Дифтерия, менингококковая инфекция (лекция № 7)

1.

ДЕПАРТАМЕНТ ОБРАЗОВАНИЯ БЕЛГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
ОГАПОУ «СТАРООСКОЛЬСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»
ПМ. 02 ЛЕЧЕБНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ, МДК. 02.01.
ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО
ПРОФИЛЯ
РАЗДЕЛ 3. ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С
ИНФЕКЦИОННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
ЛЕКЦИЯ № 7
ТЕМА: «ДИФТЕРИЯ,
МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ»
Подготовили преподаватели
Поливанова Л.В.
Сурова О.И.
г. Старый Оскол 2021г.

2.

СТУДЕНТЫ ОСВОЯТ СЛЕДУЮЩИЕ КОМПЕТЕНЦИИ И ДОСТИГНУТ СЛЕДУЮЩИХ
ЛИЧНОСТНЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ПО ПРОГРАММЕ ВОСПИТАНИЯ:
ПК 2.1.Определять программу лечения пациентов различных возрастных групп.
ПК 2.2.Определять тактику ведения пациента.
ПК 2.3.Выполнять лечебные вмешательства.
ПК 2.4.Проводить контроль эффективности лечения.
ПК 2.5.Осуществлять контроль состояния пациента.
ПК 2.6.Организовывать специализированный сестринский уход за пациентом.
ПК 2.7.Организовывать оказание психологической помощи пациенту и его окружению.
ПК 2.8. Оформлять медицинскую документацию
ОК1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес
ОК2.Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных
задач, оценивать их эффективность и качество
ОК3.Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность
ОК4.Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных
задач, профессионального и личностного развития.
ОК5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности
ОК6.Работать в коллективе и в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.
ОК7.Брать на себя ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий
ОК8.Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием,
осознанно планировать повышение квалификации
ОК9. Ориентироваться в условиях частой смены технологий в профессиональной деятельности.
ОК12. Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии,
инфекционной и противопожарной безопасности.
ЛР 4. Проявляющий и демонстрирующий уважение к людям труда, осознающий ценность собственного труда.
Стремящийся к формированию в сетевой среде личностно и профессионального конструктивного «цифрового следа».
ЛР 6. Проявляющий уважение к людям старшего поколения и готовность к участию в социальной поддержке и
волонтерских движениях.
ЛР 7. Осознающий приоритетную ценность личности человека; уважающий собственную и чужую уникальность в
различных ситуациях, во всех формах и видах деятельности.
ЛР 9. Соблюдающий и пропагандирующий правила здорового и безопасного образа жизни, спорта; предупреждающий либо
преодолевающий зависимости от алкоголя, табака, психоактивных веществ, азартных игр и т.д. Сохраняющий
психологическую устойчивость в ситуативно сложных или стремительно меняющихся ситуациях.
ЛР 10. Заботящийся о защите окружающей среды, собственной и чужой безопасности, в том числе цифровой.

3.

Источники учебной информации
1.Белоусова, А.К. Инфекционные болезни с курсом
ВИЧ-инфекции и эпидемиологии:учебник / А.К.
Белоусова, В.Н. Дунайцева.– 4-е изд. - Ростов н/Д:
Феникс, 2020.– 364с.
2.Двойникова, С.И. Сестринское дело при
инфекционных заболеваниях: уч. пособие / С.И.
Двойников, Л.С. Жилина. – 2-е изд., стер. – СПб.:
Лань, 2018. – 300с.
3.Сметанин, В.Н, Инфекционная безопасность и
инфекционный контроль в медицинских
организациях: учебник – СПБ.: Лань, 2016. – 364с.
4.Шамина, Н.А. Основы вакцинопрофилактики: Уч.
пособие / Н.А. Шамина. - СПб.: Лань, 2018 – 96с.
5.http://www.stmedcollege.ru/elektronnyeobrazovatelnyj-resursy

4.

ПЛАН ЛЕКЦИИ
1.
2.
Этиология, эпидемиология, патогенез дифтерии.
Клинические формы дифтерии. Клиническая классификация, симптоматика различных
форм.
3.
Дифтерия ротоглотки, ее клинические формы. Осложнения, прогноз.
4.
Методы диагностики. Роль фельдшера в раннем выявлении заболевания.
5.
Лечение, неотложная помощь, серотерапия согласно клиническим рекомендациям и
стандартам медицинской помощи. Значение противодифтерийной сыворотки в лечении.
6.
Специфическая и неспецифическая профилактика. Значение вакцинации.
7.
Порядок оказания медицинской помощи при дифтерии.
8.
Менингококковая инфекция. Краткие исторические сведения.
9.
Этиология, эпидемиология, патогенез.
10.
Классификация и клиника различных форм. Осложнения.
11.
Особенности лабораторной диагностики, роль люмбальной пункции.
12.
Неотложная помощь на догоспитальном этапе, тактика фельдшера.
13.
Лечение согласно клиническим рекомендациям и стандартам медицинской помощи.
Борьба с ИТШ.
14.
Порядок оказания медицинской помощи. Профилактика. Меры в эпидемическом очаге.
15.
Вопросы для закрепления знаний.
16.
Рефлексия.
17.
Домашнее задание.

5.

ДИФТЕРИЯ
Дифтерия - опасное острая инфекционная болезнь,
вызываемая токсигенными коринебактериями
дифтерии (Corynebacterium diphtheriae),
характеризующаяся воспалительными
изменениями слизистых или кожи с образованием
фибринозных пленок и токсическими
поражениями ряда органов, преимущественно
сердечно-сосудистой и нервной систем. Местом
локализации воспаления являются слизистые
рото-, носоглотки и верхних дыхательных путей,
реже - слизистые конъюнктивы, половых органов,
кожные покровы, раневые поверхности.

6.

ЭТИОЛОГИЯ
Возбудитель -
Coriynebacterium
diphtheriae
(бацилла Леффлера- BL)
грамположительная
слегка изогнутая
палочка,
часто с булавовидными
утолщениями на концах.
В мазках палочки
располагаются в виде
римской цифры V.

7.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Источник инфекции:
здоровый носитель токсигенных штаммов (от
нескольких недель до 3 месяцев),
больной человек,
реконвалисцент (до полной
санации)
Пути передачи:
воздушно - капельный,
контактно- бытовой (в том числе через третьих лиц),
пищевой (например, может размножаться в молоке).
Причинами повышения заболеваемости дифтерией чаще
бывает увеличение медицинских отводов и отказ
родителей от профилактических прививок.

8.

9.

10.

11.

12.

КЛИНИКА ДИФТЕРИИ
РОТОГЛОТКИ
Составляет 90-95% всех
случаев дифтерии.
Инкубационный
период при
дифтерии 2-10 дней
Локализованная форма
чаще встречается у
привитых детей.
Характеризуется налетами,
расположенными на небных
миндалинах и не
распространяющимися за их
пределы.
Начало заболевания острое,
температура тела
повышается до 38-39о
Общее состояние нарушено
умерено, боли в горле при
глотании незначительны.
На обеих миндалинах
образуются налеты.

13.

ЛОКАЛИЗОВАННАЯ ФОРМА
В зависимости от размеров
налета различают:
- островчатую форму, при
которой налеты
располагаются в виде
островков между лакунами
- и пленчатую, когда налеты
сплошь покрывают
миндалины.
Налеты плотные, спаяны
с подлежащей тканью,
при попытки снять их,
слизистые кровоточат. На
месте удаленных налетов
образуются новые.
Тонзиллярные
лимфоузлы не увеличены,
безболезненные,
подвижные. При
своевременном лечении
состояние быстро
улучшается. Через сутки
заметно уменьшаются
налеты, а на 6-7 день они
полностью исчезают.

14.

РАСПРОСТРАНЕННАЯ ФОРМА:
Характеризуется умеренно выраженной общей
интоксикацией, ребенок вялый, бледный,
адинамичный, снижается аппетит,
температура 39 гр. и выше,
боли в горле при глотании,
налеты сплошь покрывают обе миндалины,
распространяются на дужки, заднюю стенку
глотки или язычок,
тонзиллярные лимфоузлы умеренно увеличены,
слегка болезненны, отека нет ни в ротоглотке, ни
на шее.
Без специфической терапии возможен переход в
субтоксическую или токсическую форму.

15.

ДИФТЕРИЯ ЗЕВА, РАСПРОСТРАНЕННАЯ

16.

ТОКСИЧЕСКАЯ ФОРМА ДИФТЕРИИ:
температура повышается до 39-40 гр;
жалобы на общую слабость, головную боль, озноб, боли в
горле при глотании;
на увеличенных миндалинах формируется налет в виде
желеобразной, полупрозрачной пленки;
на 2-3 день больной лежит, отказывается от еды, очень
бледен, губы сухие,
дыхание хриплое, язык обложен, сукровичное отделяемое из
носовых ходов,
голос сдавленный, речь невнятная;
шея утолщена за счет значительного отека ПЖК
ротоглотка резко отечна, миндалины увеличены,
соприкасаются по средней линии;
на обеих миндалинах толстые, беловато-серые или грязносерые налеты, сплошь покрывающие миндалины и
распространяющиеся на небные дужки, язычок, мягкое и
твердое небо, боковые и заднюю стенки глотки, иногда на
слизистую оболочку щеки, вплоть до коренных зубов;
характерен специфический сладковатый запах изо рта;

17.

18.

ДИФТЕРИЯ ЗЕВА, ТОКСИЧЕСКАЯ

19.

ДИФТЕРИЯ I СТЕПЕНИ
отек шейной
клетчатки
достигает
середины шеи

20.

ДИФТЕРИЯ II СТЕПЕНИ
отек шейной
клетчатки до
ключицы
(сглаживаются
надключичные
ямки)

21.

ДИФТЕРИЯ III СТЕПЕНИ
отек шейной
клетчатки ниже
ключицы
(сглаживаются
подключичные ямки,
отек спускается на
грудную клетку).

22.

ОСНОВНЫЕ СВОЙСТВА ОТЕКА ПРИ
ДИФТЕРИИ:
Отек мягкий,
«пушистый»
Кожа над отеком
обычной окраски
Отек безболезненный
Нет четкой границы
отека –переходит в
пастозность
Не оставляет ямок при
надавливании

23.

ДИФТЕРИЯ ГОРТАНИ
(ИСТИННЫЙ КРУП)
Чаще в возрасте от 1 до 5
лет.
Дифтерийный круп
может быть
изолированным или
протекать в составе
комбинированной формы
с поражением ротоглотки
или носа.

24.

СТАДИИ РАЗВИТИЯ ДИФТЕРИЙНОГО
КРУПА
СТАДИЯ КРУПОЗНОГО КАШЛЯ (ДИСФОНИЧЕСКАЯ):
Заболевание начинается с повышения температуры до
38ºС, недомогания, снижения аппетита, сухого кашля,
осиплости голоса. Затем кашель становится
приступообразным, грубым, лающим; голос - хрипловатым,
сиплым. Продолжительность - 1-2-3 дня.
СТЕНОТИЧЕСКАЯ СТАДИЯ:
появляется затрудненное, шумное, стенотическое дыхание.
У ребенка появился удлиненный, шумный вдох, втяжение
уступчивых мест грудной клетки, эпигастральной области,
межреберных промежутков, над и подключичных впадин,
яремной ямки. Голос становится афоничным, кашель
беззвучным. Продолжительность от нескольких часов до 23 суток.

25.

СТАДИИ РАЗВИТИЯ ДИФТЕРИЙНОГО КРУПА
ПЕРЕХОДНАЯ СТАДИЯ: дыхание стенотическое,
выражена дыхательная недостаточность, ребенок
отказывается от еды, не спит, не играет, беспокойный,
мечется, лицо выражает тревогу, страх, ребенок покрыт
холодным потом, губы и носогубный треугольник
цианотичные, симптом выпадения пульсовой волны на
вдохе (парадоксальный пульс).
СТАДИЯ АСФИКСИИ: дыхание становится менее
шумным. Ребенок как будто успокаивается, засыпает без
клиники улучшения, цианоз усиливается, появляется
акроцианоз. Усиливается потоотделение, конечности
холодные, зрачки расширены. Пульс частый,
нитевидный. Симптом выпадения пульсовой волны на
вдохе, падает АД. Снижается температура тела ниже
нормы, дыхание становится поверхностным,
аритмичным, непроизвольное отхождение мочи и кала,
судороги. Смерть наступает от асфиксии. В отдельных
случаях отторгающиеся пленки могут вызвать полную
обтурацию дыхательных путей.

26.

ДИФТЕРИЙНЫЙ КРУП
Опорно-диагностические
признаки дифтерии
гортани
Грубый «лающий» кашель
Осиплость, охриплость голоса
Постепенное нарастание
дисфонии вплоть до афонии
Температура нормальная
или субфебрильная
Симптомы интоксикации
слабые или отсутствуют
Насморка, изменений в зеве
нет
Последовательность смены
дисфонии на стеноз

27.

28.

ДИФТЕРИЯ НОСА
чаще у детей раннего возраста
и возможно у новорожденных;
заболевание начинается
постепенно;
на фоне удовлетворительного
общего состояния появляется
затрудненное носовое дыхание,
сукровичные выделения из
одной половины носа;
затем выделения становятся
гнойными или гнойнокровянистыми;
на коже верней губы, у входа в
нос, на щеке возникают
экскориации;
отек слизистой оболочки носа,
сужение носовых ходов;
процесс носит односторонний
характер;
интоксикация не выражена.

29.

ОСЛОЖНЕНИЯ
миокардит,
нарушения сердечного ритма,
паралич дыхательных мышц и
диафрагмы,
полиневрит
токсический нефроз
Пневмония
ИТШ

30.

ПРИЧИНЫ СМЕРТИ ОТ ДИФТЕРИИ

31.

МИОКАРДИТ
• Резкое ухудшение состояния, слабость, беспокойство,
страх, бледность кожи, цианоз;
• Расширение границ сердца;
• Глухость сердечных тонов , нарушения ритма, тахиили брадикардия,
• Боли в животе;
• Повторная рвота;
• Увеличение печени.
Зловещая “триада Молчанова” (13-21 день болезни)
• Боли в животе
• Рвота
• Ритм галопа

32.

ПАРАКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ,
УКАЗЫВАЮЩИЕ НА ПОРАЖЕНИЕ СЕРДЦА
ПРИ ДИФТЕРИИ
ЭКГ -признаки миокардита: снижение
вольтажа зубцов, смещение интервала
ST, отрицательный Т, экстрасистолы,
блокада ножек пучка Гиса.
УЗИ сердца;
Исследование ЛДГ, КФК, АСТ,
тропонины;
Исследование электролитов крови;
Измерение АД, ЦВД

33.

ДИАГНОСТИКА
1. Уточнить эпидемиологический анамнез, анамнез
заболевания.
2. Собрать сведения о профилактических прививках
против дифтерии.
3. Внимательно провести осмотр больного (при наличии
пленок оценить их свойства, определить реакцию
тонзиллярных, заднешейных и подчелюстных
лимфоузлов, наличие отека ПЖК, осмотр носа,
определить звучность голоса, характер кашля и наличие
стенотического дыхания).
4. Ларингоскопия (как вспомогательный метод).
5. Общий анализ крови, мочи.
6. Бактериологическое исследование материала (до
начала терапии). Окончательный результат через 48-72
часа.
7. Серологическая диагностика: РПГА, ИФА. Считается
положительным, если отмечается в динамике
нарастание титра.

34.

35.

ЛЕЧЕНИЕ
Все больные с подозрением на дифтерию должны
быть госпитализированы. Назначается строгий
постельный режим:
• 7-10 дней при локализованной форме,
• 14 дней при распространенной форме,
• 30 –35 дней при токсической II ст.
• 45 дней при токсической III ст.
Успех лечения дифтерии зависит главным образом
от своевременного введения противодифтерийной
сыворотки "Диаферм 3" (ПДС) по методу Безредки.
Доза сыворотки зависит от формы дифтерии и
тяжести болезни. При гипертоксической форме
возможно внутривенное введение сыворотки.

36.

37.

ЛЕЧЕНИЕ ДИФТЕРИИ
При тяжелых токсических формах заболевания с
дезинтоксикационной целью показано проведение
сеансов гемосорбциии или плазмафереза (2-3-х
сеансов).
При токсических формах дифтерии после проведения
сеансов гемосорбции с иммунокоррегирующей целью
вводится гипериммунная донорская
противодифтерийная плазма с титром 1:1280 и 1:2560 в
количестве 5-10 мл/кг.
Больным с миокардитом объем инфузионных растворов
уменьшается, стабилизации внутриклеточного обмена
проводятся с применением цитохрома С, актовегина,
токоферола ацетата, рибоксина, препаратов калия,
витаминов группы В, глюкокортикоидных гормонов.

38.

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Глюкокортикоиды –дексазон-15 мг/кг /сут. по
преднизолону; гидрокортизон, курс-5-7 дней;
Ингибиноры протеаз-контрикал,
гепарин;
Трентал,курантил ;
До 5-х суток – инфузионная терапия (плазма,
альбумин, реополиглюкин, кристаллоиды, кол:кр1:2);
С 5-х суток – карнитин, калий-инсулиновые смеси,
рибоксин, панангин, витамины-антиоксиданты;
для снижения сердечной преднагрузки допамин, добутрекс;
постнагрузки - каптоприл, ренитек.
Виферон – 5 дней

39.

ЛЕЧЕНИЕ ДИФТЕРИИ
С целью подавления жизнедеятельности
возбудителя дифтерии применяются
антибактериальные препараты: макролиды
перорально при локализованной форме дифтерии,
пенициллинового и цефалоспоринового ряда
внутримышечно при тяжелых формах заболевания
в возрастной дозировке курсом 7-10 дней.
Местное – обработка ротоглотки
интергеном(рИФН-α-2) (40 тыс.МЕ в 1г мази) – 3
раза/с;
Химотрипсином (1фл-5 мг –в 5 мл воды) -4-5 раз/с;
Местными антисептиками-гексорал. Фалиминт,
фарингопилс;
КУФ, УВЧ

40.

ЛЕЧЕНИЕ БАКТЕРИОНОСИТЕЛЕЙ
Макролиды или рифампицин
5-7 дней
возрастная доза
Кодивак (повышает фагоцитоз и
макрофагальное звено): 1день-п/к в обл
лопатки справа -2 дозы
(6 мг), 2-3 день- п/к в обл лопатки слева-1 доза
(3 мг);
10 день-п/к в обл лопатки справа-1 доза (3 мг) ;
КУФ, УВЧ;
Общеукрепляющая терапия
Консультация ЛОР-врача и его рекомендации

41.

ВЫПИСКА И ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ
Выписка после полного выздоровления и 2-х
кратного бактериологического исследования
мазков из ротоглотки и носа не ранее чем,
после 3-х дней отмены а/б.
Д учет в течении 6мес.с ежемесячным
осмотром , ОАК, ОАМ, ЭКГ через 7-10 дней
после выписки, осмотр ЛОР-врача.
Снятие с учета комиссионно: участковый врач,
врач КИЗа, зав.поликлиникой и эпидемиолог
при отсутствии клиники и 2-х отрицательных
бактериологических анализах.

42.

ПРОФИЛАКТИКА
Специфическая
вакцины АКДС, АКДС-М, АДС-М, АД-М
импортные: тетракок, имовакс- полио.
Неспецифическая
раннее выявление,
изоляция,
экстренное извещение не позднее 12часов,
контактных изолируют до 7-го дня (термометрия,
осмотр ежедневный, 1 бактериологический
анализ),
заключительная дезинфекция обычными
дезинфектантами

43.

МЕНИНГОКОККОВАЯ
ИНФЕКЦИЯ

44.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Менингококковая инфекция –
острая респираторная
инфекционная болезнь,
вызываемая менингококками,
характе-ризующаяся широким
диапазоном от бессимптомного
бактерионосительства до сепсиса.

45.

ЭТИОЛОГИЯ
Возбудитель-
Neisseria meningitidis
12 серогрупп, (по структуре
капсульного полисахарида).
Наиболее распространены: А,В,С.
Все, кроме группы В, имеют капсулы.
Малоустойчивы к факторам внешней
среды (Быстро погибает при высыхании; при t +18
+20о С сохраняется 10 минут; под воздействием
0,01% р-ра хлорамина, 0,1% р-ра фенола
инактивируется через 2-3 мин).

46.

ЭТИОЛОГИЯ
Имеет округлую форму,
диплококк,
диаметр 0,6-1,0мкм
Грамм отрицательный аэроб,
спор не образует
Описаны L-формы
менингококка
ЛПС-комплекс - эндотоксин

47.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Источник инфекции – больной
человек или носитель.
Путь передачи – воздушнокапельный.
На одну генерализованную форму –
от 100 до 10000 носителей.
Ежегодно инфицируются до 5%
детей в ДДУ.
Источники инфекции:
- генерализованные формы – 1-3%
- назофарингиты – 10-30 %
- носители 70-80 %
Сезонность – зимне-весенняя.

48.

УСЛОВИЯ ПЕРЕДАЧИ ИНФЕКЦИИ
Путь передачи– воздушно-капельный
(оседание аэрозоля на 4-5 метров,
заражение при близком общении до
0,5 м)
Передача происходит только в момент
выделения возбудителя
Передача происходит
с каплями 10,0 мкм

49.

ПАТОГЕНЕЗ
Входные ворота – слизистые
оболочки носоглотки.
Пути распространения –
гематогенный, реже через
решетчатую кость.
У детей вследствие незрелости
гематоэнцефалического барьера и
иммунной системы чаще
возникают генерализованные
формы.

50.

ПАТОГЕНЕЗ
Возникают дисциркуляция в
мозговых и оболочечных
сосудах.
Гиперсекреция ликвора и
задержка его резорбции.
Перераздражение оболочек
мозга и корешков нервов.
Интоксикация.
Изменения гемокоагуляции.

51.

МЕНИНГОКОККОВЫЙ МЕНИНГИТ.
ГНОЙНЫЙ ВЫПОТ НА БОЛЬШИХ
ПОЛУШАРИЯХ ГОЛОВНОГО МОЗГА.

52.

МЕНИНГОКОККОВЫЙ МЕНИНГИТ.
ГНОЙНЫЙ ВЫПОТ НА БОЛЬШИХ
ПОЛУШАРИЯХ ГОЛОВНОГО МОЗГА

53.

КЛИНИКА
Инкубационный период от 2-х до 10
дней.
Классификация
I. Локализованные формы (носительство
менингококка, острый назофарингит)
II. Генерализованные формы
(менингококцемия, менингит,
смешанные формы)
III. Редкие формы (эндокардит, артрит,
пневмония, иридоциклит

54.

МЕНИНГОКОККОВЫЙ
НАЗОФАРИНГИТ
Умеренная интоксикация: слабость,
головная боль
Температура субфебрильная или
нормальная
Заложенность носа со слизистогнойным отделяемым. «Сухой насморк»
Першение и боль в горле, сухой кашель.
Гнездная гиперплазия лимфоидных
фолликулов задней стенки глотки
Заболевание длится 3-7 дней

55.

МЕНИНГОКЦЕМИЯ
Возникает остро, с подъемом
температуры, как правило на фоне
полного здоровья.
Высокая степень интоксикации (головная
боль, миалгии, артралгии).
Через 8-24 часа от начала заболевания
появляется сыпь.

56.

ОСОБЕННОСТИ СЫПИ ПРИ
МЕНИНГОКЦЕМИИ
Розеолезная с геморрагическим
компонентом в некоторых элементах.
Звездчатая, пятнистая,
геморрагическая.
Облаковидная, распространенная,
геморрагическая.
Локализуется на нижней половине
туловища, ногах, ягодицах.
Склонна к слиянию и распространению,
быстро прогрессирует.

57.

РАННЯЯ СЫПЬ

58.

ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ СЫПЬ

59.

МЕНИНГОКОККОВЫЙ СЕПСИС
ДВС –
синдром с
выраженной
геморрагической
сыпью.

60.

61.

ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ СЫПЬ

62.

63.

НЕКРОЗЫ КОЖИ

64.

65.

КЕЛОИДНЫЕ РУБЦЫ

66.

ОСЛОЖНЕНИЯ
МЕНИНГОКОКЦЕМИИ
ИТШ
Полиорганная недостаточность
Синдром УотерхаусаФридериксена
ДВС-синдром

67.

МЕНИНГОКОККОВЫЙ МЕНИНГИТ
(НАЧАЛО ОСТРОЕ, ВНЕЗАПНОЕ ИЛИ НА ФОНЕ
НАЗОФАРИНГИТА):
Синдромы
Оболочечный (менингеальный):
общемозговые (боль, рвота,
судороги), собственно оболочечные
(симптомы общей гиперестезии,
реактивные болевые, тонического
напряжения или контрактуры.
Синдром инфекционного
заболевания
Синдром воспалительных изменений
в ликворе.

68.

МЕНИНГЕАЛЬНАЯ ТРИАДА
ГОЛОВНАЯ БОЛЬ (ЛОКАЛИЗАЦИЯ, ПРИЕМ АНАЛЬГЕТИКОВ,
ИНТЕНСИВНОСТЬ)
МОЗГОВАЯ РВОТА (НЕ ПРИНОСИТ ОБЛЕГЧЕНИЯ, БЕЗ
ТОШНОТЫ)
ГИПЕРТЕРМИЯ
У 25 % детей до 2-х лет гипертензионный и оболочечный
синдромы отсутствуют (только резкое беспокойство,
судороги, потеря сознания).
ОСОБЕННОСТИ У ДЕТЕЙ
Рвота без диареи
Вялость
Быстро развивающееся сопорозное
состояние
Характерная поза
Гипертермия
Судорожный синдром

69.

МЕНИНГОКОККОВЫЙ МЕНИНГИТ.
ХАРАКТЕРНАЯ ПОЗА БОЛЬНОГО

70.

ГИДРОЦЕФАЛИЯ ПОСЛЕ
ПЕРЕНЕСЕННОГО
МЕНИНГОКОККОВОГО МЕНИНГИТА

71.

ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ
У 25 % детей до 2-х лет
гипертензионный и
оболочечный синдромы
отсутствуют (только резкое
беспокойство, судороги,
потеря сознания).
У стариков оболочечные
выражены умеренно,
общемозговые не
доминируют.

72.

СИМПТОМ КЕРНИГА

73.

СИМПТОМ БРУДЗИНСКОГО
(ВЕРХНИЙ)

74.

ДИАГНОСТИКА
Посевы носоглоточной слизи,
крови, ликвора.
Бактериоскопия мазка крови и
ликвора.
Серологические реакции.
ПЦР.

75.

БАКТЕРИОСКОПИЯ ЛИКВОРА И
МАЗКА КРОВИ
Диплококки
Окраска по Граму
(Г-)
Окраска
метиленовым синим
Внутриклеточное и
внеклеточное
расположение
кокков

76.

ЛЮМБАЛЬНАЯ ПУНКЦИЯ

77.

ДИАГНОСТИКА
Повышено давление ликвора,
мутнеет, клеточно-белковая
диссоциация
(>1000 клеток / 1 г белка)
Количество сахара, хлоридов
уменьшается.
В ОАК - лейкоцитоз со сдвигом
влево, повышение СОЭ (со 2-х
суток болезни)

78.

Бактериоскопия ликвора
диплококки

79.

ЛЕЧЕНИЕ
Антибактериальная терапия
Основным препаратом для лечения
Генерализованных
форм
МИ
остается пенициллин 200-300тыс.Ед
на кг веса в сутки.
Цефтриаксон- 50-80 мг кг/сутки,
взрослым 2гр – 2 раза в сутки.

80.

ЛЕЧЕНИЕ НА
ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
При предположительном случае
менингита менингококковой этиологии
обеспечить внутривенный допуск через
периферический катетер и ввести из
менингитной укладки:
Цефтриаксон дети 100 мг кг сутки
взр. 1 г однократно (в/в или в/м) или
хлорамфеникол 25 мг/кг внутривенно
(для приготовления раствора для
внутривенного введения содержимое
флакона растворяют в 5 мл воды для
инъекций)

81.

Преднизолон - 5 мг/кг однократно.
При наличии отека- набухания
головного мозга – дегидратация
(лазикс) – 2 – 4 мл однократно в/в.
симптоматические: НПВС,
дифенгидрамин (димедрол),
противосудорожные при судорогах и
др.
обеспечить подачу увлажненного
кислорода.
экстренная госпитализация в
стационар

82.

При предположительном случае
менингококцемии без
признаков шока – все выше
перечисленное +
Бензилпенициллин вводить
нельзя!
гепарин взрослым 1000-2000 ЕД;

83.

ПРИ ПРЕДПОЛОЖИТЕЛЬНОМ СЛУЧАЕ МЕНИНГОКОКЦЕМИИ
С ПРИЗНАКАМИ ШОКА ОБЕСПЕЧИТЬ ВНУТРИВЕННЫЙ
ДОСТУП ЧЕРЕЗ ПЕРИФЕРИЧЕСКИЙ КАТЕТЕР НАИБОЛЬШЕГО
РАЗМЕРА И ПРОВЕСТИ СЛЕДУЮЩИЕ МЕРОПРИЯТИЯ:
оксигенотерапия;
внутривенно струйно инфузия
кристаллоидных растворов до
стабилизации АД и пульса, при
необходимости катетеризация и инфузия в
две вены; для положительного эффекта
подключить допамин 200 мг в 200 мл 0,9%
физиологического раствора
внутривенно струйно преднизолон в дозе 25мг/кг, повторные введения гормонов по
показаниям через 10 мин;

84.

хлорамфеникол 25 мг/кг внутривенно (для
приготовления раствора для внутривенного
введения содержимое флакона растворяют
в 5 мл воды для инъекций) или
цефтриаксон – 1,0 гр внутривенно или
внутримышечно
Бензилпенициллин вводить нельзя!
гепарин взрослым 1000-2000 ЕД,
симптоматические: НПВС, дифенгидрамин,
противосудорожные при судорогах и др.

85.

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ ЭТАПЕ
Немедикаментозное лечение:
постельный режим (инвазивные
формы) на период лихорадки с
последующим расширением по мере
купирования симптомов
интоксикации;
диета – полноценная,
легкоусвояемая пища, зондовое
питание (при отсутствии сознания).

86.

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ ЭТАПЕ.
ЭТИОТОРОПНАЯ ТЕРАПИЯ (КУРС ЛЕЧЕНИЯ
7-10 ДНЕЙ)
Цефтриаксон (50-
100мг/кг), (взрослым
по 2г х 2 раза в сутки)
Цефотаксим
(150мг/кг) – дозы для
взрослых до 12 гр. в
сутки
Левомицетин
сукцинат 50-100 мг/кг
в сутки. До 6 грамм в
сутки
Пенициллин 300000
ЕД/кг в сутки

87.

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
1 Дезинтексикационные растворы – инфузионные
полиионные, растворы, коллоидные растворы
2 Кортикостероидные растворы
3 Дегидратационная терапия (Фуросемид, Лазикс,
Маннитол)- при симптомах отека мозга.
Симптоматическая терапия:
Нестероидные противовоспалительные средства
(НПВС): Парацетамола,Ибупрофена
(используются при лихорадке выше 38,5 °C, при
наличии болевого синдрома).
При судорогах: Хлоралгидрат, Диазепам.
Седативные средства: Реланиум, Седуксен
Для профилактики бактериальных осложнений
рекомендовано использование раствора хлоргексидина
для обработки слизистых полости рта пациентов,
находящихся на ИВЛ.

88.

КРИТЕРИИ ВЫПИСКИ
Выписка
из
стационара больных
ГФМИ
и
назофарингитом
производится
после
полного
клинического выздоровления. После
одного отрицательного результата
бактериологического
обследования
проведенного не ранее, чем через
5дней после выписки из стационара
или выздоровления больного на дому
допускаются в ДДУ и учебные
заведения.

89.

ПРОФИЛАКТИКА
Устанавливается карантин сроком на
10 дней.
Детям до года вводят нормальный
иммуноглобулин.
Проводится двукратное
бакобследование (в ДДУ и школах
детей и обслуживающего персонала, в
квартирах – все.)
Носителям проводится санация
хлорамфениколои (левомицетин) или
ампициллином 0,5 г 4 р.д. 4 дня.
Дезинфекция в очаге не требуется (изза неустойчивости во внешней среде).

90.

ВОПРОСЫ ДЛЯ ЗАКРЕПЛЕНИЯ ИЗУЧЕННОГО
МАТЕРИАЛА:
1. Дайте определение дифтерии.
2. Какие источники
и пути передачи дифтерии вы знаете?
3. Назовите основные клинические формы дифтерии.
4. Опишите клиническую картину токсической формы дифтерии
глотки.
5. Опишите стадии дифтерии гортани.
6. Какие опорно-диагностические признаки дифтерии гортани вы
знаете?
7. Назовите методы диагностики дифтерии.
8. Что является основным методом лечения дифтерии?
9. Как передается менингококк?
10. Какие виды сыпи бывают при менингите?
11. Назовите основные синдромы менингита.
12. Назовите методы диагностики менингококковой инфекции.
13. Лечение на догоспитальном этапе.
14. Что является этиотропной терапией менингококкового менингита?

91.

Остались вопросы.
Доработаю дома !

92.

Домашнее задание:
Изучить самостоятельно тему: «Трансмиссивные инфекции.
Сыпной тиф. Болезнь Брилла. Малярия»
Источники учебной информации:
1.Белоусова, А.К. Инфекционные болезни с курсом ВИЧинфекции и эпидемиологии:учебник / А.К. Белоусова, В.Н.
Дунайцева.– 4-е изд. - Ростов н/Д: Феникс, 2020.– 364с.
2.Двойникова, С.И. Сестринское дело при инфекционных
заболеваниях: уч. пособие / С.И. Двойников, Л.С. Жилина. –
2-е изд., стер. – СПб.: Лань, 2018. – 300с.
3.Сметанин, В.Н, Инфекционная безопасность и
инфекционный контроль в медицинских организациях:
учебник – СПБ.: Лань, 2016. – 364с.
4.Шамина, Н.А. Основы вакцинопрофилактики: Уч. пособие /
Н.А. Шамина. - СПб.: Лань, 2018 – 96с.
5.http://www.stmedcollege.ru/elektronnye-obrazovatelnyj-resursy

93.

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!