагностика детских болезней", отражавшие
особенности клинической картины и диагностики детских болезней в России. Эти
книги выдержали несколько изданий, в том числе и за рубежом.

16.

Велико и научное наследие Н.Ф. Филатова - он изучал
инфекционные заболевания у детей, в том числе
патогенез острых кишечных расстройств у детей
грудного возраста, впервые (одновременно с
американским педиатром Копликом) описал
специфический симптом кори - белесоватые пятна на
слизистой оболочке щеки, имеющие диагностическое
значение.
Ему принадлежит описание скарлатинозной краснухи и
железистой лихорадки.
Н.Ф. Филатов был организатором и председателем
Московского общества детских врачей.

17.

2. Система оказания
педиатрической помощи
в России

18.

Медицинское обслуживание населения представляет собой сложную
систему как по видам оказываемых лечебно-профилактических услуг,
так и по типам учреждений.
В «Основах законодательства об охране здоровья
граждан Российской федерации» выделены три вида
лечебно-профилактической помощи населению:
1.
первичная медико-санитарная (ПМСП)
2.
скорая медицинская
3.
специализированная медицинская

19.

По уровню квалификации выделяют:
доврачебную
первую врачебную
квалифицированную
специализированную
узкоспециализированную помощь

20.

Лечебно-профилактическую помощь населению
разделяют по следующим видам:
внебольничная помощь
(в основном амбулаторно-поликлиническая)
больничная (стационарная или госпитальная)
скорая и неотложная помощь
реабилитационная
санаторно-курортная

21.

Медицинская помощь детям обеспечивается широкой сетью
лечебно-профилактических учреждений к которым относятся: детские
городские больницы, ведомственные детские больницы, детские
областные (краевые) окружные больницы, специализированные
детские больницы (инфекционные, психиатрические и др.), дневные
стационары, детские консультативно-диагностические центры, центры
перинатологии, диспансеры, детские городские поликлиники, детские
стоматологические поликлиники, дома ребенка, детские
бальнеологические и грязелечебницы, детские санатории,
специализированные санаторные лагеря круглогодичного действия,
детские отделения стационаров и поликлиник общего профиля,
детские клиники НИИ и др.

22.

Основной объем лечебно-профилактической
помощи детям выполняют детские городские
поликлиники.
Массовость этого вида помощи определяется
тем, что в поликлиниках проводится широкий
комплекс мероприятий по предупреждению и
раннему выявлению патологии, снижению
заболеваемости и инвалидности

23.

Кроме того, только около 20 % всех
больных, обращающихся за
медицинской помощью, подлежат
госпитализации, остальные начинают и
заканчивают свое лечение в
поликлиниках

24.

3. Организация работы
детской поликлиники

25.

ДЕТСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА
обеспечивает в районе своей
деятельности лечебно-
профилактическую помощь детям от
рождения до 18 лет включительно

26.

Оказание медицинской помощи
предусмотрено непосредственно в
поликлинике, на дому, в детских
дошкольных учреждениях и школах.
Городская детская поликлиника может
быть самостоятельным учреждением, или
на правах структурного подразделения
входить в состав детской городской
больницы или городской поликлиники

27.

В структуре детской городской поликлиники
предусматриваются следующие подразделения:
руководство поликлиникой
регистратура
фильтр с отдельным входом и изоляторы с боксами
кабинет по профилактической работе с детьми (кабинет здорового
ребенка)
кабинеты педиатров и врачей-специалистов
дошкольно-школьное отделение
отделение восстановительного лечения
параклинические службы (физиотерапевтический и рентгеновский
кабинеты, лаборатории, кабинет функциональной диагностики)
дневной стационар и стационар на дому
административно-хозяйственная часть

28.

Основные функции и задачи
детской городской поликлиники:

29.

Детская поликлиника обеспечивает в районе своей деятельности:
организацию и проведение комплекса профилактических мероприятий (динамическое
наблюдение за здоровыми детьми ,профилактические осмотры и диспансеризация в
установленном порядке, профилактические прививки в установленные сроки, проведение
лекций и бесед для родителей, занятия в школе матерей и т.д.
лечебно-консультативную помощь на дому и в поликлинике, в том числе квалифицированную
специализированную медицинскую помощь, направление детей на лечение в стационары
больниц, на восстановительное лечение в санатории, отбор в специализированные детские
ясли-сады,и др.
лечебно- профилактическую работу в дошкольных учреждениях и школах
противоэпидемические мероприятия (совместно с учреждением роспотребнадзора)
правовую защиту детей.

30.

Детская поликлиника имеет в штате
должности врачей участковых
педиатров, врачей узких
специальностей, а также должности
врачей для работы в детских
дошкольных учреждениях и школах.

31.

Большую роль в правильной
организации работы детской
поликлиники играет регистратура,
являющаяся очень важным звеном в ее
структуре.
В регистратуре на каждого ребенка
заводят “Историю развития ребенка”
(ф.112), которую передают во все
отделения и кабинеты

32.

Важную роль в организации работы
детской поликлиники занимает кабинет
здорового ребенка.
Проводится профилактическая работа с
детьми раннего возраста. Работают
фельдшер или медицинская сестра,
прошедшие подготовку по
профилактической и санитарнопросветительной работе

33.

В кабинете здорового ребенка организуются занятия
школ молодых родителей, проводятся индивидуальные
и коллективные беседы с родителями детей раннего
возраста, обучение родителей методике ухода за
детьми, организации режима дня, возрастным
комплексам массажа, гимнастики, проведению
закаливающих процедур, технологии приготовления
детского питания, правилам введения докорма и
прикорма; работа по профилактике рахита у детей;
индивидуальная подготовка детей к поступлению в
детские дошкольные учреждения

34.

Педиатрическое отделение детской
поликлиники осуществляет основной
комплекс профилактических
мероприятий, направленных на
правильное развитие и воспитание
детей, обеспечивает лечебные и
противоэпидемические мероприятия

35.

Специализированную медицинскую
помощь в условиях детской
поликлиники оказывают врачи -
специалисты.
Специализированную помощь детям
оказывают также специализированные
диспансеры

36.

Дошкольно-школьное отделение детской
поликлиники организуется для оказания лечебно-
профилактической помощи детям в детских
дошкольных учреждениях и школах.
Руководит работой врачей педиатров и
медицинских сестер, обслуживающих дошкольные
учреждения и школы, заведующий дошкольно-
школьным отделением, который осуществляет
тесный контакт со всеми подразделениями детской
поликлиники

37.

Отделение восстановительного лечения.
Целью восстановительного лечения детей является
возвращение больного в характерные для его возраста
условия жизни, воспитания, учебы, занятий спортом,
общения со сверстниками, а при отсутствии такой
возможности – обеспечение стойкой компенсации
нарушенных функций и адаптации к новым условиям.
Проведение восстановительного лечения направлено на
предупреждение и снижение инвалидности в детском
возрасте

38.

Отделение восстановительного лечения создается
в составе одной или нескольких крупных
поликлиник для лечения последствий заболеваний
органов дыхания, нервной системы, а также
врожденных и приобретенных болезней опорно-
двигательного аппарата.
В состав отделения восстановительного лечения
входят: кабинеты физиотерапии, лечебной
физкультуры, массажа, иглорефлексотерапии, для
сурдологопедических занятий и пр.

39.

Основной задачей этого отделения
является проведение комплекса
лечебно- оздоровительных мероприятий
восстановительного лечения с учетом
характера, степени и тяжести
заболевания, возраста и
индивидуальных особенностей ребенка

40.

Детская поликлиника работает
по территориально-участковому
принципу: весь район обслуживания
поликлиники разделен на участки с
определенной численностью населения, за
каждым из которых закреплены свой
постоянный участковый педиатр и
медицинская сестра.
Территориальный педиатрический участок
является основной структурной единицей
поликлиники

41.

Детская поликлиника организует
проведение патронажей
беременных совместно с женской
консультацией с момента взятия
беременной на учет, проводит занятие
школы молодых матерей

42.

Наблюдение за детьми проводится с
учетом возраста ребенка и состояния
здоровья
Больного ребенка первого года жизни
врач-педиатр наблюдает на дому
ежедневно

43.

Значительное место в этой работе занимает
патронаж.
Врач-педиатр участковый и медицинская
сестра участковая посещают новорожденного в
первые 3 дня после выписки из родильного
дома; если в семье родился первый ребенок,
то его посещают в первый же день после
выписки, а в дальнейшем через 2-3 дня в
течение первой недели и еженедельно в
течение первого месяца жизни.

44.

Кратность наблюдения детей первого
года жизни:
1-й месяц – только на дому – 5 раз;
2-й месяц – на дому – 3 раза;
3-4-й месяцы – наблюдение на дому –
2 раза в месяц;
6-12-й месяцы – наблюдение на дому
– 1 раз в месяц

45.

Кроме того, ребенка до 1 года должен
осматривать в поликлинике врач-педиатр
участковый не менее 1 раза в месяц.
Таким образом, врач-педиатр должен
видеть ребенка в течение первого года
жизни 12 раз на профилактических
приемах врача и 20 раз при патронаже на
дому

46.

Уровень развития и состояния здоровья
детей 2-го года жизни оценивают
4 раза в год (1 раз в квартал),
на 3-ем году жизни –
2 раза в год ( 1 раз в 6 месяцев)
затем 1 раз в год

47.

Врачи - специалисты осматривают детей:
(хирург, ортопед, отоларинголог, офтальмолог)
на первом году жизни
в 3 и 5 лет
перед поступлением в школу
в 3-ем, 6-ом и 8 классах
Невролог - на первом году жизни, перед поступлением в
школу, и в 8 классе.
Прочие специалисты - по показаниям

48.

Все дети из двоен, недоношенные,
родившиеся с крупной массой тела,
получившие родовую травму, родившиеся
у матерей с патологией беременности и
родов, дети из неблагоприятных
социально-бытовых условий относятся к
группам риска и наблюдаются по
индивидуальному плану

49.

Диспансеризация здоровых детей на
первом году жизни:
кроме ежемесячного профилактического
осмотра, заключается в консультациях,
ортопедов в 1, 6 и 9 мес, в консультации
окулиста в 1 мес.
В 3 или 6 мес. следует сделать анализ
крови для выявления анемии

50.

В 1 год ребенок осматривается окулистом,
ортопедом, психоневрологом, следует
сделать анализ крови, мочи.
Ежемесячно - антропометрия (измерение
массы тела, роста, окружности груди и
головы), отмечать психофизическое
развитие.

51.

4. ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ
ДЕТСКОЙ БОЛЬНИЦЫ

52.

Основным и ведущим звеном в системе стационарной
медицинской помощи детскому населению является детская
больница, которая обеспечивает детям до 18 лет
включительно высококвалифицированную медицинскую
помощь.
По объему и характеру оказываемой помощи и системе
организации работы детская больница может быть:
По профилю – многопрофильной и специализированной
По системе организации – объединенной и необъединенной
(самостоятельной)
По объему деятельности – различной коечной мощности

53.

Основными задачами детской больницы
являются:
оказание высококвалифицированной медицинской
помощи
внедрение в практику медицинского обслуживания
современных методов профилактики, диагностики
и лечения
развитие и совершенствование организационных
форм и методов работы учреждения, повышение
качества и культуры обслуживания, санитарного
просвещения населения

54.

В организации работы стационара детской
больницы имеется ряд особенностей:
для предупреждения заноса и распространения
инфекций и реинфекций среди детей стационар
имеет систему боксов и палатных секций
дети в стационар направляются в порядке плановой и
экстренной госпитализации.
При плановой госпитализации большое значение имеет
преемственность в работе поликлиники и стационара

55.

В приемном отделении на поступившего
больного заводят “Медицинскую карту
стационарного больного” (ф.003/у), записи в
которой в дальнейшем делает лечащий врач
Все поступившие больные, а также случаи
отказов в госпитализации, регистрируются в
“Журнале учета приема больных и отказов в
госпитализации” (ф.001/у)

56.

Основной структурной единицей
стационара является отделение.
Палаты для детей в возрасте до года
предусматривают боксирование по 1-2 койки в
каждом боксе, а для детей старше года – не
более 4-х коек
Одномоментное заполнение палат
предусматривает направление в палату детей
с одним и тем же диагнозом и стадией болезни

57.

При заполнении палат детского отделения
учитывается также возраст детей, что
позволяет создать дифференцированный
режим для детей различных возрастных
групп, особенно для детей раннего
возраста, отличающийся частотой
кормления, длительностью и
продолжительностью сна

58.

5. ОСОБЕННОСТИ
МЕДИЦИНСКОГО
ОБСЛУЖИВАНИЯ ДЕТЕЙ
СЕЛЬСКОГО НАСЕЛЕНИЯ

59.

Главной и отличительной особенностью системы организации
медицинского обслуживания сельского населения является ее этапность,
на каждом из последующих этапов больным оказывается медицинская
помощь, которая не могла быть обеспечена на предыдущем этапе
1.
Первый этап - сельский врачебный участок (включая ФАП)
2.
Второй этап - районные медицинские учреждения
3.
Третий этап - областные медицинские учреждения
Особенностью в организации медицинской помощи жителям села также
является наличие специальных лечебных учреждений в сельской
местности и выездных форм обслуживания

60.

Выделяют три этапа оказания
медицинской помощи сельскому
населения:
Первый этап - сельский врачебный
участок
Второй этап - районные медицинские
учреждения
Третий этап - областные медицинские
учреждения

61.

Важную роль в организации медицинского обслуживания
сельского населения играет фельдшерско-акушерский пункт
(ФАП)
ФАП организуется, когда численность сельского населения составляет
700 - 3000 человек и расстояние до ближайшего ЛПУ 2-4 км. Если
радиус обслуживания превышает 4 км (4-6 км), то ФАП может быть
организован и при меньшем числе жителей
На ФАПе, как правило, работают два медицинских работника со
средним образованием - фельдшер (медицинская сестра) и акушерка;
кроме того, имеется санитарка

62.

Основные задачи деятельности ФАП:
проведение мероприятий направленных на профилактику и снижение
заболеваемости, в том числе инфекционной, травматизма, снижение смертности,
в том числе младенческой и материнской, повышение санитарно-гигиенической
культуры населения оказание доврачебной помощи
участие в текущем санитарном надзоре за учреждениями для детей и
подростков, коммунальными, пищевыми, промышленными и другими объектами
проведение подворных обходов по эпидемиологическим показаниям с целью
выявления инфекционных больных, контактных с ними лиц и подозрительных
на инфекционные заболевания
извещение территориального роспотребнадзора о всех случаях инфекционных
заболеваний.
Фельдшер оказывает больным неотложную доврачебную помощь на приеме и на
дому. В случаях, требующих врачебной помощи и консультации, фельдшер
направляет больных к врачу или обеспечивает осмотр больного врачом на дому

63.

Роль медицинских работников ФАП в оказании лечебной помощи
сводится к возможно раннему выявлению заболевшего ребенка, оценке
тяжести его состояния, оказанию первой доврачебной помощи,
обеспечение консультации врача или госпитализация.
Заболевшие дети в возрасте до 3 лет, проживающие в районе деятельности
ФАП, если невозможно организовать за ними постоянное врачебное
наблюдение, должны лечиться только в стационаре. Необходимо
безотказно госпитализировать этих детей в участковые и районные
больницы.
К больному ребенку старшего возраста, оставленному на дому, не позже
чем на следующий день следует направить врача. Дальнейшее лечение
осуществляют средние медицинские работники ФАП под периодическим
наблюдением и контролем врача до выздоровления ребенка

64.

Важным разделом работы фельдшера является
подготовка санитарного актива из населения,
который помогает ему при проведении текущего
санитарного надзора, подворных обходов,
выявлении инфекционных больных, оказании
первой медицинской помощи
Фельдшер на ФАПе ведет учетно-отчетную
документацию, составляет планы и отчеты о
своей деятельности

65.

С целью профилактики инфекционных заболеваний
организуется проведение прививок всему населению
(особенно, детскому).
При выявлении инфекционных заболеваний фельдшера
обеспечивают раннюю диагностику и госпитализацию больных
в инфекционное отделение участковой больницы. Они
передают информацию в районное учреждение
Роспотребнадзора. Больного, оставленного дома, изолируют,
проводят дезинфекцию инфекционного очага, наблюдают за
контактными

66.

Районные медицинские учреждения

67.

Основным учреждением
второго этапа
медицинского обслуживания сельского
населения является
центральная районная больница- ЦРБ

68.

Основными задачами ЦРБ являются:
обеспечение населения района и районного центра высококвалифицированной,
специализированной стационарной и поликлинической медицинской помощью
оперативное и организационно-методическое руководство и контроль за
деятельностью всех учреждений здравоохранения района
планирование, финансирование и организация материально-технического снабжения
медицинских учреждений района
разработка и осуществление мероприятий, направленных на улучшение
качества медицинского обслуживания сельского населения
внедрение в практику работы ЛПУ района современных методов и
средств профилактики, диагностики и лечения
проведение мероприятий по расстановке, рациональному использованию и
повышению профессиональной квалификации кадров.

69.

Областные медицинские
учреждения

70.

Третий этап оказания медицинской
помощи сельскому населению включает в
себя следующие учреждения:
областную детскую больницу с
консультативной поликлиникой
областные специализированные центры на
базе кафедр и клиник медицинских ВУЗов
и НИИ
областные диспансеры
областное учреждение Роспотребнадзора

71.

На этом этапе сельскому населению оказывается
высококвалифицированная, в том числе
узкоспециализированная медицинская
помощь.
Главным учреждением этого этапа является
областная больница.
Детская областная больница является
самостоятельным многопрофильным учреждением,
которое обеспечивает стационарную и
поликлиническую (консультативную) помощь
детскому населению области, центром
организационно-методического руководства
детскими лечебно-профилактическими
учреждениями области, базой специализации и
повышения квалификации