Эшерихиозы. Определение

1. Эшерихиозы

Доцент кафедры инфекционных болезней с курсом ДПО
Морозова Ольга Петровна

2. Определение

Инфекционные заболевания, вызываемые патогенными
кишечными палочками, с фекально-оральным механизмом
передачи, характеризующиеся преимущественным поражением
желудочно-кишечного тракта, реже - с генерализацией
патологического процесса.

3. Этиология

Грамотрицательные, подвижные палочки (ЭИЭ – неподвижные),
факультативные анаэробы, растут на обычных питательных
средах.
По морфологическим и культуральным свойствам патогенные и
непатогенные эшерихии не отличаются друг от друга. Отличие по степени патогенности, ферментативным свойствам,
антигенному составу и чувствительности к бактериофагам.
Антигенный состав:
О-антиген – соматический, термостабильный;
К-антиген – поверхностный капсульный (относится
полисахаридам, обуславливает тяжесть заболевания,
частности К-1);
Н-антиген – жгутиковый, термолабильный.
к
в

4. Этиология

По сочетанию ОК- или по О-антигенам эшерихии делят на
серогруппы
По сочетанию ОКН- или по ОН-антигенам – на серовары.
По классификации ВОЗ (1981) все эшерихии, вызывающие
заболевания у человека, условно делят на 5 групп:
ЭПКП
ЭИКП (имеют фактор инвазивности)
ЭТКП продуцируют энтеротоксины. Энтеротоксины имеют две
фракции: ТЛТ по механизму действия на слизистую оболочку
напоминает холероген; и ТСТ – вызывает немедленную
гиперсекрецию жидкости.
До 70% ЭТКП вырабатывают оба токсина.
ЭГКП – продуцируют ШПТ (вероцитотоксин I)
ЭАКП.

5. Этиология Вирулентность возбудителей обусловлена:

адгезивностью,
способностью размножаться в просвете кишечника и
внутриклеточно,
эндотоксином, экзотоксинами, ШПТ 1 вариант,
подавлением фагоцитарной активности макрофагов и
полиморфноядерных лейкоцитов.

6. Эпидемиология Механизм передачи – фекально-оральный

Инфицирующая доза составляет 105 – 107 микробных тел.
(Исключение составляют ЭГЭ, для которых инфицирующая доза на 1-2
порядка меньше).
Эшерихии сохраняют жизнеспособность до 2-5 месяцев на белье,
посуде, игрушках, в водоемах, почве и испражнениях.
Хорошо переносят высушивание.
Размножаются в пищевых продуктах, особенно в молоке.
Погибают при кипячении, УФО и воздействии дезинфицирующих
средств.

7.

ЭПЭ, ЭПКП
ЭНТЕРОПАТОГЕННЫЙ
ЭШЕРИХИОЗ

8.

ЭТИОЛОГИЯ
• ЭПКП – О 55, 111, 26, 125.
• Эндотоксин.
• Источник инфекции
• больные дети
• взрослые – при несоблюдении личной гигиены и
противоэпидемического режима в родильных домах и
детских учреждениях.
• Пути передачи – контактно-бытовой, алиментарный.
• Сезонность – в течение года.

9.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Восприимчивый возраст – дети первых 18 месяцев жизни.
Причины:
• отсутствие пассивного иммунитета (IgM);
• анатомо-физиологические особенности;
• состояние биоценоза кишечника;
• раннее смешанное или искусственное вскармливание.
Индекс контагиозности – 40%.

10.

ПАТОГЕНЕЗ
ФАЗА ТОКСИНЕМИИ
Действие токсина на рвотный центр
ЭНТЕРАЛЬНАЯ ФАЗА
Обладая ограниченной инвазивностью и цитотоксичностью ЭПКП
колонизируют слизистую оболочку тонкого кишечника, вызывая:
• повреждение и отторжение участков апикальной цитоплазмы,
• слущивание отдельных эпителиоцитов и их групп с развитием
эрозий и умеренного воспаления,
• в эпителиоцитах ЭПЭ – разрушаются.
Размножающиеся на поверхности эпителия ЭПЭ, эндотоксины,
токсические соединения (индол и скатол), а также гистамин,
ингибиторы холинэстеразы, ферменты (муциназа, лидаза, протеаза
и др.) вызывают развитие местного воспалительного процесса «инвазивной диареи». В результате чего нарушается как
внутриполостное, и так пристеночное пищеварение.
У новорожденных детей и детей первых месяцев жизни при
тяжелых формах заболевания может наблюдается бактериемия.

11.

КЛИНИКА
Инкубационный период – до 7 дней
У новорожденных и ослабленных детей – до 1-2 дней
• При алиментарном пути заражения – начало острое,
при контактно-бытовом – постепенное.
• Клиника нарастает к 3-5 дню болезни
• Температура тела (1-2 недели)
• Рвота/срыгивания
• Метеоризм, «шум плеска»
• Стул энтеритный, желтого или оранжевого цвета, с резким кислым
запахом
•ТЭ II-III степени (соледефицитный тип)
• Выздоровление на 2-4 неделе.
При тяжелых формах заболевания, особенно у детей первых месяцев
жизни и новорожденных, возможно генерализация процесса с очагами
воспаления в различных органах (менингит, пневмония).

12.

ЭНТЕРИТНЫЙ СТУЛ

13.

ЭТЭ, ЭТКП
ЭНТЕРОТОКСИГЕННЫЙ
ЭШЕРИХИОЗ

14.

ЭТИОЛОГИЯ
ЭТКП – О 6, 8, 15.
Вырабатывают экзотоксины:
термолабильный токсин (ТЛТ) по механизму действия на
слизистую оболочку тонкого кишечника напоминает
холероген;
термостабильный токсин (ТСТ) – вызывает немедленную
гиперсекрецию жидкости.
До 70% ЭТЭ вырабатывают оба токсина.
Источник инфекции – больные и носители.
Пути передачи – алиментарный, водный и контактнобытовой.
Летальность – 0,5%. [по данным ВОЗ]
Сезонность - летне-осенний период.

15.

ПАТОГЕНЕЗ
ЭТЭ не обладают инвазивностью, размножаются в тонком
кишечнике на поверхности микроворсинок без их повреждения
(воспаления нет).
Энтеротоксины (ТСТ и ТЛТ) вызывают гиперсекрецию эпителия.
Гиперсекреция и нарушение всасывания воды и электролитов (хлора,
калия и натрия) энтероцитами в результате - активации системы
аденилатциклазы-цАМФ под воздействием секреторных агентов
(бактериальных энтеротоксинов, простагландинов, серотонина,
кальцитонина и др. БАВ) приводит к развитию
«секреторной диареи»

16.

Инкубационный период
от нескольких часов до 1-2 дней
КЛИНИКА
Начало острое с появления рвоты, неприятных ощущений в
животе на фоне субфебрильной (чаще), либо нормальной
температуры.
Стул обильный «водянистый», слабо окрашенный или
неокрашенный, без запаха.
При пальпации урчание по ходу тонкого кишечника.
Рвота и «секреторная диарея» быстро приводят к развитию
эксикоза.
Клиника варьирует от легких форм до тяжелого холероподобного
заболевания с возможностью летального исхода уже на 1-2 сутки
заболевания.
При благоприятных условиях на 5-10 день наступает
выздоровление.

17.

Более редкое возникновение и легкие формы ЭПЭ и ЭТЭ наблюдаются
у детей находящихся на естественном вскармливании.
В грудном молоке содержаться
sIgA (препятствующий адгезии ЭПЭ к энтероцитам), лизоцим,
лактоферрин
(препятствующий
росту
ЭПЭ),
В-лимфоциты,
полиморфноядерные
лейкоциты,
макрофаги,
обладающие
фагоцитарной активностью в отношении ЭПЭ, а также антитела,
нейтрализующие действие ТЛТ.
Нейромедиаторы регулирующие перистальтику и тонус сосудов,
гормон роста, эпидермальный (EGF) и инсулиноподобный 1 (IGF1)
факторы способствующие восстановлению слизистой оболочки при
повреждении.
Отсутствие контакта с матерью и самого грудного молока
снижает поступление и эндогенную выработку эндорфиноподобных
веществ, обладающих способностью снижать болевые ощущения и
моделировать перистальтику.

18.

ЭИЭ, ЭИКП
ЭНТЕРОИНВАЗИВНЫЙ
ЭШЕРИХИОЗ

19.

ЭТИОЛОГИЯ
ЭИКП – О 25, 144, 124, 152 (фактор
инвазивности).
В отличие от других серотипов ЭИЭ неподвижны.
Продуцируют шигоподобный токсин II вариант (ШПТ II).
Источник инфекции – больные и носители.
Пути передачи – алиментарный и водный.
Восприимчивый возраст – дети старше 3-х лет и взрослые.
Сезонность – летне-осенний период.

20.

ПАТОГЕНЕЗ
Адгезия, колонизация и инвазия эпителиальных клеток
нижнего отдела
подвздошной и толстой кишки.
«инвазивная диарея»

21.

Инкубационный период 1-3 дня
КЛИНИКА
Начало острое с повышения температуры, головной боли,
тошноты, нередко рвоты и умеренных болей в животе. Симптомы
интоксикации сохраняются 1-3 дня.
Отмечается урчание и болезненность первоначально по всему
животу, а затем, преимущественно, по ходу толстого кишечника.
Пальпируется сигмовидная кишка в виде плотноэластического
тяжа.
Анус сомкнут, тенезмов, как правило, не бывает.
Стул не теряет калового характера, нет оскуднения стула.
При благоприятных условиях выздоровление наступает на 7-10
день.
У детей раннего возраста – встречается редко.

22.

ЭГЭ, ЭГКП
ЭНТЕРОГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ
ЭШЕРИХИОЗ

23.

ЭТИОЛОГИЯ
ЭГКП – О 157, 26, 145, 104;
Продуцируют
- шиготоксин (ШТ)
- шигоподобный токсин I вариант (ШПТ I) [SLT I, II].
• Источник инфекции – крупный рогатый скот и человек.
• Пути передачи – алиментарный, водный.
• Восприимчивый возраст – преимущественно дети дошкольного и
школьного возраста, и взрослые.
• Сезонность – летне-осенний период.

24.

ЭГКП

25.

Патогенез
Адгезия, колонизация и инвазия в эпителиоциты преимущественно
проксимального отдела толстого кишечника.
«инвазивная диарея»
Цитотоксины разрушают эндотелий мелких кровеносных сосудов
кишечной стенки, что приводит к возникновению очагов ишемии и
некрозов
Развивается местный (в кишечнике) или распространенный ДВСсиндром
Цитотоксины поражают также и сосуды других органов, в частности
почек.

26.

КЛИНИКА
Инкубационный период 3-7 дней
Полиморфизм клиники зависит от способности различных штаммов
продуцировать энтеротоксины (min-max).
Манифестные
варианты:
энтерит/энтероколит
на
фоне
нормальной/субфебрильной температуры и отсутствия синдрома
интоксикации.
На 3-5 день болезни - синдром интоксикации, рвота, резкие боли в
животе и клиника ишемического (геморрагического) колита.
На 6-8 день болезни (в 3-5% случаев) - возможно развитие
гемолитико-уремического синдрома (ГУС) [микроангиопатическая
гемолитическая анемия, тромбоцитопения и ОПН].

27. МКБ-10

А04.0. Энтеропатогенный эшерихиоз.
А04.1. Энтеротоксигенный эшерихиоз.
А04.2. Энтероинвазивный эшерихиоз.
А04.3. Энтерогеморрагический эшерихиоз.
А04.4. Другие патогенные серогруппы.

28. Классификация эшеризиозов

Тип
1. Типичная форма
Тяжесть
1.Легкая
2.Средней степени
тяжести
3.Тяжелая
2. Атипичные формы:
стертая;
бессимптомная;
транзиторное бактерионосительство,
септическая,
токсико-септическая
Течение
.
А. По характеру:
1.Гладкое.
2.Негладкое:
- с осложнениями;
- с наслоением вторичной инфекции;
- с обострением хронических
заболеваний.
Б. По длительности:
1.Острое (до 1 месяца).
2.Затяжное (до 3 месяцев).
3.Хроническое (свыше 3 месяцев):
- непрерывное,
- рецидивирующее,
- бактерионосительство.

29. Клиника Критерии степени тяжести:

выраженность синдрома интоксикации
выраженность местных проявлений
наличие синдрома неотложного состояния (ИТШ, ДВС,
токсикоз и эксикоз)

30. Диагностика. Опорно-диагностические критерии

ЭПЭ
ЭТЭ
эпиданамнез,
эпиданамнез,
возраст,
возраст (от первого месяца жизни),
начало острое или постепенное,
острейшее начало,
синдром интоксикации,
нормальная или субфебрильная
наличие нечастой, но «упорной» рвоты
температура тела,
дисфункция желудочно-кишечного
тракта по типу гастроэнтерита,
стул бледно-желтого цвета или
бесцветный с большим количеством
воды,
быстрое (1-2 день болезни) развитие
эксикоза I-II-III степени.
или срыгивания,
энтеритный стул водянистый,
брызжущий, желтого или ярко-желтого
цвета, иногда с небольшим количеством
ниточек прозрачной слизи,
постепенное нарастание (3-5 день)
токсикоза и эксикоза, трудно
поддающееся терапии.

31. Диагностика. Опорно-диагностические критерии

ЭИЭ
ЭГЭ
эпиданамнез,
эпиданамнез,
возраст - дети старше 3-х лет,
возраст (чаще дети школьного
острое начало,
возраста),
острое начало,
дисфункция кишечника по типу
энтероколита, реже – энтерита,
появление интоксикации и
ишемического (геморрагического)
колита на 3-5 день болезни,
нередко развивается ОПН.
синдром интоксикации,
схваткообразные боли в животе,
энтероколитный стул со слизью и
прожилками крови,
отсутствие тенезмов, ложных
позывов, оскуднения стула,
быстрая положительная динамика
клинических симптомов.

32. Дифференциальный диагноз

1. Диспепсия:
1.
бродильная – передозировка «У» (каши, кисели и др.).
2.
гнилостная – избыток «Б» (цельное молоко, творог).
3.
стеаторея – избыток «Ж».
Клиника: температура на нормальных цифрах, аппетит
сохранен или может быть сниженным, срыгивание,
беспокойство, метеоризм, стул непереваренный.
1.
Копрограмма.
2.
Анамнез.
2. Салмонеллез
3. Ротавирусный гастроэнтерит
4. Лактазная недостаточность

33. Диагностика

ОАК, ОАМ, копрограмма.
Бактериологические посевы кала, промывных вод желудка (по
показаниям) на эшерихии
Бактериологический посев кала на шигеллы, салмонеллы, УПФ.
ПЦР кала на шигеллы, салмонеллы, эшерихии
ПЦР кала на вирусы
Биохимический анализ крови – электролиты (калий, натрий,
хлориды), мочевина, креатинин, общий белок и фракции, СРБ,
глюкоза, амилаза, АСТ, АЛТ, КОС).
Коагулограмма.

34.

Принципы терапии
• Госпитализация.
• Режим.
• Диета.
• Этиотропная
• Патогенетическая
• Симптоматическая

35. Лечение - рекомендуется назначение

оральной регидратации с целью восстановления водно-электролитного
баланса (с учетом возраста детей и массы тела). Показано назначение
растворов со сниженной осмолярностью (225-245 мосмоль/л) до
момента полного купирования синдрома дегидратации;
при неэффективности оральной регидратациии рекомендуется с целью
регидратации, дезинтоксикации и коррекции водно-электролитного
баланса использование растворов для внутривенного введения: (с
учетом возраста детей и показаний);
назначение энтеросорбентов на основе смектита диоктаэдрического**
(Смекта, Неосмектит, Диосмектит) в возрастных дозировках до
купирования диареи;
назначение пробиотиков с целью проведения патогенетической
терапии (с учетом возраста детей и показаний). Пробиотики
рекомендуется назначать как в острую фазу болезни, так и фазу
реконвалесценции;

36. Лечение - рекомендуется назначение

при инвазивной диарее средней и тяжелой степени тяжести
назначение «стартовой» антимикробной терапии в острую фазу
болезни; в соответствии с чувствительностью выделенных штаммов;
при транзиторном или реконвалесцентном бактериовыделении
использование интести-бактериофага при наличии чувствительности
выделенных штаммов.
антимикробная терапия при транзиторном или реконвалесцентном
бактериовыделении не показана;

37.

ПРАВИЛА ВЫПИСКИ
Клинико-лабораторное выздоровление:
Диспансерное наблюдение в поликлинике (КИЗ):
контроль характера стула, аппетита, месячной прибавки массы

38. Профилактика

Профилактические мероприятия направлены на раннюю и активную
диагностику и изоляцию пациентов.
Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28.01.2021 N 4
(ред. от 25.05.2022) Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21
Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных
болезней (вместе с СанПиН 3.3686-21. Санитарные правила и нормы...)
(Зарегистрировано в Минюсте России 15.02.2021 N 62500)>СанПиН 3.3686-21.
Санитарные правила и нормы "Санитарно-эпидемиологические требования по
профилактике инфекционных болезней">XXIV. Профилактика острых кишечных
инфекций>Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия в целях
предупреждения возникновения и распространения ОКИ

39. Спасибо за внимание!