Осуществление диагностической деятельности при заболеваниях сердечно-сосудистой системы у детей

1.

ТЕМА ЛЕКЦИИ
Осуществление диагностической деятельности при
заболеваниях сердечно – сосудистой системы у детей.
Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ).
Антипкина М. А.
Гисматулина Р. Г.
ГАПОУ НСО «Новосибирский
медицинский колледж»
2023 год

2.

Острая Ревматическая лихорадка (ОРЛ)
• Это системное заболевание соединительной
ткани с преимущественным поражением
сердца и сосудов, развивающееся после
инфицирования БГСА у лиц имеющих
наследственную предрасположенность,
главным образом детей с 7 до 15 лет.
Является наиболее частой причиной
приобретенных пороков сердца у детей.
• БГСА – ß-гемолитический стрептококк группы А

3.

Этиология и патогенез.
• Возникновение ОРЛ связывают с гемолитическим
стрептококком группы А находящимися в носоглотке ребёнка
(ангина, скарлатина, хронический тонзиллит), а также
вследствие стрептодермии, рожи.
• Через 10-14 дней после перенесённых стрептококковых
заболеваний развивается аллергический и аутоиммунный
процесс с поражением соединительной ткани,
преимущественно сердца и сосудов. Обязательным
проявлением ревматического воспаления является
эндокардит с вовлечением в процесс клапанов сердца (чаще
митрального и аортального). При неблагоприятном течении
соединительная ткань клапанов склерозируется, что
приводит к их деформации и нарушению гемодинамики,
формируется порок сердца ( приобретенный порок сердца).

4.

Патогенез
• Для возникновения ОРЛ необходимо –
- длительное персистирование БГСА в
организме (генетически детерминировано)
- непосредственное влияние компонентов
стрептококка, обладающих
кардиотоксическими свойствами
(стрептолизины О и С, гиалуронидаза)
- иммунологически опосредованное
влияние стрептококка - воздействие
антистрептококковых антител на ткани
сердца, мозга, синовиальной жидкости.

5.

Классификация
Клинические
варианты
Клинические
проявления
Исход
Стадии НК
ОРЛ (острая
ревматическая
лихорадка)
Основные :
- Кардит
- Артрит
- Хорея
- Кольцевидная
эритема
- Ревматические
узелки
Выздоровление
СН:
0, I, IIА, IIб, III
степени
ПРЛ (повторная
ревматическая
лихорадка)
Дополнительные:
- Лихорадка
- Артралгии
- Абдоминальный
синдром
- Серозиты
ХРБС (хроническая
рецидивирующая
болезнь сердца):
- без порока сердца
- приобретённый
порок сердца
НК, ФК
(функциональные
классы):
0, I, II, III, IV степени

6.

Клиника.
У большинства больных возникают общие симптомы
интоксикации – повышение температуры, слабость,
вялость, утомляемость, потливость.
Ведущим является поражение сердца (кардит), при
котором обязательно воспаляется внутренняя оболочка
сердца (эндокардит). Эндокардит часто сочетается с
воспалением мышечной оболочки сердца
(эндомиокардит), возможно присоединение воспаления
сердечной сумки ( перикардит). Поражение всех трех
оболочек сердца отмечается при тяжелом течении
заболевания (панкардит).
Для эндокардита характерно: боль в области сердца,
сердцебиение, “перебои”, систолический шум (при
поражении митрального клапана) или диастолический
шум ( при поражении аортального клапана).

7.

При миокардите появляются боли в сердце, сердцебиение,
слабость, одышка (усиливается при нагрузке), расширяются
границы сердца, снижается систолическое АД, отмечается
тахикардия, брадикардия или аритмия.
Воспаление перикарда может протекать по типу
фибринозного (нити фибрина в сумке – “волосатое сердце”)
или экссудативного (скопление серозного экссудата в
околосердечной сумке). При фибринозном перикардите могут
быть боли в области сердца и выслушивается непостоянный
шум трения перикарда. При экссудативном перикардите
пульс частый слабого наполнения, АД падает, набухают вены
шеи, одышка, сухой кашель, беспокойство, страх, границы
сердца расширены, тоны глухие.

8.

Клиника
• К внесердечным проявлениям ревматизма относятся
поражения суставов, кожи, ЦНС.
• Ревматический артрит возникает в начале заболевания и
носит аллергический характер. Он характеризуется
преимущественным вовлечением в процесс крупных и
средних суставов, симметричностью поражения, летучестью
суставных изменений и доброкачественностью течения.
В классическом варианте суставы опухают, кожа над ними
гиперемирована, горячая на ощупь, движения болезненны и
ограничены. Чаще всего поражение суставов при ревматизме
может проявляться только болевым синдромом, без видимых
изменений суставов (артралгии). Через 1-2 недели на фоне
лечения функция суставов восстанавливается полностью.

9.

Поражение кожи характеризуется аннулярной эритемой,
которая представляет собой розовую сыпь в виде колец и
полуколец на спине, груди, бедрах, суставах, не
сопровождающуюся зудом и исчезающую бесследно.
Ревматические узелки – округлые, плотные, единичные или
множественные безболезненные подкожные образования
размером 2-8 мм, располагающиеся в области сухожилий и
апоневрозов.

10.

Поражение ЦНС (хорея) развивается вследствие
ревматического поражения подкорковых ядер головного
мозга. Чаще возникает в препубертатном и пубертатном
возрасте у девочек.
Характеризуется гиперкинезами
(подёргиванием мышц лица, миганием век),
некоординированными разбросанными движениями,
гримасничаньем, изменением почерка и походки,
затруднённой речью, быстрой сменной настроения,
снижением тонуса (гипотония) и силы мышц.
При глубоких нарушениях функции сердца развивается
недостаточность кровообращения (НК), которая может
проявляться одышкой, тахикардией или брадикардией,
цианозом, отёками на ногах вплоть до общих отёков
(анасарка) со скоплением жидкости в полостях (асцит,
плеврит), снижением АД, увеличением печени.

11.

Диагностика
• Критерии Киселя- Джонса- Нестерова
Большие критерии
Малые критерии
Данные подтверждающие
предшествующую
А- стрептококковую
инфекцию
Кардит
Артрит
Хорея
Кольцевидная эритема
Ревматические узелки
Клинические:
- Артралгии
- Лихорадка
Позитивная А- стрептококковая
культура выделенная из зева
или
Лабораторные:
- Повышенное СОЭ
- Повышение уровня СРБ
- Удлинение интервала РR на
ЭКГ
- Признаки митральной или
аортальной регургитации при
ЭхоКГ
Положительная ПЦР
Повышенные титры
противострептококковых
антител (АСЛ-О, АДНК-аза 13,
антитела к гиалуронидазе)

12.

Диагностика
• Наличие двух больших критериев или
одного большого и двух малых в сочетании
с данными, подтверждающими
предшествующую инфекцию БГСА
свидетельствуют о высокой вероятности РЛ

13.

Обследование
• ОАК,
• ОАМ,
• ЭКГ,
• ФКГ,
• определение уровня иммуноглобулинов,
• биохимические показатели крови (общий
белок и белковые фракции, серомукоид,
фибриноген, сиаловые кислоты, СРБ),
• эхокардиоскопия (УЗИ сердца).

14.

ТЕМА ЛЕКЦИИ
Осуществление лечебной деятельности при
заболеваниях сердечно – сосудистой системы у детей.
Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ).
Антипкина М. А.
Гисматулина Р. Г.
ГАПОУ НСО «Новосибирский
медицинский колледж»
2023 год

15.

Лечение ОРЛ должно быть
• Ранним
• Комплексным
• Длительным
• Этапным

16.

ЛЕЧЕНИЕ
• - контроль за соблюдением режима
(постельный режим длительно на 3-4 недели):
• 1А (строгий постельный) – все манипуляции, кормление, туалет в кровати.
• 1Б (постельный) – манипуляции в кровати, прием пищи на прикроватной
тумбочке, туалет в горшок у кровати, можно сидеть с опущенными ногами,
читать и играть в спокойные игры.
• 2А (полупостельный) – разрешается ходить в туалет, есть и делать уроки
за столом в палате.
• 2Б ( палатный) – туалет, еда в общей столовой, игры в игровой комнате.
• 3 (тренирующий) – назначается за неделю до выписки, разрешается
выходить за пределы отделения ( ходить по лестницам)

17.

- контроль за соблюдением диеты (полноценная по возрасту
с исключением облигатных аллергенов, ограничением соли
и при необходимости жидкости, рекомендуются продукты,
богатые калием – чернослив, изюм, курага, печеный
картофель)
- физиологическое положение конечности с пораженным
суставом
- проветривание палаты через каждые 2-3 часа
- подача увлажненного кислорода (по рекомендации врача)

18.

- контроль суточного диуреза (при отеках)
- контроль АД и подсчет пульса ( особенно при
назначении сердечных гликозидов, т.к. возможна
брадикардия)
- создание психологического покоя
- профилактика пролежней ( своевременная смена
постельного и нательного белья, избегание грубых
складок на одежде, смена положения пациента в
постели)
- помощь при кормлении, туалете
- обеспечение досуга ребенка в постели

19.

Фармакотерапия ОРЛ
• - этиотропная терапия - бензилпенициллина
натриевая соль в/м в дозе 50-100 тыс Ед/кг в сут
7- 10 дней, затем бициллин – 5 (ретарпен) в дозе 750
тыс Ед в/м глубоко 1 раз в месяц детям дошкольного
возраста, 1,5 млн Ед школьникам.
При непереносимости пенициллина назначают
макролиды.
• - патогенетическая терапия (противовоспалительное
лечение) :
а) нестероидные противовоспалительные препараты
(ацетилсалициловая кислота, индометацин,
ибупрофен, диклофенак),
б) стероидные противовоспалительные препараты
( преднизолон, гидрокортизон, метипред)

20.

Лечение сердечной недостаточности
• а) кардиотрофики – (рибоксин, оротат калия,
вит. В 15, В5 ,Е, аскорутин, препараты калия –
(панангин, аспаркам), магнерот, элькар, кудесан,
мексидол,
б) сердечные гликозиды (дигоксин, корглюкон,
строфантин)
в) мочегонные препараты ( фуросемид,
триампур, верошпирон)
г) ингибиторы И-АПФ - (каптоприл,
капотен)

21.

• Лечение ревматизма длительное и этапное
– 6-8 недель в стационаре, затем 8-12
недель в местном
кардиоревматологическом санатории и
затем наблюдение в поликлинике
участковым врачом или
кардиоревматологом до передачи во
взрослую сеть.

22.

Профилактика ревматизма.
Профилактика ревматизма
подразделяется на первичную и
вторичную.

23.

Первичная профилактика направлена на
предупреждение возникновения ревматизма и
включает в себя:
• Повышение иммунитета ( закаливание,
отдых, полноценное питание).
• Выявление и лечение острой и хронической
стрептококковой инфекции.
• Профилактические мероприятия
выполняются у детей часто болеющих,
перенёсших острую стрептококковую
инфекцию, у детей с хроническим
тонзиллитом, из семей со случаями
ревматизма.

24.

Вторичная профилактика ревматизма заключается в
диспансерном наблюдении за ребенком, перенесшим
ревматизм, для предупреждения рецидива заболевания.
а) перенёсшим первую атаку РЛ без признаков поражения
клапанов сердца и без очагов хронической инфекции1 раз в
месяц в течение 3 лет вводят бициллин- 5 (или ретарпен)
б) перенёсшим при первой атаке РЛ ревмокардит с поражением
клапанов сердца, а также при повторных атаках РЛ (с пороком
или без порока), при наличии очагов хронической инфекции
бицилин- 5 вводится 1 раз в месяц в течение 5 лет.
в) текущая профилактика: в период возникновения острых или
обострения хронических заболеваний пенициллин 10 дней с
последующим введением бициллина- 5 иногда в сочетании с
приёмом ацетилсалициловой кислоты (Шабалов, 2020 год).

25.

Литература
Детская ревматология: Руководство для врачей под ред. А.А. Баранова 2000,
Сербин В.И. Фармакотерапия сердечной недостаточности у детей, 1996
А.В. Чупрова и др. Детские болезни 2003.
Шабалов Н.П. Детские болезни 2020.