Splankh_4_zan

1. спланхнология

СПЛАНХНОЛОГИЯ
ЗАНЯТИЕ №4
Печень и желчевыводящие пути. Поджелудочная
железа.

2.

ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА
• Поджелудочная железа (pancreas) –
удлиненный паренхиматозный орган (длина 1215 см, масса – 79-80 г). Является железой
смешанной секреции.

3.

ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА
• Части:
• головки, caput,
• тела, corpus,
• хвоста, cauda.
• Поверхности: переднюю, заднюю и нижнюю,
facies anterior, inferior, posterior
• Края: верхний, передний, нижний margo superior,
anterior, inferior.
• На границе головки и тела проходит вырезка
поджелудочной железы, incisura pancreatis, где
лежат верхняя брыжеечная вена и артерия. На
головке выделяется крючковидный отросток,
processus uncinatus. На передней поверхности
тела – выпуклость - сальниковый бугор, tuber
omentale.

4.

ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА
• Выводной проток поджелудочной железы,
ductus pancreaticus, принимает
многочисленные ветви, которые впадают в него
под прямым углом. Кроме главного протока
имеется добавочный проток, ductus
pancreaticus accessorius.

5.

ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА
Скелетотопия
• Головка - на уровне L1-L2 позвонка
• хвост поднимается до Th11- Th12 позвонка.

6. ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА

Голотопия
• головка – mesogastrium;
• тело и хвост, epigastrium, а именно в regio
epigastrica propria et regio hypochondriаca
sinistra.

7.

ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА
Синтопия
• Железа лежит позади желудка, сзади проходит левая
почечная вена, vena renalis sinister, аорта, aorta, нижняя
полая вена, vena cava inferior. В вырезке между головкой
и телом проходят верхние брыжеечные вена и артерия, v.
и a. mesentericae superiores. По верхнему краю
поджелудочной железы идут селезёночная артерия,
a.lienalis, и общая печеночная артерия, a.hepatica
communis. Головка железы окружена
двенадцатиперстной кишкой, , тело прилежит к желудку,
левому надпочечнику, петлям тонкой кишки и
селезеночной артерии, хвост - к ободочной кишке,
селезенке.
• Отношение к брюшине – располагается
ретроперитонеально.

8. Гистологическое строение

ГИСТОЛОГИЧЕСКОЕ СТРОЕНИЕ
• В поджелудочной железе выделяют экзокринную и эндокринную части.
• Экзокринная часть – сложная альвеолярно-трубчатая железа, вырабатывающая
панкреатический сок. Структурно-функциональная единица – панкреатический ацинус.
Протоки ацинусов, сливаясь, образуют проток поджелудочной железы (ductus
pancreaticus), который сливаясь с общим желчным протоком образует печеночноподжелудочную ампулу. Ампула располагается в papilla duodeni major. Иногда имеется
добавочный проток поджелудочной железы, который открывается в papilla duodeni minor.
• Эндокринная часть представлена панкреатическими островками (insulae pancreaticae)
(островки Лангерганса). Это часть выполняет эндокринную функцию, секретируя
инсулин, глюкагон, соматостатин и д.р.

9. Опознавательные линии грудной клетки

ОПОЗНАВАТЕЛЬНЫЕ ЛИНИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
Парастеральная
Серединно-ключичная
Стернальная
Передняя серединная

10.

ОПОЗНАВАТЕЛЬНЫЕ ЛИНИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
• Передняя подмышечная линия (linea axillaris anterior)
- проводится от контура переднего края подмышечной
ямки.
• Средняя подмышечная линия (linea axillaris media) проводится на середине ширины подмышечной ямки
Ориентиром ей служит вершина ямки, которая наиболее
отчетливо определяется при отведенной руке;
• Задняя подмышечная линия (linea axillaris posterior) проводится от контура заднего края подмышечной ямки.
Ориентиром ей служит место пересечения переднего
края широчайшей мышцы спины с боковой
поверхностью грудной клетки.

11. печень

ПЕЧЕНЬ
• Печень (hepar) – самая крупная
пищеварительная железа (масса около
1,5 кг).

12. Печень. Анатомическое строение.

ПЕЧЕНЬ. АНАТОМИЧЕСКОЕ СТРОЕНИЕ.
• Печень имеет 2 поверхности:
o диафрагмальную (facies
diaphragmatica)
o Висцеральную (facies visceralis).
• Имеет 2 края:
o задний (margo posterior) – тупой,
o нижний (margo inferior) - острый.

13. Печень. Анатомическое строение.

ПЕЧЕНЬ. АНАТОМИЧЕСКОЕ СТРОЕНИЕ.
• Имеет две главные доли: lobus dexter
et sinister, разделенные серповидной
связкой на диафрагмальной
поверхности, а на висцеральной
поверхности правой доли различают
еще две: хвостатая, lobus сaudatus, и
квадратная, lobus quadratus,
ограниченные бороздами и щелями.

14. Печень. Анатомическое строение.

ПЕЧЕНЬ. АНАТОМИЧЕСКОЕ СТРОЕНИЕ.
• На висцеральной поверхности печени
имеется 3 борозды:
• Левая продольная борозда в передней
части образует щель круглой связки
печени (fissura lig. teretis hepatis), в ней
располагается круглая связка печени.
• Левая продольная борозда в задней
части образует щель венозной связки
(fissura lig. venosum), в ней
располагается венозная связка печени

15. Печень. Анатомическое строение.

ПЕЧЕНЬ. АНАТОМИЧЕСКОЕ СТРОЕНИЕ.
• На висцеральной поверхности печени
имеется 3 борозды:
• Правая продольная борозда в передней
части образует ямку желчного пузыря
(fossa vesicae fellea), в ней располагается
желчный пузырь.
• Правая продольная борозда в задней
части образует борозду нижней полой
вены (sulcus venae cavae).

16. Печень. Анатомическое строение.

ПЕЧЕНЬ. АНАТОМИЧЕСКОЕ СТРОЕНИЕ.
• Поперечная борозда образует ворота
печени (porta hepatis) – место входа и
выхода трубчатых систем печени:
общего печеночного протока (ductus
hepaticus communis),
воротной вены (vena portае),
собственной печеночной артерии
(arteria hepatica propria) (DVA).

17. Печень. Анатомическое строение.

ПЕЧЕНЬ. АНАТОМИЧЕСКОЕ СТРОЕНИЕ.
• Квадратная доля слева ограничена
fissurа ligamenti teretis, а справа – fossa
vesicae felleae.
• Хвостатая доля - слева fissurа ligamenti
venosi, а справа- sulcus venae cavae.
Между ними расположены ворота
печени. В области ворот печени
располагаются 2 отростка хвостатой
доли – сосочковый отросток (processus
papillaris) и хвостатый отросток
(processus caudatus)

18. Печень. Связки печени.

ПЕЧЕНЬ. СВЯЗКИ ПЕЧЕНИ.
Связки печени
• париетальные:
lig. falciforme hepatis, – серповидная
связка;
lig. coronarium hepatis, – венечная связка;
ligg. triangulare dextrum et sinistrum, –
правая и левая треугольная связка;
lig. teres hepatis, – круглая связка заросшая пупочная вена;
lig. venosum hepatis, – венозная связка
(аранциева связка) – заросший венозный
проток.

19. Печень. Связки печени.

ПЕЧЕНЬ. СВЯЗКИ ПЕЧЕНИ.
• висцеральные:
lig. hepatoduodenale –печеночнодвенадцатиперстная связка (6);
lig. hepatogastricum (7), - печеночножелудочная;
lig. hepatorenale, - печеночнопочечная.

20. Печень. Анатомическое строение.

ПЕЧЕНЬ. АНАТОМИЧЕСКОЕ СТРОЕНИЕ.
• На диафрагмальной поверхности
выделяют сердечное вдавление
(impressio cardiaca) и внебрюшинное
поле (area nuda) – участок печени,
непокрытый брюшиной.

21. Печень. Анатомическое строение.

ПЕЧЕНЬ. АНАТОМИЧЕСКОЕ СТРОЕНИЕ.
• На висцеральной поверхности
выделяют:
• impressio colica,
• impressio renalis,
• impressio suprarenalis,
• impressio esophagus,
• impressio duodenalis,
• impressio gastricus.

22.

Под серозной оболочкой находится
тонкая соединительнотканная
собственная (глиссонова) капсула,
capsula fibrosa hepaticae (Glissoni).
В области ворот от капсулы внутрь
паренхимы печени отходят
перегородки с кровеносными
сосудами.

23. Печень. Топография.

ПЕЧЕНЬ. ТОПОГРАФИЯ.
Голотопия
• Проецируется в, regio hypohondriаca
dextra, regio epigastrica propria.
Покрыта брюшиной
мезоперетониально.

24. Печень. Топография.

ПЕЧЕНЬ. ТОПОГРАФИЯ.
Скелетотопия
• Границы печени, верхняя и нижняя, проецированные на
переднебоковую поверхность туловища, сходятся одна с другой в
двух точках: справа и слева в пределах linea axilaris media dextra и
linea medioclavicularis sinistra.
• верхняя граница печени начинается в Х межреберье справа по lin.
аxillаris media, затем идет вверх и медиально.
• linеa medioclavicularis dexter (правой среднеключичной линии)
достигает 4-го межрёберного промежутка справа, затем граница
полого опускается влево, пересекая границу выше основания
мечевидного отростка.
• в 5-м межреберье слева доходит до середины расстояния между linea
sternalis и linea medioclavicularis.
• нижняя граница начинается по linea axillaris media справа, затем идёт
отсюда наискось и медиально, пересекая IX и X рёберные хрящи
справа, проходит в области надчревья, пересекает VII реберный хрящ
слева и в V межреберье соединяется с верхней границей.

25. Печень. Топография.

ПЕЧЕНЬ. ТОПОГРАФИЯ.
Синтопия
• Вверху прилежит к куполу диафрагмы,
• спереди - реберной части диафрагмы,
брюшная стенка;
• сзади- брюшная часть пищевода, аорта,
нижняя полая вена, правый надпочечник;
• снизу - желудок, двенадцатиперстная и
поперечно-ободочная кишка, правая
почка, flexura coli dexter; почти
внутренне расположен желчный пузырь.

26.

Структурное строение печени:
4 доли → 5 секторов → 8 сегментов → дольки → гепатоциты.

27. Сегменты печени

СЕГМЕНТЫ ПЕЧЕНИ
Сектора – части паренхимы печени, которые
кровоснабжаются ветвями II порядка a.hepatica propria и
v.porta.
1. Левый дорсальный сектор соответствует I сегменту
(моносегментарный сектор).
2. Левый латеральный сектор соответствует II сегменту
(моносегментарный сектор);
3.Левый парамедиальный сектор образованный III и IV
сегментами;
4. Правый парамедиальный сектор, составляет V и VIII
сегменты;
5. Правый латеральный сектор включает VI и VII сегменты;

28. Строение печени

СТРОЕНИЕ ПЕЧЕНИ
• Сегменты – части паренхимы печени, которые
кровоснабжаются ветвями III порядка a.hepatica
propria и v.porta.
• 1.Хвостатый сегмент правой доли, соответствует
соименной доле печени;
• 2. Задний сегмент левой доли;
• 3. Передний сегмент левой доли;
• 4. Квадратный сегмент правой доли, соответствует
соименной доле печени;
• 5.Средний верхнепередний сегмент правой доли;
• 6. Латеральный нижнепередний сегмент правой доли;
• 7. Латеральный нижнезадний сегмент правой доли;
• 8.Средний верхнезадний сегмент правой доли

29.

СТРОЕНИЕ ПЕЧЕНИ
1. Классическая печеночная долька –
структурно функциональная единица печени.
(около 500000). Имеет форму шестигранной
призмы. Дольки отделены друг от друга
соединительнотканными междольковыми
перегородками, в которых расположены
печеночные триады: междольковые вены,
из системы воротной вены, артерии, из
системы собственно печеночной артерии и
междольковые желчевыносящие
проточки.

30.

СТРОЕНИЕ ПЕЧЕНИ
2. Портальная долька – имеет треугольную форму, в её
центре лежит печёночная триада, а на периферии
центральные вены трёх печёночных долек, окружающих
триаду.
3. Ацинус – имеет форму ромба. Триада располагается в
проекции тупых углов.
В классической печеночной дольке кровоснабжение
осуществляется от периферии к центру, а в портальной
дольке и ацинусе наоборот – от центра к периферии.
• 1 - классическая долька;
• 2 - портальная долька;
• 3 - ацинус

31. Желчный пузырь

ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ
• Желчный пузырь (vesica fellea, biliaris) – полый огран
грушевидной формы, служит резервуаром для
выработанной в печени желчи.
• Строение:
• Имеет дно, fundus, тело, corpus, шейку, collum, которая
продолжается в пузырный проток, ductus cуsticus.

32.

ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ. ТОПОГРАФИЯ.
• Желчный пузырь расположен в надчревье в правой
подреберной области, regio hypohondriаca dextra.
Расположен на уровне XII грудного- I поясничного
позвонка. Расположение вариабельно и зависит от
положения печени, ее размеров и формы. Пузырь
непосредственно лежит в углублении печени (fossa
vesicae fellеae), спереди к нему прилегает
двенадцатиперстная и поперечно-ободочная кишки.

33.

ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ. ГИСТОЛОГИЯ.
• Состоит из 3 оболочек:
• наружная серозная (tunica serosa), покрывает желчный
пузырь только с нижней поверхности
• Мышечная (tunica muscularis) оболочка.
• слизистая, tunica mucosa. В области шейки и
пузырного протока имеется спиральная складка, plica
spiralis, которая направляет желчь из общего
печеночного протока в желчный пузырь (при
отсутствии пищеварения) и в обратном направлении.

34. Желчевыводящие пути

ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИЕ ПУТИ
• Выделяют типы желчевыводящих путей:
Внутрипеченочные
Внепеченочные

35. Желчевыводящие пути

ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИЕ ПУТИ
Внутрипеченочные желчевыводящие пути
• Гепатоциты → желчь →
• → желчные проточки (ductuli biliferi) →
• → междольковые проточки (ductuli interlobularеs)→
• → сегментарные протоки (ductuli sеgmentalеs) →
• → секторальные протоки (ductuli intersectorales)→
• → правый и левый печеночные протоки ductus hepaticus dexter et sinister,( lobares).

36. Желчевыводящие пути

ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИЕ ПУТИ
Внепеченочные желчевыводящие пути
• правый и левый печеночные протоки (ductus hepaticus dexter et sinister) →
• → общий печеночный проток (ductus hepaticus communis) →
• → пузырный проток (ductus cуsticus) →
• → желчный пузырь (vesica fellea) (хранение) →
• → пузырный проток (ductus cуsticus) →
• → общий желчный проток (ductus choledochus) + проток поджелудочной железы (ductus pancreaticus) →
• → печеночно-поджелудочная ампула (ampulla hepatopancreatica) →
• → большой сосочек (papilla duodeni major) выход в просвет двенадцатиперстной кишки.

37. Желчевыводящие пути

ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИЕ ПУТИ
Внепеченочные желчевыводящие пути