эшерихиоз

1.

Ошский Государственный университет
Медицинский факультет
Специальность педиатрия
ЭШЕРИХИОЗЫ.
Энтеропатогенный эшерихиоз
Выполнила: Кадырова Г п1-19
Проверила: Анарбаева А.А

2.

Эшерихиозы — острые инфекционные заболевания,
преимущественно детей раннего возраста, вызываемые различными
сероварами патогенной кишечной палочки и характеризующиеся
локализацией патологического процесса в желудочно-кишечном
тракте с развитием инфекционно-токсического и диарейного
синдромов, реже —поражением других органов или генерализацией
процесса вплоть до сепсиса.

3.

Этиология. Возбудителем являются патогенные кишечные палочки Escherichia
coli, принадлежащие к роду Escherichia, семейству Enterobacteriaceae. Эшерихии –
прямые палочковидные бактерии размерами 1,1–1,5 2,0–6,0 мкм. У большинства
штаммов имеются капсулы или микрокапсулы. Эшерихии выделяют бактериоцины –
колицины, вызывающие гибель филогенетически родственных бактерий. Колициногения
более характерна для патогенных кишечных палочек. Морфологические различия
между патогенными и непатогенными кишечными палочками не выявлены. Их
дифференциация основана на различиях в структуре поверхностных антигенов, среди
которых выделяют соматические О-антигены, жгутиковые Н-антигены, капсульные Кантигены, обозначаемые арабскими цифрами. В настоящее время выявлено более 170
разновидностей О-антигенов и 56 – Н-антигенов.

4.

Эшерихии по биологическим и
патогенетическим свойствам
подразделяются на
1. энтеротоксигенные,
2. энтероинвазивные,
3. энтеропатогенные,
4. энтерогеморрагические
5. энтероаггрегативные.

5.

Энтеротоксигенные эшерихии
вырабатывают
термолабильный и/или
термостабильный
энтеротоксин, имеют фактор
колонизации и вызывают
диарею у детей и взрослых.
Термолабильный энтеротоксин
эшерихий иммунологически
близок энтеротокину холерных
вибрионов. К
энтеротоксигенным E.coli относ
ятся О6, О8, О15, О20, О25,
О27, О34, О48, О63, О78

6.

Энтероинвазивные эшерихии
обладают способностью
инвазировать эпителий кишечника
и вызывать заболевания, сходные
по клиническим проявлениям с
дизентерией. Эти эшерихии не
вырабатывают энтеротоксин, но
при их разрушении освобождается
эндотоксин. В группу
энтероинвазивных эшерихий
входят О28, О29, О32, О112, О115,
О124, О129, О135, О136, О143,
О144, О151, О152, О164.

7.

Энтеропатогенные эшерихии вызывают заболевания у грудных детей с
преимущественным поражением тонкого кишечника. Основные группы
энтеропатогенных эшерихий представлены О18, О20, О25, О26, О33, О44,
О55, О86, О111, О114, О119, О125, О126, О127, О128, О142.
Энтерогеморрагические эшерихии вызывают диарею с примесью крови –
геморрагический колит, а также гемолитико-уремический синдром
(микроангиопатическая гемолитическая анемия, сочетающаяся с почечной
недостаточностью). Наиболее частые возбудители –
серотипы 0157:Н7 и О26:Н11. К факторам патогенности
энтерогеморрагических эшерихий относятся цитотоксин и шигаподобный
токсин.
Энтероаггрегативные эшерихии продолжают изучаться и пока не
ассоциируются с определенными серогруппами и сероварами.

8.

Эпидемиология.
Энтеропатогенный эшерихиоз имеет широкое распространение среди детей
раннего возраста, особенно у детей в возрасте 3-12 месяцев с неблагоприятным
преморбидным фоном, ослабленных различными интеркурентными
заболеваниями, находящихся на искусственном вскармливании. Болеют и
новорожденные, особенно недоношенные или из группы риска. Заболевания
встречаются как в виде спорадических случаев, так и эпидемических
вспышек,обычно возникающих в соматических стационарах, родильных домах,
отделениях для новорожденных, ясельных группах детского сада, домах
ребенка.

9.

Инкубационный период – составляет от 9 часов до 10 дней, чаще около 3-х
дней.
Механизм передачи – фекально-оральный.
Пути и факторы передачи. Факторами передачи диареегенных Е.соli служат
продукты питания (чаще молоко и молочные продукты), предметы обихода или
ухода (за ребенком, больным), доказана роль воды. Возможна передача
инфекции через руки матерей, персонала детских учреждений, стационаров.
Проникновение возбудителей эшерихиозов в организм человека происходит
традиционными для кишечных инфекций путями – пищевым, водным, бытовым.
Для диареегенных E.coli в зависимости от их категории один из этих путей
является преимущественным. Энтеропатогенные эшерихии передаются в
основном бытовым путем, энтеротоксигенные – водным и пищевым,
энтероинвазивные – чаще пищевым. Значимость различных факторов передачи
эшерихий в определенной мере зависит от возраста. Дети раннего возраста
чаще всего заражаются через загрязненные предметы обихода, старшие дети и
взрослые инфицируются преимущественно посредством пищевых продуктов, в
которых происходит размножение эшерихий и накопление их в количествах,
достаточных для развития заболевания.

10.

Источник инфекции
В подавляющем большинстве случаев источниками инфекции являются больные
манифестными формами эшерихиозов. При эшерихиозах, обусловленных
энтеротоксигенными и энтерогеморрагическими эшерихиями, период
заразительности больных обычно ограничен первыми днями заболевания.
Заразительность больных, связанных с энтероинвазивными и
энтеропатогенными эшерихиями, составляет 1–2 недели, иногда достигает трех
недель. Эпидемическая значимость стертых форм ограничена, так как
продолжительность выделения возбудителя невелика и в испражнениях он
находится в низких концентрациях. У детей возможна активизация эндогенной
инфекции, которая происходит в результате снижения общей резистентности при
применении иммунодепрессантов, лучевой терапии и т.д. Диареегенные
эшерихии выявляются у рековалесцентов в 1–2% случаев.
Бактерионосительство среди взрослых составляет 2–3%, обычно
кратковременно, среди детей более частое. В очагах инфекции 30–40%
контактировавших детей являются бактерионосителями.

11.

Восприимчивость и иммунитет
Восприимчивость к эшерихиозам зависит от возраста, вирулентности и дозы
возбудителя, состояния общей резистентности макроорганизма. Наибольшей
восприимчивостью характеризуются дети первых лет жизни, особенно в возрасте
до одного года. Повышенная восприимчивость также отмечается у
недоношенных детей, страдающих дистрофией, а также находящихся на
искусственном вскармливании. Заболевания эшерихиозами часто развиваются у
детей, ослабленных другими соматическими или инфекционными болезнями.
Инфицирующая доза эшерихий составляет 105–1010 микробных клеток.
Иммунитет изучен недостаточно.

12.

Проявления эпидемического
процесса
При эшерихиозах, обусловленных разными категориями возбудителей, выделяют как
спорадическую, так и групповую заболеваемость. Территории риска – заболевания,
вызванные энтеротоксигенными эшерихиями, встречаются преимущественно на
территориях с тропическим и субтропическим климатом и эндемичных по холере;
известны эти заболевания и как «диарея путешественников» у лиц, находившихся на
таких территориях; эшерихиозы иной этиологии встречаются во всех климатических и
географических зонах. Время риска – частота случаев эшерихиозов увеличивается в
теплое время года, когда создаются благоприятные условия для размножения
эшерихий в пищевых продуктах (кроме этого, высокая температура и влажность
окружающего воздуха снижают барьерную функцию желудочного сока в отношении
возбудителей кишечных инфекций). Группы риска – заболевания, обусловленные
энтероинвазивными эшерихиями, нередко наблюдаются как внутрибольничные
инфекции; инфекции, связанные с энтерогеморрагическими и энтероаггрегативными
кишечными палочками, выявляются среди детей старше года и взрослых, в ряде
случаев при вспышках в домах престарелых.

13.

Патогенез.
з. Входными воротами инфекции является желудочно-кишечный тракт. ЭПЭ
попадают в организм через рот, затем почти без потерь преодолевают желудок и
оказываются в тонком кишечнике. Обладая цитотоксичностью иограниченной
инвазивностью ЭПЭ колонизируют слизистую оболочку тонкого кишечника,
вызывая повреждение и отторжение участков апикальной цитоплазмы,
слущивание отдельных эпителиоцитов и их групп с развитием эрозий и
умеренного воспаления. Обычно колонизация и размножение ЭПЭ
осуществляется на поверхности энтероцитов, а проникшие в клетку микробы
разрушаются. Наиболее цитотоксичные (эпидемические) штаммы могут
транспортироваться фагосомоподобными вакуолями через эпителиальную
клетку в подлежащую ткань (подобно сальмонеллам), приводяк транзиторной
бактериемии и даже — сепсису

14.

Клинические проявления.
Заболевание может начинаться как остро (при массивной инвазии и пищевом
пути инфицирования), так и постепенно, с явлений энтерита (чаще всего при
контактно-бытовом пути инфицирования). При этом испражнения обычно
водянистые, желтого или оранжевого цвета, с примесью небольшого количества
прозрачной слизи, обильные, перемешанные с калом и водой ("жидкая
кашица"), иногда брызжущие, и смачивают всю пеленку. На пеленке, после
впитывания воды, стул часто кажется нормальным, слизь исчезает. Испражнения
могут быть кашицеобразными, пенистыми , с примесью небольшого количества
зелени.

15.

При легкой форме энтеропатогенного эшерихиоза общее
состояние нарушается незначительно или вообще не
страдает. Температура тела остается в пределах нормы
или субфебрильных значений. Имеют место
несущественное снижение аппетита, редкие срыгивания,
периодическое беспокойство ребенка и нарушенный сон.
Стул — до 3-5 раз в сутки, кашицеобразный или
разжижен, непереваренный, с белыми комочками.
Дисфункция кишечника продолжается не более одной
недели.

16.

Среднетяжелая форма болезни характеризуется высокой
температурой тела (38-39°С), умеренно выраженными симптомами
интоксикации: вялость, адинамия, нарушение сна, снижение
аппетита, бледность кожного покрова, обложенность языка. Имеют
место нечастые (1-2 раза в сутки) срыгивания или рвота, стул
учащается до 10-12 раз в сутки, водянистый с небольшим
коичеством белесоватых комочков и прозрачной слизи, обильный.
Живот вздут газами. Развивается токсикоз с эксикозом 1-2 степени
с характерными клиническими проявлениями. Проведение
адекватной регидратационной терапии (оральная регидратация)
приводит к быстрому улучшению состояния больного ребенка, так
как тяжесть состояния определяет в основном токсикоз с
эксикозом

17.

Тяжелая форма чаще обусловлена сероварами ЭПЭ 0111, 026 и 055. Отличается
острым началом заболевания, выраженными симптомами интоксикации и
развитием токсикоза с эксикозом 2-3 степени. Температура тела в начале
заболевания повышается до 39-40°С, а с°развитием тяжелого обезвоживания
падает до нормальных и субнормальных значений (гипотермия). Отмечается
упорная рвота до 4-5 раз в сутки, анорексия, резкая бледность кожного покрова с
цианотическим оттенком, нередко — мраморность и акроцианоз. Стул частый
(до 15-20 и более разв сутки), испражнения обильные, водянистые, непереваренные, нередко пенистые, с небольшими примесями каловых масс и
прозрачной слизи. Живот резко вздут газами, при пальпации отмечается
зурчание во всех отделах. Характерны тахикардия,глухость сердечных тонов,
снижение АД, одышка, сухость слизистых оболочек полости рта, склер,гортани
(осипший голос). Кожные покровы чаще всего обычной влажности или пастозны.
Возможно развитие коматозного состояния, судорог. Тяжесть заболевания
определяется развитием тяже-лого обезвоживания, тогда как явления
интоксикации отступают на второй план.

18.

Диагностика
Диагностика легких, стертых и нередко даже средне-тяжелых форм
болезни возможна только на основании результатов
лабораторного обследования.
1. Бактериологический метод диагностики - является ведущим
2. Серологические методы исследования у новорожденных и
детей первых месяцев жизни, как правило, дают отрицательный
результат. РПГА у детей со второго полугодия жизни имеет
практическое значение лишь при нарастании титра
специфических антител в динамике заболевания.

19.

Лечение
Госпитализируются больные с тяжелыми, а в некоторых случаях – и среднетяжелыми
формами, требующие инфузионной терапии, а также дети по эпидпоказаниям,
новорожденные и при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний и осложнений.
Назначается диетотерапия с учетом возраста ребенка, характера и вида
вскармливания до заболевания, а также тяжести и периода заболевания.
Назначения патогенической терапии включают срочную детоксикацию и
восстановление гемодинамики, что осуществляется путем оральной регидратации
или внутривенной инфузионной терапии. Регидратацию следует проводить с учетом
вида токсикоза и степени обезвоживания. При этом количество вводимой жидкости
определяют в зависимости от величины суточной физиологической потребности в
ней, а также дефицита массы тела, наступившего в результате обезвоживания, потерь
с рвотными массами и испражнениями и т. д.

20.

При тяжелых формах назначаются преднизолон из расчета 2–3 мг/кг в сутки или
гидрокортизон по 5—10 мг/кг в сутки в течение 3–5 дней.
Посиндромная терапия включает назначение витаминов, антигистаминных,
сердечно—сосудистых и других препаратов.
При присоединении бактериальной инфекции назначаются антибиотики или
химиопрепараты. Антибиотикотерапия показана при среднетяжелых формах у
новорожденных и детей первого года жизни с целью предупреждения
генерализации процесса. Назначают гентамицин, цепорин, лидаприм и др. При
легких формах заболевания антибиотики не назначают и ограничиваются
назначением диетотерапии, оральной регидратации, ферментных,
симптоматических и пробнотических препаратов, а также энтеросорбентов.

21.

Профилактика
Главным направлением в профилактике эшерихиозов является комплекс
мероприятий, направленных на разрыв механизма передачи. Они должны быть
направлены на предупреждение заболеваемости прежде всего маленьких детей.
Это достигается при выполнении следующих условий: все, ухаживающие за
детьми, должны тщательно мыть руки перед каждым контактом с ребенком, а
также с предметами, которые тот может брать в рот; детям необходимо мыть
руки перед каждым приемом пищи, а также после любого их загрязнения; детям с
раннего возраста следует прививать гигиенические навыки; необходимо уделять
особое внимание качеству пищевых продуктов, предназначенных для детей и
при малейшем подозрении на ухудшение их качества – исключать из питания;
посуда и предметы ухода за детьми должны мыться после каждого использования и периодически кипятиться; поить детей следует только кипяченой
водой; игрушки надо ежедневно мыть под проточной водой с использованием
моющих средств; игрушки, побывавшие в песочницах, следует мыть после
каждого возвращения детей домой.

22.

Спасибо