Организация оказания медицинской помощи пациентам инфекционного профиля. Кишечные инфекции

1.

Тема№1: Организация
оказания медицинской
помощи пациентам
инфекционного
профиля. Кишечные
инфекции.
Преподаватель:
Шестакова Дарья
Борисовна
1

2.

Организация оказания медицинской помощи
пациентам инфекционного профиля
ФЗ РФ от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны
здоровья граждан в Российской Федерации")
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 июня 2013 г. N 388н
"Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой
специализированной, медицинской помощи
приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ
от 31 января 2012 г. N 69н - Порядок оказания медицинской помощи
взрослым больным при инфекционных заболеваниях

3.

Организация оказания медицинской помощи
пациентам инфекционного профиля
Формы оказания
медицинской помощи
1) Экстренная
2) Неотложная
3) Плановая
Первичная медико-санитарная помощь
Выделяют следующие виды:
1) первичная доврачебная;
2) первичная врачебная;
3) первичная специализированная.

4.

Организация оказания медицинской помощи
пациентам инфекционного профиля
Три этапа оказания помощи
инфекционным больным
1) Догоспитальный
2) Госпитальный
3) Диспансерный

5.

Организация оказания медицинской помощи
пациентам инфекционного профиля
К медицинским организациям, оказывающим
первичную медико-санитарную помощь, относятся:
-фельдшерские здравпункты;
-ФАП;
-врачебные амбулатории;
-здравпункты;
-поликлиники;
-поликлинические подразделения медицинских
организаций;
-отделения (кабинеты) медицинской профилактики;
-центры здоровья.

6.

Организация оказания медицинской помощи
пациентам инфекционного профиля
Может оказываться в следующих условиях:
1) амбулаторно, в т.ч.:
- в медицинской организации;
- по месту пребывания больного;
- по месту выезда мобильной
медицинской бригады;
2) в дневном стационаре.

7.

Организация оказания медицинской помощи
пациентам инфекционного профиля

8.

Организация оказания медицинской помощи
пациентам инфекционного профиля

9.

Организация оказания медицинской помощи
пациентам инфекционного профиля
Порядок оказания медицинской помощи взрослым больным при
инфекционных заболеваниях
Больным инфекционными заболеваниями, не
представляющим опасность для окружающих,
медицинская помощь оказывается в амбулаторных
условиях
Специализированная помощь больным инфекционными
заболеваниями оказывается в медицинских
организациях, оказывающих специализированную
медицинскую помощь, в том числе в инфекционных
отделениях многопрофильных больниц и инфекционных
больницах.

10.

Организация оказания медицинской помощи
пациентам инфекционного профиля
Порядок оказания медицинской помощи взрослым больным при
инфекционных заболеваниях
1) Больным инфекционными заболеваниями, не
представляющим опасность для окружающих, медицинская
помощь оказывается в амбулаторных условиях
2) Медицинская помощь больным инфекционными
заболеваниями осуществляется в виде скорой, первичной
медико-санитарной и специализиро-ванной медицинской
помощи.
3) В рамках скорой, в том числе скорой специализированной
медицинской помощи, медицинская помощь больным
инфекционными заболеваниями оказывается фельдшерскими,
врачебными выездными бригадами скорой медицинской
помощи
4) Специализированная помощь больным инфекционными
заболеваниями оказывается в медицинских организациях,
оказывающих специализированную медицинскую помощь, в том
числе в инфекционных отделениях многопрофильных больниц и
инфекционных больницах.

11.

Организация оказания медицинской помощи
пациентам инфекционного профиля
Оказание медицинской помощи в
стационарных условиях больным
инфекционными заболеваниями
осуществляется:
- по медицинским показаниям;
- по эпидемиологическим показаниям;
- при самообращении.

12.

Организация оказания медицинской помощи
пациентам инфекционного профиля
Оказание медицинской помощи
больным инфекционными
заболеваниями в сочетании с
заболеваниями других органов
осуществляется с учетом рекомендаций
врачей - специалистов соответствующего
профиля (врачей акушеров-гинекологов,
врачей-урологов, врачей-офтальмологов,
врачей-колопроктологов, врачейгастроэнтерологов, врачей-хирургов).

13.

Организация оказания медицинской помощи
пациентам инфекционного профиля
Схема противоэпидемических мероприятий в очаге, 3 звена:
Источник инфекции
Пути передачи
Контактные лица
Выявление. Клиническая и
эпидемиологическая
диагностика. Изоляция на
дому и госпитализация ( по
клиническим и
эпидемиологическим
показаниям). Лечение и
диспансерное наблюдение
за реконвалесцентами.
Санитарно-просветительская
работа.
Текущая дезинфекция.
Отбор проб воды, пищевых
продуктов и объектов
внешней среды для
лабораторного
исследования. Запрет на
использование
предположительно
контаминированных
пищевых продуктов и воды
Активное выявление.
Изоляция (отстранение от
работы, посещения детского
учреждения, карантин или
провизорная госпитализация
– помещение для изоляции).
Медицинское наблюдение
(в течение максимального
инкубационного периода).
Лабораторное
обследование. Сан-просвет.
Работа. Экстренная
профилактика

14.

Организация оказания медицинской помощи
пациентам инфекционного профиля
Выявление инфекционных больных
Пассивное
Активное
Инициатива обращения Выявление больных по
принадлежит больному сигналам санитарного
или его родственникам актива, подворные
обходы, выявление
больных и носителей
при различных
профилактических
осмотрах и
обследованиях

15.

Организация оказания медицинской помощи
пациентам инфекционного профиля
Информация о выявленном случае заболевания
направляется медицинской организацией в
территориальный орган, уполномоченный осуществлять
санитарно-эпидемиологический надзор по месту
регистрации заболевания, «Экстренное извещение об
инфекционном заболевании, пищевом,
профессиональном отравлении, необычной реакции на
прививку» — форма № 58. в течение 2-х часов с
момента установления диагноза (по телефону), а затем в
течение 12 часов (письменно) по форме экстренного
извещения в Центр санитарно-эпидемиологического
надзора (вносят в журнал учета инфекционных
заболеваний – форма №60.

16.

Профилактические мероприятия,
направленные на первое звено эпид процесса
Роль кабинетов инфекционных заболеваний (КИЗ)
Обезвреживание источников возбудителя инфекции.
Кабинет работает по плану, согласованному с центром Госсанэпиднадзора.
Врач кабинета оказывает помощь участковым врачам в диагностике,
обследовании и лечении больных. Наблюдает за ходом лечения
инфекционных больных, оставленных для лечения дома, контролирует
соблюдение санэпид режима. Организует диспансерное наблюдение за
реконвалесцентами, хроническими больными и носителями.
Анализ инфекционной заболеваемости, составление плана профилактической
и противоэпидемиологической работы на участках, выявление потребности в
иммунобиологических препаратах, проведение сан. Просветительской
работы. Совместная работа санитарной и ветеринарной служб.
16

17.

Профилактические мероприятия,
направленные на первое звено эпид процесса
Роль кабинетов инфекционных заболеваний (КИЗ)
- оказание медицинской помощи больным острыми и хроническими инфекционными и паразитарными заболеваниями;
- профилактика распространения заболеваний;
- ведение эпидемиологического мониторинга инфекционной и паразитарной заболеваемости;
- ведение учетной и отчетной документации;
- консультативная помощь медицинским работникам;
- организация проведения дополнительных исследований у больных инфекционными заболеваниями, включая
лабораторные, инструментальные и иные методы;
- лечение больных и, реконвалесцентов;
- патронаж больных, перенесших острое инфекционное заболевание или страдающих хроническим инфекционным
заболеванием;
- диспансерное наблюдение за лицами, перенесшими острые инфекционные заболевания или страдающими
хроническими заболеваниями, в том числе хроническими гепатитами В, С, D, ВИЧ-инфекцией;
-участие в работе дневного стационара;
-осуществление экспертизы временной нетрудоспособности;
- анализ динамики инфекционной заболеваемости и смертности на территории обслуживания;
-проведение противоэпидемических мероприятий в очаге инфекционного заболевания;
-осуществление санитарно-просветительной работы по вопросам профилактики инфекционных и паразитарных
заболеваний.
17

18.

Профилактические мероприятия,
направленные на первое звено эпид процесса
-
Для приема, лечения и
временной изоляции пациентов
с инфекционными
заболеваниями или
подозрением на них
оборудуются приемносмотровые боксы, боксы,
боксированные палаты.
18

19.

Понятие об иммунологической структуре
населения, ее влияние на течение эпидпроцесса
Иммунологическая структура населения (ИСН) – степень напряженности
специфического иммунитета у членов определенных коллективов
населения к конкретной инфекционной патологии, определяемая с
помощью иммунологических тестов

20.

Понятие об иммунологической структуре населения, ее
влияние на течение эпидпроцесса
ИСН формируется за счет повышения невосприимчивости к воздействию патогенных
микроорганизмов путем естественного иммунитета, приобретенного наследственно или в
результате перенесенного инфекционного процесса, и искусственного, созданного
иммунопрофилактикой
Уровень иммунологической структуры населения оказывает влияние на тенденцию развития
эпидемического процесса. Чем выше ИСН к определенной инфекционной болезни, тем ниже
показатели заболеваемости, а так же риск групповых заболеваний и вспышек.
Пример :
Критерием достаточно высокого уровня ИСН принято считать охват прививками в
возрастных группах детей до 3-х лет не менее 95% числа состоящих на учете, в
старших возрастных группах – 97-98%.
А низкий охват вакцинацией детей, значительное падение иммунной прослойки
среди взрослого населения, усиление миграции людей, незащищенных от
инфекционных болезней (основная причина подъема инфекционной
заболеваемости с конца 80-х гг., дифтерия)

21.

Понятие об иммунологической структуре
населения, ее влияние на течение эпидпроцесса
Накопление неиммунных лиц приводит к
периодическим всплескам и росту
заболеваемости корью, эпидемическим
паротитом, краснухой, коклюшем, вплоть до
крупных вспышек!!!
21

22.

Понятие об иммунологической структуре
населения, ее влияние на течение эпидпроцесса
Опыт борьбы с натуральной оспой показал, что 80-90% охват
прививками недостаточен для ликвидации инфекций, и только
повышение ИСН до 99% привело к ликвидации оспы в мировом
масштабе. Это обстоятельство важно учитывать при решении задач
ликвидации полиомиелита и элиминации кори.
Особое значение имеет правильно составленный календарь
профилактических прививок и прививок по эпидемиологическим
показателям.
22

23.

Понятие об оперативном и ретроспективном
эпиданализе, их цели
- Исследование называют ретроспективным, когда
анализируемые данные относятся к прошлому, и
оперативными, когда сбор данных продолжается и в
момент анализа.
Принципиальное различие между этими методами
заключается в том. Что при ретроспективном исследовании
эпидемиолог идет от факта заболевания к его причине,
тогда как при оперативном – от причины к заболеванию.
23

24.

Понятие об оперативном и ретроспективном
эпиданализе, их цели
Целью эпидемиологического анализа является получение исходных данных для
определения основных задач по противоэпидемиологическому обслуживанию
населения и выбора главных направлений в профилактике наиболее значимых
инфекций.
Задачи эпидемиологического анализа:
- выделение инфекционных болезней и групп инфекций. Имеющих
наибольшую эпидемиологическую, социальную и экономическую значимость в
условиях обслуживаемых контингентов и территорий.
- устранение основных причин и условий возникновения и распространения
инфекционных болезней среди населения, знания которых является
достаточным для определения главных направлений профилактики отдельных
инфекций (назначение мероприятий, способных в конкретной
эпидемиологической обстановке дать наибольший эпидемиологический
эффект).
24

25.

Взаимодействие санэпид отделов центров госсанэпиднадзора в
профилактике и борьбе с инфекционными болезнями
Помощники санитарных врачей наряду с помощниками эпидемиологов участвуют в проведении мероприятий по
профилактике инфекционных болезней на всех этапах эпидемиологического обследования и ликвидации очага:
текущий санитарно-эпидемиологический надзор в лечебно-профилактических и детских учреждениях, школах.
Организуют медицинское обследование декретированных групп населения и проводят санитарное просвещение
населения по вопросам профилактики инфекционных болезней.
Часто помощник эпидемиолога вместе с помощником санитарного врача и лаборантом-бактериологом привлекаются
для санэпид расследования пищевых отравлений. После получения извещения о возникновении вспышки пищевой
токсикоинфекции они выясняют характерные симптомы заболеваний, по клинике возможно выявить возбудителя
(предположительно).
Санэпид расследование для выявления и удаления виновного продукта определяет успех ликвидации вспышки и
служит основной профилактики подобных вспышек в будущем. После выявления подозреваемого продукта следует
немедленно провести выемку проб для бак. исследования патологического материала от пострадавших и крови для
серологического исследования. После получения результатов исследований составляют обоснованное заключение о
причинах и путях развития вспышки, указываются санэпид нарушения, выявляют виновных лиц и перечисляют меры по
ликвидации вспышки.
25

26.

Основные принципы и система профилактики инфекционных
болезней
В России правовые аспекты профилактической и противоэпидемической деятельности в общем виде
закреплены в Конституции Российской Федерации (1993).
Нормативно-правовой (юридической) основой деятельности по профилактике и борьбе с
инфекционными болезнями служит Закон РФ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии
населения» от 30.03.99 № 52-ФЗ.
Под санитарно-эпидемиологическим благополучием населения понимается «такое состояние здоровья
населения и среды обитания человека, при котором отсутствует вредное воздействие факторов среды
обитания на человека, и обеспечиваются благоприятные условия его жизнедеятельности».
Постановление Правительства РФ от 24.07.2000 г. №554 «Об утверждении Положения о государственном
санитарно-эпидемиологической службе РФ и Положения о государственном санитарноэпидемиологическом нормировании»
ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» от 17.09.9 № 157-ФЗ
26

27.

Понятие о карантинных инфекциях и мерах по профилактике их
завоза в страну
К карантинным (конвенционным) относятся следующие инфекционные
болезни:
- особо опасные (чума, холера, желтая лихорадка, натуральная оспа)
- ВИЧ – инфекция
- вирусные геморрагические лихорадки (Ласса, Марбург и Эбола)
- Малярия и другие опасные болезни, передаваемые комарами (лихорадки –
денге, Чикугунья, долины Рифт, Западного Нила, энцефалиты – японский,
калифорнийский, Сент-Луис, долины Муррея)
27

28.

Понятие о карантинных инфекциях и мерах по профилактике их
завоза в страну
В соответствии с « Международными медико-санитарными правилами» для профилактики
карантинных инфекций проводятся следующие карантинные мероприятия:
- медицинский (санитарный) досмотр прибывающих из-за рубежа транспортных средств,
включая медицинский осмотр экипажей (бригад) и пассажиров, устный опрос, а по клиникоэпидемиологическим показаниям – телесный осмотр для выявления больных (подозрительных).
- проверка морской санитарной декларации, санитарной части общей декларации самолета,
свидетельства о дератизации или об освобождении от нее.
- проверка паспортов и билетов ( по эпид. показаниям) для выяснения маршрутов следования.
- санитарный осмотр транспортных средств (включая контейнеры и лихтеры) на наличие
грызунов.
- проведение (по показаниям) дезинфекционных, дезинсекционных, дератизационных работ.
28

29.

Профилактические мероприятия,
направленные на первое звено эпид процесса
Эпидемический процесс возникает и поддерживается при наличии 3х звеньев :
источник инфекции, механизм передачи возбудителя,
восприимчивый организм.
Устранение одного из звеньев приводит к прекращению эпидемического
процесса, исключает возможность инфекционной болезни !!!
29

30.

Профилактические мероприятия,
направленные на первое звено эпид процесса
Изоляция инфекционных больных и правила их выписки из стационара
Для изоляции источника возбудителя инфекции проводится обязательная
госпитализация инфекционных больных с подозрением на заболевание,
представляющее высокую опасность для окружающих, или лечение которого
не возможно в домашних условиях (холера, чума и тд.) При других инфекциях
решение о госпитализации принимает лечащий врач, выявивший больного.
Выписка из стационара проводится при клиническом выздоровлении и
окончания заразного периода.
30

31.

Профилактические мероприятия,
направленные на второе звено эпид процесса
Второе звено профилактических мероприятий эпидемического процесса
Дезинфекция
Стерилизация
Дезинсекция
Дератизация
31

32.

Профилактические мероприятия,
направленные на второе звено эпид процесса
32

33.

Профилактические мероприятия,
направленные на второе звено эпид процесса
Дезинфекция
Уничтожение или удаление возбудителей инфекционных болезней в окружающей человека среде, т.е.
на путях их передачи от источника к восприимчивым людям
Очаговая
(в эпид
очаге)
Профилактическая
(возбудитель не обнаружен,
но могут накапливаться во
внешней среде)
В зависимости от присутствия или отсутствия в очаге источника возбудителя инфекции:
Текущая – в присутствии источника, для немедленного уничтожения возбудителя инфекции
после его выведения из организма, обеззараживание в первую очередь выделения.
Заключительная – после удаления источника, обычно однократно (госпитализация,
выздоровление, выезд, смерть), уничтожение, оставшихся после текущей дезинфекции.
Заключительная дезинфекция особо опасных инфекций проводится в течение 3-112 ч
после госпитализации больного на основании экстренного извещения!!!!
33

34.

Профилактические мероприятия,
направленные на второе звено эпид процесса
Дезинфекция
34

35.

Профилактические мероприятия,
направленные на второе звено эпид процесса
Дезинфекция. Способы.
Механический
Физический
Химический
Чистка, вытряхивание,
выколачивание, стирка,
фильтрование воды,
вентиляция
Кипячение в течение 1545 мин. С добавление
соды, камерная (сухой и
влажный горячий
воздух, водяной пар)
Камерное проводят
паровоздушным,
пароформалиновым,
паровым способами
Дезинфекционные
средства(дезинфектанты
)
(препараты,
содержащие галоиды,
кислород, поверхностноактивные вещества,
гуанидины, альдегиды,
четвертичные
аммониевые
соединения (ЧАС)
Приказом МЗ ССР от 03.09.91 №254 « О развитии дезинфекционного дела в стране» камерный
способ проводится при чуме, холере, возвратном тифе, эпидемическом сыпном тифе, болезни
Брилля, ликорадке Ку (легочной форме), сибирской язве, геморрагических лихорадках, брюшном
тифе, паратифах, туберкулезе, проказе, дифтерии, грибковых заболеваниях волос, кожи и ногтей и
тд
35

36.

Режим камерной дезинфекции ( фото)
Группы,
отдельные
инфекции
1
Объекты
инфекции
Варианты
дезинфекции
2
Норма нагрузки
на 1 м2 площади
пола камеры, кг
3
температура
4
Норма
формалина на 1
м3 объема в
камере, мл
Экспозиция, ин.
6
7
5
Паровоздушная дезинфекция
Кишечные, капельные
Одежда
хлопчатобумажная и
шерстяная, постельные
принадлежности
обычный
40
80-90
-
10
Туберкулез, лепра
Одежда, постельные
принадлежности
обычный
40
80-90
-
30
Лихорадка Ку
Одежда, постельные
принадлежности
обычный
40
80-90
-
45
Дерматофитии(микрос
пория, трихофития,
фавус)
Одежда, постельные
принадлежности
1 вариант
40
80-90
-
40
2 вариант
40
97-98
-
15
обычный
40
97-98
-
40
При повышенной
норме загрузки
150
97-98
-
40
Сибирская язва
Одежда, постельные
принадлежности

37.

Режим камерной дезинфекции (фото)
Группы,
отдельные
инфекции
Объекты
инфекции
1
Варианты
дезинфекции
2
Норма нагрузки
на 1 м2 площади
пола камеры, кг
3
температура
4
Норма
формалина на 1
м3 объема в
камере, мл
Экспозиция, ин.
6
7
5
Пароформалиновая дезинфекция
Кишечные, капельные
Туберкулез, лепра
Одежда, обувь
Одежда, обувь
обычный
30
57-59
75
45
Щадящий
24
49-51
150
90
Более щадящий
15
40-42
200
180
обычный
30
57-59
150
60
Щадящий
18
49-51
250
240
Лихорадка Ку
Одежда, обувь
обычный
30
57-59
300
210
Дерматофитии(микрос
пория, трихофития,
фавус)
Одежда, обувь
обычный
30
57-59
250
165
Кожаные и меховые
изделия
обычный
(2 вариант)
35
55-57
120
90
Щадящий
18
49-51
300
240
обычный
18
57-59
250
165
Сибирская язва
Одежда

38.

Режим камерной дезинфекции (фото)
Группы,
отдельные
инфекции
1
Объекты
инфекции
Варианты
дезинфекции
2
Норма нагрузки
на 1 м2 площади
пола камеры, кг
3
температура
4
Норма
формалина на 1
м3 объема в
камере, мл
Экспозиция, ин.
6
7
5
Паровая дезинфекция
Кишечные,
капельные
Одежда, постельные
принадлежности
обычный
60-72
100
-
10
Туберкулез
Одежда, постельные
принадлежности
обычный
50
104-111
-
40
Дерматофитии(микро
спория, трихофития,
фавус)
Одежда, постельные
принадлежности
обычный
60-72
100
-
30
Сибирская язва
Одежда, постельные
принадлежности
обычный
50
104-111
-
60

39.

Режим камерной дезинфекции

40.

Химический способ (Дезинфектанты) (фото)

41.

Химический способ (Дезинфектанты) (фото)

42.

Профилактические мероприятия,
направленные на второе звено эпид процесса
Стерилизация
Полное освобождение или предмета от микроорганизмов путем
воздействия на него физических или химических агентов
Физический (сухой горячий
воздух, паром под давлением,
инфакрасным излучением,
фильтрование, радиационный
метод)
Химический ( газовый,
погружение в растворы
химических препаратов), после
хим. стерилизации необходимо
дегазировать или тщательно
промыть
Цель – полное уничтожение всех микроорганизмов на изделиях медицинского назначения
и лекарственных препаратах, которые по условиям их применения не должны содержать
патогенных и непатогенных микроорганизмов и вирусов
42

43.

Профилактические мероприятия, направленные на второе
звено эпид процесса (фото)
Эффективность стерилизации во многом зависит от качества предстерилизационной очистки изделий и санитарного состояния помещения, где ее проводят.
Предстерилизационная очистка медицинского инструментария включает следующие этапы:
1) ополаскивание в проточной воде;
2) замачивание в одном из моющих растворов («Биолот»; «Астра», «Лотос» с перекисью водорода и др.) или обработка ультразвуком в этих моющих растворах;
3) мойка каждого инструмента щеткой в моющем растворе;
4) ополаскивание в проточной воде;
5) ополаскивание дистиллированной водой;
6) сушка горячим воздухом.
В лечебно-профилактических учреждениях для предстерилизационной очистки и стерилизации изделий медицинского назначения выделяются отдельные помещения с
соблюдением асептических условий и специально обученным персоналом - централизованные стерилизационные отделения (ЦСО).
В соответствии с Отраслевым стандартом 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы» для стерилизации
изделий из стекла, резины, отдельных полимерных материалов (полиэтилен высокой плотности, ПВХ-пластикаты) рекомендуется использовать водяной насыщенный пар под
избыточным давлением 0,2±0,02 МПА при температуре 132±2°С в течение 20 мин (для стекла и реины) и 0,11±0,02 МПА при температуре 120±2°С в течение 45 мин (для латекса,
резины, полимерных материалов); сухой горячий воздух при температуре 180±10°С в течение 60 мин (для стекла); 160±10°С в течение 150 мин (для стекла и силиконовой резины); 6
%-ный раствор перекиси водорода в течение 180-360 мин; 1 %-ный раствор дезоксона-1 в течение 45 мин; смесь ОБ (окись этилена с бромистым метилом в соотношении 1:2,5 по
массе) 1200-2000 мг/дм3 при температуре 55°С и 18°С в течение 240-360 мин, смесь паров воды и формальдегида при рас- ходе 120 см3 16 %-ного раствора формальдегида,
темпера- тура 75±5°С, относительной влажности 96±2 % (стерилизационная выдержка 300 мин, нейтрализация 60 мин). Для стерилизации коррозионно-стойкого металла используют водяной насыщенный пар под избыточным давлением 0,2±0,02 МПА при температуре 132±2°С; сухой горячий воздух при температуре 180±10°C и 160±10°C: 6 %-ный раствор
перекиси водорода; 1 %-ный раствор де- зоксона-1.
Текстильные материалы стерилизуют водяным насыщенным паром под избыточным давлением 0,2±0,02 МПА при температуре 132±2°С, сухим горячим воздухом при температуре 160±2°C.
Для стерилизации оптики, кардиостимуляторов, пластмассы, пластмассовых магазинов к сшивающим аппаратам используют смесь ОБ из расчета 2000 мг/дм3 при температуре 35-55°С в течение 240-360 мин.
Эндоскопы, медицинские инструменты к гибким эндоскопам 2,5 %-ным глутаровым альдегидом или парами формальдегида в спирте из расчета 150 мг/дм3.
«Методическими указаниями по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения», утвержденными Минздравом России 30.12.98 № МУ- 287113 для стерилизации ИМН разрешены к применению помимо перекиси водорода и дезоксона-1 следующие химические средства: - первомур, бианол, глутарал, анолиты (Россия); - лизоформин
3000, гигасепт ФФ (Германия); - стераниос 20 % концентрированный, дюльбак растворимый (Франция); - сайдекс (Великобритания); - колдспор (США). Очистка, дезинфекция и стерилизация
эндоскопов и инструментов к ним, используемых в ЛПУ, проводятся соответствии с утвержденными приказом МЗ 16.06.97 № 184 методическими указаниями. в РФ от Для контроля стерилизации
используются химические индикаторы, которые показывают посредством физического и/или химического изменения вещества, что имела место стерилизационная обработка. Химические
индика- торы должны соответствовать требованиям ГОСТ РФ ГОСТ Р ИСО 11140-1-2000 «Стерилизация медицин- ской продукции. Химические индикаторы». Для контроля за достижением
температуры стерилизационной выдержки используются следующие химические вещества (индикаторы): - антипирин, резорцин, кислота бензойная, бензамид, сукцинимид, никотинамид, мочевина,
Д(+) – манноза, левомицетин, кислота винная, гидрохинон, тиомовчевина. Для контроля за содержанием температуры и времени стерилизационной выдержки в стерилизаторы закладывают
специальные индикаторы стерилизации ИС- (120,132, 160, 180), которые соответствуют заданной температуре.
43

44.

Профилактические мероприятия,
направленные на второе звено эпид процесса
Дезинсекция
уничтожение членистоногих, являющихся переносчиками возбудителей
инфекционных паразитных болезни, а также имеющих санитарно гигиеническое значение и мешающих труду и отдыху людей, дезинсекция
также, как и дезинфекция, делятся на очаговую профилактическую.
Очаговая
Профилактич
еская
Заключительная
Текущая
44

45.

Профилактические мероприятия,
направленные на второе звено эпид процесса
45

46.

Профилактические мероприятия,
направленные на второе звено эпид процесса
Дератизация
комплекс мероприятий по борьбе с мышевидными грызунами, являющимися
источниками или переносчиками возбудителей инфекционных болезней, а
также причиняющие существенный экономический ущерб мероприятия делятся
на профилактический истребительные.
Очаговая
Профилактич
еская
Заключительная
Текущая
46

47.

Профилактические мероприятия,
направленные на второе звено эпид процесса
47

48.

Иммунопрофилактика инфекционных болезней
Специфическая невосприимчивость к
инфекционным болезням (иммунитет) – защита
организма человека от возбудителей
инфекционных заболеваний после проведения
профилактических прививок.
48

49.

Иммунопрофилактика инфекционных болезней
Обязательные плановые прививки – туберкулез,
дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит, корь,
вирусный гепатит В, эпидемический паротит,
краснуха
Вакцинация по эпидемическим показаниям – грипп,
чума, холера, сибирская язва, бруцеллез, туляремия,
брюшной тиф, кокссиеллез, клещевой энцефалит,
бешенство, лептоспироз, желтая лихорадка,
менингококковая инфекция, вирусный гепатит А.
Определяется МЗР.
49

50.

Иммунопрофилактика инфекционных болезней
50

51.

Иммунопрофилактика инфекционных болезней
Активная и пассивная иммунизация
Естественный иммунитет
Искусственный иммунитет
Видов Материнс Постинфек Активный Пассивно
ой
кий
ционный (вакцина, (сыворотка,
анатоксин) глобулин)
содержащие
антитела
51

52.

Иммунопрофилактика инфекционных болезней
Виды иммунобиологических препаратов
Группа А, индуцирующие активный иммунитет
Группа Б, быстрая, но кратковременная защита, является
экстренной специфической иммунотерапией (сыворотка крови
животных или человека венозная или плацентарная), содержат
антитела, глобулины (гамма фракции А,М, G, лишенные части
неиммуногенных балластных белков сыворотки), противоботул.
АВСЕ, противогангр., дифтер, гриппозн, корь,оспа, антираб., кл. энц.,
, сибир.
Корпускулярные живые вакцины – живые (ослабленные) штаммы
бактерий или вирусов с пониженной патогенностью, но с
выраженной иммуногенностью (в приоритете) бцж, туляремия,
желтая лихорадка, оспа, бешенство, полиомиелит, корь
Бактериофаги – паразитические вирусы, бактерий, вызывающие
лизис ( бактериофагию). Брюшнотифозный, холерный,
дизентерийный бактериофаги в кислоустойчивой оболочке для
исключения инактивации в кислотном содержимом желудка.
Корпускулярные убитые вакцины – штаммы бактерий и вирусов,
убитые (инактивированные), либо нагреванием (гретые вакцины),
либо хим. Веществами (формалин, спирт, ацетон и тд), менее
иммуногены, многократное введение, в основном парентерально ,
брюшнотифозная, холерная, коклюшная, лептоспирозная, клещ
энцеф
Интерферон – вещество белковой природы с
молекулярным весом 55000, образуются в организме при
воздействии вируса на клетку. Если выделяется быстро,
задерживает размножение вирусов, в основном получают
из культуры человеческих лейкоцитов
Анатоксины – инактивирован, берут экзотоксины бактерий,
обрабатываются теплом и формалином, очищаются,
концентрируются и для усиления депонируются (абсорбируются) на
гидрате окиси алюминия, многократно, подкожно, плановая
первичная вакцинация и отдаленная ревакцинация, длительный
иммунитет (дифтерия, столбняк, стафилакоккоз, противботул,
против гангрены)
52

53.

Иммунопрофилактика инфекционных болезней
Вакцинация — это процесс стимуляции иммунной системы производить антитела, которые защищают
организм от заражения инфекцией в будущем.
Ревакцинация — это повторное введение вакцины через определённый промежуток времени, который
зависит от схемы вакцинации, утверждённой национальным календарем профилактических прививок.
Она необходима, потому что иммунитет, полученный от вакцинации, со временем может ослабевать.
53

54.

Иммунопрофилактика инфекционных болезней
Способы введения
Вакцины вводят парентерально (внутримышечно, подкожно, накожно, внутрикожно), перорально (через
рот), интраназально.
Сывороточные препараты вводят внутримышечно и внутривенно.
Внутримышечный способ введения является основным для сорбированных препаратов (АКДС-вакцина,
АДС, АДС-М, АС – анатоксины), так как реакция выражена меньше, чем при подкожном. Поэтому детям
вводят исключительно внутримышечно.
Реакция на прививку, национальный календарь проф прививок (МЗ РФ № 229 от 27.06.2001 г.)
54

55.

Иммунопрофилактика инфекционных болезней
профилактические прививки планируют в соответствии с действующем календарем
прививок о предыдущем анамнезом регистрируемых следующих учетных формах:
-
-
Карта профилактических прививок ф - 063/у,
история развития ребенка ф – 112/у,
медицинская карта ребенка ф – 026/у - для школьников
вкладыше к медицинской карте амбулаторного больного ф – 025 -1/у – для подростков.
Учетные формы должны быть заведены на всех детей в возрасте до 14 лет 11 месяцев 29
дней.
Планирование осуществляется с учетом:
- перепись неработающего и работающего населения по объектам
- данных прививочного анамнеза (амбулат. Карта – ф. 025/у, журнал учета проф прививок
– ф. 064/у
- анализ состояния по нозологической форме (дифтерия, столбняк, вирусный гепатит В
55

56.

Эпидемический очаг и его границы
Эпизоотический очаг-место пребывания источника возбудителя инфекций с окружающей
его территорией в тех пределах, в которых он способен передавать заразное начало
окружающим животным.
Очаг. В котором один источник – единичный, несколько больных или носителей –
множественный. Первое возникшее заболевание в очаге – первичное, возникшее потом –
вторичное.
При антропонозах – очаг существует, пока в нем имеются источник возбудителя инфекции
или факторы его передачи.
При зоонозах – источник инфекции больное животное, является основой эпизодического
очага.
При сапронозных инфекциях резервуаром возбудителя являются объекты окружающей
среды (вода, почвва), служащие местами их естественного пребывания, способные
передаваться человеку
Особое внимание уделяем носителям
56

57.

Эпидемический очаг и его границы
57

58.

Принципы и методы лечения пациентов с
инфекционными заболеваниями
Возможность лечения в амбулаторных условиях:
ПТИ, шигеллезы, вирусные гепатит А (вга) И РЯД ДРУГИХ. Принципы лечения
амбулаторно и стационарно сохраняются
58

59.

Режим инфекционных больных
Режим 1 – строго постельный. Запрещено садиться и вставать. Все
медицинские манипуляции осуществляют только при положении больного в
постели. Необходимо объяснить больному причины назначения его
положения, возможные осложнения при несоблюдении режима.
Режим 2 – полупостельный (палатный) – Возможно самостоятельное
посещение туалета, процедурного кабинета, питание в палате, рекомендация –
больше времени проводить в постели.
Режим 3 – общий. При хорошем самочувствии и удовлетворительном
состоянии больного, если исключена опасность развития осложнений и
последствий заболевания. Разрешено самостоятельно себя обслуживать.
Режимы направлены на устранение факторов, нарушающий его покой:
несдержанный и резкий тон в общении с ним, громкие разговоры, необходима
59
тишина в ночные часы.

60.

Питание больных
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 23
сентября 2020 г. N 1008н "Об утверждении
порядка обеспечения пациентов лечебным
питанием"
60

61.

Питание больных
Инфекционных больных и выздоравливающих кормят не реже 4 раз
в день (завтрак, обед, полдник и ужин) в строго определенное
время. Тяжелобольным пищу дают небольшими порциями 6–8 раз
в день.
В целом питание инфекционных больных осуществляют с
применением определенных видов диет, соответствующих
выявленной патологии. Наиболее часто в инфекционных
стационарах используют следующие виды диет:
61

62.

Питание больных
Диету № 2 назначают при острых кишечных
инфекциях в период реконвалесценции на
длительный срок. Она предусматривает
механическое и термическое щажение ЖКТ.
Стол — смешанный, все блюда готовят в
протертом и рубленом виде. Исключают бобы,
фасоль, зеленый горошек.
62

63.

Питание больных
Диету № 4 рекомендуют при диареях, сопровождаемых
значительным раздражением слизистой оболочки ЖКТ
(дизентерия,
сальмонеллез,
некоторые
формы
эшерихиозов и др.). Разрешают мясные бульоны,
слизистые супы, вареное мясо в виде котлет и фрикаделек,
вареную рыбу, протертые каши, кисели, желе, фруктовые
соки, обогащенные витаминами. Исключают продукты,
вызывающие бродильные процессы и усиленную
перистальтику кишечника: капусту, свеклу, соленья и
копчености, пряности, молоко, натуральный кофе.
.
63

64.

Питание больных
.
видоизмененную диету № 4 — № 4abt — предписывают при брюшном тифе и
паратифах в течение всего лихорадочного периода и 10–12 дней апирексии. Она
обеспечивает максимальное механическое и химическое щажение кишечника,
уменьшение перистальтики и бродильных процессов. Разрешают нежирные бульоны из
говядины или курицы, слизистые крупяные супы, протертые каши на воде, мясо в виде
фрикаделек, суфле или паровых котлет, отварную рыбу, яйца всмятку, сухари из белого
хлеба. С 10–12-го дня апирексии диету дополняют включением белого получерствого
хлеба (до 150–200 г/сут). Пища должна быть обогащена витаминами. Рекомендуют
кисели, ягодные и фруктовые соки, протертые яблоки. Количество жидкости — 1,5–2
л/сут (чай, клюквенный морс, отвар шиповника). Ограничивают жиры, углеводы, грубую
клетчатку.
64

65.

Питание больных
.
Диета № 5а показана в острой стадии вирусных гепатитов и при обострении
хронических гепатитов. Для максимального снижения нагрузки на печень ограничивают
животные жиры и экстрактивные вещества, исключают жареную пищу. Блюда готовят в
основном в протертом виде. Разрешают хлеб вчерашней выпечки, супы овощные,
крупяные и из макаронных изделий на овощном или неконцентрированном мясном и
рыбном бульонах, молочные и фруктовые супы; нежирное мясо, рыбу и птицу в
отварном виде; протертые каши (особенно гречневую) на воде или с добавлением
молока; яйца, молоко, масло сливочное и растительное (как добавки в блюда); свежие
кисломолочные продукты и творог (суфле); фрукты, ягоды, варенье, мед, кисели, желе,
компоты, некрепкий чай. Исключают закуски, грибы, шпинат, щавель, репу, редис,
лимон,
пряности,
какао,
шоколад.
65

66.

Питание больных
.
Диету № 5 назначают в период выздоровления при
острых вирусных гепатитах или в период ремиссии
при хронических гепатитах. В дополнение к
продуктам диеты № 5а разрешают вымоченную
сельдь, некислую квашеную капусту, овощи и зелень
в сыром виде или в виде салатов, винегретов;
молоко, сыр, омлеты. Пищу не измельчают.
66

67.

Питание больных
.
Диету № 13 рекомендуют при лихорадочных
состояниях. Она включает разнообразную пищу с
ограничением грубой клетчатки, молока, острых
закусок и пряностей. Количество жидкости — от 1,5–
2
до
3
л/сут.
67

68.

Питание больных
.
Диету № 15 (общий стол) назначают при отсутствии
показаний к специальной диете (физиологически
полноценная диета с повышенным содержанием
витаминов).
68

69.

Питание больных
.
Обратите внимание!
При бессознательном состоянии больных или параличе
глотательных мышц (например, при ботулизме, дифтерии)
кормление проводят через носовой зонд, вводимый врачом.
Используют специально разработанные смеси для
парентерального питания, а также 100–200 мл подогретой
питательной смеси из молока, кефира, бульонов, яиц, фруктовых
соков, сливочного масла и др. Через зонд вводят также жидкости
и ЛС.
Необходимые тяжелобольному калории частично восполняет
парентеральное питание: внутривенное введение гидролизатов,
аминокислот, солей, витаминов, 5% раствора декстрозы
(глюкозы♠), специальных питательных смесей.
69

70.

Питание больных
70

71.

Медикаментозное лечение
Этиотропная терапия
Одно из важнейших направлений
комплексного лечения инфекционных больных
— этиотропная терапия, т.е. воздействие на
возбудителя заболевания. При ее проведении
применяют антибиотики и химиопрепараты.
71

72.

Медикаментозное лечение
При выборе препарата важно соблюдать следующие
условия:
- возбудитель должен быть чувствительным к применяемому ЛС;
- концентрация химиопрепарата (антибиотика) в очаге инфекции должна быть достаточной для
подавления жизнедеятельности возбудителя (бактерицидное или бактериостатическое
действие);
- ЛС вводят таким методом и с таким интервалом, чтобы в очаге инфекции поддерживалась
необходимая его концентрация;
- отрицательное воздействие препарата на макроорганизм должно быть меньше его целебного
эффекта;
- препарат следует вводить столь длительно, сколько требуется для полного подавления
жизнедеятельности возбудителя;
- нельзя в процессе лечения понижать дозу вводимого препарата, несмотря на кажущееся
достижение терапевтического эффекта
72

73.

Медикаментозное лечение
Препараты группы пенициллина (соли
бензилпенициллина, феноксиметилпенициллин,
бициллин♠, полусинтетические пенициллины —
оксациллин, ампициллин, карбенициллин и др.)
обладают бактерицидным действием в отношении
кокков (возбудителей менингококковой инфекции,
пневмоний, рожи), а также возбудителей дифтерии,
лептоспирозов, сибирской язвы, листериоза.
Пенициллины, устойчивые к кислотам и действию βлактамаз (клоксациллин, диклоксациллин,
флуклоксациллин), используют для приема внутрь.
73

74.

Медикаментозное лечение
Цефалоспорины I–IV поколений отличает
выраженное бактерицидное действие в отношении
грамположительных (стафилококков и пневмококков), а
также большинства грамотрицательных бактерий.
Препараты малотоксичны, но вместе с тем иногда могут
вызывать нежелательные проявления в виде аллергических
и диспепсических реакций, геморрагического синдрома,
флебитов (при парентеральном введении).
Самым широким спектром антимикробного действия
обладают карбапенемы (имипенем, меропенем) —
антибиотики резерва.
.
74

75.

Медикаментозное лечение
Тетрациклины, хлорамфеникол
♠
(левомицетин ), рифампицин применяют
для лечения иерсиниозов, риккетсиозов
(сыпного тифа, болезни Брилла–Цинссера,
лихорадки Ку и др.), боррелиозов,
брюшного тифа и паратифов, бруцеллеза,
легионеллеза, а также хламидиозов и
микоплазмозов.
75

76.

Медикаментозное лечение
При устойчивости возбудителей к пенициллинам,
хлорамфениколу (левомицетин♠) и тетрациклинам
применяют аминогликозиды различных поколений —
стрептомицин, неомицин, канамицин, мономицин (I поколение) —
они неэффективны в отношении анаэробной флоры, а токсичность
значительно выше, в связи с чем в настоящее время препараты I
поколения внутрь запрещены; гентамицин, тобрамицин,
сизомицин℘ (II поколение); нетилмицин, амикацин (III поколение).
Аминогликозиды активны в отношении
грамотрицательной флоры, стафилококков,
синегнойной палочки (препараты II–III поколения).
76

77.

Медикаментозное лечение
При кокковых инфекциях, а также при коклюше,
дифтерии, кампилобактериозе
назначают макролиды (эритромицин, олеандомицин
и др.).
Одним из лучших полусинтетических макролидов по
своим фармакологическим свойствам признан
азитромицин.
В случаях грибковых заболеваний
активны противогрибковые антибиотики — нистатин,
флуконазол (дифлюкан♠), ундециленовая кислота +
ундециленат цинка (микосептин♠) и др.
77

78.

Медикаментозное лечение
Следующая группа препаратов для
этиотропного лечения инфекционных
заболеваний — фторхинолоны. Они
находят все более широкое применение в
случаях тяжелых форм кишечных
бактериальных инфекций (брюшного тифа,
иерсиниозов), микоплазмозов и
хламидиозов.
78

79.

Медикаментозное лечение
При проведении этиотропной терапии назначают и другие
антимикробные ЛС, в меньшей степени, чем антибиотики,
вызывающие развитие резистентности микроорганизмов. В
лечении пневмоний, ангин и некоторых других инфекционных
заболеваний могут быть использованы сульфаниламидные
препараты, особенно пролонгированного действия. Их назначение в
сочетании с антибиотиками нередко дает
синергичный терапевтический эффект. Вместе с тем применение
сульфаниламидов может вызвать побочные реакции:
сенсибилизацию организма, угнетение кроветворения, подавление
нормальной микрофлоры, образование камней в органах
мочевыделения, раздражающее действие на слизистые оболочки.
79

80.

Медикаментозное лечение
Нитрофурановые
производные (фуразолидон,
♠
нитрофурантоин (фурадонин ), фуразидин
♠
(фурагин ) и др.) эффективны в лечении
многих бактериальных и протозойных
заболеваний, в том числе вызванных
устойчивой к антибиотикам флорой. Они
нашли применение в терапии лямблиоза,
трихомоноза, амебиаза.
80

81.

Медикаментозное лечение
Специфические антипаразитарные ЛС различной
химической природы и механизмов действия используют в
лечении протозойных заболеваний (малярии,
лейшманиозов, амебиаза) и гельминтозов. Широкое
применение противопаразитарных препаратов часто
связано с необходимостью решения двух важных проблем.
Обычно чем выше терапевтический эффект ЛС, тем больше
возможность побочных токсических реакций, вызываемых
им. Кроме того, длительное использование указанных
химиопрепаратов в эндемичной зоне приводит к
выработке и нарастанию химиорезистентности
возбудителей.
81

82.

Медикаментозное лечение
В практику лечения инфекционных заболеваний все шире
внедряют противовирусные препараты. Их применяют в
этиотропной терапии и профилактике гриппа (амантадин,
римантадин (ремантадин♠), кагоцел, интерферон альфа-2
(виферон♠), ингавирин♠), герпетической инфекции
(ацикловир и др.), вирусных гепатитов (рибавирин), ВИЧинфекции (зидовудин (азидотимидин♠)).
В лечении инфекционных болезней используют
также препараты специфической иммунотерапии —
иммунные сыворотки, иммуноглобулины и гаммаглобулины, плазму иммунизированных доноров.
82

83.

Медикаментозное лечение
Обратите внимание!
Использование препаратов специфической
иммунотерапии требует врачебного
контроля и неукоснительного соблюдения
правил, изложенных в инструкциях по их
применению, поскольку в ряде случаев
может привести к развитию осложнений —
анафилактического шока, сывороточной
болезни, двойной анафилактической
реакции.
83

84.

Медикаментозное лечение
Анафилактический шок — аллергическая реакция немедленного
типа, возникающая у лиц с гиперчувствительностью. Его основные
патогенетические механизмы включают образование иммунных
комплексов, фиксирующихся на клеточных структурах, с их
последующим повреждением и высвобождением биологически
активных веществ. Последние, действуя на гладкую мускулатуру
сосудов и бронхов, приводят к развитию сосудистого паралича с
повышением проницаемости стенок сосудов, к спазму гладкой
мускулатуры органов. При этом уменьшаются ОЦК и сердечный
выброс. Развиваются тяжелые осложнения в виде острой
сосудистой недостаточности, ДВС-синдрома, отека мозга и легких,
отека гортани с асфиксией, острой почечной и/или острой
надпочечниковой недостаточности.
84

85.

Медикаментозное лечение
Анафилактический шок возникает внезапно, сразу после
парентерального введения ЛС, и отличается бурным, нередко
молниеносным течением. Его клинические признаки — общее
беспокойство больного, чувство страха, головная боль,
головокружение, ощущение жара, гиперемия и одутловатость лица.
Появляются тошнота и рвота, слабость. Возникают чувство давления
в груди, боли в сердце. Быстро прогрессирует одышка, дыхание
становится шумным, свистящим, с затрудненными вдохом и
выдохом. Могут быть приступы удушья с кашлем; также наблюдают
отек Квинке, крапивницу. Одновременно кожный покров
становится бледным, усиливается потоотделение, падает АД,
нарастает тахикардия, нарушается сознание. При более
постепенном развитии шокового состояния больные отмечают
кожный зуд, онемение губ, языка, лица.
85

86.

Медикаментозное лечение
86

87.

Медикаментозное лечение
Неотложную помощь при анафилактическом шоке оказывают на месте. Она включает
следующие действия.
•Немедленно прекратить введение ЛС, вызвавшего анафилактическую реакцию.
•Наложить жгут выше места инъекции.
•Обколоть место инъекции эпинефрином (адреналин♠, 1 мл 0,1% раствора, разведенного в 5–10
мл изотонического раствора натрия хлорида).
•Приложить лед к месту обкалывания.
•Придать больному горизонтальное положение с немного приподнятыми ногами и повернутой набок головой.
•Положить грелку к ногам. Наложить манжету тонометра, записать время, измерить и зарегистрировать
показатели АД, пульса, дыхания.
•Ввести внутривенно 0,5–1 мл 0,1% раствора эпинефрина (адреналин♠) в 10–20 мл изотонического раствора
натрия хлорида и 60 мг преднизолона. Повторять введение адреналина♠ внутривенно каждые 10–20 мин до
выведения больного из шока или при отсутствии эффекта провести его внутривенную капельную инфузию (1–
2 мл 0,1% раствора в 250 мл изотонического раствора декстрозы (глюкозы♠)).
•При бронхоспазме и отеке легких подкожно ввести 0,5 мл 0,1% раствора атропина (атропина сульфат♠),
внутримышечно — 1 мл 2,5% раствора дипразина℘, внутривенно — 20 мл 40%
раствора декстрозы (глюкозы♠) с 60 мг преднизолона.
•Проводить инфузионную терапию с внутривенным капельным введением 400
мл декстрана (реополиглюкин♠), 400 мл изотонического раствора натрия хлорида. В капельницу добавить
5000 ЕД гепарина♠ в растворе декстрана, преднизолон из расчета 10 мг/кг (всю дозу вводят дробно в течение
2 ч), 2 мл 0,25% раствора дроперидола, 1 мл 0,05% раствора строфантина-К.
87
•Постоянно подавать кислород на протяжении всей терапии.

88.

Медикаментозное лечение
Тяжелое течение анафилактического шока часто определяет
необходимость проведения комплекса мероприятий в условиях
реанимационного отделения: противосудорожной терапии, коррекции
нарушений водно-электролитного обмена и КОС, интубации трахеи
или трахеостомии, ИВЛ и др.
Сывороточная болезнь развивается через 6–12 дней после
введения сыворотки и проявляется лихорадочной реакцией,
возникновением пятнисто-папулезной сыпи на коже, отеком слизистых
оболочек, лимфаденитом.
Двойная анафилактическая реакция протекает в два этапа: сначала
развивается анафилактический шок, а впоследствии — сывороточная
болезнь.
88

89.

Медикаментозное лечение
В лечении некоторых инфекций значимое место занимает неспецифическая иммунотерапия. В ее арсенал
входят нормальный человеческий иммуноглобулин, иммуностимуляторы и иммуносупрессоры. Их
назначают для повышения неспецифической резистентности организма и регуляторного воздействия на
иммунную систему. В лечении ряда вирусных инфекций (гриппа, вирусных энцефалитов, герпетической
инфекции) применяют интерфероны и стимуляторы их выработки.
Также применяют пентоксил, метилурацил и оротат калия, стимулирующие
лейкопоэз. Спленин♠ и апилак♠ ускоряют выздоровление после перенесенных тяжелых инфекций.
Иммуномодуляторы левамизол, тимуса экстракт (тималин♠, тактивин♠), иммунофан℘, нуклеинат натрия и
некоторые липополисахариды (пирогенал♠, продигиозан℘) способствуют регулированию процессов
клеточного иммунитета и фагоцитоза.
Однако необходимо обратить внимание на то, что показания к назначению препаратов указанной группы
определяют целым комплексом разнообразных факторов: особенностями патогенеза заболевания, сроками
и тяжестью болезни, состоянием неспецифических и специфических факторов защиты организма и многими
другими. Именно поэтому применение иммунотропных препаратов рекомендовано только под
динамическим иммунологическим контролем.
89

90.

Медикаментозное лечение
Патогенетическая терапия
Патогенетическая терапия направлена на коррекцию нарушений гомеостаза при инфекционном
заболевании. Ее методы и средства базируются на детальном изучении патогенетических механизмов —
интоксикации, нарушений водно-электролитного обмена и КОС, изменений реологических свойств крови,
микроциркуляции, иммунного статуса и др.
Одно из основных направлений патогенетической терапии инфекционных болезней — применение
препаратов, снижающих интоксикацию. Выраженными дезинтоксикационными свойствами обладают
коллоидные растворы — гемодез♠,
полидез℘, декстран (реополиглюкин♠), макродекс℘, желатин (желатиноль♠), альбумин♠ и многие другие,
вводимые внутривенно капельно в средних дозах 200–400 мл. Менее выражен дезинтоксикационный
эффект 5% или 10% раствора декстрозы (глюкозы♠), 0,9% раствора натрия хлорида. При лечении острых
кишечных инфекций, сопровождаемых диареей, детоксикация может быть усилена при одновременном
назначении внутривенных инфузий и приема НПВС внутрь (индометацин), а также энтеросорбентов
(повидон (энтеродез♠), полисорб♠, активированный уголь и др.).
Одновременно с детоксикацией для улучшения выделительной способности почек назначают салуретики
(фуросемид (лазикс♠) и др.). При тяжелом течении инфекционных заболеваний применяют методы
экстракорпоральной детоксикации — гемодиализ, гемосорбцию, плазмаферез, цитоферез.
90

91.

Медикаментозное лечение
Это важно знать!
Незаменимыми препаратами для коррекции дегидратации, КОС, реологических и микроциркуляторных
нарушений служат полиионные кристаллоидные изотонические растворы для внутривенных инфузий
(трисоль♠, квартасоль℘, лактосоль℘ и др.) и глюкозо-солевые растворы для перорального применения
(регидрон♠, оралит℘, цитроглюкосолан℘). Их применение одновременно способствует снижению
интоксикации, поскольку использование коллоидных растворов в условиях дегидратации противопоказано.
Активность разнонаправленного действия указанной группы препаратов (регидратация и детоксикация)
потенцируется при острых кишечных инфекциях одновременным назначением ингибиторов биосинтеза
простаноидов (индометацин).
Для предотвращения выраженных проявлений воспаления и аллергии при многих инфекционных
заболеваниях (энцефалит, менингит, инфекционный мононуклеоз, бруцеллез, трихинеллез и др.) назначают
антигистаминные препараты и ГК (преднизолон, дексаметазон, гидрокортизон и др.).
Гормональные препараты особенно показаны в случаях инфекционно-токсического шока (ИТШ) и развития
острой недостаточности надпочечников (менингококковая инфекция, дифтерия), а также при
анафилактическом шоке.
91

92.

Медикаментозное лечение
Инфекционные заболевания, особенно кишечные инфекции, часто вызывают развитие
дисбиоза (дисбактериоза), чему немало способствует активная и длительная, но
необходимая антибиотикотерапия. В коррекции дисбиоза нашли широкое применение
пробиотики, т.е. бактериальные препараты, восстанавливающие и регулирующие
микрофлору кишечника (колибактерин♠, бифидумбактерин♠, лактобактерин♠,
бактисубтил♠ и др.), и пребиотики (вещества немикробного происхождения).
Регулирование процессов протеолиза, фибринолиза, деполимеризации в
патогенетической терапии инфекционных заболеваний проводят назначением
ферментных препаратов. В последние годы широко
применяют трипсин, химотрипсин, фибринолизин, стрептодеказу℘, аминокапроновую
кислоту, дезоксирибонуклеазу и др.
Особое место занимают ингибиторы протеолиза (апротинин — контрикал♠, трасилол♠ и
их аналоги), рекомендуемые при остром массивном некрозе печени (при тяжелом и
осложненном течении острых вирусных гепатитов). Необходимость коррекции нарушений
секреции желез ЖКТ объясняет целесообразность применения панкреатина (фестал♠,
92
панзинорм♠, мезим♠), панкурмена♠ и других ферментных препаратов.

93.

Медикаментозное лечение
Обязательный компонент в лечении инфекционных больных —
витаминотерапия. Недостаток витаминов снижает резистентность
организма и облегчает развитие инфекционного процесса, часто
проявляющегося нарастанием интоксикации, развитием
неблагоприятного течения заболевания и осложнений. Назначение
инфекционным больным витамина С и витаминов группы В
способствует нормализации обменных процессов, снижению
интоксикации, оказывает положительное иммуномодулирующее
действие.
93

94.

Симптоматическая терапия
При инфекционных заболеваниях находит широкое применение симптоматическая
терапия — назначение сердечно-сосудистых и спазмолитических препаратов,
обезболивающих, жаропонижающих, седативных, снотворных, противосудорожных ЛС и
др.
При тяжелом течении инфекционных заболеваний и развитии осложнений (ИТШ,
тромбогеморрагический синдром, отек головного мозга, острая дыхательная и сердечнососудистая недостаточность, судорожный синдром, острая печеночная и почечная
недостаточность) показана интенсивная комплексная патогенетическая терапия с
применением как перечисленных выше, так и специальных методов лечения (ИВЛ, ГБО и
др.). Часто ее проводят в условиях реанимационных отделений.
По индивидуальным показаниям при инфекционных заболеваниях применяют методы
физиотерапии и бальнеотерапии. После многих инфекционных заболеваний
рекомендуют диспансерное наблюдение реконвалесцентов, а также санаторнокурортное лечение.
94

95.

1. Иммунологическая структура населения (ИСН) – степень напряженности специфического
иммунитета у членов определенных коллективов населения к конкретной инфекционной
патологии, определяемая с помощью иммунологических тестов.
2. Эпидемиологическая диагностика – система методов распознавания конкретных проявлений
эпидемического процесса, причин и условий его развития, включает 3 раздела: семиотику,
диагностическую технику, диагностическое мышление.
3. Семиотика – раздел учения об эпидемиологическом процессе, рассматривающий
закономерности его проявлений.
4. Диагностическая техника – статистический анализ данных учета инфекционной заболеваемости.
5. Диагностическое мышление – построение гипотез, объясняющих наблюдаемые проявления
эпидемиологического процесса, и проверка этих гипотез.

96.

6.Ретроспективное исследование – от факта заболевания к его причине.
7.Оперативное исследование - от причины к заболеванию .
8. Семиотика – раздел учения об эпидемиологическом процессе, рассматривающий
закономерности его проявлений.
9. Диагностическая техника – статистический анализ данных учета инфекционной заболеваемости.
10. Диагностическое мышление – построение гипотез, объясняющих наблюдаемые проявления
эпидемиологического процесса, и проверка этих гипотез.

97.

11. Дезинфекция, или обеззараживание – уничтожение, удаление возбудителей инфекционных
болезней в окружающей среде человека.
12.Стерилизация – полное освобождение или предмета от микроорганизмов путем воздействия
на него физических или химических агентов .
13. Дезинсекция - уничтожение членистоногих, являющихся переносчиками возбудителей
инфекционных паразитных болезни, а также имеющих санитарно - гигиеническое значение и
мешающих труду и отдыху людей, дезинсекция также, как и дезинфекция, делятся на очаговую
профилактическую.
14. .
15.