Similar presentations:
Функциональная анатомия и топография печени и поджелудочной железы
1. Функциональная анатомия и топография печени и поджелудочной железы.
Анатомия человека2. План лекции
1.2.
3.
4.
5.
6.
Линии и области живота.
Историческая справка.
Печень: функция, строение, топография.
Желчный пузырь и биллиарная система.
Патология.
Поджелудочная железа – функция, строение,
топография, кровоснабжение.
7. Патология.
8. Детские особенности.
3. 3 этажа брюшной полости:
Проекция органовна брюшную стенку
I.
Эпигастрий
II.
Мезогастрий
III.
Гипогастрий
4. Hepar
5.
Печень - паренхиматозный орган, самаякрупная экскреторная железа человека.
Масса ее у составляет 1,5 - 2 кг или 1/36
массы тела.
Снаружи она покрыта соединительнотканной капсулой, которая, заходя внутрь
паренхимы, делит ее на сегменты, дольки.
Сосуды и нервы находятся в соединительнотканных перегородках, тогда как сама
паренхима образована специфическими
клетками - гепатоцитами
Печень в норме имеет слабоинтенсивную мелкозернистую гомогенную
структуру паренхимы, из-за которой визуализируются желчевыводящие
протоки и сосудистая сеть в качестве трубчатых структур.
На разрезе
В оперативном
поле
6.
7. Функции печени
1.2.
3.
4.
5.
6.
Гемопоэз (у плода)
Синтез белков, жиров и углеводов
Синтез факторов свёртывания крови.
Образование желчи (Расщепление жиров. Желчь крупные
капли жира превращает в мелкие и этот процесс называется
эмульгация жиров).
Дезинтоксикационная
Иммунологическая
7.
Депо крови (Распределение крови в организме в состоянии покоя:
четверть общего объема находится в мышцах, другая четверть—в почках,
15%—в сосудах стенок кишечника, 10% — в печени, 8%—в мозгу, 4% — в
венечных сосудах сердца, 13% — в сосудах легких и остальных органов).
8.
Депо микроэлементов и витаминов
Вода в организме распределена неравномерно:
так, в жировых тканях воды всего 20%, в кости 25%, в печени 70%,
в мышцах 75%, в крови 80% и в .мозге 85% воды от общего веса.
8.
Размеры и границы печениРазмеры печени в норме:
у правой доли печени нижний край
расположен приблизительно на уровне
реберной правой дуги,
на 1-2 см выступая по среднеключичной
линии и по срединной линии до 6 см.
9. Скелетотопия печени. Ординаты Курлова.
Проекция органовна брюшную стенку
условные линии,
вдоль которых
определяют границы
печени:
24 -правая срединноключичная,
26 - передняя срединная
линия левой реберной
дуги.
измерение размеров печени по М.Г.Курлову производят по трем линиям:
по срединно-ключичной линии, где в норме он равен примерно 9 см (± 1-2 см),
по срединной линии - 9см (± 1-2 см) и
по линии реберной дуги - 7 см (± 1-2 см).
10.
Ординаты Курлова.Линии
Дошкольники
Школьники
I размер
правая срединно - ключичная
линия
6 - 7 см
9 - 10 см
II размер
срединная линия
5 см
7 см
6 см
8 см
III размер
по левой реберной дуге
11. Органы грудной и брюшной полости на вскрытом трупе (по Thiel)
ДиафрагмаСерповидная связка
Круглая связка
Большой сальник
Желудок
12. Связки печени и желудка
Серповидная связка13. Отношение к брюшине - мезоперитонеальное
Отношение к брюшине мезоперитонеальноеНепокрытая
брюшиной
часть печени
Брюшиной покрыта мезоперитонеально
(задняя поверхность печени брюшиной не
покрыта). Нижний край печени в норме не
выходит за пределы реберной дуги. Снизу
печень граничит с желудком,
двенадцатиперстной кишкой, желчным
пузырем, правой почкой и надпочечником,
правым ободочным изгибом.
14.
15. Синтопия печени
Поперечно-ободочная кишкаВ области правой доли печени к ее
нижней поверхности кпереди
прилегает поперечно-ободочная
кишка и правый угол толстого
кишечника, а кзади правая почка с
надпочечником.
Правая почка с надпочечником
16. Висцеральная поверхность
Снизу печеньграничит с
желудком,
двенадцатиперс
тной кишкой,
желчным
пузырем, правой
почкой и
надпочечником,
правым
ободочным
изгибом.
17. Пластинированный срез
ПеченьКишечник
Aorta
Желудок
Селезёнка
Поджелудочная железа
18. Диафрагмальная поверхность
Диафрагмальная поверхность выпуклая, прилежит к диафрагме,с которой на печень спускаются
две связки:
1) венечная связка, идущая с
диафрагмы вниз во фронтальной
плоскости и прикрепляющаяся к
задней трети диафрагмальной
поверхности печени;
2) серповидная связка, представляющая
собой дупликатуру брюшины (от лат.
duplicates - удвоенный), идет в
сагиттальном направлении и делит печень
на две доли - большую правую и
значительно меньшую левую.
19.
4 доли печениКвадратная
Правая
Левая
Левая продольная борозда,
соответствующая месту прикрепления
серповидной связки, состоит из двух
частей - спереди находится борозда
круглой связки печени (заросшая
пупочная вена), а сзади - борозда венозной
связки (заросший венозный проток,
соединявший у плода пупочную вену с
нижней полой веной).
Квадратная
Хвостатая
Правая продольная борозда также
состоит из двух частей - спереди
находится ямка желчного пузыри, сзади
- борозда нижней полой вены, место
прилегания последней к печени.
Борозды делят печень на
четыре доли
Правая
Правая
Левая
Хвостатая
20. Пупочная вена
Пупочная вена21. Сосуды печени
Приток крови черезворота печени –
v. porta
a. hepatica propria
Отток крови из печени – по vv. hepatica
- в v. cava inf.
Венозный отток от печени осуществляется по системе печеночных вен, ход
которых не соответствует расположению элементов глиссоновой триады.
Особенностями печеночных вен являются отсутствие клапанов и прочная связь с
соединительнотканной стромой органа, в результате чего эти вены не спадаются
при повреждении. В количестве 2-5 эти вены открываются устьями в проходящую
позади печени нижнюю полую вену.
22.
Сосуды печени23.
Кровь попадает в печень по двум сосудам - воротной вене (3) и собственнойпеченочной артерии (4).
Воротная вена формируется путем слияния верхней и нижней брыжеечных вен с
селезеночной веной. В результате воротная вена несет кровь от непарных органов брюшной
полости - тонкой и толстой кишки, желудка, селезенки. Собственная печеночная артерия
является одной из конечных ветвей общей печеночной артерии (первая ветвь чревного
ствола). Воротная вена и собственная печеночная артерия располагаются в толще
печеночно-двенадцатиперстной связки, при этом вена занимает промежуточное положение
между стволом артерии и общим желчным протоком. Недалеко от ворот печени указанные
сосуды делятся каждый на две свои конечные ветви - правую и левую, которые проникают в
печень и делятся на более мелкие ветви.
24.
Воротная венаДиаметр воротной вены в норме составляет 8-12 мм (до 14 мм),
мелкие ответвления воротной вены имеют диаметр до 1 мм.
Через печень в течении одной минуты
протекает 1,5 литра крови. У печени есть
ворота: в них входят печёночная артерия, нервы
и воротная вена, а выходит из них
лимфатические сосуды и общий печёночный
проток. Иван Петрович Павлов сделал операцию,
где прекратил движение крови по воротной вене
к печени и кровь, минуя печень поступала
дальше. В результате животные погибали и он
сделал вывод: в печени обезвреживаются
ядовитые продукты белкового распада.
Ворота печени
Нормальная эхограмма печени.
Хорошо визуализируется воротная вена
(в центре), под ней - правая печеночная
вена (продольный срез)
25.
26. 8 сегментов печени
Клод Морис Куино (1922 - 2008) —французский хирург и анатом, известен
подробным анатомическим
исследованием печени. Первый, кто
описал графическое изображение
сегментарного деления печени в 1957
году в соответствии с зонами
кровоснабжения, желчеоттока и
лимфооттока.
Разветвление
воротной
(портальной)
вены внутри
печени.
27.
28. Дольки и портальные тракты
Печеночная долька – структурно - функциональная единица печени.Каждая долька имеет гексагональную форму. Между дольками находятся
прослойки соединительной ткани, в которых располагаются так называемые
печеночные триады :
• междольковая вена (из системы воротной вены),
• междолъковая артерия,
• междолъковый желчный проточек.
Синусоиды выстланы
эндотелием и содержат
специфические Купферовские
клетки, способные к
фагоцитозу (захвату и
расщеплению инородных
веществ).
В центре каждой дольки
находится центральная вена, от
которой радиально к краям
дольки расходятся так
называемые печеночные балки.
29. Печень и желчевыводящие пути
Образование желчи.На поверхности
гепатоцитов имеются
желобки, которые
прилегают к друг другу под
углом образуя трубку.
Печень из мёртвых
эритроцитов образует
желчь для желчного пузыря
и по этим желобкам она
стекает в желчный пузырь.
Коррозионный препарат
внутрипечёночных желчных протоков и
ветвей воротной вены
За сутки в печени
образуется 1 литр желчи,
которая окрашивает мочу и
каловые массы человека.
30.
31. Желчный пузырь
32.
Желчный пузырь, желчные протоки.Желчный пузырь - это полый орган,
длиной 8 - 12 см, шириной 4-5 см, по форме
напоминающий грушу и расположенный на
висцеральной поверхности печени в
области ямки желчного пузыря.
Брюшиной покрыт интраперитонеально.
Функция желчного пузыря заключается в
том, что он является резервуаром для
хранения и концентрации желчи, а также в
регулировании ее поступления
в двенадцатиперстную кишку.
1 — дно желчного пузыря;
2 — тело желчного пузыря;
3 — слизистая оболочка;
4 — пузырный проток;
5 — общий печеночный проток;
6 — общий желчный проток;
7 — складки пузырного протока;
8 — шейка желчного пузыря.
33.
Строение стенки желчного пузыря типичнодля всех полых органов:
Слизистая оболочка выстлана
однослойным цилиндрическим эпителием с исчерченной
каемкой из микроворсинок, способным интенсивно всасывать
воду. Поэтому желчь в желчном пузыре сгущается в 3- 5 раз
по сравнению с желчью из общего печеночного протока.
Подслизистая основа хорошо развита, поэтому
слизистая оболочка желчного пузыря образует
многочисленные складки, за счет чего размеры пузыря могут
значительно изменяться в зависимости от наполнения.
Мышечная оболочка состоит из двух слоев слабо
развитых гладких мышц - наружного продольного и
внутреннего циркулярного.
Серозная оболочка.
34.
Выводные протоки печении поджелудочной железы.
Стрелками показаны направления движения секрета.
Пузырный проток, соединившись с
общим печеночным протоком печени,
образует желчевыносящий проток,
который в толще печеночнодвенадцатиперстной связки спускается
вниз и прободает медиальную стенку
нисходящей части двенадцатиперстной
кишки, где в области большого сосочка
сливается с протоком поджелудочной
железы и образует ампулу,
открывающуюся на вершине большого
сосочка двенадцатиперстной кишки.
35.
Топография и сфинктеры общего желчного протока ипротока поджелудочной железы
(вид сзади).
В области ампулы имеется сложный
мышечный аппарат, регулирующий
поступление желчи и панкреатического
сока:
1 - общий печеночный проток;
2 - пузырный проток;
5 - желчевыносящий проток;
9 - проток поджелудочной железы;
10 - ампула
1. Сфинктер желчевыносящего
протока, который регулирует
поступление желчи в ампулу и тем самым
способствует поступлению её из общего
печеночного протока в желчный пузырь
2. Сфинктер протока поджелудочной
железы, регулирует поступление
поджелудочного сока в ампулу и
препятствуют затеканию желчи в
поджелудочную железу.
3. Сфинктер ампулы (сфинктер Одди)
-пучки миоцитов, в стенке поджелудочной
железы, окружающие устье ампулы.
Регулирует поступление желчи и
панкреатического сока в
двенадцатиперстную кишку через
Фатеров сосок.
36. Фатеров сосок
37.
38. Патология биллиарной системы
Желчнокаменная болезнь (холелитиаз)– это обменное заболевание биллиарной
системы, характеризующееся
образованием желчных камней в желчном
пузыре (холецистолитиаз).
39. Алкогольная жировая дистрофия печени
Фасциолёзпаразитарные болезни
Эхинококкоз
40.
Печень алкоголика, 55 лет.Аутоиммунный гепатит - тяжелое
хроническое заболевание печени
абсцесс печени
рак печени
почти вся печёночная ткань
замещена жировой тканью.
Фактически это уже не печень,
а кусок жира, который не может
обеспечивать те функции,
которые присущи печени.
41.
42. Визуализация печении
Ультра-звуковое исследованиеМРТ
Трёхмерная эхография
Холангиография
43. Pancreas
44. Pancreas
Поджелудочная железа это орган внутренней и внешней секрециипищеварительной системы, который представляет собой дольчатое
образование. У взрослого человека длина этого органа составляет от
14 до 22 сантиметров, ширина от 3 до 9 сантиметров, при этом самая
широкая часть находится в области головки, толщина железы от 2 до
3 сантиметров. Весит орган около 80 грамм, обладает сероваторозоватым оттенком.
45.
Скелетотопия и синтопияЖелеза
располагается на
уровне первого и
второго поясничных
позвонков.
Головку поджелудочной
железы охватывает сверху,
снаружи и снизу
двенадцатиперстная кишка,
прочно фиксируя ее вместе с
общим желчным и
поджелудочными протоками.
46.
Общий желчный протокСелезёнка
Воротная вена
крючковидныи отросток
Верхняя брыжеечная
артерия и вена
(Вид сзади)
Позади головки поджелудочной железы
наиболее кнаружи располагается нижняя
полая вена. Кнутри от нее, прилегая к
головке или в ее толще, проходит ductus
choledochus. Рядом с ним располагается
верхняя брыжеечная вена и артерия. Эти
сосуды лежат в поджелудочной борозде.
Выйдя из-под нижнего края
поджелудочной железы, верхние
брыжеечные сосуды ложатся на переднюю
поверхность горизонтальной или
восходящей части двенадцатиперстной
кишки.
Верхние брыжеечные сосуды и нижнюю
полую вену разделяет расположенный на
нижнем крае головки крючковидныи
отросток.
Позади головки поджелудочной железы
происходит слияние верхней брыжеечной
и селезеночной вен, в результате чего
образуется воротная вена.
47.
48.
Она делится на три сегмента головка, тело и хвост, где есть нескольковидов протоков: общий, добавочный и главный. К брюшине относится
ретроперитонеально (экстраперитонеально) – забрюшинно.
49.
Строение панкреатического ацинусаЖелеза состоит преимущественно из экзокринной
ткани. Основной элемент экзокринной части —
ацинусы:
они вместе с разветвлённой сетью протоков
составляют 75—90% массы железы.
Ацинусы представляют собой субъединицы долек
железы и состоят из пирамидальных клеток,
обращенных апикальной частью к секреторному
канальцу. От него начинается вставочный отдел
панкреатического протока, стенка которого
образована мелкими центроацинарными клетками
(плоский эпителий).
Внешнесекреторная функция - выделение
поджелудочного сока, который содержит
пищеварительные ферменты и участвует в
процессе переваривания пищи.
К внутрисекреторной функции относится
выработка островками Лангерганса гормонов
(вырабатывает инсулин, это пептидный гормон,
который оказывает большое влияние на обмен
веществ во всех тканях организма), а также
принимает важное участие в регулировании
белкового, жирового и углеводного обмена.
50. Островки Лангерганса
Это скопления гормон-продуцирующих (эндокринных) клеток,преимущественно в хвосте поджелудочной железы. Открыты в 1869
году Паулем Лангергансом.
Пауль Лангерганс - немецкий анатом и гистолог,
учился в Берлине, работал по патологической
анатомии. Будучи студентом -медиком, работая у
Рудольфа Вирхова, в 1869 году описал
скопления клеток в поджелудочной железе,
которые отличались от окружающей ткани
(названы впоследствии его именем).
Его научная деятельность касается анатомии и
гистологии нервной системы, сердца, желёз,
костей, эмбриологии и патологических явлений
чахотки и проказы.
Островки составляют приблизительно 1-2 %
массы поджелудочной железы. Поджелудочная
железа взрослого здорового человека
насчитывает около 1 миллиона островков
(общей массой от одного до полутора
граммов), которые объединяют понятием
орган эндокринной системы.
(1849—1888)
51.
Патология поджелудочной железыРак поджелудочной железы
Панкреонекроз
Сахарный диабет
Камни протоков (УЗИ)