Lektsia_10_Lechenie_ZhKB_pankreatitov (1)

1.

Лечение панкреатитов.
Лечение ЖКБ
Преподаватель кафедры терапии МИ СГУ: Корелина А.И.

2.

Панкреатит
• Острый панкреатит – это первоначально асептическое воспаление
поджелудочной железы, при котором возможно поражение
окружающих тканей и отдаленных органов, а также систем.
• Хронический панкреатит — длительное воспалительное
заболевание поджелудочной железы, проявляющееся
необратимыми морфологическими изменениями, которые
вызывают боль и/или стойкое снижение функции.

3.

Формы острого панкреатита
• Острый алкогольно-алиментарный панкреатит – 55% .
• Острый билиарный панкреатит (возникает из-за желчного
рефлюкса в панкреатические протоки при билиарной гипертензии,
которая возникает, как правило, вследствие холелитиаза) – 35%.
• Острый травматический панкреатит (вследствие травмы
поджелудочной железы, в том числе операционной или после
ЭРХПГ) примерно 2 – 4 %.

4.

Другие причины острого панкреатита
• Аутоиммунные процессы,
• Сосудистая недостаточность, васкулиты,
• Лекарственные препараты (гипотиазид, стероидные гормоны,
меркаптопурин),
• Инфекционные заболевания (вирусный паротит, гепатит, ЦМВ),
• Аллергические факторы (анафилактический шок),
• Дисгормональные процессы при беременности и менопаузе,
• Заболевания близлежащих органов (гастродуоденит,
пенетрирующая язва, опухоли гепатопанкреатодуоденальной
области)

5.

Формы хронического панкреатита
1. Токсический (связанный со злоупотреблением алкоголя)
2. Наследственные формы:
- аутосомно-доминантный или аутосомно-рецессивный
- дефицит a1-антитрипсина
3. Идиопатический панкреатит (причины неизвестны).
4. Аутоиммунный:
- изолированный аутоиммунный ХП
- ХП, ассоциированный с ВЗК или ПБЦ

6.

Формы хронического панкреатита
5. ХП как следствие рецидивирующего и тяжелого острого
панкреатита:
- постнекротический (тяжелый острый панкреатит)
- рецидивирующий ОП
- ишемический
6. Обструктивный:
- расстройства сфинктера Одди (стеноз или дискинезия)
- обструкция протока (напр. опухолью)
- посттравматические рубцы панкреатических протоков (осложнение
эндоскопических процедур: папиллосфинктеротомии, экстракции
конкрементов и т.д.)

7.

Острый панкреатит, клиника
• Триада симптомов: выраженная боль в эпигастрии с иррадиацией
в спину или опоясывающего характера, многократная рвота и
напряжение мышц в верхней половине живота.
• Чаще всего появлению симптомов предшествует обильный прием
пищи или алкоголя, наличие желчнокаменной болезни.
• Характеристика болевого синдрома при панкреатите:
интенсивный, стойкий, не купируется спазмолитиками и
анальгетиками, пациент принимает вынужденное положение
(лежа на левом боку).

8.

Эпонимические симптомы ОП
• Симптом Мюсси-Георгиевского – болезненность при пальпации
между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы слева
(обусловлен раздражением диафрагмальной фасции брюшины)
• Симптом Керте – напряжение мышц передней брюшной стенке в
зоне проекции ПЖЖ (зона Шоффара – левое подреберье)
• Симптом Грея-Тернера – синюшные пятна на левой боковой
стенке живота (забрюшинное кровотечение)
• Болезненность в точке Мейо-Робсона 1 и 2.

9.

10.

Главное осложнение острого панкреатита
– панкреатогенный шок
• Патогенез: Попадание ферментов ПЖЖ в кровеносное русло
активирование системы коагуляционного гемостаза, системы
комплемента (С1-С4), каллекриин-кининовой системы, системы
фибринолиза повсеместное повышение сосудистой
проницаемости выход жидкости в ткани гипотензия, шок
• Симптомы: АД < 90/60, тахикардия, бледность или мраморность
кожных покровов, возбуждение (в эректильную фазу шока) или
заторможенность (в торпидную фазу), олигоанурия (менее 250 мл
за последние 12 часов), энцефалопатия

11.

Диагностика ОП
• ОАК + коагулограмма
• ОАМ + диастаза мочи
• БХАК (глюкоза, ОХС + липидный профиль, креатинин + СКФ,
общий белок, АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТП, амилаза, липаза)
• УЗИ ОБП
• Обзорная Rg брюшной полости

12.

Консервативное лечение ОП
• Госпитализация в хирургическое отделение, при признаках шока –
госпитализация в ПИТ (!)
• Холод, голод и покой;
• Купирование болевого синдрома: парацетамол 1000 мг 3 раза в сутки,
возможна альтернатива – трамадол в/в медленно до 800 мг/сут,
спазмолитики – дротаверина гидрохлорид 40-80 мг внутрь (разовая доза),
октреотид п/к в дозе 100 мкг 3 раза в сутки в течение 5 сут
• Блок секреции ПЖЖ: рабепразол 20 мг 1-2 раза в сутки, фамотидин
(квамател) 20-40 мг в/в капельно, 2 раза в сутки,
• Заместительная терапия: креон капсулы 10.000 ЕД, по 2 капсулы на
основной прием пищи, по 1 капсуле на промежуточный (не менее 25–40
тыс. ед. липазы на основной прием пищи и 10–25 тыс. ед. на
промежуточный прием пищи).

13.

При панкреатогенном шоке
• Инфузионная терапия (кристаллоиды 5-7 л. (60-80 мл/кг/сут) с
коррекцией назначений каждые 4-6 часов под контролем
диуреза (> 0,5 - 1 мл/кг/час),
• При необходимости (резистентный шок) – вазопрессоры
(добутамин 2-20 мг/кг/мин на 400 мл 0,9% NaCl),

14.

Хронический панкреатит, клиника
• Боль в животе – основной симптом хронического панкреатита.
Обычно боль локализуется в эпигастрии с иррадиацией в спину,
усиливаясь после приема пищи и уменьшаясь в положении сидя
или наклоне вперед. Боль наблюдается у 80-90% пациентов, у
10-20% отмечается "безболевой панкреатит".
• Признаки внешнесекреторной недостаточности: полифекалия,
метеоризм, стеаторея, дефицит жирорастворимых витаминов,
дефицит массы тела
• Признаки внутрисекреторной недостаточности: вторичный
сахарный диабет.

15.

Боль типа «А» - непродолжительные приступы в течение до 10 дней на фоне
длительных безболевых периодов;
Боль типа «В» - : более тяжелые и продолжительные
эпизоды с безболевыми периодами длительностью 1–2 мес, чаще наблюдаются
при алкогольном ХП

16.

Синдромы при ХП
• Абдоминальный болевой Sd;
• Sd билиарной диспепсии;
• Sd внешнесекреторной недостаточности ПЖЖ Sd
мальабсорбции;
• Sd внутрисекреторной недостаточности ПЖЖ

17.

Абдоминальный болевой Sd при ХП
• Боли ноющего характера, упорные,
локализуются в эпигастрии, или
могут носить опоясывающий
характер (в зависимости от объема
поражения ПЖЖ);
• Боли могут провоцироваться
нарушениями в диете (прием
жирной жареной пищи или
алкоголя);
• Боли ослабевают при наклоне
вперед;
• При обострениях ХП интенсивность
болевого синдрома может
значительно возрастать, боли также
могут сопровождаться рвотой

18.

Sd внешнесекреторной недостаточности
ПЖЖ
• Морфологическая основа: фиброз ткани поджелудочной железы
• Патогенез: хронический панкреатит фиброз гибель клеток
снижение выработки амилазы и липазы нарушение
всасывания углеводов и жиров
• Симптомы: стеаторея (жирный блестящий зловонный стул, в
копрограмме – неомыляемые жиры), метеоризм, диарея,
похудание, дефицит жирорастворимых витаминов
• В тяжелых случаях развивается Sd мальабсорбции (в среднем
через 10 лет после появления первых симптомов экзокринной
недостаточности)

19.

Sd внутрисекреторной недостаточности
ПЖЖ
• Морфологическая основа: гибель более 90% бета-клеток
поджелудочной железы
• Патогенез: хронический панкреатит фиброз утрата
функционирующих бета-клеток снижение выработки инсулина
вторичный инсулинозависимый сахарный диабет
• Симптомы: клиника сахарного диабета (гипергликемия, жажда,
полиурия, снижение иммунитета, поражение глаз, сосудов, почек,
нервной системы)

20.

Осложнения ХП
• Псевдокисты ПЖЖ (образуются на месте некроза ткани вследствие
разрушения протоков ПЖ, на месте предыдущего некроза и
последующего скопления секрета) бессимптомное течение или
сдавление соседних органов (абдоминальный болевой Sd);
• Сдавление холедоха (отек и фиброз ПЖЖ);
• Сдавление и тромбоз селезеночной, верхней брыжеечной и
воротной вен (воспаление и фиброз перипанкреатической
клетчкатки);
• Гастродуоденальные язвы (снижение продукции бикарбонатов ПЖЖ);
• Аденокарцинома ПЖЖ;
• Sd мальабсорбции

21.

Обострение ХП: осложнения
• Панкреонекроз с развитием инфекционных осложнений
(воспалительные инфильтраты, абсцессы, гнойные холангиты,
септические состояния);
• Панкреатогенный шок;
• Панкреатический асцит

22.

Диагностика ХП
• ОАК (возможна анемия хронического заболевания);
• ОАМ + диастаза мочи;
• Копрограмма (оценка внешнесекреторной недостаточности: количество
нейтрального жира в кале), определение активности эластазы-1 в кале;
• БХАК (глюкоза, HbA1c, ОХС + липидный профиль, креатинин + СКФ,
амилаза, липаза);
• УЗИ ОБП (гепатобилиарная зона);
• Rg брюшной полости (выявление кальцификатов ПЖЖ);
• КТ с контрастированием / МРТ;
• ЭРХПГ

23.

24.

25.

ЭРХПГ
• Ретроградная холангиопанкреатография — метод, комбинирующий
эндоскопию с одновременным рентгеноскопическим обследованием;
• Методика проведения:
- Эндоскоп вводится в ДПК к большому дуоденальному сосочку, устье
которого открывается в просвет двенадцатиперстной кишки;
- Через канал эндоскопа протягивается зонд с внутренним каналом для
подачи контрастного вещества на конце которого расположена канюля,
которую проталкивают в устье сосочка;
- В жёлчные и панкреатический протоки вводится рентгеноконтрастное
вещество;
- С помощью рентгеновской аппаратуры получается изображение протоков.

26.

27.

28.

Немедикаментозные методы лечения
панкреатитов
• Ограничение употребления алкоголя (!): злоупотребление алкоголем
– ведущий фактор риска развития панкреатитов (для возникновения
хронического панкреатита достаточно употребления 60-80 мл
алкоголя в сутки в течение 10-15 лет);
• У пациентов с выраженными признаками абстиненции для отказа от
употребления алкоголя привлекаются узкие специалисты (психиатрынаркологи, психотерапевты);
• Отказ от курения (никотин усиливает действие алкоголя +
ишемические изменения ПЖЖ);
• Соблюдение принципов рационального питания;
• Профилактика и лечение заболеваний ЖВП;
• Рациональное назначение ЛС

29.

Диетотерапия
• Дробный прием пищи: небольшими порциями 5-10 раз в сутки в
зависимости от тяжести заболевания;
• Желательно высокое содержание белка и углеводов в пище, если это не
усиливает боли и диспептические симптомы;
• Степень ограничения жиров зависит от тяжести стеатореи;
• Основной задачей является купирование стеатореи не за счет
ограничения приема жира (что необходимо для нормального
всасывания жирорастворимых витаминов), а посредством назначения
ферментной заместительной терапии в адекватной дозе;
• Лишь в тяжелых случаях, когда тяжелая стеаторея вызывает сильный
дискомфорт, приводит к социальной дезадаптации, показана диета,
содержащая менее 40-60 г жира в сутки;

30.

Показания к заместительной терапии
(ферментотерапии)
• Выраженная стеаторея;
• Потеря в весе;
• Диарея;
• Длительное течение ХП (более 5 лет анамнеза);
• Состояние после хирургических вмешательств на ПЖ с
признаками внешнесекреторной недостаточности;
• Перенесенный панкреонекроз

31.

Количество ферментов на один прием
пищи
• Пациент должен получать не менее 25 000 - 40000 единиц липазы
на основной прием пищи и 10 000 - 25000 единиц липазы на
промежуточный прием;
• Эффективность заместительной ферментной терапии более
высока при назначении ферментов во время или сразу после еды;
• Пациентам с сохраняющимися симптомами несмотря на прием в
максимальных дозах ферментных препаратов, покрытых
кишечнорастворимой оболочкой, следует назначать терапию,
подавляющую желудочную секрецию, — ИПП

32.

Панкреатин (креон)
• Кишечнорастворимые капсулы в форме мини-микросфер
(обеспечивают лучшее распределение ферментов в кишечном
содержимом, что способствует улучшению процессов
пищеварения);
• Содержат 10.000 Ед липазы, 8000 Ед амилазы;
• Есть форма выпуска по 25.000 Ед липазы;
• Рекомендуется принимать 1/3 или 1/2 разовой дозы в начале
еды, остальную часть — во время еды.

33.

Панкреатин (мезим)
• В 1 таблетке: 3500 Ед липазы, 4200 Ед амилазы;
• Применяется непосредственно перед приемом пищи;
• Продолжительность курса варьирует в зависимости от степени
выраженности внешнесекреторной недостаточности

34.

Критерии эффективности заместительной
терапии
• Купирование диареи,
• Нормализация диспептических симптомов
• Нормализация трофологического статуса.
• Исчезновение клиники гиповитаминоза

35.

Лечение эндокринной недостаточности
ПЖЖ.
• Большинству пациентов с вторичным СД и неэффективности
диеты требуется назначение инсулина по индивидуальной схеме
• При развитии диабета в исходе выраженного фиброза паренхимы
ПЖ пероральные гипогликемические средства не играют
существенной роли.

36.

Купирование болевого синдрома при ХП
• Парацетамол 1000 мг 3 раза в день (не более 3 месяцев, под
контролем БХАК), могут быть добавлены другие НПВП;
• Трамадол 800 мг/сут (при неэффективности парацетамола или при
наличии поражения печени);
• В том случае, если наблюдается усиление боли после приема
пищи, анальгетики нужно принимать за 30 мин до еды для
минимизации усиления болевых ощущений после приема пищи;
• Антидепрессанты уменьшают проявления сопутствующей
депрессии и могут уменьшить выраженность болей и
потенцировать эффект анальгетиков

37.

Показания к оперативному лечению при
ХП
• Нарушение трудоспособности, вызванное интенсивной
некупирующейся болью в животе;
• Отсутствие эффекта от консервативного лечения в течение 3 мес с
риском или фактом наркотической зависимости;
• Осложнения ХП, требующие хирургического вмешательства
(кровотечения, непроходимость ДПК, симптоматические
псевдокисты и др.);
• Подозрение на рак ПЖЖ.

38.

39.

ЖКБ
• Жёлчнокаменная болезнь
(холелитиаз) — хроническое
заболевание с генетической
предрасположенностью, при
котором наблюдается образование
камней в жёлчных путях.
• Образование камней в ЖП «холецистолитиаз»,
• Образование камней в общем
жёлчном протоке —
«холедохолитиаз»,
• Образование камней во
внутрипеченочных протоках —
«внутрипеченочный холелитиаз».

40.

41.

Факторы риска ЖКБ
• Возраст (старше 40 лет);
• Женский пол (риск развития ЖКБ у женщин больше в 2-3 раза) + беременность;
• Заместительная гормональная терапия в период постменопаузы;
• Прием эстрогенов;
• Отягощенная наследственность по ЖКБ (риск повышен в 4–5 раз);
• Ожирение, гипертриглицеридемия
• Сахарный диабет (риск повышен в 3 раза);
• Цирроз печени (риск повышен в 10 раз);
• Применение л/с, влияющих на концентрацию холестерина в жёлчи, моторику
жёлчных путей или способных к кристаллизации в жёлчи (соматостатин, фибраты,
цефтриаксон, амоксициллин);
• Быстрое похудание, бариатрические вмешательства (вероятность развития ЖКБ
более 30%);
• Поражение терминальных отделов подвздошной кишки;
• Достаточно продолжительное полное парентеральное питание

42.

Механизмы камнеообразования
• 1)Повышение секреции холестерина в
желчь (СД, ожирение, резкое похудание с
мобилизацией холестерина из жировой
ткани, прием эстрогенов),
• 2)Снижение моторики ЖП
(продолжительное полное парентеральное
питание, голодание, беременность, влияние
лекарств);
• 3)Снижение секреции желчных кислот (ПБЦ,
поражение терминального отдела ПВК)

43.

Виды камней ЖВП
• Холестериновые (светлые): состоят из холестерина, солей
кальция;
• Пигментные (темные):
- Черные билирубиновые: состоят из кальция билирубината
(гемолиз, цирроз печени);
- Коричневые билирубиновые: состоят из кальциевых солей
неконъюгированного билирубина, муциновых гликопротеинов,
ХС, пальмитата и стеарата кальция (хронический воспалительный
процесс во внутри- и внепеченочных жёлчных путях)

44.

45.

Клиника и особенности анамнеза при ЖКБ
• Основные клинические проявления ЖКБ — приступы жёлчной
колики и острого холецистита;
• Кроме того, могут наблюдаться холангит и атаки острого
билиарного панкреатита;
• Анамнез: «классический тип» пациента с ЖКБ — женщина
старше 40 лет, гиперстенического телосложения, с увеличенной
массой тела, рожавшая

46.

Варианты течения ЖКБ
• Бессимптомное камненосительство;
• Билиарная колика (билиарная боль);
• Острый холецистит (билиарная боль более 6 часов + признаки
воспаления);
• Хронический холецистит (рецидивирующая билиарная боль +
изменение стенки ЖП);
• Холедохолитиаз (билиарная боль + желтуха + маркеры холестаза)

47.

• Если при ЖКБ появляются симптомы – то обычно это
рецидивирующие приступы билиарной колики или
билиарной боли
• Обычно после появления билиарной колики принимается
решение о холецистэктомии (чаще) или растворении
небольших камней урсодезоксихолевой кислотой (реже)
• Рецидивирующие билиарные колики могут закончиться
развитием острого калькулезного холецистита (абсолютное
показание для неотложной холецистэктомии)

48.

Синдромы при ЖКБ
• Болевой Sd;
• Sd билиарной диспепсии;
• Интоксикационно-воспалительный Sd (при остром холецистите);
• Sd избыточной массы тела (сопутствующий фактор);

49.

Болевой Sd при патологии желчного
пузыря – желчная колика
• Морфологическая основа: вклинение камня в шейку ЖП /
пузырный проток / общий желчный проток;
• Патогенез: вклинение камня в шейку ЖП / пузырный проток /
общий желчный проток обструкция + рефлекторный спазм
повышение внутрипросветного давления боль;
• Характеристика боли: развивается через 1–1,5 ч после
употребления жирной, жареной пищи или непривычно большого
объема пищи после длительного ограничения, интенсивность ее
быстро нарастает, достигая «плато», боль выраженная,
постоянная, распирающая

50.

Желчная колика
• Провоцирующие факторы: жирная пища, тряская езда, наклоны
туловища;
• Продолжительность: от нескольких минут до нескольких часов (до 6
часов);
• Локализация болевого синдрома: эпигастральная область + правое
подреберье, с иррадиацией под правую лопатку, межлопаточное
пространство, правое плечо;
• Сопутствующие явления: тошнота, рвота, вегетативные
расстройства (тахи- или брадикардия, изменения артериального
давления)
• Часто возникает в ночное время.

51.

Дифф. Ds желчной колики
• Приступ желчной колики необходимо дифференцировать с
проявлениями нижнего инфаркта миокарда, начинающейся атакой
панкреатита, а также кишечной коликой;
• Поэтому важно проводить полноценное физикальное исследование
пациента с оценкой состояния всех систем;
• Для исключения инфаркта миокарда, особенно у лиц с факторами
риска ИБС, целесообразно проводить регистрацию ЭКГ

52.

53.

Синдром билиарной диспепсии
• Морфологическая основа: нарушение моторики ЖП, нарушение
оттока желчи по ЖВП, связнанные с нарушенной реакцией на
энтерогормоны – холецистокинин и YY-пептид
• Симптомы: тяжесть в правом подреберье, распирающие
ощущения/дискомфорт в эпигастрии, плохая переносимость
жирной пищи, вздутие живота после приема жирной пищи,
горечь во рту, отрыжка желчью;
• Встречается при ЖКБ в межприступный период, дискинезии ЖВП,
• Данные симптомы не следует путать с желчной коликой (!)

54.

Острый холецистит
• Острый холецистит – воспаление желчного пузыря;
• Патогенез: обструкция шейки/пузырного протока камнем
длительный застой желчи + активация химических компонентов
желчи (лизолецитин) ишемия и воспаление стенок ЖП +
присоединение бактериальной инфекции;
• Клиника: желчная колика > 6 часов + + эпонимические симптомы
острого холецистита + лейкоцитоз + гипербилирубинемия +
признаки механической желтухи*
• Постепенно присоединяются sp раздражения брюшины
(признаки присоединяющегося перитонита)

55.

Синдромы при остром холецистите
• Болевой Sd;
• Интоксикационно-воспалительный Sd;
• Sd механической (подпеченочной) желтухи

56.

Абдоминальный болевой Sd при остром
холецистите
• Боль похожа на билиарную колику;
• Локализация: в эпигастрии или правом подреберье;
• Иррадиация: в правое плечо или лопатку;
• Продолжительность: более 6 часов;
• Часто боль сопровождается тошнотой, реже рвотой;
• Может повышаться температура (обычно 38-39 градусов);
• Пальпаторная болезненность в точке проекции ЖП,
положительный симптом Мерфи

57.

Интоксикационно-воспалительный Sd
• Симптомы: лихорадка, ускорение СОЭ, лейкоцитоз
• Причины:
- Острый холецистит
- Холангит (триада Шарко при восходящем холангите –
лихорадка, боль в правом подреберье, желтуха)

58.

Обмен билирубина
Непрямой билирубин
(неконъюгированный) в комплексе с
альбумином транспортируется из
селезенки по портальной вене
Прямой билирубин
(конъюгированный) – образуется в
гепатоците после связывания с
глюкуроновой кислотой
глюкуронилтрансферазой и
экскретируется в желчь, далее
поступает в кишечник

59.

Sd подпеченочного холестаза
(механической желтухи)
• Морфологическая основа: нарушение оттока желчи от печени
вследствие обструкции холедоха камнем (холедохолитиаз)
• Симптомы:
- Желтушность кожных покровов и склер (гипербилирубинемия
окрашивание кожных покровов);
- Конъгированная гипербилирубинемия;
- Повышение ГГТП и ЩФ (маркеры холестаза);
- Светлый (ахоличный) кал;
- Темная моча;
- Инструментальная диагностика (УЗИ, МР холангиография, ЭРХПГ) –
признаки обструкции холедоха

60.

Диагностический минимум
• ОАК
• ОАМ
• БХАК (АЛТ, АСТ, билирубин, глюкоза, ОХС + липидный профиль,
креатинин + СКФ, общий белок)
• УЗИ ОБП
• Rg ОБП
• МР ХГ или ЭРХГ

61.

Немедикаментозные методы лечения
• Соблюдение диеты, регулярная физическая активность,
• Рациональное снижение массы тела (избегать голодания, резкого
похудания);
• Рациональный прием лекарственных средств

62.

Диета
• Калорийность рациона должна быть умеренной, прием пищи —
дробным (5–6 раз в день с перерывами не более 4–5 ч, за исключением
ночи).
• Целесообразно употреблять продукты, обогащенные пищевыми
волокнами (свежие фрукты и овощи), злаками (зерновой хлеб, овес,
коричневый рис, продукты с отрубями), полезны фасоль и чечевица,
• Нежирное мясо: курица, индейка (без кожи), рыба нежирных сортов;
• Кисломолочные продукты лучше выбирать с пониженным содержанием
жира, а употребление молочных продуктов свести к минимуму.
• Исключение жареных блюд, копченостей, выпечки и пищи, богатой
простыми углеводами (повышают риск камнеобразования).

63.

Медикаментозное лечение
• Урсодезоксихолиевая кислота (УДКХ) – желчегонное,
гепатопротектор.
• Снижает насыщение желчи ХС, может использоваться для
перорального растворения камней (эффективна в 10% случаев)
• Показания: нечастые приступы билиарной боли, наличие
рентгенонегативных желчных камней размером менее 15 мм, при
условии сохраненной функции ЖП (заполненность конкрементами
не более чем на 1/3)
• Доза: 10-15 мг/кг/сут, в случае использования для растворения
камней – УЗИ-контроль каждые 3-6 месяцев
• Побочные эффекты: диарея

64.

Медикаментозное лечение. Купирование
билиарной колики
• Дротаверин (Но-шпа) 40-80 мг per os (1-2 таблетки) или 2-4 мл 2%
раствора в/м;
• Гиосцина бутилбромид 10-20 мг per os либо курсовое лечение по
10–20 мг 3 раза в день в течение 10–30 дней;
• Мебеверина гидрохлорид 200 мг внутрь, либо курсовое лечение
по 200 мг 2 раза в день за 20 мин до еды в течение 10–30 дней

65.

Медикаментозное лечение. Купирование
диспепсии
• Гимекромон (спазмолитик): «по требованию» 200-400 мг внутрь при
дискомфортных ощущениях, либо курсовое лечение по 200-400 мг 3
раза в день за полчаса до еды в течение 14-30 дней или более
длительно;
• Домперидон (прокинетик): «по требованию» 10 мг 3 раза в сутки;
• Тримебутин (агонист периферических μ-, κ- и δ-опиатных
рецепторов): курсовое лечение по 100-200 мг 3 раза в день
независимо от приема пищи в течение 30 дней или более длительно.
• Альверин+симетикон (спазмолитик + пеногаситель): «по
требованию» 1 табл. (60 мг+300 мг) внутрь при дискомфортных
ощущениях, либо курсовое лечение по 1 табл. 2-3 раза в день до еды в
течение 14-30 дней или более длительно