СП КС по ККП и АКДС

1.

Стандартизированный пациент. Клинический
сценарий по ККП. АбКДС.
№7 тема: Заболевания, протекающие с синдромом экзантемы: корь, краснуха,
скарлатина, ветряная оспа. Дифференциальный диагноз. Диагностика. Лечение.
Вакцинопрофилактика. Вакцинация против кори и краснухи.
Дисциплина: Детские инфекционные болезни в практике ВОП
Образовательная программа: 6В10107 Общая медицина
Количество кредитов: 4 кредита / 120 часов
Курс: VI
Семестр: I
2024 – 2025 учебный год

2.

Цель занятия:
научить студентов пониманию о важности, эффективности и
безопасности вакцинации ККП, АбКДС
при беседе с родителями.
• Задания студентам по СП для подготовки
• 1-Изучить самостоятельно аннотацию по ККП, АбКДС, показания,
противопоказания.
• 2-Найти статьи с доказательной медицины по ККП, АбКДС
• 3-Подготовиться к практическим занятиям (теоритически,
практически: курация пациента, дежурства, СРО подготовить СBL)

3.

КТП интернов 6 курса
№
Темы практических занятий
Количество часов
Метод обучения
1
Заболевания, протекающие с респираторным синдромом: грипп и ОРВИ (парагрипп, аденовирусная, 5
респираторно-синцитиальная, коронавирусная инфекция, коклюш) у детей. Дифференциальный диагноз.
Диагностика. Лечение. Профилактика.
Устный опрос, разбор тематических
пациентов, CBL. Своя игра на тему
«Коронавирусная инфекция».
2
Зоонозы: бруцеллез, листериоз, Конго-крымская геморрагическая лихорадка у детей. Дифференциальный 5
диагноз. Диагностика. Лечение. Профилактика.
Занятие проводится в виде ТBL.
3
Заболевания, протекающие с диарейным синдром: инвазивные диареи (шигеллёз, сальмонеллёз) и 5
секреторные диареи (ротавирусная инфекция, вирусные диареи).
Дифференциальный диагноз.
Диагностика. Лечение. Профилактика.
Устный опрос, разбор темы на пациентах в
отделении, CBL.
4
Заболевания, протекающие с синдромом менингита у детей: серозные и гнойные. Гнойные
(менингококковая, пневмококковая инфекции) и серозные (энтеровирусная, герпесвирусная инфекции –
ВПГ 1 и 2 типа, ЦМВИ). Дифференциальный диагноз. Диагностика. Лечение. Профилактика.
5
Устный опрос, разбор темы на пациентах в
отделении.
5
Заболевания, протекающие с синдромом желтухи: вирусные гепатиты А, Е, В, С, D (острые и 5
хронические). Дифференциальный диагноз. Диагностика. Лечение. Профилактика. Вакцинация против
ВГ А и В.
Устный опрос, разбор темы на пациентах в
отделении, CBL.
6
Заболевания, протекающие с синдромом тонзиллита: дифтерия, инфекционный мононуклеоз. 5
Дифференциальный диагноз. Диагностика. Лечение. Профилактика. Вакцинация против дифтерии.
Устный опрос, разбор темы на пациентах в
отделении.
7
Заболевания, протекающие с синдромом экзантемы: корь, краснуха, скарлатина, ветряная оспа. 5
Дифференциальный диагноз. Диагностика. Лечение. Профилактика. Вакцинация против кори и
краснухи.
Устный опрос, разбор темы на пациентах в
отделении, CBL.
8
Заболевания, протекающие с лихорадкой (иерсиниоз, брюшной тиф, малярия). Дифференциальный 5
диагноз. Диагностика. Лечение. Профилактика.
Рубежный контроль.
Устный опрос. Своя игра на тему «Лихорадка».
9
Экзамен.

4.

Вакцинация «АБКДС» от коклюша, дифтерии,
столбняка детям (Здоровый ребенок)
Клинический случай .
Место события: Городская поликлиника № 8. Пункт вакцинации.
Мама пришла получить информацию о вакцине АБКДС , с связи ростом заболеваемости Коклюша в стране.
Условие: Рост: 83 см.
Вес: 10.3 кг. Температура тела: 36,3С ЧСС: 127 в мин ЧДД: 32 в мин Сатурация- 98% АД 90/60 мм рт ст.
Анамнез жизни: Ребенок от 1 беременности, 1 родов. Беременность протекала-б/о. Роды физиологические в сроке 39 недель, в г.Алматы. В роддоме получили
вакцину БЦЖ, ВГВ. Выписаны на 3 сутки. Пуповина отпала на 5 сутки. Период новорожденности: с 4-5 дня появилась желтушность кожных покровов 2-3 степени ,
желтушность 1 степени сохранялась до 5 месяца . На ВУИ и ВП ЖКТ, ВГ обследован, без особенностей. Во время желтухи был медицинский отвод от всех прививок.
На 6 месяце получил ККП по эпид.ситуации в стране и 1 год 2-ю дозу. Далее мама отказалась от АБКДС по личным убеждениям .
На Д- учете у специалистов не состоит. Туберкулез, ВГ в семье отрицают. Социально-бытовые условия удовлетворительные. Наследственность не отягощена.
Аллергоанамнез-не отягощен. Мет.отвод до 6 мес, в 6 месяца ККП+ пневма 1 , в год 2 доза ККП+ пневма 2 далее отказ от вакцинации по личным убеждениям. .
Операции и гемотрансфузии отрицает. Эпидемиологический анамнез:
Контакт с инфекционными больными: отрицает. Ребенок: неорганизованный. В семье всего 3- из них взрослых 2 , детей 1. Дома никто не болеет. Посещение
общественных мест, праздничных мероприятий: нет. Соблюдение сроков харнения скоропортящих продуктов соблюдается Жилищно-бытовые условия: проживает в
квартире. Наличие домашних животных: нет. Употребление воды: фильтрованная. За пределы страны за последние 3 месяца не выезжал
Объективно: Общее состояние ребенка удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые от сыпи. Температура тела-36,3С.
Дыхание самостоятельное, свободное. ЧД- 32 раз в мин. SpO2-98%. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичный, приглушены. ЧСС-127
ударов в мин. АД-90/60 мм.рт.ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень, селезенка не увеличена. Мочеиспускание свободное. Стул оформленный.
Менингеальные симптомы отрицательные.

5.

Клинический случай
Вакцинация ККП (здоровый ребенок)
Место события: Городская поликлиника, прививочный кабинет
Данные о пациенте: ЖанұзақЕрасылМаратұлы15.09.2023 ( 1год.), обратился с мамой на проф осмотр
Рост: 110 см.
АД 80/50 мм рт ст.
Жалоб: на момент осмотра нет.
Анамнез жизни: ребенок от 2 беременности, 2 родов, беременность протекала без особенностей. Вес при рождении 2550 гр, рост 54. Прививку получил в роддоме.
Эпидемиологический анамнез:
Контакт с инфекционными больными: отрицает. Ребенок: неорганизованный. В семье всего 3- из них взрослых2 , детей 1. Дома никто не болеет. Посещение общественных мест,
праздничных мероприятий: нет. Соблюдение сроков храненияскоропортящихся продуктов соблюдается Жилищно-бытовые условия: проживает в квартире. Наличие домашних
животных: нет. Употребление воды: фильтрованная. За пределы страны за последние 3 месяца не выезжал
Объективно: Общее состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные чистые, периферические лимфатические узлы не пальпируются, периферических отеков нет. Дыхание
через нос, свободное. Грудная клетка обычной формы, обе половины одинаково участвуют в акте дыхания. При пальпации участков гипералгезии нет. При перкуссии ясный легочной
звук,
При аускультации выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет.
Органы пищеварения: язык чистый, живот обычной формы, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Стул регулярный
оформленный. Диурез адекватный.
Задания:
Соберите жалобы, анамнез жизни.
Проведите осмотр. Сделайте заключение. Здоров.
Если не здоров. Оцените состояние больного (наличие катаральных проявлений, лихорадки сыпи, ангины, диареи),
Определите показания и противопоказания к вакцинации.
Попросить заполнить опросник по вакцинации и подписать информированное согласие.
Ответить на вопросы пациента.
Вес: 9800г. Т36,6гр ЧД40 , ЧСС 121 сатурация О2 -99%

6.

Сценарий для стандартизированного
пациента:
Ребенок1год., обратился с мамой на проф осмотр, на вопросы отвечает мать, каждый ответ следует за вопросом от врача:
Жалоб: на момент осмотра нет.
Анамнез жизни: ребенок от 2 беременности, 2 родов, беременность протекала без особенностей. Вес при рождении 2550 гр, рост 54. Прививку получил в
роддоме.
Эпидемиологический анамнез:
Контакт с инфекционными больными: отрицает. Ребенок: неорганизованный. В семье всего 3- из них взрослых2 , детей 1. Дома никто не болеет.
Посещение общественных мест, праздничных мероприятий: нет. Соблюдение сроков храненияскоропортящихся продуктов соблюдается Жилищнобытовые условия: проживает в квартире. Наличие домашних животных: нет. Употребление воды: фильтрованная. За пределы страны за последние 3
месяца не выезжал
Вопросы стандартизированного пациента к врачу:
(вопросы задаются после того как врач скажет Вам о вакцинации )
В каком возрасте вводят ккп?
Обязательно ли прививаться?
Какие противопоказания к вакцинации?
Что в составе данной вакцины? Не опасно ли прививать ребенка? Вдруг в составе есть что-то, что навредит моему ребенку?
В какой стране произвели вакцину? Можно ли доверять производителю?
Правда ли развитие аутизма у детей после вакцинации?

7.

Занятие в УКЦ кабинете после
практического занятия самостоятельно-3
день практического занятия

8.

Также была отработка в симуляционном
центре во время отработки люмбальной
пункции

9.

6 день практического занятия на
кафедре УКЦ

10.

Сценарий для стандартизованного пациента:
• Ребенок 1год , 2мес , на вопросы отвечает мать, на каждый ответ следует за вопросом от
врача:
• Жалобы: никаких жалоб не предъявляет.
• Анамнез жизни: : Ребенок от 1 беременности, 1 родов. Беременность протекала-б/о. Роды
физиологические в сроке 39 недель, в г.Алматы. В роддоме получили вакцину БЦЖ, ВГВ.
Выписаны на 3 сутки. Пуповина отпала на 5 сутки. Период новорожденности: с 4-5 дня
появилась желтушность кожных покровов 2-3 степени , желтушность 1 степени сохранялась
до 5 месяца . На ВУИ и ВП ЖКТ, ВГ обследован, без особенностей. Во время желтухи был
медицинский отвод от всех прививок. На 6 месяце получил ККП по эпид.ситуации в стране.
Далее мама отказалась от АБКДС по личным убеждениям .
• На Д- учете у специалистов не состоит. Туберкулез, ВГ в семье отрицают. Социальнобытовые условия удовлетворительные. Наследственность не отягощена.
• 3. Консультация невропатолога от 25.07.2024 г – неврологический здоров .

11.

Вопросы стандартизированного пациента к врачу:
(вопросы задаются после того как врач скажет Вам о вакцинации)
• Где произведена вакцина? Какие исследования проведены, и в каких
странах?
• Что может быть, если мы не будем прививаться? Это опасно? Обязательно
надо ли привиться?
• Какие показания и противопоказания к вакцинации?
• Какие осложнения возникают после вакцинации?
• Когда проводить повторную вакцинацию?
• Предоставьте родителю полную и объективную информацию о
профилактической БиВак полио.
• Прививка может вызывать аутизм? .
• Расскажите о графике иммунизации.
• Какая доза и количество раствора в вакцине для детей?

12.

Ответы:
• Где произведена вакцина?
• «Гексакцим » (Sanofi Pasteur SA (Франция)) . Шестивалентная вакцина против дифтерии, столбняка,
коклюша, гепатита В, полиомиелита и гемофильной инфекции типа b (далее – Вакцина) закупается
через Единого дистрибьютора с 2013 года. Включена в национальный календарь прививок РК .
• 2. Что может быть, если мы не будем прививаться? Это опасно? Обязательно надо ли привиться?
• 2.
Коклюш представляет собой крайне заразное заболевание бактериальной природы,
проявляющееся поражением слизистых оболочек верхних дыхательных путей. Бактерии Bordetella
pertussis попадают в организм воздушно-капельным путем и размножаются в области внутренней
оболочки гортани и бронхов. Выделяемые патогенными микроорганизмами токсины вызывают
воспалительную реакцию и приступообразный кашель. По мере прогрессирования заболевание
может влиять на дыхательный центр головного мозга, в результате чего кашель усиливается во время
смеха, боли и разговора. Кроме того, коклюш негативно влияет на сердечно-сосудистую систему.
Ослабление иммунитета на фоне заболевания может стать причиной вторичной инфекции. Коклюш
чаще всего диагностируется у детей дошкольного возраста, однако у взрослых пациентов также
возможно возникновение инфекции. Это заболевание представляет наибольшую угрозу для грудных
детей, у которых нередко возникает воспаление легких, поражение головного мозга или другое
жизнеугрожающее осложнение на фоне инфекции.

13.

• Дифтерия – это острая патология инфекционной природы, для которой характерно токсическое поражением сердца,
сосудов, нервной ткани и почек, а также местное воспаление с формированием фиброзного налета.
• Дифтерия – опасное инфекционное заболевание, смертность от которого достигает 50 %. Долгое время благодаря
массовой вакцинации эту инфекцию считали полностью побежденной, однако ее вспышки до сих пор фиксируются в
разных странах, в том числе и развитых. В последние годы в связи с ростом заболеваемости о дифтерии заговорили снова.
По данным ВОЗ, в 2017 году в мире зафиксировали 16,5 тыс. случаев дифтерии.
• Столбняк – инфекционное заболевание, поражающее нервную систему и вызывающее характерные судороги скелетных
мышц. Его возбудитель – палочка Clostridium tetani, размножающаяся образованием спор и поэтому с трудом
поддающаяся медикаментозному воздействию. При попадании в тело человека этот патогенный микроорганизм образует
опасные токсины, поражающие периферические нервы и вызывающие сокращение мышц. При отсутствии
своевременного лечения прогноз неблагоприятен.
• Полиомиелит — высококонтагиозное вирусное заболевание. Вирус полиомиелита поражает нервную систему человека и
может в считанные часы вызвать полный паралич. Вирус передается от человека человеку чаще всего фекально-оральным
путем или, в более редких случаях, через какую-либо несущую среду (например, зараженную воду или продукты питания)
и размножается в кишечнике.
• Haemophilus influenzae type b (гемофильная палочка типа b) – это бактерия, которая вызывает ряд серьезных заболеваний:
пневмония, ринофарингит, конъюнктивит, септический артрит, остеомиелит, перикардит, эндокардит, воспаление
подкожной клетчатки (чаще лица, глаза, окологлазничной области).
• Без прививки ребенок подвергается риску заболеть опасными инфекционными заболеваниями, которые могут вызвать
осложнения.

14.

4.Какие показания и противопоказания к
вакцинации?
• Показания:
•
Профилактика заболеваний, вызываемых Clostridium tetani, Corynebacterium diphtheria,
Bordetella pertussis у детей в возрасте от 2 мес до 6 лет.
•
в рамках национального календаря профилактических прививок;
• Противопоказания к применению
• - анафилактические реакции на предыдущую вакцинацию данной вакциной
• - реакции гиперчувствительности к любому компоненту вакцины или к любым ингредиентам вакцины
(глутаральдегид, формальдегид, неомицин, стрептомицин и полимиксин В);
• - энцефалопатия неизвестной этиологии, имевшая место в течение 7 дней после предыдущего
введения вакцины, содержащей коклюшный компонент (цельноклеточная или ацеллюлярная). В этом
случае вакцинацию коклюшной вакциной следует прекратить и вакцинировать ребенка только
вакциной против дифтерии, столбняка, гепатита В, полиомиелита и инфекции, вызываемой
Haemophilus influenzae типа b.

15.

5. Когда проводить повторную вакцинацию?
Через 2 месяца.
• 6.Предоставьте родителю полную и объективную информацию о
профилактической прививке АБКДС
• Шестивалентная вакцина против дифтерии, столбняка, коклюша,
гепатита В, полиомиелита и гемофильной инфекции типа b (далее –
Вакцина) закупается через Единого дистрибьютора с 2013 года. 0.5 мл
суспензии содержат активные вещества: дифтерийного анатоксина не
менее 30 международных единиц (МЕ), столбнячного анатоксина не
менее 40 МЕ,3 антигена Bordetella pertussis: коклюшного анатоксина
25 мкг, филаментозного гемагглютинина 25 мкг и 8 мкг пертактина
(белок наружной мембраны 69 кДа), вспомогательные вещества:
алюминий (в виде алюминия гидроксида), натрия хлорид, вода для
инъекций. Вакцину вводят в разовой дозе 0.5 мл в/м. Детям первых
лет жизни вакцину вводят в верхне-наружную поверхность средней
трети бедра, лицам старше 2 лет – в дельтовидную мышцу плеча.

16.

7. Прививка может вызывать аутизм? .
мифа о вакцине ККП (корь, краснуха, паротит) и аутизме — длинные корни, которые пошли от одного недобросовестного ученого. Вот как это произошло:
В 1995 году медицинский журнал The Lancet опубликовал статью группы ученых из Великобритании о развитии заболеваний кишечника у вакцинированных людей.
Среди авторов статьи был врач гастроэнтеролог Эндрю Уэйкфилд (Andrew Wakefield), который выдвинул гипотезу о том, что вакцина ККП приводит к заболеваниям
кишечника и нейропсихиатрическим расстройствам, в частности — к аутизму.
В 1998 году в журнале The Lancet Эндрю Уэйкфилд и 12 соавторов опубликовали описание серии случаев, где они предположили наличие связи вакцины ККП с
последующим развитием аутизма у детей. В исследовании было описано всего 12 случаев, не было контрольной группы, отсутствовали описания причинноследственной связи развития аутизма и вакцины ККП, а также не доставало описания выводов. Но статья все равно была опубликована.
Уэйкфилд рекомендовал использовать моновалентную вакцину вместо комбинированной вакцины от ККП, так как он утверждал, что существует причинная связь
между комбинированной вакциной от ККП и аутизмом. Эта статья получила широкую огласку в СМИ. Напуганные родители начали откладывать или полностью
отказываться от вакцинации своих детей как в Великобритании, так и в США. Показатели вакцинации от ККП в Великобритании резко упали.
Позже стало известно, что Уэйкфилд подал заявку на патент противокоревой вакцины с одним антигеном в 1997 году, хотя в статье было заявлено об отсутствии
конфликта интересов.
Проведенные в последующие годы исследования по изучению связи вакцины от ККП и развитием аутизма не подтвердили выводы Уэйкфилда и соавторов.
В 2010 году журнал The Lancet полностью отозвал статью, а Генеральное Медицинское консульство Великобритании исключило Эндрю Уэйкфилда из медицинского
реестра и лишило права заниматься медицинской деятельностью.
6 января 2011 года BMJ (British Medical Journal) опубликовал отчет британского журналиста Брайана Дира о том, что Уэйкфилд фальсифицировал данные о состоянии
детей.
В 2019 году исследование, проведенное в Дании среди более, чем 650 000 детей, за которыми наблюдали более 10 лет, подтвердило, что вакцина не увеличивает
риск аутизма даже среди детей, которые имели факторы риска. Это значит, что вакцина ККП не может служить даже триггером для возникновения аутизма.
https://egu.kz/myths/12/vakciny-vyzyvayut-u-detej-autizm

17.

8.Расскажите о графике иммунизации.
Так как возраст ребенка 1 год 2 мес согласно по приказу МЗ РК начинаем с АбКДС
1 год 2 мес – АбКДС 1+хиб+ВГВ+ипв ,пневмо
1 год 4 мес - - АбКДС +хиб+ипв
1 год 10 мес – АбКДС 1+хиб+ВГВ+ипв ,пневмо
2 годика – Гепатит А + ОПВ
2 годика 2 мес Абкдс +хиб+ ИПВ.
2 год 6 мес гепатит А 2 ревакцинация
6лет –БЦЖ,АбКДС,ККП
18 лет АДСМ
Каждые 10 лет –АДСМ
9. Какая доза и количество раствора в вакцине для детей?
Гексаксим представляет собой шестикомпонентную вакцину, содержащую дифтерийный и столбнячный анатоксины, антигены коклюша Bordetella pertussis, антигены вируса полиомиелита, поверхностный
антиген гепатита В и капсулярный полисахарид Heamophilus influenza типа b.
Очищенный дифтерийный анатоксин представляет собой детоксифицированный формальдегидом белок, полученный из Corynebacterium diphtheriae посредством ферментации с последующим
очищением.
Коклюшный компонент вакцины представлен двумя антигенами: очищенным коклюшным анатоксином и очищенным филаментозным гемагглютинином, полученными из культуры Bordetella pertussis
методом экстрагирования, с последующей очисткой и детоксикацией глутаральдегидом
Очищенный столбнячный анатоксин представляет собой детоксифицированный формальдегидом белок, полученный из Clostridium tetani посредством ферментации с последующим очищением.
Инактивированный полиомиелитный компонент вакцины представляет собой антигены трех типов полиовируса (тип 1 –Mahoney, тип 2 – MEF-1, тип 3 –Saukett), выращенного на клетках Веро, очищенного
методом хроматографии и инактивированного формальдегидом.
Поверхностный антиген гепатита B (HBsAg) получают методом рекомбинантной генно-инженерной технологии с использованием рекомбинантного штамма дрожжей K3/8 1 Hansenula polymorpha RB11
имеющих ген, кодирующий основной поверхностный антиген вируса гепатита В. Затем полученный поверхностный антиген гепатита В (HBsAg), выделенный из дрожжевых клеток, очищается методом
ультрацентрифугирования, осаждения и хроматографирования.

18.

Клинический случай № 1
АЛГОРИТМ ВЫПОЛНЕНИЯ НАВЫКОВ
№
1
2
3
4
Шаг
Собрал анамнез у
матери пациента
Оценил данные
физикального
обследования
Название вакцины
Подготовка
пентаксим
,инфарикс гекса
,биво поливак
Алгоритм действия и критерии
выполнения
Приветствие,самопрезентация, оптимальная
дистанция, зрительный контакт.Полностью
собрал анамнез заболевания, анамнез жизни,
эпидемиологический анамнез
Осмотр пациента по всем органам.
По данным обследования ребенок подлежит
вакцинацию
Гексаксим
Гексаксим- Перед использованием, вакцину
необходимо встряхнуть до получения
однородной беловатой, мутной суспензии.

19.

Введение вакцины
Вакцину вводить только внутримышечно.
6
Напоминания о второй дозе
У младенцев до 1 года вакцину рекомендуется вводить внутримышечно в
передне- латеральную область бедра, а у детей старшего возраста в дельтовидную
мышцу плеча.
После курса первичной вакцинации Гексаксимом®, ревакцинация против гепатита В и
инфекции, вызываемой Haemophilus influenzae типа b должна быть проведена на
втором году жизни ребенка или хотя бы через 6 мес после введения последней дозы
курса первичной вакцинации.
7
Определил план дальнейшего 15-30 наблюдение.
обследования
Беседа с мамой,дать рекомендации при развития реакций на вакцину и четко
объяснить.
При повышении температуры тела 38*С принимать жаропонижающие препараты
(ибуфен, парацетомол).Ибуфен 10 мг\кг через 8 часов -6 мл либо парацетомол детский
10-15мг /кг 200мг через каждые 6 часов через рот.
При покраснении, отечности, болезненности места вакцинации рекомендуется принять
антигистаминные средства. При повышении температуры тела после вакцинации нестероидные противовоспалительные средства 25мг 1 таб можно супрастин
либофенистил20 капель через рот.
8
Определил
прогноз
профилактику
5
и Согласно плана вакцинации через 6 месяцев повторный
проведение ревакцинации.
осмотр педиатра
и

20.

Реакция на вакцину .
1
Симптомы
2
Объективный осмотр.
У ребенка через 10 минут после ведения вакцины , развилась бледность кожных
покровов, появилась одышка, стридорозное дыхание, ребенок стал вялым ,
начал терять сознание .
Ребенок без сознании, не реагирует на голос, реагирует только на боль . Кожные
покровы бледные , чистые от сыпи.
Температура тела-35,8С. Дыхание
самостоятельное, свободное. ЧД- 52 раз в мин. SpO2-89%. В легких стридорозное
дыхание, хрипы в легких.. Тоны сердца приглушены. ЧСС-152 ударов в мин. АД60/40 мм.рт.ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень,
селезенка не увеличена. Менингеальные симптомы отрицательные.

21.

Дебрифинг
• 1-Как вы воняли о важности, эффективности и безопасности
вакцинации ККП, АбКДС?
2-Последующим при беседе с родителями сможете
объяснить/убедить их на получения вакцинацию?
• 3-Показания. Противопоказания ККП, АбКДС?
• 4-Ваши мнения о сегодняшней проведенной занятии?