Lektsia_7_Sredstva_dlya_narkoza_2

1. Вещества, влияющие на ЦНС

2.

Вещества, угнетающие ЦНС
1. Средства для наркоза (общие
анестетики)
2. Снотворные средства
3. Алкоголи
4. Седативные средства
5. Антипсихотические средства
(нейролептики)
6. Анксиолитические средства
(транквилизаторы)
7. Противосудорожные средства
8. Наркотические и ненаркотические
анальгетики

3. Средства для наркоза (общеанестезирующие средства) – вещества, которые при введении в организм вызывают обратимую утрату

сознания, всех
видов чувствительности, снижение мышечного
тонуса и рефлекторной активности при
сохранении жизненно важных функций
организма
Впервые закись азота применил Уэллс в 1844 году при
удалении зубов, но официально датой открытия наркоза
считают 1886 год, когда Мортон публично
продемонстрировал наркотическое действие эфира
диэтилового. В том же году хирург Н.И. Пирогов
организовал массовое применение эфира перед
операциями на поле боя

4.

Состояние коры зависит от:
1. Ретикулярной формации
(активация коры – медиаторы: АЦХ,
дофамин, норадреналин)
2. Талямо-кортикальной системы
(торможение – медиатор: ГАМК
(гамма-аминомасляная кислота))

5.

Лобные доли коры
Задняя центральная
извилина
Поясная извилина
Таламус
Дыхательный центр
Гипоталамус
Сосудодвигательный
центр
Ретикулярная
формация
Рвотный центр
Кашлевой центр
Центр n. Vagus

6.

Стадии наркоза
1. Анальгезии
2. Возбуждения («бунт подкорки»)
3. Наркотического сна (стадия
хирургического наркоза)
4. Пробуждения или агональная
стадия

7.

Классификация средств для наркоза
1. Ингаляционные
Летучие жидкости: эфир, галотан (фторотан),
энфлуран, изофлуран, севофлуран (севоран),
десфлуран, метоксифлуран, трихлорэтилен
Газообразные: закись азота, ксенон
2. Неингаляционные
Производные барбитуровой кислоты: тиопентал
натрия, гексенал, метогекситал (бриетал)
Стероидные соединения: предион (виадрил)
Производные эугенола: пропанидид (сомбревин)
Производные диизопропилфенола: пропофол
(диприван)
Производные циклогексанона: кетамин (калипсол,
кеталар)
Производные ГАМК: оксибутират натрия

8.

Механизм действия средств для наркоза
Механизм действия средств для наркоза связан с физикохимическими свойствами препаратов: общие анестетики
обладают высокой способностью растворяться в
липидах. Учитывая, что в ЦНС содержание липидов
повышено, анестетики адсорбируются на мембранах
нейронов, изменяют проницаемость мембран для ионов
натрия и калия, тем самым нарушают процесс
деполяризации и возникновение потенциала действия, в
результате блокируется межнейрональная передача
возбуждения. Кроме того некоторые препараты
действуют на пресинаптическом уровне, нарушая
освобождение медиаторов (ацетилхолина,
норадреналина). Наиболее чувствительны к действию
анестетиков синапсы восходящей активирующей
системы ретикулярной формации, наиболее устойчивы жизненно важные центры продолговатого мозга.

9.

Требования к средствам для наркоза
1. Должны иметь высокую наркотическую
активность;
2. Обеспечивать хорошую управляемость
наркозом (быстрое введение,
желательно без стадии возбуждения, и
выведение из наркоза);
3. Обеспечивать хорошую регулируемость
глубины наркоза;
4. Иметь малую токсичность.

10.

Виды наркоза
1. Мононаркоз – наркоз с использованием одного
общего анестетика;
2. Смешанный наркоз – наркоз при сочетании
нескольких средств для наркоза из одной
группы (например, галотан и закись азота), что
позволяет снизить дозу каждого анестетика,
следовательно, и токсичность;
3. Комбинированный наркоз – наркоз при
сочетании неингаляционного и
ингаляционного наркоза.
Активность общих анестетиков повышается введением анальгетиков
(фентанил), для расслабления скелетной мускулатуры используют
миорелаксанты (суксаметония хлорид (листенон)), для устранения
отрицательных вагусных рефлексов применяют М-холиноблокаторы
(атропин и др.).

11.

Наркоз
1. Индукция (введение в наркоз) (чаще
применяют неингаляционные средства в/в,
в/м)
Производные диизопропилфенола: пропофол
Барбитураты: тиопентал натрия и др.
2. Поддержание (основной наркоз)
Мононаркоз (однокомпонентный): ингаляционные
(севофлуран, десфлуран, фторотан) или
неингаляционные (пропофол, кетамин) средства
Комбинированный (многокомпонентный)
3. Выведение из наркоза
Анальгетики
Декураризирующие средства

12.

Севофлуран (севоран)
Средство для ингаляционного наркоза
Применяют для вводной и поддерживающей общей
анестезии. Является вторым после десфлурана
анестетиком с самым быстрым началом и
прекращением эффекта.
Противопоказан при гиперчувствительности и
злокачественной гипертермии в анамнезе.
С осторожностью при почечной недостаточности,
повышенном ВЧД, беременности.
Форма выпуска: жидкость во флаконах по 100 и 250
мл

13.

Десфлуран
Средство для ингаляционного наркоза
Применяют для вводной и поддерживающей общей
анестезии у взрослых, для поддерживающего
наркоза у детей. Является анестетиком с самым
быстрым началом и прекращением эффекта
вследствие низкой растворимости в крови.
Недостатки: высокая стоимость, раздражающее
действие, может вызывать тахикардию
Противопоказан при гиперчувствительности и
злокачественной гипертермии в анамнезе.
С осторожностью при почечной недостаточности,
повышенном ВЧД, беременности.
Форма выпуска: жидкость во флаконах оранжевого
стекла по 240 мл

14.

Галотан (фторотан)
Средство для ингаляционного наркоза
Лекарственная форма: жидкость для ингаляций
Применяют для поддерживающей общей анестезии
(мононаркоз, комбинированный наркоз).
Введение в наркоз быстрое (через 3-5 мин), стадия
возбуждения короткая, наркоз легко управляем,
пробуждение через 5-10 мин. Препарат не раздражает
слизистые оболочки, тошнота и рвота - редко.
Недостатки: брадикардия, угнетающее действие на
миокард, повышение чувствительности миокарда к
катехоламинам, гепатотоксичность.
Противопоказан при заболеваниях печени,
феохромоцитоме, злокачественной гипертермии в
анамнезе, аритмиях, миастении, повышенном ВЧД.
Форма выпуска: жидкость во флаконах оранжевого
стекла по 50 и 250 мл

15.

Неингаляционные средства для наркоза
по длительности действия:
1) препараты короткого действия
(продолжительность наркоза до 15 минут) пропанидид (сомбревин), кетамин (кеталар,
калипсол), пропофол (диприван);
2) средней продолжительности действия
(продолжительность действия - 20-50 минут) тиопентал-натрий, предион (виадрил);
3) длительного действия (продолжительность
действия - 60 минут и более) - натрия
оксибутират.

16.

Преимущества и недостатки
неингаляционных средств
1. Преимущества:
Отсутствие стадии возбуждения
Нет необходимости использования аппаратуры
2. Недостатки:
Неуправляемость наркоза

17.

Пропофол (диприван)
Средство для внутривенного наркоза короткого
действия (наркоз развивается через 20-45 с и
продолжается после однократного введения 30-60
с)
Применяют для вводного наркоза и поддержания
общей анестезии, при кратковременных
хирургических и диагностических вмешательствах.
Применение препарата может сопровождаться
артериальной гипотензией, брадикардией, при
пробуждении возможна тошнота, головная боль
(редко).
Не рекомендуется в акушерской практике
Форма выпуска: 1% водная эмульсия в ампулах по
20 мл, флаконах по 20, 50 и 100 мл

18.

Кетамин (калипсол, кеталар)
Средство для внутривенного наркоза, оказывает
анальгетическое действие (при в/в в течение 10
мин, продолжается 2-3 ч)
Применяют для мононаркоза и комбинированного
наркоза, особенно у пациентов с низким АД, при
шоках
Применение препарата может сопровождаться
гипертонусом, галлюцинациями, при пробуждении
– психомоторное возбуждение.
Противопоказан больным с НМК, при артериальной
гипертензии, сердечной недостаточности,
эклампсии, эпилепсии.
Форма выпуска: 1% раствор в ампулах по 5 мл,
флаконах по 20, 5% раствор в ампулах по 2 и 10
мл, 10% раствор во флаконах по 10 мл

19. Благодарю за внимание!