ДифДиагЛейкоз

1.

Дифференциальная диагностика: лейкоз или лейкемоидная реакция
Лейкозы
Лейкемоидные реакции
Количество бластов в костном мозге (в миелограмме) [норма = 3%]
более 6%
менее 8%
Подавление нормальных ростков кроветворения
есть
хоть что-то из этого:
↓ Эр (эритроциты),
↓ Tr (тромбоциты),
↓ L (лейкоциты)
нет
Эр, Tr = N
Лейкоциты - ↑↑↑
Активность иммунитета
понижена:
↓ активность ферментов
↓ фагоцитарная активность, Ig
↓ количество Т, В лимфоцитов или
их подвидов (CD4)
повышена
↑ активность ферментов
↑ фагоцитарная активность, Ig
↑ количество Т, В лимфоцитов или
их подвидов (CD4)

2.

Дифференциальная диагностика по цитохимическим реакциям в бластах:
бласты
цитохимические реакции
конечные клетки
(для определения
остр./хрон.)
ЭРИТРОБЛАСТ
• гликоген глыбками И диффузно
ЛИМФОБЛАСТ
• гликоген глыбками (НЕ диффузно)
лимфоциты
• кислая фосфатаза
• при хроническом лимфолейкозе – микроскопия –
тельца Боткина-Гумпрехта
МИЕЛОБЛАСТ
гликоген диффузно (НЕ глыбками)
миелопероксидаза
щелочная фосфатаза
хлорацетатэстераза и липиды
нейтрофилы
ПРОМИЕЛОЦИТ
• все, что для миелобласта ПЛЮС кислые
фосфатированные мукополисахариды
нейтрофилы
МОНОБЛАСТ
• неспецифическая эстераза (α-нафтилацетат-эстераза)
моноциты
СТВОЛОВАЯ
КЛЕТКА
• все реакции отрицательные (недифференцированный
лейкоз)
эритроциты+лейкоциты+тромбоциты
(все вместе)
мегакариобласт
• определяется визуально, без цитохимии
тромбоциты
эритроциты

3.

Это лейкоз или лейкемоидная реакция (см. 1 слайд: дифдиагностику)?
если лейкоз
1. какой бласт причина? (по цитохимии: 2 слайд)
если лейкемоидная
реакция
3. форма лейкоза – хронические всегда
лейкемические, острые: лейкемический – в
крови (смотрим л/ф) бластемия (есть бласты)
алейкемический – в л/ф бластов нет.
анализируем и описываем
лейкоформулу, какие клетки
значительно выше нормы –
такой и вид реакции
(например, в л/ф
нейтрофилия, да еще со
сдвигом влево –
нейтрофильная [она же –
миелоидная] лейкемоидная
реакция, у больного
бактериальная инфекция).
4. метастазы есть (признаки: гепато-, спленомегалия, увеличены лимфоузлы) или нет?
ВНИМАНИЕ!
У лейкемоидных реакций
НЕ БЫВАЕТ МЕТАСТАЗОВ!
2. это острый или хронический лейкоз?
(острый – бластов (из пункта 1) много, а
конечных клеток из этих бластов (эритробласт –> эритроцит) в норме или мало,
хронический – бластов не больше 20%,
клеток из этих бластов – очень много)

4.

Охарактеризовать картину крови и определить тактику клинико-лабораторной
диагностики, если известно, что: количество эритроцитов 3,0·1012/л, содержание
гемоглобина 90 г/л; количество тромбоцитов 110·109/л.; количество лейкоцитов 10·109/л.
Лейкоформула: Б-0, Э-6, П-0, С-40, Л-25, М-5, бластных клеток-24.
В миелограмме содержание бластных клеток 40 %.
Цитохимически в бластах не обнаружена миелопероксидаза; гликоген распределяется в
цитоплазме глыбками.
В иммунограмме уменьшено содержание Т-хелперов, снижены переваривающая
способность моноцитов и концентрация иммуноглобулинов.
Лимфатические узлы и селезенка увеличены.
1. Лейкоз это или лейкемоидная реакция?
а) бластов в миелограмме очень много (40%) -> признак лейкоза
б) у больного анемия (снижены Эр), тромбоцитопения (снижены Tr) -> признак лейкоза
в) у больного уменьшены CD4 (хелперы), снижены способности фагоцитов и концентрация
Ig -> признак лейкоза.
Вывод: у пациента ЛЕЙКОЗ.
Примечание: красным в задаче выделены те пункты, которые нужны для ответа на текущий вопрос.

5.

6.

Охарактеризовать картину крови и определить тактику клинико-лабораторной
диагностики, если известно, что: количество эритроцитов 3,0·1012/л, содержание
гемоглобина 90 г/л; количество тромбоцитов 110·109/л.; количество лейкоцитов 10·109/л.
Лейкоформула: Б-0, Э-6, П-0, С-40, Л-25, М-5, бластных клеток-24.
В миелограмме содержание бластных клеток 40 %.
Цитохимически в бластах не обнаружена миелопероксидаза; гликоген распределяется в
цитоплазме глыбками.
В иммунограмме уменьшено содержание Т-хелперов, снижены переваривающая
способность моноцитов и концентрация иммуноглобулинов.
Лимфатические узлы и селезенка увеличены.
3. Какой лейкоз – острый или хронический?
Раз лейкоз из ЛИМФОБЛАСТА, то конечная клетка у него – ЛИМФОЦИТ (их количество и
смотрим в лейкоформуле).
У пациента в миелограмме (т.е. в костном мозге) бластов 40% (т.е. больше 20%) – признак
ОСТРОГО лейкоза (при хроническом – менее 20%)
У пациента конечная клетка – ЛИМФОЦИТ - в норме – тоже характерно для ОСТРОГО
лейкоза (для хронического лимфоитов в л/ф должно быть больше нормы)
Вывод: у пациента ОСТРЫЙ лимфобластный лейкоз.
Примечание: острые лейкозы называют по имени БЛАСТА (лимфобластный лейкоз, миелобластный лейкоз), а
хронические – по названию клетки или ростка с приставкой «лейкоз»: лимфолейкоз или миелолейкоз

7.

Охарактеризовать картину крови и определить тактику клинико-лабораторной
диагностики, если известно, что: количество эритроцитов 3,0·1012/л, содержание
гемоглобина 90 г/л; количество тромбоцитов 110·109/л.; количество лейкоцитов 10·109/л.
Лейкоформула: Б-0, Э-6, П-0, С-40, Л-25, М-5, бластных клеток-24.
В миелограмме содержание бластных клеток 40 %.
Цитохимически в бластах не обнаружена миелопероксидаза; гликоген распределяется в
цитоплазме глыбками.
В иммунограмме уменьшено содержание Т-хелперов, снижены переваривающая
способность моноцитов и концентрация иммуноглобулинов.
Лимфатические узлы и селезенка увеличены.
4. Какая форма лейкоза – лейкемическая или алейкемическая?
Раз лейкоз острый (хронические – всегда лейкемические), то смотрим – есть ли в крови
опухолевые бласты – видим, что в лейкоформуле есть БЛАСТЕМИЯ – 24 бластных клетки.
Острый лейкоз и бластемия (бласты в лейкоформуле) – это ЛЕЙКЕМИЧЕСКАЯ форма
лейкоза.
Значит лейкоз острый, лимфобластный, ЛЕЙКЕМИЧЕСКИЙ.

8.

English Русский Rules