Обов’язкові обстеження: • Збір скарг і анамнезу. • Дворазове дослідження мокротиння методом мікроскопії мазка мокротиння. •

4.76M

Category:

medicine

Туберкульоз легенів

1. Визначення. Етіологія, шляхи зараження.
2. Уявлення про основні клінічні форми туберкульозу і
основні клінічні форми туберкульозу органів дихання.
4.
Ранні скарги хворих у разі розвитку туберкульозу
легенів.
5.
Методи лабораторної діагностики, основні показники.
6. Туберкулінодіагностика. Принципи лікування.
7. Особливості догляду за хворими, зокрема за хворими з
відкритою формою туберкульозу легенів.
8. Специфічна та неспецифічна профілактика
туберкульозу і участь медичної сестри в ній.
9.
Диспансерне спостереження за пацієнтами.

3.

це хронічне інфекційне
захворювання,
яке характеризується
розвитком специфічних
змін у різних органах
і тканинах,
насамперед у легенях

4.

Щорічно виявляється
біля 20 млн. випадків,
із яких 10 млн. осіб
з відкритою формою
туберкульозу.
В світі щорічно
помирає від
туберкульозу
біля 3-4 млн. осіб.

5.

В Украïнi щогодини
туберкульозом
iнфiкується 1 людина.
Захворюваність на
туберкульоз в Україні на
даний час становить – 67,2
на 100 тисяч населення.
В Івано-Франківській
області – 47,5
на 100000 населення

6.

Структура хворих на
туберкульоз:
50,3% – це непрацюючі
особи працездатного віку,
12,1% – особи, що
зловживають алкоголем,
3,9% – особи, що
споживають ін’єкційні
наркотики,
35,7% – інші особи.

7.

Наказ МОЗ України
№ 620
від 04.09.2014 р.
УНІФІКОВАНИЙ КЛІНІЧНИЙ ПРОТОКОЛ
ПЕРВИННОЇ, ВТОРИННОЇ
(СПЕЦІАЛІЗОВАНОЇ) ТА ТРЕТИННОЇ
(ВИСОКОСПЕЦІАЛІЗОВАНОЇ)
МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ ДОРОСЛИМ
ТУБЕРКУЛЬОЗ

8.

Етіологія туберкульозу
Збудник туберкульозу
належить до роду
мікобактерій з родини
променевих грибків і класу
шизоміцетів. Тому його
називають мікобактерією
туберкульозу
Зараження туберкульозом виникає
при попаданні в організм людини
мікобактерій туберкульозу,
які відкрив Роберт Кох
Форма у вигляді зігнутої палички довжиною 1-10 мкм,
шириною 0,2-0,6 мкм

9.

Характерні особливості мікобактерій:
Висока стійкість до різних фізичних впливів.
Добре переносять низьку t до –260°С і
відносно високу температуру, витримують 20 хв.
нагрівання до 80ºС, при якому гинуть всі інші
мікроорганізми.
У темних і вологих місцях живуть протягом
багатьох місяців, а у старих кальцинованих
вогнищах – десятки, сотні років.
Згубно на них діє пряме сонячне проміння.

10.

Розмноження збудника відбувається
повільно, кожна клітина ділиться на дві
протягом однієї доби.
На штучних
поживних
середовищах ріст
культури стає
помітним
на 15-20 день.
Оптимальна температура росту – 37°С

11.

Шляхи передачі інфекції
при туберкульозі
Аерогенний
(90 %)
Контактний
(5-6 %)
Аліментарний
(1-2 %)
Внутрішньоутробний
(дуже рідко)

12.

Фактори, що
пригнiчують
iмунiтет

13.

14.

15.

16.

17.

18.

19.

20.

21.

22.

23.

24.

25.

26.

27.

28.

29.

30.

31.

32.

Перкуторно:
- Скорочення або притуплення легеневого звуку –
при наявності вогнищ.
- Тимпанічний звук – при наявності каверни.
Аускультативно:
- Дихання жорстке везикулярне або бронхіальне,
над кавернами – амфоричне.
- Вологі та сухі хрипи.

33.

Ускладнення туберкульозу легенів
Кровохаркання – це
поява домішків крові
у харкотинні при
кашлі (до 50 мл)
Легенева кровотеча – це
одноразове виділення декількох
десятків мілілітрів крові

34.

Особливості легеневої кровотечі:
Виділяється при кашлі
Має яскраво-червоний колір
Піниста – містить міхурці повітря
Висока гарячка
Укорочення перкуторного звуку над нижніми
долями легенів
Аускультативно – вологі хрипи
Рентгенологічно – ознаки пневмонії
Часто ускладнюється аспіраційною пневмонією

35.

Невідкладна допомога при
легеневій кровотечі:
Долікарська медична
допомога:
пацієнта заспокоюють;
надають напівсидяче
положення;
на грудну клітку
ставлять міхур з
льодом;
дають випити склянку
гіпертонічного розчину;
накладають венозні
джгути на кінцівки;
викликають лікаря.
Лікарська допомога
епсілонамінокапронова
кислота 1,0-1,5 мл
всередину 4-6 разів на
добу або 100 мл 5% р-н
в/в 4 р.
-дицинон 12,5% 1-2 мл
п/ш або в/в
-вікасол 1 % р-н 1-2 мл
в/м 1 р. на день
-тромбін 1-2 мп в 4 мл
дистильованої води в
інгаляціях
-сульфокамфокаїн 10%
р-н 2 мл в/м

36. 37. Обов’язкові обстеження: • Збір скарг і анамнезу. • Дворазове дослідження мокротиння методом мікроскопії мазка мокротиння. •

Оглядова і бокова рентгенографія органів
грудної клітки.
• Томографія уражених частин легень (за
наявності показань до її проведення).
• Проба Манту.
• Консультування та тестування на ВІЛ.

38.

39.

Результат оцінюють
через 72 год.
Негативна (за відсутності
папули в місці введення
туберкуліну)
Сумнівна (якщо папула
досягає розмірів 2-4 мм)
Позитивна (якщо папула
має розмір 5 мм і більше)
Гіперергічна (якщо розмір
папули ≥17-20 мм)

40.

рентгеноскопія
Рентгенографія
- Оглядова
- бокова
Комп'ютерна
томографія
Бронхоскопія
Фістулографія
Радіоїзотопне дослідження

41.

42.

Основні принципи лікування
туберкульозу
Поетапність
Тривалість і
безперервність
(не < 6 місяців)
Комплексність
(обов‘язкова
комбінація 4-х
і > препаратів)
Залежить від
категорії, до
якої належить
хворий на Tbc

43.

1. ПТП 1 ряду
Ізоніазид
Рифампіцин
Етамбутол
Піразинамід
2. Ін‘єкційні ПТП
Стрептоміцин
Канаміцин
Амікацин
Капреоміцин
4. ПТП 2 ряду
Протіонамід
Циклосерин
Теризидон
Парааміносаліци лова кислота
3. Фторхінолони
Офлоксацин
Левофлоксацин
Моксифлоксацин
Гатифлоксацин
5. Преп. з невизнач. ефективн.
Клофазимін
Амоксиклав
Кларитроміцин
Лінезолід

44.

Категорія
Хворі
1
Вперше діагностований Tbc МБТ- і
МБТ+
2
3
Лікування
ізоніазид
+ рифампіцин
+ піразинамід
Всі випадки раніше лікованого Tbc + етамбутол
2–3 місяці
ізоніазид
Хворі з новими вип. МБТ- після
+ рифампіцин
контакту з хв. на Tbc
до 6 місяців
4
Хворі з мультирезистентним Tbc
5.1
Хворі з залишковими змінами
після вилікування Tbc
5.2
Контактні особи з хворими на Tbc