Лекция 1

1.

БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ОРЛОВСКОЙ
ОБЛАСТИ «ОРЛОВСКИЙ БАЗОВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»
ЛЕКЦИЯ
«Особенности оказания неотложной
медицинской помощи детям»
Специальность 31.02.01
Лечебное дело IV курс
Преподаватель Золотарев А.Ю.

2.

ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ ДОВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ ПРИ
НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЯХ В ПЕДИАТРИИ
Первая доврачебная помощь (ПДП) – это комплекс мероприятий по
спасению жизни, предупреждению развития осложнений у пострадавших.
Выполняется окружающими лицами непосредственно на месте происшествия
в кратчайшие сроки или в течение первых минут после выявления проблемы.
Доврачебная медицинская помощь при неотложных
состояниях - первичная медицинская помощь, оказываемая больному
(пострадавшему) ребенку в условиях отсутствия врача медицинским
работником со средним медицинским образованием, имеющим диплом и
соответствующий сертификат специалиста государственного образца в
соответствии с технологиями оказания доврачебной медицинской помощи

3.

Цели формируются, исходя из определения ПДП:
- спасение жизни;
- предупреждение развития осложнений у пострадавшего.
Основными задачами ПДП являются:
- устранение действия поражающих факторов;
- восстановление жизнедеятельности организма;
- подготовка к транспортированию пострадавшего в лечебное учреждение.
Первая доврачебная помощь включает:
• немедленное освобождение от воздействующего опасного фактора;
• оказание первой доврачебной помощи;
• вызов скорой медицинской помощи или организацию доставки пострадавшего в лечебное
учреждение.

4.

ОБЩИЙ АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ СРЕДНЕГО
МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ПРИ ВОЗНИКНОВЕНИИ
НЕОТЛОЖНОГО СОСТОЯНИЯ:
1. Оценить состояние пациента, ребенка (удовлетворительное, средней тяжести,
тяжелое).
2. Выделить ведущий синдром, определяющий тяжесть состояния пациента.
3. Осуществить контроль основных параметров жизнедеятельности.

5.

ПРИ ОБСЛЕДОВАНИИ ПАЦИЕНТА НЕОБХОДИМО:
1. Уточнить причину, начало и длительность развития неотложного состояния
(характер травмы).
2. Средства и препараты, использованные родителями (пациентом).
3. Оценить уровень сознания по шкале Глазго.
4. Оценить функцию жизненно важных органов и систем:
• сердечно-сосудистой (частота и характер пульса, частота сердечных сокращений,
артериальное давление при наличии тонометра, фонендоскопа);
• органов дыхания (частота дыхания, наличие инспираторной или экспираторной одышки,
дыхательные шумы, нарушение ритма дыхания);
• кожных покровов (цвет кожных покровов, влажность или сухость, наличие сыпи).

6.

ШКАЛА КОМЫ ГЛАЗГО
Шкала комы Глазго (ШКГ, Глазго-шкала тяжести комы, The Glasgow Coma Scale, GCS) шкала
для оценки степени нарушения сознания и комы детей старше 4-х лет и взрослых.
Шкала состоит из трёх тестов, оценивающих реакцию открывания глаз (E), а также
речевые (V) и двигательные (M) реакции.
За каждый тест начисляется определённое количество баллов.
В тесте открывания глаз от 1 до 4, в тесте речевых реакций от 1 до 5, а в тесте на
двигательные реакции от 1 до 6 баллов.

7.

Открывание глаз (E, Eye response)
• Произвольное — 4 балла
• Как реакция на голос — 3 балла
• Как реакция на боль — 2 балла
• Отсутствует — 1 балл
Речевая реакция (V, Verbal response)
• Больной ориентирован, быстрый и правильный ответ на заданный вопрос — 5 баллов
• Больной дезориентирован, спутанная речь — 4 балла
• Словесная окрошка, ответ по смыслу не соответствует вопросу — 3 балла
• Нечленораздельные звуки в ответ на заданный вопрос — 2 балла
• Отсутствие речи — 1 балл
Двигательная реакция (M, Motor response)
• Выполнение движений по команде — 6 баллов
• Целесообразное движение в ответ на болевое раздражение (отталкивание) — 5 баллов
• Отдёргивание конечности в ответ на болевое раздражение — 4 балла
• Патологическое сгибание в ответ на болевое раздражение — 3 балла
• Патологическое разгибание в ответ на болевое раздражение — 2 балла

8.

Детская шкала комы
Детская шкала комы для детей младше 4-х лет подобна шкале для взрослых за исключением оценки вербального
ответа.
Открывание глаз (E, Eye response)
Произвольное — 4 балла
Как реакция на голос — 3 балла
Как реакция на боль — 2 балла
Отсутствует — 1 балл
Речевая реакция (V, Verbal response)
Ребёнок улыбается, ориентируется на звук, следит за объектами, интерактивен — 5 баллов
Ребёнка при плаче можно успокоить, интерактивность неполноценная — 4 балла
При плаче успокаивается, но ненадолго, стонет — 3 балла
Не успокаивается при плаче, беспокоен — 2 балла
Плач и интерактивность отсутствуют — 1 балл
Двигательная реакция (M, Motor response)
Выполнение движений по команде — 6 баллов
Целесообразное движение в ответ на болевое раздражение (отталкивание) — 5 баллов
Отдёргивание конечности в ответ на болевое раздражение — 4 балла

9.

Интерпретация полученных результатов
15 баллов — сознание ясное.
10 – 14 баллов — умеренное и глубокое оглушение.
9 – 10 баллов — сопор
7 – 8 баллов — кома-1
5 – 6 баллов — кома-2
3 – 4 балла — кома-3
Важно помнить, что декомпенсация состояния у детей
наступает быстрее, чем у взрослых.

10.

Признаки жизни
1. наличие сердцебиения (определяется прикладыванием уха к грудной клетке в области сердца);
2. наличие пульса в артериях (его определяют на шее (сонная артерия), в области лучевого сустава
(лучевая артерия), в паху (бедренная артерия);
3. наличие дыхания (его определяют по движению грудной клетки и живота; по увлажнению зеркала,
приложенного к носу, рту пострадавшего; по движению распушенного кусочка ваты, поднесенного к
носовым отверстиям);
4. наличие реакции зрачков на свет (если осветить глаз пучком света (например, фонариком), то
наблюдается сужение зрачка - положительная реакция зрачка; при дневном свете эту реакцию можно
проверить так: на некоторое время закрывают глаз рукой, затем быстро отводят руку в сторону, при
этом будет заметно сужение зрачка).

11.

Остановка кровообращения – прекращение механической насосной
активности сердца, проявляющееся отсутствием пульса на магистральных
артериях в течение 10 и более секунд.
Остановка дыхания (апноэ) определяется как непроизвольно возникшее
прекращение дыхательных движений более 10 секунд.
Клиническая смерть – обратимое состояние, характеризующееся остановкой
кровообращения и дыхания, сопровождающееся глубоким угнетением
сознания и рефлексов. Длительность клинической смерти зависит от
температуры окружающей среды и составляет в среднем у взрослых 35минут, у детей – до 5-7 минут.

12.

Биологическая смерть (необратимая гибель человека) – необратимое прекращение жизнедеятельности
организма, характеризующееся стойким глубоким нарушением (атоническая кома) сознания, отсутствием
кровообращения и дыхания, наличием ранних и (или) поздних трупных изменений.
Ранние признаки биологической смерти:
1.Стойкое отсутствие сердечной деятельности, кровообращения и дыхания в течение 30 и более минут.
2.Помутнение роговицы и зрачка, образование треугольников высыхания (пятен Лярше).
3.Появление симптома «кошачьего глаза» (при сдавлении глазного яблока зрачок трансформируется в
вертикальную веретенообразную щель).
Достоверные признаки биологической смерти:
1. Снижение температуры тела (1 градус через каждый час после наступления смерти) становится достоверным
через 2-4 часа и позже.
2. Трупные пятна – начинают формироваться через 2-4 часа после остановки сердца и кровообращения.
3. Трупное окоченение (посмертное сокращение скелетных мышц "сверху-вниз" – появляется через 2-4 часа после
остановки кровообращения, достигает максимума к концу первых суток и самопроизвольно проходит на 3-4
сутки.

13.

ОСТАНОВКА КРОВООБРАЩЕНИЯ И ДЫХАНИЯ
Наиболее частыми причинами остановки кровообращения у детей являются:
- внезапная обструкция дыхательных путей:
- аспирация инородного тела
- аспирация желудочного содержимого
- отёк или спазм верхних дыхательных путей (ВДП): эпиглоттит, бронхиальная астма, бронхиолит, пневмония
- шок
- врождённые заболевания сердца и/или лёгких
- вагусная реакция на санацию ВДП и трахеобронхиального дерева (ТБД), парацентез, грубая интубация трахеи
- электротравма
- торакальная травма
- поражение центральной нервной системы (ЦНС) в результате внутричерепной гипертензии, отравления, травмы,
тяжёлой гипоксии или нейроинфекции
- метаболические аномалии: тяжёлая гиперкалиемия или гипокалиемия
- тампонада перикарда
- утопление, удушение
- синдром внезапной смерти

14.

Следует запомнить, что в отличие от взрослых,
остановка кровообращения у детей редко
развивается из-за непосредственно кардиальных
причин без первичного повреждения сердца
(врожденного, инфекционного или хирургического
характера), поэтому основная причина остановки
кровообращения у детей – это прогрессирующая
респираторная недостаточность.

15.

Спасибо за внимание