Эпидемиология и профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП)

1. ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России Кафедра эпидемиологии Лекция на тему: «Эпидемиология и профилактика инфекций, связанных с

оказанием
медицинской помощи (ИСМП)»

2. План

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Определения понятия внутрибольничные инфекции
Исторические сведения о внутрибольничных инфекциях
Эпидемиологическая,
медико
–
социальная
и
экономическая
значимость
внутрибольничных
инфекций в современных условиях
Классификация внутрибольничных инфекций
Дифференциально – диагностические критерии при
разных типах инфицирования внутрибольничными
инфекциями.
Стандартное определение случая внутрибольничных
инфекций и алгоритмы их эпидемиологической
диагностики.
Профилактика
ИСПМ
в
стоматологических
организациях.

3. Эволюция термина

Ятрогенные
инфекции
Послеоперационные
инфекции
Госпитальные,
нозокомиальные
инфекции
Внутрибольничные
инфекции
ИСМП
(инфекции
связанные с
оказанием
медицинской
помощи)

4.

Определение ВОЗ (1979)
Внутрибольничная инфекция (ВБИ, ИСМП) это любое клинически выраженное
заболевание, микробной природы,
поражающее больного в результате его
госпитализации или посещения лечебного
учреждения с целью лечения, а также
персонала в силу осуществляемой им
деятельности.

5.

ГОСПИТАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ
Занос инфекции
в ЛПУ
Внутрибольничная инфекция (ВБИ)
• ВБИ пациентов стационаров
• ВБИ пациентов амбулаторнополиклинических учреждений и
при оказании помощи на дому
• ВБИ медицинского персонала
Госпитальные
гнойно – септические
Инфекции (ГГСИ)
Экзогенные
инфекции
Эндогенные
инфекции
Обычные
(традиционные)
инфекции

6. Не являются ВБИ следующие состояния:

Поступление пациента в стационар в инкубационном
периоде инфекционного заболевания
Поступление пациента в стационар в период
клинических проявлений инфекционного заболевания
Инфекции, являющееся закономерным развитием
основного заболевания
Обострение инфекционного заболевания, имевшегося у
пациента до госпитализации
Внутриутробная инфекция
Заражение новорожденного при прохождении через
родовые пути матери

7.

8.

9.

10. Характеристика лечебно-диагностического процесса

Снижение агрессии медицинских технологий
Рост антиинфекционной защиты медицинских технологий
Модернизация и техническое переоснащение
Снижение продолжительности госпитализации
Внедрение стационарзамещающих технологий
Технологии выхаживания новорожденных
с экстремально низкой массой тела
Рост имплантируемых материалов и устройств
Создание крупных больничных комплексов

11. Частота ИСМП (Россия)

30 000 случаев ежегодно !!!!!!!!!!!
1-230 на 1000 операций
1,7 на 1000 родов
2,56 на 1000 новорожденных
5,5 на 1000 дней катетеризации
мочевого пузыря
7,1 на 1000 дней ИВЛ

12. Частота ИСМП (Европа)

5 000 000 случаев ежегодно
46-93 на 1000 госпитализаций
13-24 млн евро ущерб
2,7% летальность (135 000 летальных
исходов)

13. Особенности эпидемиологии ИСМП в современный период

Снижение заболеваемости ИСМП
Снижение частоты экзогенных инфекций
Рост инфекций, обусловленных
формированием госпитального штамма
Рост частоты вирусных инфекций
с фекально-оральным механизмом передачи
Распространение эпидемически опасных
штаммов (MRSA, VRE, SBLE и др.)
Рост инфекций дыхательных путей
Распространение полирезистентных
микроорганизмов

14. Совершенствование лабораторной диагностики и мониторинга возбудителей ИСМП

Разработка и внедрение
экспресс - методов
микробиологической
диагностики ИСМП,
создание сети референслабораторий
Расшифровка генома
актуальных
возбудителей ИСМП,
циркулирующих в
учреждениях
здравоохранения
Совершенствование и
унификация методов
выделения и
идентификации
возбудителей ИСМП

15. И.Ф. Земмельвейс – основатель антисептики

В 1847 году 29—летний
Земмельвейс открыл причину
возникновения родильной
лихорадки. Он обратил
внимание на то, что многие
акушеры сразу же после
вскрытия трупов беззаботно
направляются оперировать
больных, исследовать
рожениц и принимать роды.
Огромных трудов стоило
Земмельвейсу уговорить
врачей родильного отделения
мыть руки хлорной водой
перед тем, как прикасаться к
роженицам.

16. Памятник Земмельвейсу

17.

Смертность в родильных домах Вены в
период 1748-1848 гг.
Годы
Медицинское
обучение
Число
родов
Число
умерших
матерей
Уровень
смертности, %
1784-1822 До проведения
анатомических
исследований
1823-1846 После начала
анатомических
исследований
71 395
897
1,2
28 429
1509
5,3

18.

Рождаемость и материнская смертность в отделении I
больницы "Аllеgmеinеs Кuаnkеnпhаus",
апрель-декабрь 1847 г.
Месяц
Число
родов
Число умерших
матерей
Уровень
смертности, %
Апрель
312
57
18,3
Май*
294
36
12,2
Июнь
268
6
2,4
Июль
250
3
1,2
Август
264
5
1,9
Сентябрь
262
12
5,2
Октябрь
278
11
3,9
Ноябрь
246
11
5,0
Декабрь
273
8
2,9
*Время внедрения обработки рук раствором хлорированной
извести.

19.

Эпидемиологическая, социальная и
экономическая значимость ИСМП
в современных условиях
Проблема приоритетна для современной
медицины в связи с высоким уровнем
заболеваемости и летальности, а также
значительным
социально-экономическим
ущербом.

20. Уровень заболеваемости внутрибольничными инфекциями в Российской Федерации

2,0
1,9
1,7 1,7
1,7
1,5
1,5
1,7
1,6 1,6
1,2 1,2 1,2
1,0
1,0
1,0
0,8
0,9
0,7
0,5
0,0
годы
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

21. ДИНАМИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ В СТАЦИОНАРАХ ГОРОДА УФЫ ЗА 1993-2004 гг. (на 1000 госпитализированных)

1,2
1
1,14
0,9
0,8
0,62
0,6
0,51
0,36 0,4 0,42
0,4
0,18
0,2
0,16
0,09
0,14
0,08
0
1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

22. Заболеваемость ИСМП

Россия
1
США
50
Чехословакия
163
Испания
100
Швеция
117
0
20
40
60
80
100
120
140
в показателях на 1000 пациентов
160
180

23. Заболеваемость внутрибольничными инфекциями (ВБИ) и внутрибольничными хирургическими инфекциями (ХИ).

Страна
Россия г. Н.Новгород
США
Заболеваемость ВБИ, ‰
Заболеваемость ХИ, ‰
5,0
0,94
5,8
50,0-100,0
Нидерланды
59,0
Испания
98,7
Бельгия
29,0
Великобритания
67,0
Финляндия
108,0
Австралия
76,0-93,0
Италия
18,9

24. Социальный и экономический ущерб от ИСМП в других странах

США
ВБИ переносят более 2 млн. пациентов;
Погибает от ВБИ 88.000 больных;
Ежегодный экономический ущерб – 4-10 млрд. долларов
Великобритания
Увеличивается стационарное лечение пациентов на 3,6
млн. дней;
Ежегодный экономический ущерб – 1 млрд. фунтов
стерлингов

25. Факторы, способствующие росту ИСМП в современных условиях

Создание крупных больничных комплексов
Формирование мощного искусственного
(артифициального) механизма передачи
возбудителей инфекций
Активация естественных механизмов передачи
возбудителей инфекционных болезней, особенно
воздушно-капельного и контактно-бытового, в
условиях тесного общения больных,
медицинского персонала в лечебных учреждениях

26. Факторы, способствующие росту ИСМП в современных условиях

Широкое использование сложной техники для
диагностики и лечения, требующей особых
методов обработки
Увеличение видов, спектра и объема медицинской
помощи, оказываемых населению
муниципальными амбулаторнополиклиническими учреждениями и частными
медицинскими учреждениями
Эпидемии в России вирусных гепатитов В,С,
ВИЧ-инфекции, туберкулеза

27. Факторы, способствующие росту ИСМП в современных условиях

Увеличение контингентов риска – пациентов,
выхаживаемых и излечиваемых благодаря
достижениям современной медицины
Возрастание доли пациентов, находящихся на
«двух полюсах жизни», где состояние
неспецифических защитных сил организма
снижено
Изменение демографической ситуации в России в
последние десятилетия

28. Факторы, способствующие росту ИСМП в современных условиях

Наличие постоянного большого массива
источников возбудителей инфекций (пациенты,
поступающие в стационар с нераспознанными
инфекционными болезнями; сотрудники,
болеющие различными инфекциями)
Широкое, бесконтрольное применение
антибиотиков
Формирование внутрибольничных штаммов
большого числа микроорганизмов

29. Структура заболеваемости ИСМП в Российской Федерации

ГСИ послеоперационные
19,8%
26,6%
ГСИ новорожденных
ГСИ родильниц
0,2%
0,7%
1,2%
1,5%
ГСИ постинъекционные
Острые кишечные
инфекции
Инфекции мочевыводящих
путей
Сальмонеллез
7,5%
Гепатит В
17,0%
13,8%
11,7%
Г.С.Коршунова, 2006
Гепатит С
Другие инфекционные
заболевания

30. РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ ПО ВИДАМ СТАЦИОНАРОВ В Г. УФА 1993-2004 гг. (в %)

акушерские стационары
(отделения)
6,9
2,9
5,4
психиатрические
стационары (отделения)
8,9
54,9
хирургические
стационары (отделения)
педиатрические
стационары (отделения)
21,0
терапевтические
стационары (отделения)
прочие

31.

ДИНАМИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ
ПОСТИНЪЕКЦИОННЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ ПО
РЕЗУЛЬТАТАМ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СКОРОЙ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В УФЕ ЗА 1993-2004 гг.
(на 100 тыс. обслуженных вызовов)
4,5
4,19
4
3,5
3,04
3
2,8
2,5
2
1,5
1
0,5
2,24
2,4
2,52
1,68
2,02
1,69
1,45
1,53
0,99
0
1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

32.

ИСМП медицинского персонала
Инфекционная
заболеваемость
Врачи Мед. сестры
Работающие на
предприятии
124,4%ооо
139,6%ооо
103,4%ооо
(Петрухина М.И.)
Гепатит В:
заболеваемость
Бессимптомное
носительство
Хирурги Персонал
ОИТ Персонал
лабораторий
Население Персонал
ЛПУ
Персонал ЛПУ
455%ооо
294%ооо
161%ооо
28-35%ооо
2,15-3,61%о
17,86-26,82%,
(Ковалева Е.П.
,Семина Н.А.)
(Акимкин В.Г.)
ВИЧ: число
проф.заражений
Персонал ЛПУ
более 100 в мире
(Покровский В.В.)
Туберкулез:
заболеваемость
Персонал ЛПУ
Персонал туб.
Диспансеров
Население
68%ооо
370%ооо
50%ооо
(Першин С.С.)
ГСИ:
заболеваемость
Персонал ЛПУ
63%, из них более
30% многократно
(Генчиков Л.А.)
Кандидозы:
заболеваемость
носительство
Персонал
гематологического
отделения
6,25%
4,6%
(Фесенко Г.Ю.)

33.

Критерии классификации ИСМП
Этиологический
Тип
инфицирования
Локализация
процесса

34. Классификация ИСМП по этиологическому критерию

35.

Основные группы возбудителей
ИСМП
(Parker М., 1978)
Грамположительные
кокки
Вирусы
Грамотрицательные
аэробные
бактерии
Анаэробные
бактерии
Грибы
Другие
бактерии
Простейшие

36.

Грамположительные кокки
Патогенные
Условно - патогенные
- Коагулозоотрицательный
стафилококк
- Стрептококки группы С и G
- Стрептококки группы В
- Стрептококки группы А
(гемолитические)
(гемолитические)
- Другие негемолитические
- Золотистый стафилококк
стрептококки
- Энтерококки

37.

Анаэробные бактерии
Патогенные
Условно - патогенные
- Анаэробные кокки
?
- Гистотоксические
клостридии
- Столбнячная
палочка

38.

Грамотрицательные аэробные бактерии
Патогенные
- Сальмонеллы
- Шигеллы
- Энтеропатогенные
эшерихии
Условно - патогенные
- Другие эшерихии
- Протей
- Клебсиелла
- Церрациа
- Энтеробактерии
- Псевдомонады
- Флавобактерии
- Ацинетобактерии

39.

Грибы возбудители внутрибольничных инфекций
(Parker М., 1978)
Патогенные
Условно - патогенные
- Гистоплазма
- Кандида*
- Кокцидии
- Нокардиа*
- Криптококки
- Плесени*
грибы – оппортунисты, вызывающие различную
патологию на фоне иммунодефицитов

40.

Вирусы - возбудители
внутрибольничных инфекций
(Parker H., 1978)
Патогенные
вирусы гепатитов А, В,
Д, С, Y, TTV, SEN;
ветряной оспы; эпид.
паротита;
краснухи;
кори;
гриппа;
ОРЗ;
простого
герпеса;
цитомегалии;
ротовирусы
Условно - патогенные
?

41.

Простейшие
Патогенные
- токсоплазмы
Условно - патогенные
- пневмоцисты

42.

Причина доминирования условно-патогенных
микроорганизмов в этиологической структуре
ВБИ в том, что в госпитальных условиях
условно-патогенные микроорганизмы встречают
условия, которые обеспечивают их способность
вызывать клинически выраженные заболевания,
а именно:
-снижение иммунных защитных сил организма;
- искусственный их занос во внутренние органы
и системы организма пациентов

43.

Воспалительный процесс при инфекциях
вызванных
условно–патогенными
микроорганизмами
носит
выраженный
гнойно–септический характер.
Поэтому ВБИ, обусловленные этими видами
микроорганизмов называют
гнойно–септическими инфекциями (ГСИ)
или госпитальными гнойно – септическим
инфекциями (ГГСИ).

44.

Спектр возбудителей при ГСИ зависит
о типа стационара и специфики и может
меняться в результате:
заноса новых микробных агентов;
использования новых антибиотиков;
изменения медицинских технологий;
использования новых дезинфектантов
и других факторов.

45.

Данные ВОЗ при инфекциях мочевыводящих
путей среди ГСИ:
кишечная палочка- 38 %,
протей – 17,5 %,
синегнойная палочка – 11,6 %,
клебсиелла– 8,5 %
энтеробактерии – 6,4%.
патология мочевыводящих путей на 80%
вызывается грамотрицательными бактериями.

46.

Этиологические причины раневых инфекций:
- золотистый стафилококк (31,2%),
- грамотрицательные бактерии (38,9%),

47.

Новым явлением в эпидемиологии ГСИ
являются
инфекции
вызываемые
ассоциацией
различных
видов
микроорганизмов с различным типом
дыхания. Здесь аэробы и анаэробы, строгие
и факультативные.
Микробные ассоциации при ГСИ являются,
вероятно, правилом, а не исключением.

48. Группы госпитальных гнойно-септических инфекций (ГГСИ) по условиям выявления

1 ГРУППА
Официально зарегистрированные случаи
ГГСИ: диагноз ГГСИ на титульном листе
истории болезни в графе «Осложнения»
2 ГРУППА
Незарегистрированные случаи, но
указание на наличие инфекции есть в
записях в истории болезни и/или в
выписном эпикрезе
Пациенты с сочетанием косвенных
признаков инфекции при отсутствии
диагноза ГГСИ
3 ГРУППА

49. Структура ГСИ по условиям выявления

9,50%
30,00%
60,50%
1-я группа ГГСИ
2-я группа ГГСИ
3-я группа ГГСИ

50. Внутригодовая заболеваемость ГСИ различных групп (по условию выявления).

25
20
15
1-я группа ГГСИ
2-я группа ГГСИ
3-я группа ГГСИ
10
5
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

51. Частота выделения монокультур и ассоциантов у пациентов стоматологического и ЛОР профиля.

частота обнаружения на 100 исследований
Частота выделения монокультур и ассоциантов у
пациентов стоматологического и ЛОР профиля.
300
ассоцианты
261,5
250
226,3
монокультуры
175,5
200
150
100
10,5
0
дети
со стом.
заб-ми
16,7
взрослые
со стом.
заб-ми
27,3
ЛОРпациенты

52. Классификация ИСМП по локализации инфекционного процесса

хирургические раневые (поверхностного
разреза,
глубокого
разреза,
органа,
полости);
первичные кровотока;
пневмонии;
мочевыводящих путей;
костей и суставов

53. Способность микроорганизма вызывать инфекцию и тяжесть течения заболевания зависят от внутренних характеристик микроорганизма:

Инфицирующей дозы
Способности прикреплятся к поверхности
клеток хозяина
Способности к инвазии и размножению
Способности продуцировать токсины
Способности подавлять иммунную систему
хозяина

54. Структура ГСИ по локализации процесса

группа инфекций мочевыводящих путей 40,9 %
инфекции нижних дыхательных путей и пневмонии 19
– 20,3%
хирургических раневых инфекций – 16,3 – 22%
инфекций системы пищеварения – 1,2 – 5%
первичных инфекций кровотока – 4 – 10,2 %

55.

Структура ИСМП в России отличается
В нашей стране до сих пор отсутствует
регистрация внутрибольничных
пневмоний.
Доля ВБИ мочевыводящих путей 0,1 % в
РФ, в европейских странах и США они
занимают первое место.

56. Классификация ИСМП по типу инфицирования возбудителями внутрибольничных инфекции

Особенности
развития
эпидемического
процесса внутрибольничных инфекций в
значительной степени определяются типом
инфицирования:
-
-
Экзогенный
Эндогенный
Истинный госпитализм.

57.

Классификация ИСМП по типу
инфицирования
Экзогенный
Эндогенный
Истинный
госпитализм

58.

Экзогенный тип ИСМП развивается при
наличии источников инфекции и факторов
передачи
Пищевые продукты, лекарственные
препараты, материалы и изделия
медицинского назначения
Контаминирование в
лечебном учреждении
Контаминирование вне
лечебного учреждения

59.

Эндогенные инфекции – пациент в одном
лице и источник инфекции и больной ИСМП
Инфекции,
связанные с
инокуляцией
возбудителя в
окружающие
ткани из
инфицированных органов,
на которых
выполнялись
какие - либо
операции
Инфекции,
связанные с
транслокацией
возбудителя из
кишечника в
кровеносное
русло
Инфекции,
обусловленные
декомпенсацией
дисбактериоза
Инфекции,
связанные с
активизацией
возбудителя
из
хронического
очага
инфекции

60.

Истинный госпитализм – инфекция
обусловленная госпитальным штаммом
Признаки госпитального штамма
резистентность к
антибиотикам
устойчивость к
дезонфектантам и
факторам
среды
резистент
ность к
бактерио
фагам
способность
вызывать
групповые
заболевания

61.

Госпитальный штамм – это
штамм условно-патогенного
микроорганизма, циркулирующий в
условиях определенного места и
времени, адаптированный к условиям
конкретного отделения стационара на
счет приобретения им новых свойств
(устойчивости к применяемым
дезинфектантам и антибактериальным
препаратам).

62.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ
КРИТЕРИИ ГСИ ПРИ ЭКЗОГЕННОМ ТИПЕ ВБИ
наличие единичных проб нестерильного материала
при ежедневном бактериологическом контроле
эффективности работы стерилизующей аппаратуры
наличие бактериологически подтвержденного факта
нарушения асептики персоналом при работе со
стерильным материалом;
развитие внутрибольничных ГСИ после «чистых»
операций;
полиэтиологичность внутрибольничных ГСИ;
разнообразие возбудителей по резистенс-типу

63.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ
КРИТЕРИИ ГСИ ПРИ ЭНДОГЕННОМ ТИПЕ ВБИ
отсутствие нестерильных проб материала при
контроле эффективности стерилизующей аппаратуры;
принадлежность возбудителя к представителям
нормальной микрофлоры полости (органа), на которой
проводилось оперативное вмешательство;
идентичность возбудителя ВБИ микроорганизму,
выделенному из хронического очага инфекции;
полиэтиологичность инфекций в динамике;
отсутствие эпидемиологической связи в развитии
данного случая инфекции с другими;
наличие технических трудностей во время операции
или весомых факторов риска развития инфекции

64.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ
КРИТЕРИИ ГСИ ПРИ ИСТИННОМ ГОСПИТАЛИЗМЕ
отсутствие экзогенного источника инфекция
наличие массивной колонизации различных
биотопов госпитальным штаммом возбудителя
внутрибольничных гнойных инфекций;
коэффициент неоднородности
типов микроорганизмов менее 0,7;
резистенс
-
длительное
выживание возбудителя
во
внешней среде и устойчивость к дезинфектантам

65.

Знание типа инфицирования является
очень
важным
в
практическом
отношении, так как профилактические и
противоэпидемические
мероприятия
принципиально
различаются
при
различных
типах
инфицирования
возбудителями ВБИ.

66.

ЭКЗОГЕННЫЙ ТИП ИСМП
ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ
МЕРОПРИЯТИЯ
контроль эффективности стерилизации
материалов, инструментов, растворов и
т.д.;
обучение и контроль качества работы
персонала со стерильными
материалами;
внедрение медицинских технологий с
высокой степенью антиинфекционной
защиты;
контроль качества профилактической
дезинфекции;
выполнение комплекса архитектурнопланировочных решений,
способствующих профилактике
внутрибольничных инфекций;
обеспечение и контроль качества
приготовления, доставки и реализации
пищи;
ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ
МЕРОПРИЯТИЯ
поиск источника и
фактора
передачи инфекции;
изоляцию источников
инфекции;
устранение фактора
передачи
инфекции;
очаговая дезинфекция.

67.

ЭНДОГЕННЫЙ ТИП ИСМП
ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ
МЕРОПРИЯТИЯ
санация хронических очагов
инфекции до операции;
применение антибиотиков;
иммуностимулирующая
терапия;
предоперационная деконтаминация органа, содержащего в
норме микрофлору;
применение эубиотиков;
обеспечение адекватной
хирургической техники
выполнения операций
ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ
МЕРОПРИЯТИЯ
изоляция пациента с эндогенной внутрибольничной
инфекцией;
проведение очаговой
дезинфекции.

68.

Истинный госпитализм
Профилактические
мероприятия
закрытие стационара в
плановом порядке;
дезинфекция;
косметический ремонт
стационара
ЦЕЛЬ:
Противоэпидемические
мероприятия
закрытие стационара по
эпидемиологическим показаниям
выписка или перевод пациентов
в другие стационары;
дезинфекция очаговая;
фагирование внешней среды;
косметический ремонт
стационара
разрушение сложившейся экологической
системы госпитализма в стационаре

69.

Группы повышенного риска возникновения
ИСМП:
-
-
-
-
Пациенты и медицинские работники отделений
стационаров, с большим количеством инвазивных
лечебных и диагностических манипуляций
(реанимационные, хирургические, акушерскогинекологические и др. отделения);
Пациенты раннего детского и пожилого возраста;
Пациенты, имеющие основное заболевание, связанное
с иммунодефицитным состоянием;
Пациенты, длительно находящиеся в сационаре.

70.

71. САНПИН 2.1.3.2630-10 "САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ОРГАНИЗАЦИЯМ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИМ МЕДИЦИНСКУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ"

САНПИН 2.1.3.2630-10
"САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ
ТРЕБОВАНИЯ К ОРГАНИЗАЦИЯМ,
ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИМ МЕДИЦИНСКУЮ
ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ"
Требования к организации и проведению
дезинфекционных и стерилизационных
мероприятий в медицинских организациях

72.

73. Руки – главный инструмент медицинского работника!

74.

75.

76.

77. Дезинфекция

Дезинфекция — уничтожение возбудителя
инфекционных (паразитарных) болезней
в(на) абиотических объектах окружающей
среды.
Для дезинфекции используют механические,
физические,химические и биологические
методы, а также их комбинацию.

78. Стерилизация

Стерилизация медицинская — полное
освобождение вещества или предмета от
микроорганизмов, т. е. уничтожение
вегетативных и споровых патогенных и
непатогенных форм путем воздействия на
него физических или химических агентов.

79.

80.

81.

Все медицинские организации должны быть
обеспечены изделиями медицинской
техники и медицинского назначения в
количестве, достаточном для
бесперебойной работы с учетом времени,
необходимого для их обработки между
манипуляциями у пациентов!

82.

Влажную уборку помещений проводят не
менее 2 раз в день (между сменами и после
окончания работы) с использованием моющих
и дезинфицирующих средств. Мытье оконных
стекол должно проводиться не реже 1 раза в
месяц изнутри и не реже 1 раза в 3 месяца
снаружи (весной, летом и осенью).
Дезинфекцию поверхностей предметов,
находящихся в зоне лечения (столик для
инструментов, кушетка и др.) проводят после
каждого пациента.

83.

Один раз в неделю в операционном блоке,
хирургическом кабинете, стерилизационной
(автоклавной) проводят генеральную уборку
помещений.
В остальных подразделениях генеральную
уборку проводят один раз в месяц, используя
дезинфицирующие средства по режимам,
эффективным в отношении вегетативных форм
бактерий.

84.

Изделия медицинской техники и
медицинского назначения после
применения подлежат дезинфекции
независимо от дальнейшего их
использования (изделия однократного и
многократного применения).
Дезинфекцию можно проводить физическими
и химическими методами. Выбор метода
зависит от особенностей изделия и его
назначения.

85.

При проведении дезинфекции,
предстерилизационной очистки и
стерилизации растворами химических средств
изделия медицинского назначения погружают
в рабочий раствор средства (далее - раствор) с
заполнением каналов и полостей. Разъемные
изделия погружают в разобранном виде,
инструменты с замковыми частями замачивают
раскрытыми, сделав этими инструментами в
растворе несколько рабочих движений.

86.

Качество предстерилизационной очистки
изделий оценивают путем постановки
азопирамовой или амидопириновой пробы
на наличие остаточных количеств крови, а
также путем постановки фенолфталеиновой
пробы на наличие остаточных количеств
щелочных компонентов моющих средств
(только в случаях применения средств, рабочие
растворы которых имеют pH более 8,5) в
соответствии с действующими методическими
документами и инструкциями по применению
конкретных средств.

87.

Контроль качества предстерилизационной
очистки проводят ежедневно. Контролю
подлежат: в стерилизационной - 1% от каждого
наименования изделий, обработанных за смену;
при децентрализованной обработке - 1%
одновременно обработанных изделий каждого
наименования, но не менее трех единиц.
Результаты контроля регистрируют в журнале.

88.

Стерилизации подвергают все
инструменты и изделия,
контактирующие с раневой
поверхностью, кровью или
инъекционными препаратами, а также
отдельные виды медицинских
инструментов, которые в процессе
эксплуатации соприкасаются со
слизистой оболочкой и могут вызвать
ее повреждения

89.

Стерилизацию изделий медицинского
назначения, осуществляют
физическими или химическими
методами согласно действующим
документам, используя для этого
соответствующие стерилизующие агенты
и типы оборудования, разрешенные к
применению в установленном порядке.
Выбор адекватного метода
стерилизации зависит от особенностей
стерилизуемых изделий.

90.

Физические методы стерилизации:
-паровой (автоклав)
-воздушный (сухожаровой шкаф)
-инфракрасный (только в производстве одноразовых
стерильных изделий медицинского назначения)
Химические методы стерилизации:
-применение растворов химических средств
(стерелянтов)
-газовый (газовый вакуумный стерилизатор)
Выбор адекватного метода стерилизации зависит
от особенностей стерилизуемых изделий.

91.

Хранение изделий, простерилизованных в
упакованном виде, осуществляют в шкафах,
рабочих столах.
Сроки хранения указываются на упаковке и
определяются видом упаковочного
материала и инструкцией по его
применению.

92.

Все изделия, простерилизованные в
неупакованном виде, целесообразно сразу
использовать по назначению или хранить
на стерильном столе не более 6 ч.
Запрещается перенос их из кабинета в кабинет.
Изделия медицинского назначения,
простерилизованные в стерилизационных
коробках, допускается использовать в течение не
более чем 6 ч после их вскрытия.

93.

Все манипуляции по накрытию стерильного
стола проводят в стерильном халате, маске и
перчатках, с использованием стерильных
простыней. Обязательно делают отметку о дате
и времени накрытия стерильного стола.
Стерильный стол накрывают на 6 ч.
Не использованные в течение этого срока
материалы и инструменты со стерильного стола
направляют на повторную стерилизацию.

94. Контрольный вопрос:

Что
такое ИСМП?

95.

Спасибо за
внимание!