Понятие об инфекциях, связанных с оказанием медицинской помощи

1.

Понятие об
инфекциях,
связанных с
оказанием
медицинской помощи.

2.

Федеральный закон от 30.03.1999
№52-ФЗ
«О
санитарноэпидемиологическом
благополучии
населения»
Федеральный закон от 21 ноября
2011г. №323-ФЗ «Об основах охраны
здоровья
граждан
в
Российской
Федерации»
Национальная
Концепция
профилактики ИСМП
Нормативная
база
СанПиН
3.3686-21
«Санитарноэпидемиологические
требования
по
профилактике
инфекционных
болезней»

3.

ИСМП – любое клинически выраженное
заболевание
микробного
происхождения,
которое
поражает
больного в результате обращения за
медицинской
помощью
или
инфекционное заболевание сотрудника
медицинской
организации,
приобретенное вследствие выполнения
его профессиональных обязанностей.
Инфекция, связанная с
ИСМП может возникнуть в связи с
оказанием
медицинской
оказанием
пациенту любых
помощи медицинских услуг
-в стационаре
-в амбулаторных условиях

4.

Классификация ИСМП
1.
2.
3.
По
месту
оказания
медицинской
помощи:
ИСМП в госпитальных условиях
ИСМП в амбулаторно-поликлинических
условиях
ИСМП
в
других
организациях,
осуществляющих
медицинскую
деятельность
По пораженным контингентам:
ИСМП у пациентов
ИСМП у медицинских работников
На
основе
систематики
микроорганизмов-возбудителей:

5.

Классификация ИСМП
ИСМП
Экзогенные источник инфекции
находится вне
организма больного
Реализуется
преимуществе
нно контактноинструменталь
ным путем
Эндогенные –
источник инфекции
находится в организме
больного
Возникают при
гематогенном,
лимфогенном
распространении или
контактной
транслокации.
Например, в процессе
хирургического
вмешательства в рану могут
попадать микроорганизмы с
кожи пациента или из его
кишечника.

6.

«Большая четверка»
1. ИОХВ
2. Инфекции кровотока: инфекции,
связанные с инфузией, трансфузией и
лечебной инъекцией, иммунизацией.
Среди инфекций кровотока выделяют
КАИК
3. ИМВП. Среди них выделяют катетерассоциированные
инфекции
МВП
Основные
формы
и виды
4. ИНДП. Среди них выделяют ИВЛИСМП
ассоциированные ИНДП (пневмония)

7.

ГСИ
новорожденных (бактериальный
менингит, сепсис, остеомиелит,
омфалит, инфекции кровотока,
пиодермия, импетиго и тд)
ГСИ родильниц
ОКИ, том числе острые гепатиты A и E
Другие сальмонеллезные инфекции
Воздушно-капельные инфекции
Туберкулез
Парентаральные инфекции: ВИЧДругие
формы
инфекции,
ВГВ и С ИСМП

8.

Источники возбудителей
Пациенты
Медицинские работники
Лица, ухаживающие за больными
Посетители медицинской организации
Наиболее
значимыми
источниками
инфекции
являются
больные
манифестными
формами
заболеваний,
носители
антибиотико-резистентных штаммов
микроорганизмов,
а
также
медицинский персонал с патологией
ВДП и НДП, МВП, ЖКТ, кожи и
подкожной клетчатки.

9.

Наиболее значимыми этиологическими
агентами ИСМП являются условнопатогенные м/о из группы ESKAPE:
Enterococcus faecium,
Staphylococcus aureus,
Klebsiella pneumoniae,
Acinetobacter baumannii,
Pseudomonas aeruginosa,
Представители данной группы способны
продуцировать карбапенемазы и
Возбудители
ИСМП
бета-лактамазы расширенного
спектра действия, обладают
множественной лекарственной
устойчивостью и резистентностью к ДС

10.

Механизмы и пути передачи
Естественные механизмы передачи
-фекально-оральный –
возбудитель локализуется в
кишечнике, передача
алиментарным путем: пища,
вода
- Аспирационный –
возбудитель локализуется в
дыхательных путях, передается
воздушно-капельным,
воздушно-пылевым путем
(пыльца, слюна)
- Контактный – возбудитель
локализуется на наружных
покровах: кожа, слизистые.
Непрямой: через зараженные
предметы окружающей среды.
Прямой: при непосредственном
соприкосновении
Искусственные механизмы передачи
-ассоциированные с инвазивными
и неинвазивными лечебнодиагностическими процедурами и
манипуляциями

11.

Контактный
Локализация возбудителя –
наружные покровы:
кожа, слизистые
Пути передачи:
-Прямой контакт
-Непрямой контакт – через
предметы обихода (игрушки,
загрязненный перевязочный
материал, посуда, одежда, руки
и тд.)

12.

фекально-оральный
Локализация возбудителя – ЖКТ
Путь передачи – алиментарный, водный,
контактно-бытовой (в основном у детей, при
непосредственном сосании и облизывании пальцев,
игрушек и т. д.)

13.

Аспирационный
Локализация возбудителя –
верхние дыхательные пути
Пути передачи – воздушнокапельный и воздушнопылевой

14.

Руки
персонала
Медицинское оборудование (аппараты
ИВЛ, гемодиализа, эндоскопы и др)
Инструменты
Средства ухода за больными
Инъекционные растворы (в первую
очередь в многодозовых флаконах)
Повторно используемые одноразовые
медицинские изделия
Белье
Воздух
Факторы
передачи ИСМП
Руки персонала играют наибольшее
эпидемиологическое значение в

15.

Основой профилактических мероприятий для
предотвращения развития инфекционного
процесса является разрыв звеньев
эпидемического процесса

16.

Элементарная ячейка эпидемического процесса
1 звено. Источник:
1. Больной человек
2. Заразоноситель
(возбудитель
находится в
организме
человека , но нет
клинических
проявлений )
Виды заразоносительства:
Реконвалесцентная заразоносителсьво:
Острое (до 3х месяцев)
Хроническое (более 3х месяцев)
Иммуное – когда возбудитель попадает в организм и в
организме имеются АТ к возбудителю
Транзиторное (кратковерменное) заразоносительство

17.

Реализуется через 3 стадии:
1 ст. Выведение возбудителя во
внешнюю среду из зараженного
организма
2 ст. Временное пребывание во внешней
среде
3 ст. Внедрение возбудителя в
восприимчивый организм
2 и 3 стадия фазы – реализуются через
факторы передачи – это элемент
внешней Механизм
среды,
обеспечивающие
2 звено.
передачи
перенос
возбудителя
из
одного
организма в другой

18.

Развитие инфекции
Тяжесть клинических проявлений
зависит не только от свойства
возбудителя, но и от возраста, наличия
сопутствующих заболеваний, иммунного
статуса и тд.
3 звено. Восприимчивый
организм

19.

Способы разрушения цепочки инфекции
Осуществление
эффективного контроля
за ВБИ (инфекционный контроль)
Изоляция источника инфекции
Уничтожение
возбудителей инфекции
(дезинфекция стерилизация)
Прерывание путей передачи
Повышение
устойчивости
организма
(иммунитета) человека

20.

Инфекционная безопасность и
инфекционный контроль

21.

Это система мероприятий,
обеспечивающая защиту медицинских
работников от инфекционных
заболеваний, которая включает:
-иммунизацию
-Соблюдение инструкций и правил при
выполнении процедур
-Выполнение правил личной
профилактики
Инфекционная
безопасность
-Ежегодный профилактический
медицинский
на
рабочемосмотр
месте

22.

Использование СИЗ
- Маски
- Респираторы
- Халаты
- Фартуки
- Щитки
- Перчатки
- Спецодежда
- Обувь
Инфекционная безопасность на
рабочем месте

23.

Инфекционная безопасность на рабочем месте

24.

Определяется как система эффективных
профилактических
и
противоэпидемических
мероприятий,
направленных на предупреждение
возникновения
и
распространения
ИСМП, основанная
на
результатах
эпидемиологической
диагностики.
Инфекционный контроль осуществляет
в
соответствии
с
действующими
нормативными
документами
по
выполнению
санитарноИнфекционный
контроль
эпидемиологического
и
стерилизационнодезинфцирующего режимов.

25.

Снижение заболеваемости, летальности
и экономического ущерба от ИСМП
Цель инфекционного
контроля

26.

Постоянное изучение новых приказов
Санитарных правил
МУ по санитарно-эпидемиологическому
режиму в МО
Внедрение новых методов дезинфекции,
стерилизации
Внедрение новых средств дезинфекции
и стерилизации. Оценка их
эффективности
Задачи
инфекционного
Выполнение правил по охране здоровья
контроля
медицинского работника
Постоянное обучение по вопросам
инфекционного контроля

27.

Случаи ИСМП, выявленные как
пассивными и активными методами,
подлежат обязательной регистрации
при постановке соответствующего
диагноза пациента
В течении 2х часов с момента
выявления ИСМП медицинские
работники передают ЭИ по телефону в
ФБУЗ «ЦГиЭ», и в течение 12 ч по
Регистрация
ИСМП
каналам электронной связи передает
повторное ЭИ (форма 058/у)
Сведение о каждом случае ИСМП

28.

Разработка программы производственного
контроля
Разрабатываются планы профилактических и
противоэпидемических мероприятий по
профилактике возникновения и
распространения отдельных инфекционных
заболеваний
Комплекс первичных противоэпидемических
мероприятий на случай выявления больного
инфекционным заболеванием
Разработка стандартных операционных
процедур (СОП)и противоэпидемические
Профилактические
мероприятия
по профилактике
ИСМП
Персонал проходит
обучение
по данным СОП с
последующей проверкой их соблюдения
С целью контроля за ИСМП локальным актом
организации создается комиссия по

29.

Профилактические
мероприятия
проводят исходя из
положения, о том,
что каждый пациент
расценивается как
потенциальный
источник
гемоконтактных
Профилактические и
инфекций
противоэпидемические
мероприятия
по
(гепатиты
B, C,
профилактике ИСМП
ВИЧ-инфекция и
других).

30.

Профилактические и противоэпидемические мероприятия по
профилактике ИСМП
При плановом поступлении на стационарное лечение пациенты на до госпитальном этапе
подлежат профилактическому обследованию на:
- туберкулез (флюорография, результаты действительны в течение года)
- маркеры гепатитов В и С, сифилис (в случае оперативного лечения);
-кишечные инфекции (пациенты до 2 лет и сопровождающие лица, результаты
действительны в течение 10 дней до госпитализации)
Дети, поступающие на стационарное лечение должны иметь сведения об отсутствии
контактов с инфекционными больными в течение 7 дней до госпитализации
Для
пациентов,
госпитализированных
по
показаниям, аналогичные обследования проводят
стационара.
экстренным
в условиях
Разрешается посещение пациентов родственниками, знакомыми
с соблюдением порядка посещения.

31.

При поступлении в стационар
пациентов осматривают на педикулез с
отметкой в истории болезни
при
необходимости
они
проходят
санитарную обработку в приемном
отделении,
включающую:
принятие
душа или ванны, стрижку ногтей и
другие процедуры, в зависимости от
результатов осмотра
Личную одежду и обувь оставляют в
упаковке
(полиэтиленовые
Профилактические
и противоэпидемическиемешки,
мероприятия
профилактике
ИСМПв помещении
чехлы изпоплотной
ткани)
для хранения вещей пациентов или
передают его родственникам.

32.

Профилактические и противоэпидемические мероприятия по профилактике
ИСМП
Эпидемиологическое наблюдение за ИСМП
Рациональное применение антибиотиков и других антимикробных
средств
Разделение потоков по нозологическим формам, персонала, ИМН с
различной степенью эпидемиологической значимости
Соблюдение цикличности заполнения палат
Своевременной выявление и изоляция источников инфекции
Прерывание путей передачи (дезинфекционные мероприятия)
Гигиена рук медицинского персонала
Качественные дезинфекционные и стерилизационные
мероприятия
Соблюдение обязательных требований СЗ, предъявляемых к набору
помещений, вентиляции
Соблюдение показателей укомплектованности медицинской
организации врачами, средними и младшими медицинскими
работниками

33.

Особенности обработки
ИМН и оборудования

34.

Некритичексие ИМН – контакт с
неповрежденными кожными покровами.
Примеры: стетоскопы, манжеты
тонометров, подкладные судна,
термометры, поверхности столов и др.
Некритические
ИМН
подлежат
дезинфекции после их применения
и этого вполне достаточно чтобы
использовать
у
следующего
пациента
Классификация ИМН по
Сполдингу

35.

Полукритические ИМН – соприкасаются
с неповрежденными слизистыми
оболочками
Примеры: бронхоскопы,
фиброгастроскопы, колоноскопы
(эндоскопы для нестерильных
вмешательств)
После использования
полукритические ИМН подлежат
дезинфекции высокого
Классификация
ИМНуровня
по
(ДВУ)
Сполдингу

36.

Критические ИМН – проникают в среды
и ткани организма, в норме является
стерильной
Примеры: стерильные хирургические
инструменты, катетеры, импланты,
инъекционные иглы т.д.
Если ИМН многократного
применения перед повторным
использованием обязаны
подвергнуть стерилизации
Классификация ИМН по
Сполдингу

37.

Обработка некритических
ИМН
Дезинфекция
способом
полного
погружения в
рабочий раствор
(выдержка
экспозиции)
Хранение в условиях,
исключающих вторичную
контаминацию различными
патогенными и условнопатогенными
микроорганизмами
Промывание под
проточной водой от
остатков дез.средств.
Просушивание
(можно
использовать
чистые тканевые
салфетки либо
другие
приспособления)
Почему нужно качественно
просушивать?
Оставшаяся влага на
поверхности ИМН может
служить средой для
размножения отдельных
видов микроорганизмов

38.

Способы дезинфекции
некритических ИМН
Ручной способ
Это полное
погружение в
рабочие растворы
дезсредств
Механизированный
способ
Моюще-дезинфицирующие
машины (МДМ), установка
УЗО
Обработка некритических
ИМН

39.

Обработка критических ИМН (стерильные)
1 этап. ДЕЗИНФЕКЦИЯ непосредственно
на рабочих местах (ручная обработка).
2 этап. ПСО (предстерилизационная
очистка) (может быть совмещена с
дезинфекцией, если позволяет
инструкция по применению
дезинфектанта)
3 этап. Ополаскивание в проточной воде
и дистилированной воде
4 этап. Сушка при температуре 80
градусов до полного исчезновения
влаги.

40.

Установка для УЗО ИМН –
«МЕДЭЛ»

41.

Обработка
критических
(стерильных)
ИМН
начинается
с
дезинфекции
(экспозиционной
выдержки)
в
дезинфицирующем растворе для того,
чтобы большая часть микроорганизмов,
которые
могли
контаминировать
погибли.
Если
обработку
начнем
с
предварительной очистки сразу после
вмешательства
до
момента
Обработка критических ИМН (стерильные)
экспозиционной выдержки в рабочем
растворе,
то
персонал
который
выполняет
очистку
изделия
подвергается риску профессионального

42.

Ручной способ (полное погружение в
рабочий раствор). Толщина слоя
рабочего раствора дезсредства над
поверхностью ИМН должна составлять
не менее 1 см.
2. Механизированный (МДМ).
1.
Дезинфекция критических
ИМН

43.

ПСО
ПСО- комплекс мероприятий,
направленных на удаление белковых,
жировых, химических, механических
загрязнений, остаточных количеств
лекарственных веществ и снижение
исходной микробной обсемененности с
поверхности ИМН перед их
стерилизацией.
СПОСОБЫ
1. Ручной.
2. Механизированный.
3. Может быть совмещена вместе с
дезинфекцией.

44.

1 аспект ПСО. Если мы недостаточно
хорошо очистим и отмоем ИМН, то те
патогенные и условно-патогенные
микроорганизмы которые могли
остаться на поверхности инструмента в
состоянии загрязнений переживут
стерилизацию как подкрыши в составе
контаминантов и могут вызывать
развитие инфекционных заболеваний у
пациентов.
Предстерилизационная очистка

45.

2 аспект. Даже если на
этапе дезинфекции
(экспозиционная
выдержка) мы полностью
уничтожим
микроорганизмы, но при
этом недостаточно
ПСО
хорошо отмоем
инструмент от различных

46.

Качество
ПСО оценивают путем
постановки азопиромовой пробы на
наличие остаточного количества крови
и фенолфталеиновой пробы на наличие
остаточного количества моющих средств
(если растворы применяемых средств
имеют рН более 8.5)
Контролю подлежат 1% от каждого
наименования, обработанных за смену,
но не менее 4х наименований от одной
партии
Контроль
качества
ПСО
Обязательно соблюдать условия
хранения реактивов

47.

п.3586 СанПиН 3.3686-21 «Санитарноэпидемиологические
требования
по
профилактике
инфекционных
болезней»
Многократное
использование дезинфицирующих
растворов допускается в течение 1
рабочей смены, если их внешний
вид не изменился вне зависимости
от
наличия
рекомендаций
по
срокам использования,
указанных в
Средства
для дезинфекции
инструкциях по их применению!

48.

Стерилизация
Стерилизация – процесс полного
уничтожения микроорганизмов (включая
вирусы, грибы, прионы, вегетативные и
споровые формы бактерий).
Стерилизации подвергают все ИМН
многократного применения,
контактирующие с раневой
поверхностью, кровью и инъекционными
препаратами, а также отдельные виды
медицинских инструментов,
которые в процессе эксплуатации
соприкасаются со слизистой
оболочкой и могут вызвать ее

49.

Методы стерилизации
ФИЗИЧЕСКИЙ
ХИМИЧЕСКИЙ
-Паровой (насыщенный
водяной пар)
-Воздушный (сухим
горячим воздухом )
-Инфракрасный
-Радиационный
-Гласперленовая стерилизация
-Газовый (с применением окиси
этилена, формальдегида)
- Плазменный
- Жидкостная – это с помощью
растворов химических средств

50.

Химическая жидкостная стерилизация
Химическим методом стерилизации с
применением растворов химических
средств используется для обработки
изделий, в конструкции которых
применены термолабильные материалы,
не позволяющие использовать другие
доступные методы стерилизации.
! Во избежание разбавления рабочих
растворов, в т.ч. используемых
многократно погружаемые в них
изделия должны быть сухими

51.

Контроль качества стерилизации
Применение
термометров и
манометров – для контроля T и
давления внутри
стерилизационной камеры
(при физической стерилизации –
паровой и воздушный). Могут
стационарными и переносными.
Контролируем достижение
необходимых параметров
стерилизации в критических КТ.
Применение химических тест-

52.

Условия
хранения и транспортировки
необеззараженных инструментов в ЦСО
должны исключать контаминацию
объектов внешней среды и риск для
персонала.
Доставку использованных
необеззараженных инструментов в ЦСО
осуществляют после дезинфекции на
рабочих местах.
Условия доставки ИМН в ЦСО

53.

Цикл обработки эндоскопов и инструментов к ним
Эндоскопы для
нестерильных вмешательств
и принадлежности к ним
(клапаны, заглушки, колпачки)
непосредственно после
использования подлежат:
Предварительной очистке
(обязательная процедура,
чтобы минимизировать риски
для медперсонала)
Окончательной очистке или
окончательной очистке,
совмещенной с дезинфекцией
(раствор для ПСО меняется
через одну рабочую смену)
ДВУ
Хранение в условиях
исключающих вторичную
контаминацию
Эндоскопы для
стерильных
эндоскопических
вмешательств и все
инструменты к ним после
использования подлежат:
Предварительной очистке
(обязательная процедура,
чтобы минимизировать
риски для медперсонала)
ПСО, совмещенной с
дезинфекцией
Стерилизация (хжс)
Хранение в условиях,
исключающих вторичную
контаминацию