Средства, действующие на центральную нервную систему (ЦНС)

1.

СРЕДСТВА, ДЕЙСТВУЮЩИЕ НА
ЦЕНТРАЛЬНУЮ НЕРВНУЮ
СИСТЕМУ (ЦНС)

2.

Лекарственные вещества, действующие на ЦНС, подразделяются на
следующие группы:
средства для наркоза;
снотворные средства;
противоэпилептические (противосудорожные) средства;
противопаркинсонические средства;
болеутоляющие средства (анальгетики);
аналептики;
психотропные средства: нейролептики,
антидепрессанты,
соли лития,
анксиолитики,
седативные средства,
психостимуляторы,
ноотропные средства.

3.

Лекарственные средства,
угнетающие ЦНС.
Средства для наркоза
(общие анестетики)

4.

Наркоз (от лат. narcosis - оцепенение,
оглушение) - обратимое угнетение функций
ЦНС, сопровождающееся потерей сознания,
утратой чувствительности, в том числе болевой,
угнетением соматических и вегетативных
рефлексов, снижением мышечного тонуса.
Наркоз используется при проведении
хирургических операций.

5.

Попытки уменьшить боль во время хирургических
операций предпринимались еще в древнем Египте и
Риме с помощью алкоголя или опия.
Однако официальной датой открытия наркоза
считается 16 октября 1846 г., когда У. Мортон во время
операции использовал для наркоза диэтиловый эфир.

6.

7.

8.

Через год Д. Симпсон впервые применил для наркоза хлороформ.
Большое значение для внедрения средств для наркоза в
хирургическую практику имели работы выдающегося русского
хирурга Н.И. Пирогова, который уже с 1847 г. стал использовать для
обезболивания во время хирургических операций диэтиловый эфир.

9.

10.

При применении средств для наркоза важны следующие
основные характеристики:
быстрота наступления наркоза без выраженного
возбуждения,
достаточная глубина наркоза, позволяющая проводить
операцию в оптимальных условиях,
хорошая управляемость глубиной наркоза,
быстрый и без последствий выход из наркоза.

11.

Средства для наркоза должны иметь достаточную широту
наркотического действия (наркотическую широту) диапазон между концентрацией вещества, в которой оно
вызывает стадию глубокого хирургического наркоза, и
минимальной токсической концентрацией, при которой
наступает остановка дыхания вследствие угнетения
дыхательного центра.

12.

Классификация
В зависимости от путей введения выделяют средства для ингаляционного и
неингаляционного наркоза.
Средства для ингаляционного наркоза:
Летучие жидкости Галотан (Фторотан), Энфлуран, Изофлуран, Севофлуран, Диэтиловый эфир
Газообразные вещества - Азота закись (N2O)
Средства для неингаляционного наркоза:
Пропанидид (Сомбревин), Пропофол, Кетамин (Калипсол),
Тиопентал-натрий, Натрия оксибутират

13.

СРЕДСТВА ДЛЯ ИНГАЛЯЦИОННОГО
НАРКОЗА

14.

15.

16.

17.

18.

19.

• К средствам для ингаляционного наркоза относятся
жидкие летучие вещества - галотан, энфлуран,
изофлуран.
• Активность этих средств для ингаляционного наркоза очень
высока, в связи с чем их введение производится с помощью
специальных наркозных аппаратов, позволяющих точно
дозировать ингалируемые вещества.
• Пары летучих жидкостей поступают в дыхательные пути
через интубационную трубку, введенную в трахею.
• Преимуществом ингаляционного наркоза является высокая
управляемость, так как препараты этой группы легко
всасываются и быстро выделяются из организма через
легкие.

20.

ГАЛОТАН
Галотан относится к фторсодержащим алифатическим соединениям.
Представляет собой бесцветную, прозрачную, подвижную, легко
летучую жидкость, со специфическим запахом. В связи с тем, что
галотан разлагается под действием света, препарат выпускается во
флаконах из темного стекла. Галотан при смешивании с воздухом не
горит и не взрывается.

21.

• Галотан обладает высокой наркотической активностью.
• В смеси с кислородом или воздухом способен вызвать стадию
хирургического наркоза.
• Наркоз наступает быстро (через 3-5 мин), без выраженной стадии
возбуждения, легко управляем. После прекращения ингаляции
пациенты начинают приходить в сознание через 3-5 мин. Галотан
обладает достаточной наркотической широтой, во время стадии
хирургического наркоза вызывает достаточное расслабление
скелетных мышц.
• Пары галотана не раздражают дыхательные пути. Анальгезия и
миорелаксация при применении галотана меньше, чем при
эфирном наркозе, поэтому его комбинируют с закисью азота и
курареподобными средствами. Галотан используется для наркоза
при оперативных вмешательствах, в том числе при полостных
операциях.

22.

Диэтиловый эфир (эфир для наркоза)
• Обладает высокой активностью и большой наркотической
широтой. Вызывает выраженную анальгезию и
миорелаксацию, но при его применении возникает большое
количество нежелательных эффектов.
• Наркоз при применении эфира развивается медленно;
выражена длительная стадия возбуждения, характерен
медленный выход из наркоза (примерно в течение 30 мин).
Для полного восстановления функций головного мозга после
прекращения наркоза необходимо несколько часов.

23.

Диэтиловый эфир (эфир для наркоза)
• Диэтиловый эфир раздражает дыхательные пути, в
связи с чем усиливает секрецию слюнных и
бронхиальных желез, возможны рефлекторное
угнетение дыхания и частоты сердечных сокращений,
рвота.
• Пары эфира легко воспламеняются и образуют с
воздухом взрывоопасные смеси. В настоящее время
эфир для наркоза применяется крайне редко.

24.

Азота закись (N20)
• К газообразным средствам для наркоза относят закись азота бесцветный газ без запаха. Сама закись азота не горит и не
взрывается, однако поддерживает горение и с парами эфира
образует взрывоопасные смеси.
• Закись азота обладает низкой наркотической активностью и
может вызывать стадию хирургического наркоза только в
гипербарических условиях.
• В концентрации 20% во вдыхаемой смеси закись азота
проявляет анальгетическое действие. При увеличении
концентрации до 80% способна вызвать поверхностный
наркоз.

25.

Азота закись (N20)
Для предупреждения гипоксии в медицинской практике
применяют газовые смеси, содержащие не более 80%
закиси азота и 20% кислорода (что соответствует его
содержанию в воздухе).
При использовании указанной смеси быстро возникает
поверхностный наркоз без стадии возбуждения, который
характеризуется хорошей управляемостью, но отсутствием
миорелаксации.
Пробуждение наступает практически в первые минуты
после прекращения ингаляции.

26.

• Закись азота используется для обезболивания кратковременных
операций в стоматологии, гинекологии, обезболивания родов,
купирования болей при инфаркте миокарда и острой коронарной
недостаточности, остром панкреатите.
• В связи с низкой наркотической активностью используют в
комбинации с более активными средствами для наркоза.

27.

СРЕДСТВА ДЛЯ НЕИНГАЛЯЦИОННОГО
НАРКОЗА

28.

К средствам для
неингаляционного наркоза
относятся вещества разного
химического строения,
различной
продолжительности действия.
Как правило, эти
лекарственные средства
вводятся внутривенно, реже ректально.

29.

• Современные средства для неингаляционного наркоза
имеют латентный период короче, чем ингаляционные
общие анестетики. При этом для использования
неингаляционных средств не нужна сложная и
дорогостоящая аппаратура, нет необходимости очистки
воздуха от выдыхаемого ингаляционного анестетика.
• В отличие от ингаляционного, внутривенный наркоз
протекает практически без стадии возбуждения. Высокая
липофильность позволяет препаратам этой группы легко
проникать в мозг. Необходимо учитывать, что в случае
использования средств для внутривенного наркоза
управляемость глубиной наркоза низкая.

30.

Современные препараты для внутривенного наркоза по
продолжительности действия могут быть разделены на
следующие группы:
Кратковременного действия (продолжительность
наркоза до 15 мин) - пропанидид, пропофол, этомидат,
кетамин.
Средней продолжительности действия
(продолжительность наркоза 20-30 мин) - тиопенталнатрий, гексенал.
Длительного действия (продолжительность наркоза 60
мин и более) – натрия оксибутират.

31.

Пропофол
Липофильное вещество, поэтому его вводят внутривенно в виде
эмульсии.
При внутривенном введении пропофол вызывает быстрое развитие
наркоза (через 30-40 с) с минимальной стадией возбуждения. Возможно кратковременное угнетение дыхания.
Пробуждение быстрое (сознание восстанавливается через 4 мин).
Продолжительность наркоза после однократного введения 3-10 мин.

32.

• Препарат вводят дробно или капельно для
введения в наркоз или поддержания наркоза в
комбинации со средствами для ингаляционного
наркоза.
• Препарат лишен анальгетических свойств, поэтому
его часто комбинируют с наркотическими
анальгетиками. Препарат также применяют как
седативное средство при кратковременных
хирургических манипуляциях, искусственной
вентиляции легких.

33.

Кетамин
Применяют кетамин как для вводного наркоза, так и
самостоятельно для обезболивания при кратковременных
болезненных процедурах (в частности, при обработке
ожоговой поверхности). Кетамин обладает высокой
липофильностью, вследствие чего легко проникает в мозг и
его центральное действие развивается в течение 30-60 с
после внутривенного введения, длительность действия
составляет 5-10 мин.

34.

• Препарат также вводят внутримышечно. При
внутримышечном введении действие наступает через 2-6
мин и продолжается 15-30 мин.
• Среди средств для неингаляционного наркоза только
кетамин увеличивает ЧСС, сердечный выброс и повышает
АД. Максимальное влияние на сердечно-сосудистую
систему отмечено на 2-4 мин и постепенно снижается через
10-20 мин..
• В послеоперационном периоде после применения
кетамина возникают яркие, нередко кошмарные
сновидения, психомоторное возбуждение, галлюцинации,
которые устраняются диазепамом.

35.

Тиопентал-натрий
Отличается высокой наркотической активностью и быстрым
развитием наркотического действия. Вследствие высокой
липофильности тиопентал-натрий быстро проникает в ткани
мозга и уже через 1 мин после внутривенного введения
вызывает наркоз без стадии возбуждения. Длительность
наркоза после однократного введения составляет 15-25 мин.

36.

После выхода из наркоза развивается продолжительный посленаркозный сон. Этот феномен
связан с особенностью фармакокинетики
препарата: тиопентал-натрий накапливается в
жировой ткани, при этом его концентрация в тканях
мозга снижается.
Это определяет небольшую продолжительность
действия препарата. Последующее медленное
выделение вещества из жировой ткани в кровь
определяет способность тиопентала вызывать
посленаркозный сон.

37.

• Тиопентал-натрий применяют для наркоза
при кратковременных хирургических
вмешательствах, для купирования
психомоторного возбуждения и судорожных припадков. Наиболее часто тиопенталнатрий применяют для вводного наркоза
(введение в состояние наркоза без стадии
возбуждения).
• Препарат необходимо вводить медленно,
так как при быстром введении возможно
угнетение дыхательного и
сосудодвигательного центров (вплоть до
развития апноэ и коллапса).

38.

Натрия оксибутират
Натрия оксибутират в малых дозах оказывает седативное и
мышечнорасслабляющее действие, а в больших - вызывает
сон и наркоз. Наркотическая активность натрия оксибутирата
ниже, чем у тиопентал-натрия.

39.

Препарат медленно проникает в мозг, наркотическое действие
развивается медленно, после внутривенного введения хирургическая
стадия наркоза наступает только через 30-40 мин.
Подобно всем неингаляционным средствам для наркоза натрия
оксибутират не вызывает стадию возбуждения. Длительность
наркотического эффекта после однократного применения составляет
2-4 ч.
Для наркотического действия натрия оксибутирата характерна
выраженная миорелаксация. Натрия оксибутират повышает
устойчивость организма к гипоксии.
Применяют натрия оксибутират внутривенно, ректально и внутрь
для вводного и базисного наркоза, а также для купирования
психического возбуждения, профилактики и лечения гипоксического
отека мозга и эклампсии.