7 лекция

1.

Лекция № 7
Сестринский уход
при
ВИЧ-инфекции
МДК 04.03Сестринский уход и
реабилитация пациентов терапевтического
профиля разных возрастных групп
Раздел: «Сестринский уход за пациентами
инфекционного профиля»
Преподаватель: Канунникова С.Е.

2.

План.
1.Сестринский уход за пациентами с инфекцией, вызванной
вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ/СПИД). Основные
механизмы и пути передачи.
2.Клиническая картина заболевания, течение. Проблемы
пациентов с ВИЧ-инфекцией.
3.Функции и порядок действий медицинской сестры в подготовке
и проведении
диагностических процедур и лечения ВИЧ/СПИД-инфекции.
4.Правила забора биологического материала пациента для
лабораторного
исследования. Техника безопасности.
5.Лекарственные средства, применяемые в лечении ВИЧинфекции.
2

3.

Инфекция ВИЧ
Медленная вирусная инфекция.
ВИЧ-инфекция – это антропонозное инфекционное хроническое
заболевание, характеризующееся специфическим поражением
иммунной системы, приводящим к медленному ее разрушению до
формирования синдрома приобретенного иммунодефицита
(СПИД), сопровождающегося развитием оппортунистических
инфекций и вторичных злокачественных новообразований.
СПИД –симптомокомплекс, формирующийся в терминальной
стадии.

4.

5.

Для обследования и диагностики ВИЧ
иммунологические лаборатории в Курской
области
Обследование на ВИЧ
(окончательная диагностика - в ВИЧ-центре)
Полное
название
Адрес
ВИЧ-центр в г.Курске
Центр по профилактике и борьбе
со СПИДом и инфекционными заболеваниями
Ул. Садовая

6.

НОРМАТИВНАЯ БАЗА
Федеральный закон от 30 марта 1995 г. №38-ФЗ «О
предупреждении распространения в Российской
Федерации заболевания, вызываемого вирусом
иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)»
Санитарные правила СП 3.1.5.2826-10
«Профилактика ВИЧ-инфекции»
Методические рекомендации МР 3.1.0087-14
«Профилактика заражения ВИЧ»
208 приказ от 24 мая 2012 г Профилактика ВИЧинфекции в Курской области
6

7.

ВИЧ и право
Подлежат обследованию:
Медработники, работающие
с ВИЧ-инфицированными
Доноры
Беременные
при постановке на учет
и в 32 недели.
Все виды абортов
и имеющие
внутриматочные спирали
Закон
о СПИДе
(1995г.)
Приказ
№50

8.

ТЕСТИРОВАНИЕ НАСЕЛЕНИЯ НА ВИЧИНФЕКЦИЮ
Группы риска
Доноры
Беременные
Лица с клиническими признаками ВИЧ-инфекции
Контактные
Иностранцы
Прочие контингенты
8

9.

Объявленные законом гарантии
государства
доступность медицинского освидетельствования
для ВИЧ-инфекции, в том числе и анонимного,
бесплатное предоставление всех видов
квалифицированной и
специализированной медицинской помощи ВИЧинфицированным гражданам России,
бесплатное получение медикаментов ВИЧ-
инфицированными при лечении в амбулаторных
или стационарных условиях, а также проезд к
месту лечения и обратно в пределах Российской
Федерации,
социально-бытовая помощь ВИЧ-
инфицированным, получение ими образования,
их переквалификация и трудоустройство.

10.

Историческая справка
В 1985 г. группа ученых института имени Луи Пастера в
Париже, возглавленная профессором Монтанье
обнаружила вирус в препарате лимфоузлов больного
СПИДом. Одновременно американские исследователи под
руководством доктора Галло сообщили о выделении
подобного вируса от больных СПИдом.

11.

ЭТИОЛОГИЯ.
ВИЧ ОТНОСИТСЯ К РНК СОДЕРЖАЩИМ РЕТРОВИРУСАМ,
ИСПОЛЬЗУЮЩИМ КЛЕТКИ ЧЕЛОВЕКА ДЛЯ СВОЕЙ РЕПЛИКАЦИИ.
ВХОДИТ В ПОДСЕМЕЙСТВО ЛЕНТИВИРУСОВ, ВЫЗЫВАЮЩИХ
МЕДЛЕННЫЕ ИНФЕКЦИИ ЖИВОТНЫХ.
СЕМЕЙСТВО RETROVIRIDAE
ПОДСЕМЕЙСТВА: 1.ОНКОВИРИНЕ (HTLV-I, HTLV-II И ДР.), 2.
СПУМОВИРИНЕ, 3.ЛЕНТИВИРИНЕ (ВИО, ВИЧ-1, ВИЧ-2)
Особенности ретровирусов:
1. Геном РНК
2.Фермент- обратная транскриптаза –RT
3. Синтез белка РНК=>RT=>ДНК
4. Использование вирусом белков клетки для
воспроизводства вирусных частиц

12.

ВИЧ неустойчив в окружающей среде.
Во внешней среде сохраняется в течение
нескольких часов.
В жидкостях, содержащих большое
количество вирусных частиц (кровь,
эякулят) - в течение нескольких дней.
В замороженной сыворотке крови несколько лет.
12

13.

Т И П Ы В И Р У С О В иммунодефицита
человека:
ВИЧ-1 – основной возбудитель ВИЧ-инфекции
(Основные места распространения –
Северная и Южная Америка, Европа
и Азия)
ВИЧ-2 – менее вирулентный аналог ВИЧ-1
(Место распространения –
преимущественно Западная Африка)
ВИО – В И Р У С иммунодефицита обезьян.
В замороженной сперме вирус сохраняется
несколько месяцев, в крови
предназначенной для переливания годы. Погибает при кипячении,
нагревании до 56 в течение 30 минут,
при обработке 70% этиловым
спиртом. Устойчив к
ультрафиолетовому и гаммаизлучению.

14.

Проникнув в организм, вирус в первую
очередь начинает искать клетки,
содержащие специфический для него
рецептор CD4. В большем количестве
его имеют Т-хелперы, в
меньшем - макрофаги и моноциты.
Найдя клетку, вирус
опознает ее с помощью
своего белка gp 120

15.

После распознания, оболочка
вируса сливается с оболочкой
клетки и впускает вирусную
капсулу внутрь.
Капсула освобождает две
цепочки РНК вируса,
которые выходят в плазму
клетки.

16.

С помощью специфического
фермента «транскриптаза»
РНК вируса превращает себя в
подобие части ДНК человека.
Это нужно вирусу для того,
чтобы потом встроить себя в
ДНК клетки.
Один из современных
препаратов антиретровирусной
терапии направлен как раз на
подавление фермента
«транскриптаза». Это значит,
что вирус не может
преобразовываться.

17.

После
преобразования
вирус проникает в
ядро клетки…
... и встраивается в цепочку
ДНК. Для встраивания у
вируса есть еще один фермент
«интеграза». До недавнего
времени не было препаратов,
способных подавлять этот
фермент.

18.

После окончания всех
манипуляций вирус готов к
выходу. Прежде чем
погибнуть клетка может
произвести на свет тысячу
вирусов.
Новый вирус готов к
размножению. Теперь он
будет искать новую клетку.

19.

Эпидемиология
Первый случай ВИЧ инфекции зарегистрирован в
Америке в 1981 г, в России в 1987г.
3 эпидемиологических периода.
1)1987-1996 г- преобладает парентеральный путь (мед.
инструментарий)
2)1996-2003 г.- присоединились наркопотребители
3)2003-2006г- половой путь (инфицированные молодые
люди в возрасте 25-26 лет)

20.

Источником инфекции является человек. Он заразен в
течение всей жизни.
Механизмы передачи:
1.половой (гомо-, гетеросексуальный);
2. парентеральный(через кровь, медицинский
инструментарий).
3.вертикальный от матери к плоду.

21.

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ
ИНФИЦИРОВАНИЯ МЕДРАБОТНИКОВ
Ежегодно в мире случается 2 млн травм
медработников от укола иглой.
Это приводит к 66 тыс. случаям заражения гепатитом
В и 16 тыс. – гепатитом С.
До 40% заболеваний вирусными гепатитами В и С и
4,4% случаев ВИЧ-инфекции, регистрируемых у
медицинских работников, связаны уколами и
порезами медицинскими инструментами.
21

22.

Эпидемиология
Источником инфекции Является
человек,
инфицированный
вирусом.
Заразен
В течение всей
жизни
Освобождения
Организма от
вируса не
происходит

23.

Только через
кровь, сперму,
вагинальные
выделения
Заражение происходит:
При переливании инфицированной крови
При нанесении татуировок нестерильными
иглами
При выполнении пирсинга
При вагинальном, анальном, оральном
половом акте
При пользовании чужими бритвенными
принадлежностями и маникюрными
инструментами
Через использование загрязненных кровью
игл и шприцев
От матери к ребенку во время беременности,
родов, кормления грудью

24.

Через укусы насекомых, собак, домашних
животных, птиц
Через посуду, еду, полотенца, одежду, постельное
белье
Через телесный контакт (рукопожатия, объятия)
Через пот, чихание, кашель, слюну, слезы, мочу
Через дверные ручки, карандаши

25.

Устойчивость организма к
инфекциям
Реакции, направленные на
удаление из организма любого
чужеродного материала

26.

Попадание возбудителя в кровь
Развитие
дефицита
иммуноко
мпетентн
ых клеток
Гибель
Т-лейкоцитов
Развитие
оппортунистических
инфекций и
злокачественных
опухолей
Поражение
нервных
клеток
Развитие
энцефалита,
деменции и
другой патологии
нервной системы

27.

1.
2.
A.
B.
C.
3.
Стадия инкубации.
Стадия первичных проявлений.
Варианты течения.
Бессимптомная.
Острая ВИЧ- инфекция.
Острая инфекция с вторичными
заболеваниями.
Латентная стадия.

28.

Стадия инкубации (период “окна”)
Период от момента заражения до появления реакции
организма в виде клинических проявлений острой инфекции
и/или выработки антител. Продолжительность ее обычно
составляет от трех недель до трех месяцев, но в единичных
случаях она может затягиваться до года. В этот период идет
активное размножение ВИЧ, но клинических проявлений
заболевания нет, и антитела к ВИЧ еще не выявляются
28

29.

2А — “бессимптомная”, характеризуется отсутствием каких-либо
клинических проявлений ВИЧ-инфекциии. Ответ организма на
внедрение ВИЧ проявляется выработкой антител.
2Б — “острая инфекция без вторичных заболеваний”,
проявляется разнообразной клинической симптоматикой. Чаще
всего это лихорадка, высыпания на коже и слизистых, увеличение
лимфатических узлов, фарингит.
2В — “острая инфекция с вторичными заболеваниями”,
характеризуется значительным снижением уровня CD4лимфоцитов. На фоне развивающегося иммунодефицита
появляются вторичные заболевания различной этиологии
(ангина, бактериальная пневмония, кандидозы, герпетическая
инфекция и др.).
Эти проявления, как правило, кратковременны, хорошо
поддаются лечению, но могут быть тяжелыми (кандидозный
эзофагит, пневмоцистная пневмония) и в редких случаях даже 29
иметь смертельный исход. Симптомы сохраняются 2 - 3 недели.

30.

Стадия вторичных заболеваний
4А. Потеря веса менее 10%; грибковые, вирусные,
бактериальные поражения кожи и слизистых
оболочек; опоясывающий лишай; повторные
фарингиты, синуситы.
фазы: прогрессирование (на фоне отсутствия
противоретровирусной терапии, на фоне
противоретровирусной терапии). Ремиссия
(спонтанная, после ранее проводимой
противоретровирусной терапии, на фоне
противоретровирусной терапии).
4.

31.

4Б. Потеря веса более10%;необъяснимая диарея или
лихорадка более одного месяца, волосистая
лейкоплакия; туберкулез легких: повторные или
стойкие вирусные, бактериальные, грибковые,
протозойные поражения внутренних органов;
повторный или диссеминированный
опоясывающий лишай; локализованная саркома
Капоши.
фазы: прогрессирование (на фоне отсутствия
противоретровирусной терапии, на фоне
противоретровирусной терапии). Ремиссия
(спонтанная, после ранее проводимой
противоретровирусной терапии, на фоне
противоретровирусной терапии).

32.

4В. Кахексия; генерализованные, вирусные, грибковые,
протозойные и паразитарные заболевания; пневмоцистная
пневмония; кандидоз пищевода, бронхов, легких;
внелегочный туберкулез; атипичные микобактериозы;
диссеминированная саркома Капоши; поражения ЦНС
различной этиологии.
фазы: прогрессирование (на фоне отсутствия
противоретровирусной терапии, на фоне
противоретровирусной терапии). Ремиссия (спонтанная,
после ранее проводимой противоретровирусной терапии,
на фоне противоретровирусной терапии).
5. Терминальная стадия

33.

34.

35.

36.

36

37.

На первом этапе:
• боль в горле, повышение температуры
• болезненность кожи, суставов, костей
• озноб, лихорадка
• одновременно увеличиваются шейные лимфоузлы
• могут проявляться высыпания на коже разного рода
• Новые признаки ВИЧ возвращаются через несколько лет
спокойной и здоровой жизни. К ним относятся:
• сильная усталость, быстрая утомляемость
• увеличение лимфоузлов – не только шейных, а уже нескольких
групп
• снижение веса. Обычно оно выглядит беспричинным, человек
не понимает, в чем дело
• лихорадка, озноб, потливость (преимущественно ночная)
• проблемы с ЖКТ – обычно проявляются жидким стулом без37
видимых на то причин

38.

Симптомы, с большой вероятностью
позволяющие заподозрить инфекцию ВИЧ
Снижение массы тела
без видимых причин.
Беспричинная
лихорадка или диарея
более 1 месяца.
Увеличение 2-3 групп
лимфатических узлов
в течение более 2 мес.
Саркома
Капоши.
Кандидоз
пищевода.

39.

Уход за больными с ВИЧ-инфекцией
складывается из ряда мероприятий, каждое из которых не является
чемто особенным для медицинской сестры:
- общение с больным;
- лечебные процедуры;
- соблюдение противоэпидемических мероприятий;
- элементы общего ухода.
Однако ряд особенностей делает уход за больным ВИЧ-инфекцией
особым и достаточно сложным. Что же это за особенности?
Медицинская сестра имеет дело с инфекционным больным,
уход за которым требует особой тщательности и строгого
инфекционного контроля. Это соблюдение правил санитарногигиенического и противоэпидемического режима, использование
асептиков, правильное хранение, обработка, стерилизация и
использование изделий медицинского назначения и предметов
ухода.
39

40.

Больные молодого возраста с пневмонией затяжного
течения, устойчивой к проводимому лечению.
Больные
венерическими
заболеваниями.
Больные с распространенным
кандидозом слизистых оболочек,
прогрессирующим, несмотря на
противогрибковую терапию.
Наркоманы,
болеющие
вирусными
гепатитами
В и С.

41.

Достоверное
подтверждени
е диагноза
Обнаружение
вируса или
его маркеров
Иммуноферментный анализ
Для
выявления
специфических антител к
ВИЧ
используют
(ИФА) и иммунный блоттинг,
Полимеразную цепную
реакцию (ПЦР), с помощью
которой по РНК определяют
количество специфических
частиц вируса в крови. 41

42.

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ВИЧИНФЕКЦИЕЙ
Проводится на добровольной основе с письменного
информированного согласия пациента
Гарантируется обеспечение бесплатными
медикаментами для лечения ВИЧ-инфекции в
амбулаторных условиях, а также оказание
медицинской помощи по другим вопросам в
соответствии с Программой государственных
гарантий
42

43.

1. Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы
(имитируют функцию обратной транскриптазы на
уровне удлинения цепи ДНК и тем самым
блокируют синтез вирусной ДНК):
Азидотимидин* - первый химиопрепарат для лечения
больных СПИД-ом (Зидовудин, Ретровир («Glaxo
Wellcom»); Тимозид (Россия)
Диданозин* (Видекс)
Ламивудин* (Эпивир)
Залцитабин*
Адефоир (Эвипир)
Зидовудин
Адефоир (Превеон)
Ставудин* (Зирит)
Абакавир (Зиаген)

44.

2. Ненуклеозидные ингибиторы обратной
транскриптазы:
Невирапин* (Вирамун)
Делавиридин (Рескриптол)
Ифаверенц* (Сустава)
3. Ингибиторы протеазы
Индинавир* (Криксиван)
Ритонавир* (Норвир)
Саквинаир* (Инвираза, Форовираза)
Нелфинавир*
* - препараты, зарегистрированные в России

45.

Калетра (лопинавир 200 мг +ритонавир 50 мг).
Таблетки покрытые пленочной оболочкой. 120
таблеток, по 1 таблетке 2 раза в день.(ингибитор
протеазы)
Ламивудин 150 мг. Таблетки покрытые пленочной
оболочкой. 60 таблеток, по 1 таблетке 2 раза в
день(ингибирует обратную транскриптазу)
Диданозин 400 мг, по 1 капсуле 1 раз в сутки(
ингибирует обратную транскриптазу)-Индия
45

46.

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ.
Пожизненно. Серопозитивные лица
наблюдаются 2 раза в год, больные по
клиническим показаниям. Исследование
иммуноблотинга и иммунологических
показателей, консультации онколога,
пульмонолога, гематолога, и др.
Специфическая терапия и лечение вторичных
инфекций.

47.

Комплекс мероприятий по предупреждению
распространения инфекции
1. Санитарно-просветительная работа среди населения.
2. Обследование лиц:
относящихся к группе риска,
доноров,
беременных,
больных с венерическими болезнями,
контактных с инфицированными.
3. Тщательная стерилизация медицинских инструментов.
4. Использование одноразовых шприцов и игл.
5. При работе с больными :
парентеральные манипуляции проводить в перчатках,
тщательно дезинфицировать выделения больного,
использовать маску во избежание дополнительного
инфицирования больного патогенной микрофлорой.

48.

Следует избегать случайного повреждения кожи.
Пробирки с кровью больного должны иметь специальную
маркировку и доставляться в лабораторию в металлическом
контейнере, исключающем случайное загрязнение
окружающих.
При нахождении больного дома необходимо
проинструктировать родственников о мерах
предосторожности:
выделении отдельной посуды, ножниц, бритв,
проведении регулярной дезинфекции мест общего
пользования.

49.

При обнаружении травмы с повреждением кожи:
снять перчатки
не останавливать кровотечение и промыть руки водой с мылом;
продезинфицировать руки 70% спиртом. Место прокола обработать 5%
раствором йода, заклеить лейкопластырем, надеть напалечник.
сделать запись в журнале техники безопасности, указав, когда
произошла травма при работе с каким пациентом; составить акт; тест на
беременность, экспресс тест на ВИЧ, прием противовирусного
препарата в первые 2-72 часа
посетить ВИЧ-центр и сдать кровь на ИФА;
через 2-3 месяца повторно в ВИЧ-центре сдать кровь на ИФА;
При попадании крови на кожу
обработать 70% спиртом, руки помыть водой с мылом, затем опять
обработать спиртом;
При попадании крови на слизистые глаза, носа
обильно промыть водой не тереть;
На слизистую полости рта
обильно промыть водой, затем прополоскать 70% спиртом

50.

ВИЧ и беременность
Риск внутриутробной передачи возрастает на поздних сроках
беременности и во время родов. Во время родов ребенок
контактирует с кровью матери и влагалищным отделяемым, из
которых вирус через микротравмы на коже ребенка может
проникнуть в его организм.
ВИЧ плохо проникает через плацентарный барьер и редко
передается на ранних сроках беременности. Если в момент
зачатия женщина не принимала АРВТ, то это не значит, что
ребенок будет инфицирован. Но важно начать принимать АРВТ
как можно раньше, чтобы к поздним срокам беременности и
родам добиться неопределяемой вирусной нагрузки. А от
грудного вскармливания нужно будет отказаться полностью,
даже при приеме АРВТ.
50

51.

Когда нужно начинать АРВТ? Если до начала
беременности женщина не принимала АРВТ, ее обычно
начинают на 13–14 неделях беременности. К этому моменту
заканчивается формирование основных органов у плода, и
риски влияния на развитие ребенка становятся
минимальными. Но, если у матери очень низкий уровень
CD4-клеток или очень высокая вирусная нагрузка, терапию
начинают незамедлительно.
Затягивать начало терапии позже 14-й недели опасно. Чтобы
защитить ребенка от ВИЧ-инфекции, к моменту родов нужно
добиться устойчиво низкой вирусной нагрузки у матери.
Если своевременно начать терапию не удалось, это стоит
сделать в любом случае, как только появится такая
возможность.
51

52.

Рекомендуемые сроки для проведения ПЦР-тестирования для
ребенка:
- первое исследование – в возрасте 1-2 месяцев жизни;
- второе исследование – в возрасте 4-6 месяцев.
Получение повторного отрицательного результата ПЦРанализа говорит в пользу отсутствия ВИЧ-инфекции. Далее
наблюдают исчезновение материнских антител, используя
метод ИФА.
52

53.

Вопросы для самоконтроля.
1. Что такое ВИЧ?
2. Что такое СПИД?
3. На что направлена АРВТ терапия?
4. Тактика поведения при попадании
биологической жидкости в глаза?
5. Сколько стадий в течении ВИЧ инфекции?
53