Организация медицинской помощи на догоспитальном этапе. Первичное обследование пострадавшего

1.

Организация медицинской
помощи на догоспитальном
этапе.
Первичное обследование
пострадавшего
Лаврентьев П.В.

2. Неотложные состояния

• Это патологические изменения в организме
человека, которые возникают в результате
острых заболеваний или повреждений, которые
приводят к резкому ухудшению здоровья, могут
угрожать жизни и нуждаются в экстренных
(неотложных) лечебных мероприятиях
(геморрагический шок, эмболия легочных артерий,
спонтанный пневмоторакс и др.).
• Вид медицинской помощи, которая
предоставляется в случае внезапного
заболевания или повреждения, которое угрожает
здоровью и жизни человека называют
экстренной медицинской помощью.

3.

Уровни предоставления неотложной
медицинской помощи
Первая (неквалифицированная) медицинская
помощь - комплекс самых простых медицинских
мероприятий, которые предоставляются на месте
проишествия в порядке само-взаимопомощи, или
медицинским работником, что нет специальных
средств, медикаментов для предоставления
соответствующей помощи.
Основная цель первой (безотлагательной)
помощи на месте проишествия - спасение жизни
потерпевшего, остановка кровотечения,
иммобилизация самыми простыми (рутинными)
методами, устранение опасного фактора, который
продолжает действовать, оповещение о данном
случае соответствующим службам.

4.

Первая квалифицированная (доврачебная)
медицинская помощь осуществляется
фельдшерскими бригадами.
Задание:
• 1. Диагностика состояния потерпевшего;
• 2. Срочное прекращение действия повреждающих
факторов (сжатие, кровотечения и др.);
• 3. Быстрое и квалифицированное выполнение
медицинских приемов, которые предупреждают
развитие клинической смерти;
• 4. Организация благоприятных условий и
транспортировка потерпевшего в лечебное
заведение.

5.

• Первая врачебная медицинская помощь
оказывается врачебной бригадой, которая
располагает необходимыми
медикаментозными средствами,
аппаратурой, инструментарием, что
позволяет устранить недостатки первой
доврачебной помощи, усовершенствовав
диагностически лечебные мероприятия,
обеспечить качественную транспортировку
и госпитализацию потерпевшего в
соответствующее лечебное учреждение

6. Служба скорой медицинской помощи

1.С целью приближения экстренной медицинской
помощи в РФ создана широкая сетка службы СМП, в
состав которой входят станции, больницы,
отделения скорой помощи и научноисследовательские институты.
2.Основным заданием Станции является:
а) предоставление экстренной медицинской
помощи на определенной территории
обслуживания;
б) доставка больных, пострадавших и др., в
лечебно-профилактические учреждения;
в) участие в ликвидации медико-санитарных
последствий чрезвычайных ситуаций.

7. Для предоставления экстренной медицинской помощи больным (пострадавшим) отводится

• 1.“Платиновых пол-часа", это время от получения вызова
”каретой” скорой помощи к поступлению в стационар: 10
мин на доезд к пострадавшему + 10 мин. на
предоставление помощи на месте события + 10 мин на
транспортировку его в стационар.
• 2.Время от момента травмы к предоставлению
специализированной помощи в стационаре (вплоть до
операции) называют "золотым часом".
• 3.Станция обеспечивает прибытие выездной бригады
скорой медицинской помощи к месту вызова в 20минутный срок от момента их поступления в городах и 30минутный - в сельской местности.

8.

Алгоритм предоставления неотложной врачебной
(доврачебной) помощи
1. тщательный обзор места события
2. определение “что произошло?”
3. определение “когда это произошло?”
4. установление количества потерпевших
• - Обзор места события не должен приводить к задержке
предоставления медицинской помощи, а бригада СМП
должна уделять внимание личной безопасности, в то же
время придерживаясь правила: “Скорая медицинская
помощь не должна привозить на место события новых
жертв”, а в первую очередь оценить тяжесть состояния,
обнаружив при этом острые расстройства дыхания,
кровообращения, центральной нервной системы, которые
угрожают жизни.

9.

• Первичный (быстрый) обзор травмированных проводится по
схеме АВСС’ (англ.), где:
• А (airways) - проходимость дыхательных путей;
• В (breathing) - дыхание;
• С (circulation) - кровообращение;
• С’ (cervical spine) - наблюдение за шейным отделом
позвоночника и наложения шейного воротника.
Предоставление неотложной медицинской помощи должно
осуществляться параллельно.
Абсолютные показания к применению шейного воротника:
1. Политравма
2. Закрытая травма выше уровня ключиц
3. Нарушение целостности в результате травмы
4. Челюстно-лицевая травма
5. Изменения конфигурации позвоночника или ощущения
пострадавшим боли в спине.

10. Первичный обзор с безотлагательным состоянием

• Первичный обзор больного осуществляют
по схеме DRDEABC (англ.), где D - danger обзор места события; R - responce определение уровня сознания; D - disability короткое неврологическое обследование; E expose - раздевание пострадавшего; А, В, С
- первая стадия реанимации;

11. Международная классификация Глазго (1974):

Клинические признаки
Открытие глаз
Спонтанное открытие глаз
Открытие глаз на звук
Открытие глаз на болевые раздражения
Отсутствие открытия глаз на любые раздражения
Двигательные расстройства
Активные движения, которые выполняются за указанием
Движения в конечностях, направленные к месту болевому
раздражение с целью его устранения
Нормальные сгибающие движения
Патологические сгибания
Сохранены только разгибающие движения
Отсутствуют всевозможные движения, реакция
Баллы
4
3
2
1
6
5
4
3
2
1

12.

Языковые реакции
Свободный разговор
Произношение отдельных фраз
Произношение отдельных фраз в ответ на болевых раздражение
Непонятные звуки в ответ на раздражение или спонтанно
Отсутствие языка в ответ на раздражение
Степень притеснения сознания:
Умеренное оглушение
Глубокое оглушение
Сопор
Умеренная кома
Глубокая кома
Терминальная кома
13-14 баллов
11-12 баллов
8-10 баллов
6-7 баллов
4-5 баллов
3 балла
5
4
3
2
1

13. Первая стадия реанимации и ее этапы: А, В, С.

• 1-й этап - А (air), обеспечение
проходимости дыхательных путей:
• а) открытие и обзор ротовой
полости; б) разгибание шеи и
максимальное закидывание головы
назад;
• в) выведение нижней челюсти вперед,
благодаря чему полностью
возобновляется проходимость
дыхательных путей.

14. "Тройной прием" (за Сафаром): а - западание языка; б - опрокидывание головы; в -г - выдвижение вперед нижней челюсти.

"Тройной прием" (за Сафаром): а - западание
языка; б - опрокидывание головы; в -г выдвижение вперед нижней челюсти.

15. 2-й этап реанимации - В (breathe), искусственная вентиляция легких “рот ко рту”, “рот к носу” или через воздухопровод

16.

Возможные осложнения при проведении закрытого
массажа сердца
Осложнения
Ошибки, которые
привели к
осложнениям
Безотлагательные действия
1.
Отсутствие пульсации
на сонных артериях
при проведении
массажа сердца
Больной лежит на
нетвердой
поверхности
Недостаточное
интенсивное
сжимание
грудной клетки
Перед проведением
сердечно -легочной реанимации
больного необходимо положить
на твердую основу и обеспечить
темп массажа сердца и ИВЛ.
2.
Во время проведения
массажа сердца
зрачки остаются
расширенными
Недостаточное
нажатие на грудную
клетку и плохая
оксигенация
Перевести на аппаратную ИВЛ.
Регулярно изменять уставшего
реаниматора во время
проведения закрытого массажа
сердца
№ п/п

17. Схема поэтапного введения ротового воздуховода.

• При правильной установке воздуховода
дыхание больного становится
свободным и бесшумным.

18. Дыхательный объем должен составлять 700 - 900 мл ИВЛ следует проводить с частотой 15 -20 за минуту.

19. Трахеостома

20. Сердце и его топография

21. Методика закрытого массажа сердца

Реаниматор смещает грудину в сагиттальном
направлении на глубину 3-5 см. Частота
надавливаний – 60 за мин.

22. 3-й этап реанимации - С (circulation), закрытый массаж сердца

23. ИВЛ и закрытый массаж сердца

24. Дефибриляцию повторяют, повышая каждый раз напряжение: 200-300-360 Дж (до 10 и больше раз)

25. Места приложения электродов дефибрилятора: а) один электрод - над верхушкой сердца, другой - во втором мижребер’и справа; б) один электрод -

Места приложения электродов дефибрилятора:
а) один электрод - над верхушкой сердца, другой - во втором
мижребер’и справа; б) один электрод - над верхушкой сердца,
другой под левой лопаткой.

26.

Возможные осложнения при выполнении
электрической дефибриляции сердца
№ п/п
1.
Осложнения Ошибки,
которые
привели к
осложнениям
Безотлагательные действия
Ожоги кожи
в местах
приложения
электродов
Во время проведения разряда
необходимо
плотно прижать
смоченные
электроды к телу
больного
Нет контакта
электродов с
кожей;
прокладки не
смочены
растворомом
хлорида
натрия

27. Анизокория и “кошачий глаз”

28. Повреждения перикарда, сердца

Открытый „прямой” массаж сердца.
Больной Б., 19 лет. Ножевое ранение
сердца. Переднебокова торакотомия.
Зашивка раны сердца.

29. Признаками эффективности проведений реанимационных мероприятий и оживления пострадавшего является:

• Сужение зрачков, возобновления сердечной
деятельности, появление пульсации на
артериях, повышение артериального давления,
возобновления дыхания, нормализация цвета
кожи.
• Транспортировка больного (пострадавшего)
осуществляют только после возобновления
дыхания и сердечных сокращений
• В лечебных заведениях осуществляют вторую
стадию сердечно-легочно-мозговой реанимации предоставление специализированной
медицинской помощи, и третью - лечение
послереанимационной болезни.

30. Вкладывание и транспортировка больного на носилках

31.

Требования к переносу потерпевшего на носилках
Пострадавший должен лежать ногами вперед по направлению
движения спасателей.
Независимо от рельефа местности ноши нужно все время
удерживать в горизонтальном положении.
Ни при каких обстоятельствах носителям нельзя идти спиной
вперед.
Во время погрузки носилок в машину, или во время разгрузки их
нужно поднимать, держа за древко сбоку:
Потерпевший, как и аппаратура, что его сопровождает должны быть
прикреплены на носилках (часто количество такой аппаратуры
является значительным и может содержать кислородный баллон,
портативный аппарат для искусственной вентиляции легких,
электрокардиограф, и тому подобное); разные провода и трубки от
этой аппаратуры не должны торчать, чтобы их не задевали во
время проведения манипуляций и переноса потерпевшего

32.

Правильное удерживание головы потерпевшего случайным
свидетелем к прибытию кареты скорой помощи

33. Реанимобиль

34.

• Принципиальное значение для предоставления адекватной,
полноценной врачебной помощи имеет синхронность,
слаженность действий бригад СМП.
• Согласно протоколов, бригаду СМП возглавляет врач,
который направляет всю работу своих подчиненных,
выбирая при этом наиболее оптимальный способ и
последовательность проведения необходимых
спасательных мер.
• Эти действия должны быть своевременными, умеренными,
скорыми и выполняться спокойно.
• Первыми должны проводиться мероприятия, на
возобновление дыхания, кровообращения (искусственная
вентиляция легких, внешний массаж сердца), остановки
кровотечения (прошивка, пережим сосуда, наложения жгута),
профилактики шока (иммобилизация, введение
гиперосмолярных растворов, и тому подобное)

35.

• Широкое применение диагностически лечебной аппаратуры,
инструментария
• Вполне необходимо противошоковым бригадам с целью
проведения адекватной искусственной вентиляции легких
иметь в своем арсенале не только воздуховоды, S-подобные
трубки, мешок Амбу, но и наборы для выполнения
коникотомии, ларингеальные маски, интубационные трубки,
ларингоскопы для проведения интубации трахеи,
дыхательные портативные аппараты.
• Безальтернативным также есть оснащение противошоковых
бригад ЭКГ - аппаратурой, дефибриляторами, аспираторами,
пульсоксиметрами и др.

36.

• Нужно помнить, что скорые,
эффективные, согласованные
мероприятия противошоковых бригад
СМП на дгоспитальном этапе
способные не только спасти жизнь
потерпевшим в ДТП, но и
способствовать успешному
последующему лечению
повреждения, предупреждению
развития посттравматических
осложнений

37.

БЛАГОДАРЮ ЗА
ВНИМАНИЕ!