Хирургическая анатомия печени

1. Хирургическая анатомия печени.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ
АНАТОМИЯ ПЕЧЕНИ.
Шихалева Анастасия,
1 курс,ПФ

2.

3. Общий план строения

ОБЩИЙ ПЛАН СТРОЕНИЯ

4.

Голотопия.
Скелетотопия.
Синтопия.

5. Связочный аппарат печени

СВЯЗОЧНЫЙ
АППАРАТ
ПЕЧЕНИ

6. Сегменты печени по Куино(1957)

СЕГМЕНТЫ ПЕЧЕНИ ПО
КУИНО(1957)

7.

8. Кровоснабжение печени

КРОВОСНАБЖЕНИЕ ПЕЧЕНИ

9. Печеночная артерия

ПЕЧЕНОЧНАЯ АРТЕРИЯ
Варианты артериальной анатомии печени по классификации N.Michels
(1955)
1.
ОПА - общая печеночная артерия
2.
ППА - правая печеночная артерия
3.
ЛПА - левая
печеночная артерия;
4.
ЛЖА - левая желудочная артерия
5.
ВБА - верхняя брыжеечная артерия

10. Варианты деления собственной печеночной артерии

ВАРИАНТЫ ДЕЛЕНИЯ СОБСТВЕННОЙ
ПЕЧЕНОЧНОЙ АРТЕРИИ
Бифуркация СПА
Низкое деление СПА
ППА отходит от ОПА

11. Печеночные вены

ПЕЧЕНОЧНЫЕ ВЕНЫ

12.

13.

ЖЕЛЧНЫЕ ПРОТОКИ
Внутрипеченочные
-желчные проточки
Внепеченочные
-общий печеночный проток
-междольковые проточки
-печеночные протоки
-пузырный проток
(правый и левый)
-общий печеночный проток
-общий желчный проток

14. Классификация формирования ОПП по C. Couinaud(1994):

КЛАССИФИКАЦИЯ ФОРМИРОВАНИЯ ОПП ПО C. COUINAUD(1994):
Ти
п
А
Описание
Стандартная анатомия: слияние правого и левого долевых
протоков с образованием верхнего билиарного конфлюенса
Частота,
%
57
В
Область слияния образована тремя желчными протоками:
передним и задним правыми и левым долевым протоками с
образованием верхнего билиарного конфлюенса
12
С
Эктопическое впадение правого секторального (переднего или
заднего) протока в ОПП
20
D
Эктопическое впадение правого секторального протока
(переднего или заднего) в левый печеночный проток
6
E
Отсутствие верхнего билиарного конфлюенса: формирование
ОПП слиянием двух или более секторальных протоков левой и
правой долей
3
F
Отсутствие правого печеночного протока; эктопическое
впадение правого заднего 2секторального протока в шейку
желчного пузыря или в пузырный проток
2

15. Классификация по T.L. Huang и соавт.(1996):

КЛАССИФИКАЦИЯ ПО T.L. HUANG И СОАВТ.(1996):
Тип
A1
A2
Описание
Классический вариант формирования ОПП: слияние двух долевых
протоков (верхний билиарный биконфлюенс)
Впадение ветви от VI сегмента в правый или левый долевой проток
на расстоянии менее см от места их слияния (верхний билиарный
триконфлюенс)
Частота,%
62,6
19,0 1
А3
Впадение аберрантной задней ветви правого печеночного протока в
левый долевой проток
11,0
А4
Самостоятельное впадение задней ветви правого печеночного
протока в ОПП
5,8
А5
Аномальное впадение задней ветви правого долевого протока в
шейку желчного пузыря или в пузырный проток
1,6

16. Классификация по T. Nakamura и соавт.(2004):

КЛАССИФИКАЦИЯ ПО T. NAKAMURA И СОАВТ.(2004):
Тип
Описание
Частота,%
I
Правый задний печеночный проток сливается с правым
передним, образуя правый печеночный проток
65
II
Правый задний печеночный проток сливается с правым
передним и левым печеночным протоком
9,2
III
Правый задний печеночный проток впадает непосредственно в
ОПП
8,3
IV
Правый задний печеночный проток впадает в левый
печеночный проток
15,8
V
Редкие варианты: отток от заднего сегмента осуществляется
через два протока, один из которых впадает в ОПП, второй – в
область слияния правого переднего и левого печеночного
протоков, либо оба протока вливаются в левый печеночный
проток
1,7

17. Классификация по G. Varotti и соавт.(2004):

КЛАССИФИКАЦИЯ ПО G. VAROTTI И СОАВТ.(2004):
Тип
1
2
3а
3b
Описание
Типичное слияние правого и левого печеночных протоков
Правые передний и задний печеночные протоки сливаются с
левым печеночным протоком без образования правого
печеночного протока
Правый передний печеночный проток впадает в левый
печеночный проток
Правый задний печеночный проток впадает в левый печеночный
проток
Частота,%
55,8
14,3
5,2
15,6
4а
Правый передний печеночный проток впадает в ОПП
2,6
4b
Правый задний печеночный проток впадает в ОПП
6,5

18. Спасибо за внимание!!!

СПАСИБО ЗА
ВНИМАНИЕ!!!