2

1.

Тема 1.2.
Врач-пациент.
Этические
аспекты
взаимоотношений.

2.

• Какими бы ни были изыски
современной медицины, ее
технические возможности, человек
всегда будет ждать и верить врачу,
который сумеет выслушать,
одобрить, проявить сострадание.
А. Экзюпери
• Нельзя врачевать тело, не врачуя
душу.
Сократ

3.

• Пациент - физическое лицо, которому оказывается
медицинская помощь или которое обратилось за
оказанием медицинской помощи независимо от
наличия у него заболевания и от его состояния.
• Лечащий врач - врач, на которого возложены функции
по организации и непосредственному оказанию
пациенту медицинской помощи в период наблюдения
за ним и его лечения

4.

• ВИТЧ (Veatch) Роберт M. (род. 22
января 1939, Утика, штат Нью-Йорк,
США) – американский специалист
по биоэтике.
• Основные области исследования –
медицинская этика и философия
медицины.
• Витч
разработал
контрактную
теорию
медицинской
этики,
согласно
которой
пациент
трактуется
как
равноправный
партнер врачей при принятии
наиболее
важных
решений,
касающихся своего здоровья.

5.

Модели
взаимоотношения
«врач-пациент» по
Роберту Витчу

6.

1-ю модель отношения врача к пациенту Витч
называет ИНЖЕНЕРНОЙ
• В рамках этой модели пациент воспринимается врачом как
безличный механизм.
• Задача врача — исправление отклонений в неисправном
физиологическом механизме.
• Основным недостатком этого типа отношений является
технократический подход к пациенту, который противоречит
принципу уважения прав и достоинства личности. Пациент не
участвует в обсуждении процесса лечения.

7.

2-ой тип отношений между врачом и пациентом
— ПАТЕРНАЛИСТСКИЙ
• Характерно взаимоотношение врача к пациенту как священнослужителя
к прихожанину либо как отношения между отцом и ребенком, при этом
основой отношения к пациенту является любовь, сострадание,
справедливость и внимательность, согласно клятве Гиппократа.
• Минус патернализма – это вероятность того, что взаимоотношения врачпациент могут превратиться в отношения руководителя с подчиненным

8.

3-й тип взаимоотношений между врачом и
пациентом - КОЛЛЕГИАЛЬНЫЙ
• Господствует принцип равноправия. Врач сообщает правдивую
информацию о диагнозе, методах лечения, возможных осложнениях и
последствиях заболевания. Пациент участвует в обсуждении этой
информации. Здесь реализуется право пациента на свободу выбора.
• На процесс лечения негативно могут влиять некомпетентность или
особенности психики пациента. Эффективность коллегиальной модели
проявляется особенно хорошо при хронических заболеваниях.

9.

4-ый тип взаимоотношений КОНТРАКТНЫЙ
• Взаимодействия врача и пациента осуществляются на принципах
общественного договора. Пациенты заключают договор на медицинское
обслуживание с лечебным учреждением или через страховую компанию.
Каждая сторона в таком договоре несёт свои обязательства, и каждая
достигает своей выгоды.
• Контрактная модель призвана защитить моральные ценности личности.

10.

Перечисленные модели отношения между врачом и
пациентом это совершенные системы.
В
реальности
модель
взаимоотношений
обусловливается отличительными чертами врача,
состоянием пациента и характером медицинской
помощи.

11.

Четыре модели взаимоотношений, тип которых
обусловливается состоянием пациента
(в биографическом плане заболевания)
1. В острый период болезни больные, как правило, пассивны в диалоге
с врачом, главная цель которого как можно быстрее вылечить
больного и вернуть к привычному образу жизни.
2. При взаимоотношении с больными, имеющими хронические
заболевания, врач должен придерживаться принципа равноправия,
компетентности и организовывать группы взаимопомощи.
3. Во время работы с инвалидами врач должен приспособить больных
к условиям инвалидности, однако никак не оставлять прикованными
лишь к собственной койке или палате.
4. Главная цель врача при работе с умирающими больными предоставить обезболивание, заботу, моральную поддержку и
достойную смерть.

12.

Отношения между врачом и пациентом являются
основой медицины, платформой, на основе которой
строится процесс лечения.
Умение
врача
установить
необходимый
психологический контакт с пациентом является
показателем врачебного профессионализма.
От его умения зависит, будет ли пациент
выполнять
предложенные
рекомендации,
осуществлять регулярный прием лекарственных
препаратов.
Только врач может настроить больного на
положительный исход, заставить его поверить в свои
силы и возможности.
Профессиональные качества врача проявляются в
умении
выстраивать
наиболее
приемлемые
отношения с пациентом на основе этических,
моральных, клинических аспектов деятельности врача.

13.

Поведение врача во время обследования
пациента
Очень важной является первая встреча больного с врачом. Здесь нет
мелочей. Все будет иметь значение: внешний вид врача, общая культура.
Беседа врача с пациентом - это целая наука.
уметь формулировать свои мысли и излагать их литературным языком, т.е.
должно быть хорошо развито логическое мышление;
беседа с пациентом должна быть врачом заранее продумана. Основная задача
врача - оградить пациента от лишних и порой напрасных волнений;
умение слушать пациента;
хорошо владеть литературным языком (культура речи);
беседа должна проходить один на один с пациентом.
Недопустимо проводить ее в общей палате, в присутствии других пациентов,
в ординаторской - в присутствии других врачей и т.д.

14.

нельзя поручать сбор анамнеза кому-либо другому (другому врачу,
ассистенту, ординатору, студенту и т.д.). Когда впоследствии лечащий
врач уточняет то, о чем пациента уже спрашивали, больному ясно, что с
собранной информацией врач не знакомился, поэтому даже с точки
зрения психологии анамнез должен собирать лечащий врач;
необходимо помнить один из законов этики: норма - всегда среднее.
Напомним изречения древнегреческих мудрецов: «Соблюдай меру»
(Фаллес), «Ничего слишком» (Солон), «Мера - это лучшее» (Клеобул).
При общении с больным неуместна фамильярность. Обращение на
"ты',' такие обращения, как "мать" "отец" "бабушка" и т.д. недопустимы и
могут наоборот отдалить пациента от врача.
Необходимо избегать и высокомерности и фамильярности.
Выстраивать отношения нужно на основе уважения к пациенту. В конечном
итоге все это будет способствовать улучшению результатов лечения.

15.

Этические особенности профессионального
поведения врача на основных этапах лечебного
процесса
Первый этап лечебного
диагностические исследования.
процесса
-
лабораторные
и
Основные этические правила, которые необходимо соблюдать.
Первое правило - инструментальное исследование никогда не
должно быть опаснее болезни, т.е. надо помнить о законе адекватности.
По возможности следует пользоваться более простыми, неопасными
методами исследования.

16.

Второе правило - проводить только те исследования,
которые необходимы для установления диагноза. Все
дополнительные исследования (например, для научных целей) могут
проводиться только в рамках информированного согласия с
пациентом.
Одним из наиболее важных в деятельности врача является
запрещение действий, способных нанести вред больному, или
принцип “не навреди”. Ведь известно, что, порой, лечение может
быть тяжелее болезни. Речь идет о побочных действиях лекарств
негативных эффектах при одновременном применении большого
числа препаратов, о несоответствии между прогнозируемой пользой
и возможным риском от медицинского вмешательства.

17.

Третье правило - между врачом и пациентом должен быть
установлен психологический контакт. Необходимое условие этого
контакта - доверие пациента медицинскому работнику. Больной должен
быть уверен, что ему не навредят.
Все манипуляции, выполняемые средним медицинским персоналом,
врач обязан уметь делать на более высоком профессиональном уровне.
Конечно, беседа, слово только тогда возымеют действие, когда они будут
подкреплены всем отношением врача к больному, всей обстановкой и
всей организацией его лечения.
В отношениях с больными врачу запрещены: антипатия,
раздражение, обида, спешка, нетерпеливость, забывчивость.
Нельзя ни при каких обстоятельствах нарушать обещание, данное
больному

18.

Второй этап врачебного процесса - установление диагноза.
Греческое слово «диагноз» означает распознавание, определение, т.е.
установление причин страданий.
Ввиду высокой действенности современной терапии риск
причинения вреда пациенту при неправильном диагнозе очень высок.
Поэтому диагностика должна быть максимально ранней и точной.
Лечащий врач не должен препятствовать желанию пациента уточнить
диагноз у другого врача, а, напротив, сам обязан этому способствовать
(консультироваться сам, устраивать консультации больного у других
специалистов). Наконец, не воспринимать дополнительные консультации
пациента у других врачей как личное оскорбление или недоверие.

19.

Третий этап врачебного процесса - лечение пациента. Лечить
быстро, безопасно и приятно призывал коллег древнеримский врач
Асклепиад. Лечение должно быть своевременным, максимально ранним
и максимально скорым.
Врач обязан ценить каждый день, каждый час и каждую минуту. В
реальной жизни пациент часто сталкивается с медлительностью. Для
эффективного лечения больного важно правильно определить, какая
форма лечения: в условиях стационара или амбулаторная - является для
него наилучшей.
Лечить больного, а не болезнь - следующее важнейшее правило.
Соблюдение его тем более важно потому, что больной, как правило,
страдает от нескольких недугов.
В стационаре пациента лечат лишь от той болезни, которая
относится к профилю данного отделения.