7.26M

Category:

medicine

та грудной стенки и операции на ней

1.

Топографическая анатомия
грудной стенки и органов
грудной полости
Операции в этой области

2.

Содержание
• Топографическая грудной стенки и органов
грудной полости
• Анестезия боковой грудной стенки
• Резекция ребра
• Плевроцентез

3.

Топографическая анатомия
грудной стенки и органов
грудной полости

Границы
• Верхняя – нижний край подвздошнореберной мышцы
• Нижняя – идет по реберной дуге
• Передняя – по заднему краю трехглавой
мышцы плеча и напрягателя широкой
фасции предплечья (локтевая линия)
• Задняя – по последнему ребру

5.

Послойное строение
• Кожа
• Поверхностная двухлистковая фасция(внутри нее
подкожный мускул туловища)
• Широчайшая мышца спины
• Глубокая фасция
• Зубчатый вентральный мускул
• Наружный брюшной косой мускул (начинается с 5
ребра)
• Ребра, покрытые надкостницей
• Межреберные промежутки (межреберный мускул +
рыхлая соединительная ткань)
• Внутренняя грудная фасция и пристеночная плевра

6.

Мышцы грудного отдела туловища крупного
рогатого скота после удаления грудной
конечности:
1 — длиннейшая шеи; 2 — поперечноостистая
фасция;
3 — дорзальный зубчатый вдыхатель;
4 — дорзальный зубчатый выдыхатель;
5 — подвздошнорёберная;
6—8 — лестничные;
9 — грудная часть вентральной зубчатой;
10 — прямая грудная;
11 — наружные межрёберные;
12 — длиннейшая спины;
13 — наружная косая живота;
14 — прямая живота;
15 — 13-е ребро;
16 — внутренние межрёберные мышцы.

7.

Ребра, межреберные мышцы и
сосудисто-нервные пучки
• У КРС ребра наиболее широкие
• На задневнутреннем крае ребра – желобок
для межреберных сосудов
• Межреберные промежутки (наружные и
внутренние межреберные мышцы)
• Сосудисто-нервный пучок (вена, артерия,
нерв)

8.

Схема расположения межреберных
сосудов и нервов у лошади
4
5
1 - межреберная вена; 2 - межреберная артерия; 3 межреберный нерв; 4 -плевра костальная; 5 внутригрудная фасция; 6 - надкостница; 7 - ребро; 8- межреберный мускул

9.

Кровоснабжение и иннервация
• Межреберные артерии и вены (дорсальные
и вентральные ветви)
• Грудная внутренняя артерия и вена
(передняя надчревная и мышечнодиафрагмальная ветви)
• Дорсальные и вентральные ветви грудных
нервов, диафрагмальный нерв
• Нервы плечевого сплетения

10.

Грудная полость
• Ограничена реберной (париетальной) плеврой
и диафрагмой
• По сагиттальной плоскости париетальная
плевра образует средостение (делит на левый
и правый плевральные мешки) и делает 3
поворота (вертебральный, стернальный и
диафрагмальный)
• У лошадей и собак мешки сообщаются
• В мешках легкие, окружены легочной
(висцеральной) плеврой
• Между мешками трахея

11.

Грудная полость
• Сердце (1) лежит в центре
грудной полости, влево от
средней линии в области
3-6 (7) ребер
• Верхушка направлена
вниз, от грудной кости
отстоит на 1 см
• Диафрагма (2) – по линии
прикрепления к ребрам
служит границей между
грудной и брюшной
полостями
2
1

12.

Поперечный разрез через
грудную полость:
а — в предсердечной области; б — в
сердечной области; в — в позадисердечной
области;
1 — пищевод; 2 — трахея; 3 — грудной
лимфатический проток; 4 —
блуждающий нерв; 5 —
диафрагмальный нерв; 6 — правая
непарная вена (на рис. 18,3, а —
передняя полая вена); 7 — легкие; 8 —
средостение; 9 — зобная железа (у
молодых животных); 10 — реберная
плевра; 11 — легочная плевра; 12 —
плевральный мешок и сердечная
вырезка легкого; 13 — аорта; 14 —
корни легких; 15 — легочная артерия;
16 — слизистая бурса пищевода; 17 —
задняя полая вена; 18 — реберносредостенное пространство; 19 —
легочная вена; 20 — связка задней
полой вены

13.

Анестезия боковой грудной
стенки

14.

Виды анестезии грудной стенки
• Местная инфильтрационная анестезия (0,5%ный р-р новокаина, 1%-ный р-р лидокаина)
• Проводниковая анестезия межреберных
нервов (3%-ный р-р новокаина, 1-2%-ный р-р
лидокаина
• Проводниковая анестезия грудного нерва (3%ный р-р новокаина, 1-2%-ный р-р лидокаина)

15.

Проводниковая анестезия
межреберных нервов
• Вкол – точка пересечения задних краев ребер
с линией, проведенной от маклока
параллельно позвоночнику к бугру ости
лопатки
• Вкол по заднему краю ребра в желобке
(длиннейшая мышца спины и подвздошнореберный мускул) перпендикулярно к коже до
упора в ребро. Смещение иглы каудально и
погружение на 0,5-0,7 см
• По ходу продвижения иглы инъецируют 15-20
мл 3%-го новокаина

16.

Проводниковая анестезия
межреберного нерва
: от маклока
параллельно
позвоночнику к
бугру ости лопатки
: задний
край ребра
точка пересечения место вкола иглы

17.

Анестезия внутреннего грудного
нерва
• Вкол иглы на уровне VI ребра
непосредственно над наружной грудной
веной
• Глубина вкола – 2 см
• Инъецируют 5-10 мл 3%-го р-ра новокаина
• Конец иглы слегка поворачивают вверх и
вниз для более обширного пропитывания
анестетиком

18.

Плевроцентез
(Pleurocentesis)

19.

Показания
• Диагностическая цель
(дифференциальная диагностика
пневмоторакса, гемоторакса, пиоторакса,
хилоторакса, экссудативного плеврита)
• Лечебная цель (аспирация воздуха, крови,
гноя, экссудата + его бактериологическое
исследование)

20.

Пневмоторакс
Наличие
плеврального
выпота

21.

Фиксация и обезболивание
• Крупных животных – в стоячем положении
• Мелких животных – в лежачем положении
на столе для устранения пневмоторакса.
Положение стоя, сидя или лежа на груди –
для аспирации жидкостей (крови, гноя,
экссудата)
• Обезболивание – проводниковая
анестезия межреберных нервов, местная
инфильтрационная анестезия +/- седация)

22.

Инструменты
• Ножницы или машинка (механическая подготовка
операционного поля)
• Антисептические средства для обработки
операционного поля
• Игла с трехходовым краником и резиновым
переходником
• Шприц Жанэ для аспирации содержимого
• иглы с мандреном и резиновой трубкой (крупные
животные), Гемостатический зажим (перекрывать
трубку в момент отсоединения шприца, если нет
иглы с трехходовым краником
• Емкость для сбора жидкости
• Материал для клеевой повязки

23.

Трехходовой кран и переходник

24.

Шприц Жанэ

25.

Техника плевроцентеза
• Точки вкола: лошадь – слева 7-8 межреберный
промежуток, справа в 5-6. КРС – слева в 7,
справа в 6.
• Собаки, кошки – в 8 слева, 6-7 справа, на
уровне плечелопаточного сустава
• Свиньи - справа 7 , слева 8межреберный
промежуток
• Совет – представьте боковую грудную стенку в
виде коробки и подготовьте операционное
поле площадью 4-8 кв. см в ее центре

26.

Техника плевроцентеза
• Кожу смещают в сторону
• Иглу вводят между ребрами в центре
подготовленного участка, по переднему краю
ребра, чтобы не повредить нервно-сосудистый
пучок
• У лошади непосредственно выше наружной
грудной вены, на 3 см выше реберно-хрящевого
сочленения у других животных
• После прокола ее ставят параллельно грудной
стенке
• Для аспирации воздуха срез иглы поворачивают
дорсально, аспирации жидкостей – вентрально
• Аспирируют воздух, жидкости
• Прокол закрывают клеевой повязкой

27.

Аспирационная жидкость
Плевроцентез

28.

Поднадкостничная
резекция ребра
(Resectio costae)

29.

Показания
• Переломы ребер, угрожающие
пневмотораксом, повреждением сосудов и
нервов
• Кариес ребер, остит, остеомиелит
• Новообразования грудной стенки
• Оперативный доступ в грудную полость

30.

Фиксация и обезболивание
• Крупных стоя или лежа
• Мелких лежа в боковом положении
• Обезболивание – сочетанное: общая
анестезия + проводниковая анестезия 3-х
межреберных нервов: резецируемого
ребра и двух смежных с ним (или местная
инфильтрационная анестезия)

31.

Важный момент
• Резекцию ребра делают поднадкостнично
(с сохранением надкостницы)
• Удаляют надкостницу лишь при
невозможности ее сохранения, при
остеомиелитах ребра и при удалении
новообразований

32.

Инструменты
• кроме стандартного набора
необходимы:
• вильчатые раневые крючки Фолькмана
• распаторы Фарабефа (прямые и изогнутые)
• распатор Дуайена
• реберные кусачки/ реберные
ножницы/костные кусачки Листона

33.

Распаторы
Фарабефа
Распатор
Дуайена

34.

Ножницы
реберные
гильотинные
Ножницы реберные с
вилочковым
разъемным замком
Кусачки Листона

35.

Техника операции
• Оперативный доступ: послойное рассечение
мягких тканей до надкостницы резецируемого
ребра, раскрытие раны крючками
• Рассечение надкостницы на всю
резецируемую длину и всю ширину
• Отделение надкостницы от ребра: снаружи
прямым распатором Фарабефа, с боков
изогнутым распатором Фарабефа, а с нижней
части ребра - изогнутым распатором Дуайена