Топография грудной конечности и операции на ней

1.

Топография грудной
конечности и
операции на ней

2.

Грудная конечность
• Грудная конечность максимально приближена
к туловищу, имея с ним общий кожнофасциальный футляр
• Направления: проксимальное – расположение
отдела конечности ближе к позвоночнику,
дистальное – более удаленно от
позвоночника
• Поверхности: в проксимальном отделе –
краниальная, латеральная, каудальная,
медиальная. В дистальном отделе:
дорсальная (передняя), латеральная,
медиальная, пальмарная (волярная, задняя)

3.

На грудной конечности различают
области
Лопатко-плечевая
Локтевого сустава и предплечья
Запястья
Пясти и пальцев
Иногда объединяют объединенную
область локтевого сустава,
предплечья и запястья

4.

Лопатко-плечевая область

5.

Послойное строение лопатко-плечевой
области
• Поверхностный кожно-фасциальный слой
• Средний (предкостный) слой
• Глубокий слой (костно-суставной и
связочный аппарат)
• В этой области у крупных животных
прощупываются: наружный мышечный
бугор, дельтовидная шероховатость и
гребень бугра плечевой кости

6.

Поверхностный кожнофасциальный слой
• Кожа (подвижная)
• Подкожная клетчатка
• Поверхностная двухлистковая
фасция с подфасциальной
клетчаткой

7.

Средний (предкостный) слой
• Глубокая фасция (наружный и внутренний листки)
• Мышцы латеральной поверхности :Трапециевидная,
Плечеголовная, Предостная, Заостная, Дельтовидная, Малая
круглая, Плечевая, Двуглавая плеча, Трехглавая плеча
(латеральная и длинная головки)
• Мышцы медиальной поверхности : Трехглавая плеча
(медиальная головка), Напрягатель фасции предплечья,
Большая круглая, Подлопаточная, Напрягатель фасции
плечевого сустава, Клювовидно-плечевая, Зубчатая
вентральная
• Подсухожильная бурса заостной мышцы, подсухожильная
бурса двуглавой мышцы
• Подлопаточное соединительное пространство (образовано
подлопаточной и зубчатой вентральной мышцами)

8.

Глубокий слой (костно-суставной и
связочный аппарат)
• Лопатка (1)
• Плечевая кость (2)
• Лопатко-плечевой сустав (а)
(капсула, круглая связка,
заостная и подлопаточная
мышцы – связки. Многоосный

9.

иннервация области лопатки и
плеча
• Осуществляется плечевым сплетением
• Оно образуется из вентральных ветвей
6, 7 и 8-го шейных нервов и 1-го и 2-го
грудных нервов и делится на 8 нервов:
мускульно-кожный (1), срединный (2),
локтевой (3), лучевой (4), подмышечный (5),
предлопаточный (6), подлопаточный (7),
грудные лат, вент. и дорс. (8,9,10)

10.

Кровоснабжение области лопатки и
плеча 1 – подмышечная а.; 2
– предлопаточная а.; 3
– подлопаточная а.; 4 –
окружная лопаточная
а.; 5 – грудная
дорсальная а.; 6 –
плечевая а.; 7 –
краниальная окружная
плечевая а.; 8 –
каудальная окружная
плечевая а.; 9 –
глубокая плечевая а.;
10 – поперечная
локтевая а.

11.

Область локтевого сустава и
предплечья

12.

Послойное строение области
локтевого сустава и предплечья
• Поверхностный кожнофасциальный слой
• Средний предкостный слой
• Глубокий слой (костно-суставной и
связочный аппарат)

13.

Поверхностный кожнофасциальный слой
Кожа (плотно прилегает к глубоким слоям)
Подкожная клетчатка
Подкожная бурса в области локтевого бугра
Поверхностная двухлистковая фасция с
подфасциальной клетчаткой

14.

Средний предкостный слой
• Глубокая фасция предплечья
• Мышцы: лучевой разгибатель запястья,
лучевой сгибатель запястья, локтевой
сгибатель запястья, локтевой разгибатель
запястья, общий пальцевый разгибатель,
боковой пальцевый разгибатель, специальный
разгибатель 3-го пальца (имеют
парнокопытные), поверхностный и глубокий
пальцевые сгибатели
• 4 желоба: лучевой, боковой, локтевой и
срединный

15.

Предплечье с латеральной стороны
лучевой разгибатель запястья
локтевой разгибатель запястья
общий пальцевый разгибатель
боковой пальцевый разгибатель

16.

Предплечье с медиальной стороны
лучевой разгибатель запястья
лучевой сгибатель запястья
локтевой сгибатель запястья

17.

Желоба грудной конечности
1.Лучевой
2.Боковой

18.

Желоба грудной конечности
3.Срединный
4.Локтевой

19.

Глубокий слой (костно-суставной и связочный
аппарат)
• Локтевой сустав.
Простой. Одноосный.
Имеет 4 выворота
(дивертикула)
1 - Внутренний венечный отросток
2 - Внешний венечный отросток
3 - Суставная впадина локтя
4 - Крючковидный отросток локтя
5 - Суставный валик плечевой кости

20.

Кровоснабжение и иннервация
области локтевого сустава и
предплечья
• Кровоснабжение: общая межкостная А. и.
В., срединная А. и В., локтевая А. и В.,
лучевая А. и В. , подкожная вена
предплечья
• Иннервация: общий межкостный нерв,
межкостный нерв, локтевой нерв, лучевой
нерв, срединный нерв

21.

Область запястья

22.

Послойное строение области
запястья
• Поверхностный кожнофасциальный слой
• Средний предкостный слой
• Глубокий слой (костно-суставной и
связочный аппарат)

23.

Поверхностный кожнофасциальный слой запястья
• Кожа (малоподвижная, с малым количеством
рыхлой клетчатки)
• Поверхностная
фасция
• Прекарпальная
подкожная слизистая
сумка (бурса)

24.

Средний предкостный слой
запястья
• Глубокая фасция запястья, которая
формирует для сухожилий,
сосудов и нервов
7 соединительнотканных
каналов

25.

Глубокий слой (костно-суставной и связочный
аппарат) запястья
запястный сустав:
Сложный одноосный, состоит из:
лучезапятсного, межрядового
(запястного) и запястно-пястного суставов
Капсула лучезапястного сустава имеет
дорсальный и пальмарный вывороты

26.

Кровоснабжение и иннервация
области запястья
• Кровоснабжение: срединная А. и В.,
локтевая А. и В., лучевая А. и В.
• Иннервация: срединный нерв,
локтевой нерв, лучевой нерв, кожномышечный нерв

27.

Область пясти (3) и пальцев (4)

28.

Послойное строение области пясти
и пальцев
• Поверхностный кожно-фасциальный
слой
• Средний предкостный слой
• Глубокий слой (костно-суставной и
связочный аппарат)

29.

Поверхностный кожно-фасциальный слой
области пясти и пальцев
• Кожа (малоподвижная). У кошек и собак
на задней поверхности имеются
пястные и пальцевые мякиши
• Подкожная клетчатка (слабо развита)
• Поверхностная двухлистковая фасция
с подфасциальной клетчаткой

30.

Средний предкостный слой области
пясти и пальцев
• Глубокая фасция пясти и пальцев (поверхностный и
глубокий листки), 2 футляра (дорсальный и волярный)
• Сухожилия, сухожильный влагалища и бурсы
- общий пальцевый разгибатель
- боковой пальцевый разгибатель
- специальный разгибатель 3-го пальца
(парнокопытные)
- поверхностный пальцевый сгибатель
- глубокий пальцевый сгибатель
- челночная бурса
• Желоба: волярные латеральный и медиальный

31.

Глубокий слой (костно-суставной и связочный
аппарат) пясти и пальцев
• Путовый сустав
• Венечный сустав
• Копытный (копытцевый)
сустав

32.

Кровоснабжение и иннервация
области пясти и пальцев
• Кровоснабжение: поверхностная
волярная пястная А. и В. (латеральная
и медиальная), средняя дорсальная А.
и В. (латеральная и медиальная),
общая пальцевая волярная А. и В.
• Иннервация: срединный, локтевой,
лучевой нервы, латеральный и
медиальный пальцевые нервы

33.

Операции на грудной конечности
• На нервах (проводниковая анестезия
нервов конечности, неврэктомия)
• На суставах (пункция)
• На бурсах (пункция, экстирпация)
• Ампутация пальцев, конечности
• Экзартикуляция пальцев, конечностей
(у мелких животных)

34.

Проводниковая
анестезия нервов
грудной конечности

35.

Проводниковая анестезия нервов
грудной конечности
• Это метод регионарной анестезии,
предусматривающий подведение раствора
местного анестетика непосредственно к нервному
стволу.
• Используется 2-5%-ный раствор новокаина
• Цели: - обезболивание иннервируемого участка
конечности при проведении операции
- диагностический прием при определении
причин хромоты

36.

Нервы грудной конечности,
используемые для анестезии
Срединный
Локтевой
Кожная ветвь кожно-мышечного нерва
Дорсальные и волярные нервы пясти
Пальцевые нервы

37.

Проводниковая анестезия
срединного нерва
• Иглу вкалывают в срединном желобе
(медиоволярная поверхность
предплечья) на ладонь выше каштана
• Используют иглу длиной 6-8 см
• Доза – 15 мл 3%-ного р-ра новокаина
• Каштан это роговые участки на
конечностях лошади, которые являются
рудиментами мякишей
• Срединный желоб образован лучевой
костью и лучевым сгибателем запястья

38.

Проводниковая анестезия
срединного нерва
• Срединный
желоб
• Каштан

39.

Проводниковая анестезия
локтевого нерва
• Вкол иглы производят с волярной поверхности на
уровне каштана в локтевом желобе
• Локтевой желоб образован
локтевым разгибателем и
сгибателем запястья
• Используют иглу длиной 6-8 см
• Доза – 15 мл 3%-ного р-ра
новокаина

40.

Проводниковая анестезия кожной
ветви кожно-мышечного нерва
• Проводят на медиадорсальной
поверхности предплечья на 8-10 см
выше запястья возле медиального
края лучевого разгибателя запястья
• Инъецируют 10-15 мл 3%-ного
новокаина

41.

Проводниковая анестезия нервов
пясти и пальцев
• Проводят с волярной поверхности
в латеральных и медиальных
пястных желобах (6)
• Иглу вводят на уровне концы
грифельной кости
• Инъецируют 3-4 мл 3%-ного р-ра
новокаина

42.

Пункция суставов
грудной конечности

43.

Пункция суставов грудной
конечности
• Цели пункции: диагностическая и лечебная
(введение в полость лечебных растворов)
• При правильной пункции при патологии получают
экссудат, кровь, а в норме – синовиальную
жидкость
• Правила выполнения пункции:
- соблюдение правил асептики и антисептики
- смещение кожи в месте вкола
- диаметр иглы должен обеспечить удаление
содержимого из сустава

44.

Строение сустава (схема)

45.

Пункция лопатко – плечевого
сустава
• Точка вкола – вырезка между передне - и
задненаружными буграми перпендикулярно к коже на
глубину 4-5 см до упора в головку плечевой кости (1)

46.

Пункция локтевого сустава
• Доступны 3 точки:
задний выворот
наружный выворот
передний выворот
(самый доступный)

47.

Пункция запястного сустава
• с латеральной стороны находят треугольник образованный:
• – снизу – верхним краем добавочной кости запястья;
- спереди – лучевой костью;
- сзади – сухожилием локтевого разгибателя.
• Иглу вводят перпендикулярно коже по центру
треугольника, до упора в лучевую кость (2,5-3 см)

48.

Операции на конечностях
• Пункция и экстирпация бурс
• Неврэктомия
• Ампутация и экзартикуляция
пальцев парнокопытных

49.

Операции на бурсах
• Пункция бурс
• Экстирпация бурс

50.

Бурсы
• Слизистые (синовиальные) сумки,
расположенные в местах, где кожа, мышцы,
фасции сухожилия и связки проходят через
выступающие части тела
• Назначение бурс – облегчить скольжение и
движение
• Бывают поверхностные (подкожные) и глубокие
• Бурсы содержат жидкость
• При соединении с полостью сустава или
сухожильного влагалища бурса называется
синовиальной, а жидкость в ней - синовия

51.

Бурсы грудной конечности
• Бурса заостной мышцы
• Бурса двуглавой мышцы
• Подкожная бурса в области
локтевого бугра
• Прекарпальная подкожная бурса
• Челночная бурса (у копытных)

52.

Локтевой бурсит у лошади

53.

Локтевой бурсит у собаки

54.

Прекарпальный бурсит

55.

Прекарпальный бурсит чаще
бывает у КРС

56.

Операции на бурсах
• Пункция бурс
(диагностическая и лечебная
цели) при бурситах
• Экстирпация бурс

57.

Экстирпация бурс
• Показания – хроническое экссудативное
(серозное или гнойное) и продуктивное
воспаление бурс
• Фиксация животного в боковом положении,
на стороне здоровой конечности
• Обезболивание - мелкие (сочетанная
анестезия), крупные: местная
инфильтрационная анестезия по месту
разреза на фоне седации и миорелаксации

58.

Экстирпация локтевой подкожной
бурсы
Серповидный разрез кожи
Гемостаз
Отпрепаровка кожи от бурсы
Удаление бурсы ножницами
Гемостаз
Иссечение избыточной кожи
Прерывистый узловатый шов/шов
с валиками на кожу
• Повязка
• Дренаж и частичное ушивание
при гнойном бурсите

59.

Экстирпация прекарпальной
подкожной бурсы
• Выполняют у крупного рогатого скота и лошади.
• Показания: гнойное, хроническое серозное или
пролиферативное воспаление бурсы.
• Фиксация в боковом положении на стороне
здоровой конечности.
• Обезболивание -местная инфильтрационная
анестезия по месту разреза на фоне седации и
миорелаксации

60.

Техника операции
• На предплечье с целью гемостаза накладывают
резиновый жгут
• Кожу и подкожную клетчатку разрезают
вертикально и сбоку срединной линии. Нижняя
граница разреза проходит по основанию бурсы.
• Гемостаз. Препаровка кожи от бурсы
• Препаровка бурсы от запястного сустава
• Гемостаз, иссечения избытка кожи
• Ушивание кожи прерывистыми
узловатыми/петлевидными/швами с валиками

61.

• Оперативный доступ при экстирпации
прекарпальной подкожной слизистой бурсы:
• АБ – с наружной стороны; ВГ – с внутренней
стороны

62.

Ампутация и экзартикуляция
пальцев у парнокопытных
животных

63.

Ампутация и экзартикуляция
конечностей, пальцев
• Ампутация - операция
отсечения части конечности,
проводимая на различных
уровнях костей
• Экзартикуляция - это ампутация
на уровне сустава

64.

Ампутация и экзартикуляция
пальца
• Проводятся у КРС, МРС, свиней
• Показания – гнойные воспаления суставов
пальца, некроз и размозжения пальцев,
некробактериоз и ящур
• Фиксация с лежачем боковом положении на
стороне здоровой конечности
• Тщательная подготовка операционного поля
• Обезболивание – местное у КРС, МРС на фоне
седации и миорелаксации

65.

Проводниковая анестезия нервов
• По Шаброву
• По Регнери

66.

ПА по Шаброву
• Для обезболивания дорсальных нервов конечность
сгибают в заплюсневом (запястном) суставах
• Ориентир - сухожилия длинного (общего)
разгибателя пальцев
• На 3—5 см ниже заплюсневого (запястного) сустава
с латеральной и медиальной поверхности этих
сухожилий подфасциально и подкожно инъецируют
по 20 мл 4%-ного раствора новокаина.
• Для обезболивания плантарных (волярных)нервов
конечность фиксируют в разогнутом состоянии.
• Ориентир - сухожилие глубокого сгибателя пальцев.
• Иглу вкалывают на середине плюсны(пясти) под
фасцию на глубину 1—1,5 см. Инъецируют по 20 мл
4—5%-ного раствора новокаина.

67.

ПА волярных
(плантарных) и
дорсальных
нервов пясти
(плюсны)

68.

ПА по Регнери (б)
• Производят 2 полуциркулярные инъекции
поочередно на медиальной и латеральной
поверхностях пясти (плюсны)
на 1,5—2 см выше уровня
рудиментарных пальцев
• На каждую сторону расходуют по
40—50 мл 4%-ного раствора новокаина.
• Дополнительно инъецируют по 10 мл дорсально и
пальмарно (волярно)в межпальцевый промежуток;
глубина вкола 1,5—2 см.

69.

Ампутация пальца
• Наложение кровоостанавливающего жгута выше места
операции
• Дугообразный разрез кожи
• Отпрепаровка кожного лоскута
• Гемостаз
• Пилой отпиливают в области путовой кости (КРС, МРС,
свиньи)
• Ушивание кожи
• Повязка
• Дренаж при гнойных процессах

70.

Пила костная и пила жигли

71.

72.

Экзартикуляция пальца у крс
• Наложение кровоостанавливающего жгута выше места
операции
• Дугообразный двухсторонний разрез кожи над
копытцем
• Отпрепаровка кожного лоскута
• Гемостаз
• Пилой отпиливают в области сустава
• Выскабливание суставной поверхности
• Ушивание кожи
• Повязка
• Дренаж при гнойных процессах

73.

Экзартикуляция второй фаланги у крупного
рогатого скота:
А — разрез тканей для вычленения венечном
кости, Б — шов на кожный лоскут.

74.

Неврэктомия на грудной
конечности

75.

неврэктомия
• Это иссечение куска (до 4-5 см) нервного
ствола его протяжении
• Цель – паллиативное лечение дистального
отдела конечностей при необратимых
процессах (в связках, сухожилиях, суставах)
• Предварительно проводят ПА нерва и смотрят
исчезновение хромоты
• Если хромота устраняется - операция показана
• Резецируют срединный, локтевой,
большеберцовый и глубокий малоберцовый
нервы

76.

Неврэктомия срединного нерва
• Животное фиксируют на стороне
оперируемой конечности, затем выводят ее
вперед
• Наложение жгута
• Обезболивание - Седация и миорелаксация
+ местная инфильтрационная анестезия по
линии разреза

77.

Техника
• Разрез кожи и подкожной клетчатки длиной 6—8 см на 2—3
см ниже локтевого сустава и на 1,5 см кзади от
задневнутреннего края лучевой кости.
• Внимание на расположенную впереди разреза подкожную
вену предплечья во избежание ее травмирования!
• Вскрытие глубокой фасции и вместе с мышцей лучевого
сгибателя запястья отведение ее назад
• Обнажение срединного нерва, подведение под него иглы
Дешана со стороны вены и резекция вначале центральной
части нерва в верхнем углу раны, затем периферийной в
нижнем углу раны.
• Концы нерва погрузить в глубь раны.
• Послойное ушивание фасции и кожи прерывистыми
узловатыми швами шва
• Животному покой на 7-10 дней.

78.

• Оперативные доступы к нервам грудной конечности
лошади:
• 1- при неврэктомии пальмарных (плантарных) нервов; 2 –
при неврэктомии локтевого нерва; 3 – при неврэктомии
срединного нерва; а – артерия; в – вена; н – нерв.

79.

Неврэктомия локтевого нерва
• Проводят вместе с неврэктомией
срединного нерва для лучшего эффекта
• Фиксация на стороне здоровой конечности
• Обезболивание - Седация и миорелаксация
+ местная инфильтрационная анестезия по
линии разреза

80.

Техника
• Разрез кожи начинают на высоте каштана в желобе
между локтевым разгибателем и локтевым
сгибателем запястья и продолжают дистально на 68 см.
• Вскрывают глубокую фасцию и под локтевым
разгибателем запястья обнажают локтевой
сосудисто-нервный пучок.
• Подводят под него иглу Дешана и иссекают нерв
вначале в верхнем, а затем в нижнем углу раны.
• Швы накладывают на кожную рану. Погружной шов
на фасцию не обязателен.
• Животное держат на короткой привязи 7-10 дней.