Организационно-методическая поддержка ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова»

1.

КАЛИНИНГРАДСКАЯ ОБЛАСТЬ
26.07.2024

2.

Организационно-методическая поддержка ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова»
Калининградской области
ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава России с 2019 по 2024 год:
• Выполнено 6 выездных мероприятий
• Специалисты Калининградской области подключались к 12 лекциям, от
региона представлено 11 клинических случаев на виртуальных обходах
• В рамках телемедицинского взаимодействия проконсультировано 841
пациентов, из них 138 по профилям «кардиология» и «сердечно-сосудистая
хирургия»
• В ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» оказана медицинская помощь 1 935
пациентам из Калининградской области, из них по профилю «кардиология»
– 153, по профилю «сердечно-сосудистая хирургия» – 53
• Ежегодно совместно прорабатывается и согласуются приказ по
маршрутизации пациентов с БСК
• Ежегодно согласуется план закупок медицинского оборудования в РСЦ и
ПСО региона
Ежегодно актуализируется региональная программа, в том числе
согласуется план мероприятий, направленных на снижение смертности от
БСК

3.

Актуализация приказов и региональной программы в 2024 году
В 2024 году согласован приказ по маршрутизации
пациентов с БСК с учетом
рекомендаций НМИЦ им. В.А. Алмазова
Совместно с НМИЦ им. В.А. Алмазова
согласована региональная программа
Калининградской области в 2024 году

4.

Достижение целевых показателей
федерального проекта «Борьба с ССЗ» в Калининградской области
Больничная
летальность
от ИМ (%)
Больничная
летальность
от ОНМК (%)
Доля лиц с БСК, состоящих под
ДН, получивших в текущем году
медицинские услуги в рамках
диспансерного наблюдения от
всех пациентов с болезнями
системы кровообращения,
состоящих под ДН (%)
Доля лиц, которые перенесли
ОНМК, ИМ, а также которым были
выполнены АКШ, ангиопластика
Летальность больных
КА со стентированием и
с БСК среди лиц с БСК,
катетерная абляция по поводу
состоящих под ДН (умершие
ССЗ, бесплатно получавших в
от БСК / число лиц с БСК,
отчетном году необходимые
состоящих под ДН), (%)
лек.препараты в амбулаторных
условиях (%)
Количество
рентгенэндоваскулярных
вмешательств в лечебных
целях, ед.
2023
План январьдекабрь 2023 года
10,1
18,5
70,0
90,0
1,63
1 986
Окончательные
данные за 2023 год
9,7
17,5
71,2
94,9
1,62
2 908
2 051
2024
План январьдекабрь 2024 года
9,8
17,8
80,0
90,0
1,04
Факт январь-июнь
(оперативные)
2024 года
9,5
17,6
40,0
95,5
0,36
1 216
(прогнозное значение
к концу 2024 года – 2 445
По окончательным данным 2023 года достигнуты все основные целевые показатели Федерального проекта.
По оперативным данным за январь-июнь 2024 года отсутствует риск недостижения целевых показателей.
Данные КЦ «БССЗ»

5.

Ожидаемая продолжительность жизни и структура смертности
Ожидаемая продолжительность жизни при рождении в Калининградской области, лет*
70.2
2012
70.8 70.9
71.9
71.4
72.7
72.9
Период устойчивого роста
2013
2014
2015
2016
2017
Общая смертность: -1,0% в 2023/2019
-7,3% в 2023/2022
2018
73.3
71.5
Пан
дем
ия
COV
ID-1
9
2019 2020
1673.9
1460.2
1243.6
1249.7
2017
1245.6
1222.5
2018
1562.2
1225.3
1185.0
2019
1320.6
2020
Смертность от БСК: +4,9% в 2023/2019
640.8
587.6 -3,5% в 2023/2022
583.1
557.2
2017
524.2
573.2
+ 3,4 года
- 3,2 года
+ 3,1 года
628.1
1294.1
2022
1200.0
1173.4
2023
Факт
2025
2026
1270.0
45484
616.1
566.8
574.1
560.0
546.5
2023
2027
2028
2029
2030
576.6
569.1
45484
Показатели ОПЖ выше
уровня 2019 года
Темпы роста показателя достаточные
Структура смертности от БСК
в апреле 2024 года
Геморрагический
инсульт
Ишемич
4%
Структура общей смертности в
апреле 2024 года
еский
инсульт
7%
Структура общей смертности в 2024 году
Схожа с РФ.
Болезни
системы
кровообращения
45,5%
2022
Цель
1280.0
-5,2% в 07.2024/07.2023
Россия
2021
78.0
73.5
льный
е
т
и
в
о
н
Восста рост
2021 2022 2023 45444 2024
640.3
547.0
Калининградская область
2018
2019
2020
70.1
73.6
+9,5% в 07.2024/07.2023
1265.3
2021
72.6
Необходимо еще не менее +4,5 года
Новообразования
17,2%
Внешн
ие
причин
ы
6,9%
Болезни
нервной
системы
9,9%
Болезни
органов
пищев.
5,2%
R-диаг. дыхания
3,5% 3,4%
Эндокринология
3,7%
Прочие СOVID- Инф.
19 1,2%
2,0%
Органы
1,4%
ХИБС
58%
ХЦВБ
7%
575,8
Другие
БСК
18%
Другие острые ИБС
0%
ИМ
4%
Структура смертности от БСК
в 2024 году отличается от РФ.
Больше ХИБС, больше других БСК.
Соотношение показателей
смертности от ОНМК к ИМ – 1,6 к 1.
Несовершенная система
кодирования причин смерти
Источник: Федеральная служба государственной статистики, портал ЕМИСС.
*Окончательные данные по ОПЖ с 2012 по 2023 год (https://www.fedstat.ru/indicator/43700)
Оперативные данные за январь-декабрь 2023 года, январь-апрель, январь-июнь 2024 года (https://www.fedstat.ru/indicator/62200)

6.

Ленинградская область: от регион-специфичной к район-специфичной проработке
на основе бенчмаркинга
В «красной» зоне – 7 муниципальных
образований с общей численностью
населения 522 109 человек
(24,7%
населения региона).
Решения:
- Контроль кодирования причин смерти (в
первую очередь в МО с максимальным уровнем и
приростом смертности от БСК)
- Аудит амбулаторных и стационарных карт
умерших от БСК с выявлением и устранением
дефектов оказания помощи
- Активный вызов на визит к врачу прикрепленных
лиц, не посещавших врача два и более года
- Выборочный анализ амбулаторных медицинских
карт пациентов с БСК, оценить соответствие
кратности визитов и полноты обследований в
рамках ДН Приказу №168н, своевременность
возобновления терапии в рамках программы
ЛЛО
Динамика смертности от БСК на 100 000 населения
в 2023 году по сравнению с 2022 годом (%)
100
200
300
400
Низкая смертность от БСК, но
растет в динамике
(1 муниципальное образование)
Волосовский
500
600
Высокая смертность от БСК и
растет в динамике
(7 муниципальных образований)
700
60.0%
50.0%
40.0%
30.0%
20.0%
Приозерский
Кировский
Ломоносовский
Сланцевский
10.0%
Тихвинский
Лужский
Лодейнопольский
Выборгский
Киришский
0.0%
Подпорожский
Тосненский
Бокситогорский
Гатчинский
-10.0%
Г.Сосновый Бор
Волховский
-20.0%
Всеволожский
Низкая смертность от БСК и
Кингисеппский
снижается в динамике
(3 муниципальных образования)
Высокая смертность от БСК,
но снижается в динамике
(6 муниципальных образований)
-30.0%
-40.0%
Смертность от БСК на 100 000 населения в 2023 году
По данным региональной программы «БССЗ» Ленинградской области, актуализированной в 2024 году
Красным выделены муниципальные образования, в которых имеются РСЦ для больных ОКС

7.

Резервы снижения смертности. Инфраструктура и территориальное планирование
Схема маршрутизации пациентов с ОКС в Ленинградской области
2025 год ( после закупки АГУ в ГБУЗ ЛО «Выборгская МБ»)
Схема маршрутизации пациентов с ОКС
в Ленинградской области 2024 год
В маршрутизации пациентов с
ОКС участвуют:
ГБУЗ «ЛОКБ»
ГБ №40
ГБУЗ
КМБ»
Всеволжская КМБ
ЛОКБ
Гатчинская КМБ
Тихвинская МБ
ЛО
ГБ №40
«Всеволожская
ГБУЗ ЛО «Выборгская МБ»
РСЦ
до РСЦ
>2ч
25,2% (516 985 чел.)
Население, проживающее в зоне доставки
до РСЦ
<2ч
74,8% (1 534 740 чел.)
Всеволжская КМБ
ЛОКБ
ГБУЗ ЛО «Гатчинская КМБ»
ГБУЗ ЛО «Тихвинская МБ»
ЧКВ центр
Население, проживающее в зоне доставки
Выборгская МБ
СПБ ГБУЗ «Больница №40»
Гатчинская КМБ
Тихвинская МБ
ЧКВ центр
РСЦ
Население, проживающее в зоне доставки
до
РСЦ > 2 ч
17,9 % (344 100 чел. )
Население, проживающее в зоне доставки
до
РСЦ < 2 ч
82,1% (1 707 644 чел.)
Численность населения, проживающего в 2 часовой зоне доступности до РСЦ, вырастет на 172 904 человек
после введения в эксплуатацию ангиографической установки на базе ГБУЗ ЛО «Выборгская МБ»
Данные картографической системы ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава России

8.

Резервы снижения смертности. Инфраструктура и территориальное планирование
Схема маршрутизации пациентов с ОКС
в Калининградской области 2024 год
ГБУЗ КО «Областная клиническая больница» г.
Калининград
2 АГУ, прикрепленное население 437 456 человек
ФГБУ «ФЦ ВМТ» МЗ РФ, г. Калининград (п. Родники)
3 АГУ, прикрепленное население 422 049 человек
ГБУЗ КО «Гусевская центральная районная
больница», г. Гусев
1 АГУ, прикрепленное население 100 549 человек
Положительная динамика в 20182023 годах:
• сохранение высокой доли
профильной госпитализации
пациентов с ИМ - 99,8 -95,5%
• прогрессивное снижение
использования ТЛТ при ОКС, рост
охвата ЧКВ пациентов с ОКС - с
55,9% до 64,4%
• рост доли госпитализированных с
ОКСпST в первые 2 часа – с 14,5% до
27,1%
• рост доли госпитализированных с
ОНМК в первые 4,5 часа от начала
заболевания - с 22,8% до 33,4%
• лидирующая позиция по доле АКШ в
экстренном порядке и количеству
тромбоэкстракций при ОНМК среди

9.

Территориальное планирование
ГБУЗ
«Калининградская
областная
клиническая
больница»
ФГБУ «Федеральный
центр высоких
медицинских
технологий»
ГБУЗ КО
«Гусевская
центральная
районная
больница»
ШТ/ФЛ
64,5/43
33,0/21
13,5/3
Укомплектованность физическими лицами
66,7%
63,6%
22,2%
Укомплектованность занятыми должностями
90,9%
22,2%
Кардиологи
83,3%
Амб.
Стац.
Амб.
Стац.
Амб.
Стац.
ШТ/ФЛ
2,5/2
21,0/17
5,5/7
19,0/14
1,0/1
3,75/-
Укомплектованность физическими лицами
80%
81%
100%
73,7%
100%
-
90,1%
Стац.
90,9%
89,4%
100%
20%
Неврологи
100%
Амб.
Амб.
Стац.
Амб.
Стац.
ШТ/ФЛ
5,5/4
28,0/21
1,0/1
-
3,25/3
9,0/3
Укомплектованность физическими лицами
72,7%
75%
100%
92,3%
33,3%
Укомплектованность занятыми должностями
90,9%
80,4%
100%
92,3%
38,3%
Анестезиологи-реаниматологи
Укомплектованность занятыми должностями
ГБУЗ КО «Гусевская ЦРБ» работает в
сменном режиме: 86,9% населения в зоне
доставки до ЧКВ-центра до 2ч, 5
муниципальных районов с плечом доставки
более 2 часов в не дежурные дни
В случае работы ГБУЗ КО «Гусевская
ЦРБ» в режиме 24/7/365: 100,0%
населения в зоне доставки до РСЦ / ПСО до
2 часов
Сердечно-сосудистые хирурги
(стационарные)
ШТ/ФЛ
12,75/9
16,5/11
Укомплектованность физическими лицами
70,6%
66,7%
Укомплектованность занятыми должностями
100%
92,4%
-
Врачи по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению
ШТ/ФЛ
8,25/7
4,25/4
8,0/3
Укомплектованность физическими лицами
84,8%
94,1%
37,5%
Укомплектованность занятыми должностями
97%
94,1%
37,5%

10.

Резервы снижения смертности. Инфраструктура и территориальное планирование
ПСО на базе ГБУЗ КО «Гусевская
ЦРБ» работает в сменном режиме
РСЦ ГБУЗ КО «Областная
клиническая больница» г.
Калининград
2 АГУ, 24/7
Прикрепленное население 437
456 человек
ФГБУ «ФЦ ВМТ» МЗ РФ, г.
Калининград (п. Родники)
3 АГУ, 24/7
Прикрепленное население
422 049 человек
ПСО ГБУЗ КО «Гусевская
центральная районная
больница», г. Гусев
1 АГУ, Пн, Ср, Пт с 09.00 до
09.00
Прикрепленное население
100 549 человек
РЕКОМЕНДАЦИИ:
Требуется
обновление
приказа
по
маршрутизации пациентов с БСК
Координация помощи на районном и
региональном
уровне
с
учётом
имеющейся инфраструктуры и кадровых
ресурсов,
сетевая
модель
взаимодействия участников.
Единые стандарты и алгоритмы оказания
помощи
на
основе
клинических
рекомендаций.
Обеспечение своевременного обращения
Недочеты приказа по маршрутизации пациентов с ОКС от
08.08.2019
№ 520/93 с изменениями
от 12.04.2022: медицинской
населения
за экстренной
помощью.
Сменный режим работы ГБУЗ КО «Гусевская ЦРБ»
Отсутствует алгоритм ведения пациентов при выявлении показаний к
экстренному кардиохирургическому вмешательству, в том числе и
АКШ
Отсутствует карта-схема маршрутизации пациентов с ОКС
Целесообразно изменение статуса ГБУЗ КО «Гусевская ЦРБ» с ПСО на
РСЦ

11.

Резервы снижения смертности. Улучшение помощи на догоспитальном этапе
Совершенствование догоспитальной помощи:
Доля госпитализированных с ОКСпST в первые 2 часа
(инцидент 9)
Доля профильной госпитализации пациентов с ОКС
(инцидент 9)
86.1%
83.8%
2018
86.6%
89.5%
89.2%
89.4%
2019
2020
95.7%
95.1%
96.6%
98.3%
91.7%
93.7%
94.3%
94.8%
2021
2022
Ленинградская область
2023
май.24
22.9%
25.5%
25.0%
24.7%
24.4%
23.8%
36.8%
23.8%
50.2%
48.5%
2018
2019
2020
2021
2022
Ленинградская область
2023
РФ
май.24
Растет доля госпитализированных с ОКСпST в первые 2
часа от начала симптомов
РФ
Вызовы
68.9%
94.4%
97.3%
73.1%
77.3%
80.9%
2020
2021
2022
Ленинградская область
2023
РФ
май.24
80.2%
88.8%
30.1%
23.8%
Доля догоспитальной ТЛТ при ОКСпST
78.5%
28.0%
23.2%
Доля выездов бригад СМП на ОКС
с доездом менее 20 минут
88.0%
91.2%
92.1%
89.0%
89.4%
90.6%
91.4%
85.5%
85.6%
85.5%
88.6%
90.2%
89.5%
89.6%
На протяжении 7 лет растет доля профильной
госпитализации пациентов с ОКС
2018
2019
2020
2021
2022
2023
май.24
Ленинградская область
РФ
В аналогичный период существенно возросла доля
догоспитальной ТЛТ
Недостаточная доля выездов бригад СМП на ОКС
с доездом менее 20 минут
52.8%
2018
59.0%
2019
62.6%
68.3%
90.0%
Низкая доля досуточной летальности от ОКС (39,2% в
2023 году против 40,0% в РФ) при высокой доле
умерших от ИМ вне стационара (60,2% в 2023 году
против 43,4% в РФ).
Резервы: реализация мероприятий
РП «БССЗ» в 2024 году
Исполнение комплекса мер, направленных
на совершенствование оказания скорой
медицинской помощи при болезнях системы
кровообращения
Разработка
мер
по
повышению
эффективности работы службы скорой
медицинской помощи
Организация обучения сотрудников СМП
целевым показателям и ознакомление с
новыми схемами маршрутизации и мерами
по повышению эффективности работы СМП
Разработка систем мониторинга достижения
целевых
показателей
и
исполнения
распоряжения КЗ ЛО о принятии мер для
совершенствования
службы
скорой
медицинской помощи
ФГБУ ЦНИИОИЗ Минздрава России (asmms.mednet.ru)
Проект актуализированной РП «БССЗ» в Ленинградской области, 2024 год

12.

Резервы снижения смертности. Доступность и качество высокотехнологичных методов помощи
Совершенствование помощи пациентам с ОКС:
Показатель
ЛО
2022
ЛО
2023
ЛО
05.2024
РФ
2022
РФ
2023
РФ
05.2024
Охват ЧКВ пациентов с ОКС
Охват ЧКВ
при ОКС
64,0%
68,0%
70,2%
50,7%
53,1%
54,6%
ЧКВ при
ОКСпST
98,3%
88,0%
88,8%
74,4%
76,7%
79,7%
ЧКВ при
ОКСбпST
в.р.
94,7%
92,4%
76,9%
54,0%
56,9%
59,2%
Умерших от
ОКС без ЧКВ
76,6%
74,2%
60,3%
66,8%
60,9%
61,0%
31.7%
38.0%
36.8%
39.6%
2018
2019
42.8%
50.7%
49.5%
53.1%
54.6%
64.0%
68.0%
70.2%
2020
2021
2022
Ленинградская область
2023
РФ
май.24
50.8%
47.3%
Вызовы: стационарный путь
пациента с ОКСпST
Наблюдается высокая доступности ЧКВ в регионе
Охват реперфузией пациентов с ОКСпST
Летальность от ИМ в стационарах региона
73.3%
78.3%
76.6%
83.2%
84.4%
85.8%
88.7%
12.6%
68.5%
75.5%
92.8%
90.2%
100.0%
92.6%
96.0%
2018
2019
2020
2021
2022
2023
май.24
Ленинградская область
РФ
С 2018 по 2024 год увеличился охват ЧКВ пациентов с
ОКС.
За последние 7 лет наблюдаетcя
реперфузией пациентов с ОКCпST
рост
охвата
13.3%
11.8%
10.5%
8.4%
2018
2019
Резервы: реализация мероприятий
РП «БССЗ» в 2024 году
12.5%
10.9%
10.1%
9.9%
7.4%
7.5%
7.7%
2020
2021
2022
Ленинградская область
2023
май.24
7.6%
6.6%
РФ
В Ленинградской области на протяжении 7 лет уровень
госпитальной летальности от ИМ ниже среднероссийского
На основе отчетности МО проведение анализа
динамики показателей, указанных в перечне Приказа
об оказании медицинской помощи больным с ОКС с
формированием управленческих решений на уровне
Сосудистого Совета
Разработка и внедрение плана мероприятий по
увеличению
количества
проведенных
рентгенэндоваскулярных
лечебных
процедур
пациентам с острым коронарным синдромом и
острым нарушением мозгового кровообращения
необходимых для достижения целевых показателей
ФГБУ ЦНИИОИЗ Минздрава России (asmms.mednet.ru)

13.

Анализ деятельности медицинских организаций,
участвующих в маршрутизации пациентов с ОКС в 2019, 2022-2023 годах
ГБУЗ ЛОКБ
Параметр
ГБУЗ ЛО «Всеволожская КМБ»
ГБУЗ ЛО «Тихвинская МБ»
ГБУЗ ЛО «Гатчинская КМБ»
ГБУЗ ЛО «Выборгская МБ»
Год
2019
2022
2023
2019
2022
2023
2019
2022
2023
2019
2022
2023
2019
2022
2023
Количество пациентов с нестабильной
стенокардией I20.0
152
207
310
658
475
146
300
531
601
730
739
678
40
68
61
Количество пациентов с ОИМ
и повторным ИМ (I21+I22)
277
487
541
1002
882
643
237
495
462
368
714
707
78
68
67
Летальность от ИМ (I21+I22)
Количество пациентов с ОНМК (I60+I64)
Летальность от ОНМК (I60+I64)
13,0%
416
12,7%
7,2%
515
9,3%
6,7%
641
16,3%
5,8%
1829
12,8%
4,1%
1867
16,0%
5,3%
1681
16,5%
9,3%
716
14,1%
3,4%
492
19,7%
3,0%
412
21,4%
12,2%
1501
15,2%
7,0%
1651
15,2%
6,4%
1439
14,3%
17,9%
740
20,0%
16,2%
667
19,0%
13,4%
677
20,5%
Количество выполненных
коронароангиографий:
3360
3038
3773
1758
3457
2718
-
898
992
-
2192
1943
-
-
-
диагностических
лечебных
Количество ангиопластик коронарных артерий
из них со стентированием
2305
1055
1265
1265
2105
933
724
703
2635
1138
1138
1107
422
1336
1321
1321
2233
1224
1224
1209
1461
1257
1257
1241
-
0
898
898
898
0
992
992
992
-
1318
874
288
н/д
1135
808
808
808
-
-
-
н/д
423
596
-
718
657
-
444
412
-
н/д
549
-
-
-
370
н/д
34
285
1092
76
302
1478
64
0
0
754
117
568
127
н/д
0
0
0
188
0
н/д
0
0
0
0
0
0
-
0
-
0
-
из числа стентирований
проведено пациентам c ИМ
АКШ
Стресс-ЭХО
Число тромбоэкстракций
Высокие показатели летальности от ИМ и ОНМК в ГБУЗ ЛО «Выборгская МБ», от ОНМК – в ГБУЗ ЛО «Тихвинская МБ»
Корректный учет количества выполняемых ангиопластик коронарных артерий.
Увеличилось число выполняемых тромбоэкстракций, большинство из них выполнены в ГБУЗ ЛО «Всеволжская КМБ»
Началось выполнение стресс-эхокардиографии в ГБУЗ ЛО «Тихвинская МБ»
В ГБУЗ ЛО «Гатчинская КМБ» и ГБУЗ ЛО «Выборгская МБ» недоступна стресс-эхокардиография
Данные федеральных форм статистической отчетности № 30 и №14 за 2019, 2022-2023 годы

14.

Кадровое обеспечение медицинских организаций Ленинградской области
ГБУЗ Ленинградская
областная клиническая
больница
ГБУЗ ЛО «Всеволожская
клиническая межрайонная
больница»
ГБУЗ ЛО «Тихвинская
межрайонная больница им.
А.Ф.Калмыкова»
ГБУЗ ЛО «Гатчинская
клиническая межрайонная
больница»
ГБУЗ ЛО «Выборгская
межрайонная больница»
ШТ/ФЛ
203,5/150
71,5/31
17,25/12
32,0/21
21,0/15
Укомплектованность физическими лицами
73,7%
43,4%
69,6%
65,6%
71,4%
Укомплектованность занятыми должностями
98%
50,3%
100%
48,4%
100%
Анестезиологи-реаниматологи
Кардиологи
Амб.
Стац.
Амб.
Стац.
Амб.
Стац.
Амб.
Стац.
Амб.
Стац.
ШТ/ФЛ
8,75/8
35,75/33
8,5/5
15,25/13
2,75/2
10,0/7
4,5/6
21,25/14
5,0/4
9,0/6
Укомплектованность физическими лицами
91,4%
92,3%
58,8%
85,2%
72,7%
70%
100%
65,9%
80%
66,7%
99%
Стац.
100%
98,4%
90,9%
100%
100%
70,6%
100%
94,4%
Неврологи
91,4%
Амб.
Амб.
Стац.
Амб.
Стац.
Амб.
Стац.
Амб.
Стац.
ШТ/ФЛ
9,0/7
17,25/16
21,75/23
15,25/10
5,0/5
12,7/7
10,0/10
17,5/13
5,25/6
11,0/6
Укомплектованность физическими лицами
77,8%
92,8%
100%
65,5%
100%
56%
100%
74,3%
100%
54,5%
Укомплектованность занятыми должностями
83,3%
95,6%
100%
32,8%
100%
100%
100%
91,4%
100%
75%
Укомплектованность занятыми должностями
Сердечно-сосудистые хирурги
(стационарные)
ШТ/ФЛ
21,25/14
2,5/2
Укомплектованность физическими лицами
65,9%
80%
Укомплектованность занятыми должностями
80%
100%
0,25/-
-
-
-
-
100%
-
-
Врачи по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению
ШТ/ФЛ
16,75/13
17,75/9
4,25/4
12,0/8
-
Укомплектованность физическими лицами
77,6%
50,7%
94,1%
66,7%
-
Укомплектованность занятыми должностями
100%
56,3%
100%
100%
-
Расчеты выполнены по данным формы №30 федерального статистического наблюдения «Сведения о медицинской организации», 2023

15.

Вклад стационаров в оказание помощи пациентам с БСК в Ленинградской области
50%
40%
34.6%
Высота = значение летальности;
Размер = количество умерших;
30%
Летальность от БСК
Доля от всех госпитализированных в регионе, %
Структура госпитальной летальности в 2023 году
Диагноз
ИБС
12.0%
Хроническая ИБС
20%
9.4%
9.1%
24.2%
(60,9% - экстренная
госпитализация)
2.0%
10%
6,8%
11.9%
1.6% 7.9%
11.2% 15.0%
5.7% 7.9%
13.7%
средняя Инфаркт миокарда
3.4%
0%
Другие болезни сердца
ЛОКБ
Всеволжск. КМБ
Тихвинская МБ
Гатчинская КМБ Выборгская МБ летальность
Из них: Кардиомиопатии
(60,1% - экстренная
Средняя занятость кардиологической койки
госпитализация)
287
359
282,5
327
285,3
Ишемия нижних конечностей
Количество кардиологических коек
Болезни вен, лимфатических
102
28
24
55
20
сосудов и лимфатических узлов
Выбывшие с кардиологической койки
4277
выбывших
с
БСК
с БСК
6025 выбывших с БСК
Цереброваскулярные болезни
4627
1377
1269
1779 2163 выбывших
1112
кроме ЦВБ
кроме ЦВБ
кроме ЦВБ
Из них: ОНМК
Средняя продолжительность лечения
6,3
7,3
5,3
7,1
8,2
Высокая летальность пациентов с ХИБС в
стационарах требует совершенствования
помощи
пациентам
в
критических
состояниях, пациентам высокого риска
(ХСН).
50,4% госпитальной летальности от не-ЦВБ
БСК = хроническая ИБС
Доля от госпитальной летальности региона, %
Почему необходимы специализированные
отделения для больных ХСН?
Число
умерших
1208
% от всех БСК
30,2%
1020
25,6%
186
192
4,7%
4,8%
116
2,9%
117
2,9%
39
1,0%
1966
1113
49,3%
27,9%
Резервы: реализация мероприятий
РП «БССЗ» в 2024 году
Внести дополнения в приказ комитета от 01.02.2024 № 2 «Об
организации оказания медицинской помощи пациентам с БСК в ЛО» по
организации дополнительных коек для госпитализации пациентов с ХСН
.
Мероприятия по вторичной профилактике с пациентами с хронической
сердечной недостаточностью, в том числе с использованием
дистанционных методов наблюдения.
ФФСН №14 и 30 за 2023 год,
Данные ФГБУ «НМИЦ Алмазова»

16.

Анализ оказания высокотехнологичной медицинской помощи
по профилю «сердечно-сосудистая хирургия»
Анализ вмешательств пациентам
Число пациентов, получивших ВМП (1 и 2 разделы) за 2023*
Вид вмешательства
Абсолютное
число
на 100 тыс.
застрахов.
Рекомендованное число
на 100 тыс. застрахов.
Коронарное шунтирование
(план+экстрен)
445
27,3
25,0
Аритмология (РЧА)**
99
6,1
22,5
Открытые операции на
клапанах сердца
178
10,9
18,0
ИКД
30
1,8
5,0
Эндопротезирование аорты
32
2,0
2,5
Всего пролечено / расчетное
784 / 1190
По итогу 2023 года всего за пределы региона было направлено
на ВМП (2 раздел) 889 пациентов
Низкая доступность ВМП для жителей региона
(с учетом направленных пациентов за пределы региона по указанным группам
не получили ВМП 406 человек)
сосудистого профиля (ВМП+КСГ) за 2023 год***
Вид вмешательства
Абсолютное
число
на 100 тыс.
Среднее значение
по РФ на 100 тыс.
Из них на аорте
48 (-13,3%)
2,4
7,7
Из них БЦА
278 (-0,6%)
13,8
31,2
Ампутации и экзартикуляции
659 (+3,1%)
32,7
58,1
Высокий уровень летальности:
• при операциях на аорте (18,8% против 7,4% по РФ)
• открытые операции на клапанах сердца (11,3% против
3,7% по РФ)
Недостаточные объемы вмешательств:
• операции на аорте (2,4 против 7,7 на 100тыс.)
• операции на БЦА (13,8 против 31,2 на 100тыс.)
(для достижения среднероссийских значений необходимо выполнение:
155 операций на аорте, 630 операций на БЦА)
*Данные ФОМС
**Данные региональных специалистов
***Данные федеральной формы статистической отчетности №14 за 2023 год

17.

Резервы снижения смертности : профосмотры и диспансеризация
Доля мужчин и женщин, прошедших 1 этап диспансеризации
от должного уровня в Ленинградской области
100%
89%
100%
86%
100%
80%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
94%
Охват исследованиями в рамках 1 этапа
диспансеризации
76%
95%
96%
92%
89%
100%
100%
18-34
35-39
40-54
55-59
60-64
65-74
Доля женщин
Доля мужчин
100%
>=75
100%
Сердечно-сосудистый риск
Всего
Доля среди всего населения
Частота выявления патологии при выполнении
скрининговых исследований
8%
Уровень холестерина
11%
15%
СД
Сердечно-сосудистый риск
11%
12%
6%
8%
9%
Недостаточная диагностика патологии в рамках 1
этапа диспансеризации
Доля пациентов, отправленных
на 2 этап
76%
71%
78%
22%
ИБС
5%
5%
5%
ЦВБ
4%
4%
5%
Недостаточная эффективность в
выявлении ГБ, ЦВБ, СД
25%
27%
Доля лиц, не прошедших 2 этап
полностью
Доля лиц, отказавшихся от
прохождения 2 этапа
11%
14%
25%
Недостаточная доля пациентов
отправленных на 2 этап диспансеризации
Распространенность факторов риска в
Ленинградской области в 2023 году
89%
Доля лиц, прошедших 2 этап от всех
направленных
3%
3%
4%
ГБ
7%
69%
71%
81%
Эффективность 2 этапа диспансеризации
Выявление заболеваний
100%
100%
94%
Доля пациентов, прошедших 1
этап (от должного)
Ниже среднероссийского показатель частоты
выполнения ЭКГ и определения СС-риска в рамках 1
этапа диспансеризации и ПМО
В Ленинградской области высокие показатели прохождения
населением диспансеризации и ПМО от должного уровня
ЭКГ
100%
100%
100%
Уровень холестерина
ЭКГ
Эффективность 1 этапа диспансеризации
92%
86%
4%
6%
8%
7%
2%
6%
Низкая доля отказов от прохождения
мероприятий 2 этапа диспансеризации
Данные ФФСН № 131 за 2022, 2023 годы по РФ и Ленинградской области

18.

Резервы снижения смертности. Доступность и качество базовых технологий
Увеличилось общее количество амбулаторных посещений врачей в 2023 году
10 782 168
11 112 059
Увеличилось число посещений кардиологов в 2023 году
142 269
175 065
В 2023 году число амбулаторных посещений кардиологов
на 1000 взрослого населения
102,6 - уровень ниже, чем в РФ (131,7)
Повышается доступность инструментальной диагностики
в 2023 году (исследований на 1 000 взрослого населения),
за исключением эхокардиографии
Название метода исследования
Стресс-ЭхоКГ (на всех этапах мед.
помощи) – 41%/ 42,6% амб. (2022/2023)
Стресс – ЭКГ (на всех этапах)
УЗИ сосудов
Холтеровское мониторирование (на всех
этапах мед. помощи)
Эхокардиография
СМ АД (на всех этапах мед. помощи)
Ленинград. Ленинград.
область,
область,
2022
2023
Динамика
2023/2022,%
РФ, 2023
1,2
1,3
+8%
1,2
0,9
56,9
0,8
70,9
-11%
+25%
7,5
101,2
16,8
20,8
+24%
26,7
86,1
1,1
55,1
1,6
-36%
+45%
72,4
9,5
Целесообразно дальнейшее повышение доступности
инструментальных исследований. Вероятно, необходимые объемы
исследований обеспечиваются негосударственными МО
Показатели охвата диспансерным наблюдением
при различных формах БСК
Нозология
БСК (общая
заболеваемость)
БСК (впервые
выявленные)
АГ (общая
заболеваемость)
АГ (впервые
выявленная)
ИБС (общая
заболеваемость)
ИБС (впервые
выявленная)
ИБС
ИМ
ОКС
ОНМК
ОНМК
ЦВБ
ЦВБ (впервые
выявленная)
ЦВБ
Охват
Охват
Охват
диспансерным диспансерным диспансерным
Источник данных
наблюдением, наблюдением, наблюдением
2022 (%)
2023 (%)
РФ, 2023 (%)
ФФСН 12
ФФСН 12
ФФСН 12
ФФСН 12
ФФСН 12
ФФСН 12
Мониторинг МЗ РФ
ФФСН 12
Мониторинг МЗ РФ
ФФСН 12
Мониторинг МЗ РФ
ФФСН 12
ФФСН 12
Мониторинг МЗ РФ
84,0%
84,8%
77,5%
81,6%
90,3%
73,1%
84,8%
95,6%
86,9%
79,7%
100%
83,9%
91,6%
92,2%
85,1%
92,4%
100%
78,8%
90,2%
100,0%
91,2%
100,0%
82,2%
82,2%
81,2%
100,0%
91,9%
100,0%
74,8%
89,8%
79,9%
91,6%
80,2%
91,0%
60,0%
61,4%
87,5%
84,4%
72,5%
78,0%
78,2%
59,9%
Сохраняются высокими показатели постановки на ДН пациентов с БСК
*Данные в ФФСН № 30, 12 за 2022, 2023 год по РФ и Ленинградской области

19.

Кадровое обеспечение населения врачами в Ленинградской области
Динамика кадрового обеспечения профильными специалистами (2018-2023 гг.), %
Врачи кардиологи, в т.ч.:
- Амбулаторные
- Стационарные
Сердечно-сосудистые хирурги
Врачи по рентгенэдоваскулярным диагностике и лечению
Анестезиологи-реаниматологи
Врачи СМП
Фельдшеры СМП
Участковые терапевты
Неврологи
ЛО
2023
РФ
2023
Динамика укомплектованности (2018-2023 гг.)
ЗД
ФЛ
0,77
1,05
1.6
89,3
76,5
0,26
-
95,5
80,4
0,59
-
86,3
74,7
0,10
0,19
85,3
65,1
0,17
0,13
84,7
67,0
1,95
2,25
81,3
60,0
-7.3
0,38
0,67
66,1
44,3
-7.6
3,63
4,74
85,1
64,3
-12.3
2,14
3,42
93,4
78,6
-9.7
1,02
1,36
87,5
77,0
-4.9
4.0
-8.9
11.1
>70.0
4.8
15.2
-4.3
15.8
-0.5
14.9
17.2
11.8
-2.7
10.6
Увеличение обеспеченности сердечно-сосудистыми хирургами, врачами по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению. Обеспеченность кардиологами, участковыми
терапевтами, анестезиологами-реаниматологами, неврологами ниже среднероссийских значений.
Вакантные ставки по данным формы №30 в 2023году
124
Неврологи
32
Врачи СМП
59
- Амбулаторные
7
Фельдшеры СМП
170
- Стационарные
25
Участковые терапевты
31
10
10
8
6
Расчеты выполнены по данным формы №30 федерального статистического наблюдения «Сведения о медицинской организации»
6
5
4
3
Псковская область
Анестезиологи-реаниматологи
11
Ненецкий автономный ...
16
12
Ленинградская область
- Стационарные
12
Республика Коми
5
Новгородская область
Сердечно-сосудистые хирурги
Вологодская область
3
Архангельская область...
- Амбулаторные
Республика Карелия
8
Калининградская обл...
Врачи по рентгенэндоваскулярным
диагностике и лечению
Мурманская область
19
город Санкт - Петербург
Кардиологи
Интегративный рейтинг регионов СЗФО (2018-2023)
Интегральный индекс
обеспечения кадрами
1. Обеспеченность на 10 000
взрослого населения в
сравнении с уровнем РФ
2. Динамика обеспеченности
(2018-2022)
3. Укомплектованность
физическими лицами
кардиологами, сердечнососудистыми хирургами, врачами
по рентгенэндоваскулярным
диагностике и лечению,
анестезиологамиреаниматологами, участковыми
терапевтами
Управление по реализации федеральных проектов, Институт медицинского образования
ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава России

20.

www.almazovregions.ru
Сайт Службы главного внештатного специалиста кардиолога по Северо-Западному, Приволжскому,
Северо-Кавказскому, Южному федеральным округам
На основе клинических рекомендаций в помощь регионам
разработаны 19 упрощенных алгоритмов лекарственной
терапии в зависимости от модели пациентов
(Учебные пособия НМИЦ им.В.А.Алмазова, 2022 г)
• 3 для пациентов после РЧА
• 5 для пациентов с ИМ
• 4 для пациентов после ОНМК
• 3 для пациентов после АКШ
• 1 для пациентов с ХСНнФВ
• 3 для пациентов после ЧКВ
Аналитическая платформа LuxMS
Использование информационного онлайн-ресурса
https://almazovregions.ru для региональных специалистов

21.

План виртуальных обходов на 2024 год
Регулярная ссылка для подключения к виртуальному обходу:
https://vcs.almazovcentre.ru/?invite=1003
Управление по реализации федеральных проектов ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава России

22.

Оценка эффективности программ вторичной профилактики и программы ЛЛО:
акцент на повышение приверженности и удержание пациентов в программе
Регионы с высокой долей повторных ИМ и
высоким охватом ЛЛО (2 региона)
Регионы с высокой долей повторных ИМ и низким охватом ЛЛО (0 регионов)
Респ. Коми
20.0%
Причины:
Качество помощи?
Качественный состав терапии?
Доля повторных ИМ от общего
количества в 2023 году,% ФФСН № 14
Псковская обл.
Архангельская обл.
15.0%
Респ. Карелия
10.0%
Ленинградская обл.
Вологодская обл.
Новгородская обл.
РФ
Регионы с низкой долей повторных ИМ
и низким охватом ЛЛО (1 регион)
Причины: Корректность учета мониторируемых показателей?
Регионы с низкой долей повторных ИМ
и высоким охватом ЛЛО (5 регионов)
Мурманская обл.
Санкт-Петербург
5.0%
НАО
Калининградская обл.
0.0%
89.0
91.0
93.0
95.0
97.0
99.0
Доля лиц, которые перенесли ОНМК, ИМ, АКШ, ЧКВ, РЧА и бесплатно получавших в отчетном году необходимые лекарственные препараты,% ФФСН № 12
ФФСН №14 за 2023 год в разрезе курируемых субъектов, итоговые данные по достижению ЦП 2023 КЦ «БССЗ» (по данным ФФСН №12)

23.

Льготное лекарственное обеспечение: анализ реализации льготного лекарственного обеспечения у пациентов высокого риска,
находящихся на диспансерном наблюдении согласно Постановлению Правительства РФ от 26.12.2017 №1640
Целевой показатель: Доля лиц, которые перенесли ОНМК, ИМ, а также которым были выполнены АКШ,
ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу ССЗ, бесплатно
получавших в отчетном году необходимые ЛП
Год
Объем финансирования
программы, тыс. ₽
Общая сумма отпущенных
препаратов, тыс. ₽
Доля отпущенных препаратов к общему
объему финансирования, %
2020
134 342,7
19 423,9
14,5%
2021
148 937,5
71 518,6
48%
2022
177 527,7
314 048,4
100%
2023
129 250,7
297 499,8
100%
01.06.2024
215 252,4
65 892,9
30,6%
НОВЫЕ УЧАСТНИКИ ПРОГРАММЫ
Число пациентов с событиями
Из них без инвалидности
-29,9%
-23,8 %
28,6%
Из них пациентов,
взятых под ДН
0%
Получивших право на ЛО и
обеспеч. ЛО
12 923
Всего пациентов, имеющих право на ЛО и состоящих в
программе в настоящее время (с учетом 2-х летнего срока
программы)
Мониторинг ЛЛО, без
ИБС+ФП+ХСН
Всего пациентов, имеющих право на ЛО, состоящих в
программе в настоящее время и обеспеченных рецептами в
рамках ФП «БССЗ» в настоящее время
(с учетом 2-х летнего срока программы)
Мониторинг ЛЛО, без
ИБС+ФП+ХСН
12 827
Фактическое значение 01.06.2024 (цель - 90%): 98,6%
Ленинградская область
НА 01.06.2024
ЗА 2023 ГОД
ЗА 2022 ГОД
Фактическое значение 2023 (цель - 90%): 94,2%
12 958
Мониторинг ЛЛО, с
ИБС+ФП+ХСН
12 859
Мониторинг ЛЛО, с
ИБС+ФП+ХСН
2023
01.06.24
РФ 2023
01.06.24
Средняя стоимость рецепта (руб.)
1613,4
967,1
1404,0
1314,9
Среднее количество рецептов на 1 пациента (ед.)
18,8
5,4
9,5
6
Средняя сумма потраченных средств на 1
пациента (руб.)
30413
5124,3
15249,2
7793,8
Количество пациентов, состоящих в программе и
обеспеченных ЛЛО на 1 000 взрослого населения
в настоящее время
6,2
8,2
6,8
7,1
В регионе за 2023 год финансовые показатели выше средних показателей по РФ.
Учитывая высокое среднее количество рецептов на 1 пациента при сопоставимой
средней стоимости рецепта можно предположить, что пациенты в 2023 году
обеспечивались не только дорогостоящими рецептами, но и ЛП невысокой
стоимости, кроме того это может говорить о лучшем удержании пациентов в
программе .
По данным за 2020-2023 год общая сумма отпущенных препаратов превысила
объем финансирования программы, что может говорить о рациональном
использовании остатков препаратов.
Кроме того, обращает на себя внимание отсутствие потерь пациентов при
постановке под Д-наблюдение и обеспечение лекарственными средствами в 2024
году
Число пациентов в программе, обеспеченных рецептами по Мониторингу ЛЛО ФП
«БССЗ»: в 2020 году – 2 526 В 2021 году –8 890 В 2022 году - 7632 В 2023 году – 9782
Согласно оперативным данным Мониторинга ЛЛО ФП «БССЗ» (http://asmms.mednet.ru)

24.

Обеспечение препаратами ЛЛО: акцент на качественный состав терапии и удержание в
программе в течение двух лет
Количество пациентов полностью
обеспеченных на год терапии*
Обеспеченность в доле от всех пациентов, получивших
рецепты,%
Пациенты, которые могли
быть полностью обеспечены
терапией на 01.06.2024
2020
2021
2022
2023
2020
2021
2022
2023
Количество
пациентов
Доля
пациентов,%
Статины
564
2169
5025
5647
22,3%
24,4%
65,8%
57,7%
2631
20,5%
иАПФ+АРА
331
1411
5452
6780
13,1%
15,9%
71,4%
69,3%
2193
17,1%
БАБ
Ацетилсалициловая
кислота
Ингибиторы p2y12
280
1015
2950
3870
11,1%
11,4%
38,7%
39,6%
1947
15,1%
72
1119
2996
2831
2,9%
12,6%
39,3%
28,9%
2569
20,0%
359
1186
2295
2344
14,2%
13,4%
30,1%
24,0%
1535
11,9%
НОАК и варфарин
268
967
2862
4584
10,6%
10,9%
37,5%
46,9%
2148
16,7%
Диуретики
91
369
1378
2626
3,6%
4,6%
18,1%
26,8%
1783
13,9%
Целевые
показатели
обеспеченнос
ти в доле от
всех
пациентов,
получивших
рецепты
Практически
всем пациентам
льготных
категорий
Антиаритмические
34
88
246
435
1,4%
1,0%
3,2%
4,5%
402
3,1%
Ривароксабан
3
206
323
417
0,1%
2,3%
4,2%
4,3%
225
1,8%
Тикагрелор 60
5
31
58
57
0,2%
0,4%
0,8%
0,6%
60
0,5%
Изосорбида мононитрат
17
37
156
182
0,7%
0,4%
2,0%
1,9%
90
0,7%
Амлодипин
118
481
1527
1729
4,7%
5,4%
20,0%
17,7%
1438
11,2%
Моксонидин
23
157
1207
1892
0,9%
1,8%
15,8%
19,3%
1005
7,8%
Валсартан+Сакубитрил
0
0
43
435 всеми категориями
0%
0%
0,6%резервы
4,5%
332
2,6%
Наблюдается снижение
обеспеченности
почти
препаратов,
в росте использования
сохраняются
иSGLT2
0
0
370
2081
0%
0%
4,9%
21,3%
663
5,2%
Согласно оперативным данным Мониторинга ЛЛО ФП БССЗ (http://asmms.mednet.ru)
*Представленные расчеты проведены с учетом кратности приема препаратов

25.

Совершенствование помощи таргетным группам
высокого сердечно-сосудистого риска: потенциал в снижении смертности
Специализированные программы, реализуемые
в Ленинградской области
Сердечная недостаточность
Квадротерапия (АРНИ, ББ, АМР и иНГТ2) – ↓61%
риска смерти всех причин и ↓67% риска смерти от БСК
Центр управления сердечно-сосудистыми рисками:
Тяжелая дислипидемия
↓ХС-ЛПНП на 1 ммоль/л – ↓9% риска смерти от всех
причин и ↓15% риска смерти от БСК
Фибрилляция предсердий
АВК –↓9% риска смерти от всех причин и ↓39% риска
инсульта; ПОАК – дополнительное ↓10% смерти от
всех причин, ↓19% инсульта и системных эмболий,
↓51% геморрагического инсульта
«БЫСТРЫЕ
ПОБЕДЫ»
максимальное
снижение
смертности от БСК
в минимально
короткие сроки
Сформирована региональная система управления
сердечно-сосудистыми рисками
Служба помощи пациентам с ХСН
Отделение ХСН в ГБУЗ ЛОКБ.Проработана маршрутизация
пациентов с ХСН. Сеть амбулаторных кабинетов ХСН
Служба помощи пациентам с дислипидемиями
Кабинет диагностики и лечения нарушений липидного обмена
на базе ГБУЗ ЛОКБ
Специализированные программы: резервы
Антикоагулянтные кабинеты
Контроль за своевременностью выдачи и качественным составом
терапии
Резистентная артериальная
гипертензия
Эффективное ЛЛО
Упрощение процедуры и повышение частоты контроля МНО.
Повышение эффективности антикоагулянтной терапии .
↓САД на 10 мм.рт.ст. – ↓13% и риска смерти от всех
причин и ↓20% риска крупных сердечно-сосудистых
событий
Центр спасения конечностей
Уменьшение количества высоких ампутаций, снижение
инвалидизации
населения,
снижение
смертности,
ассоциированной с ампутацией конечностей
оптимальная медикаментозная терапия
Управление по реализации федеральных проектов НМИЦ им. В.А. Алмазова; модифицировано из Шляхто Е.В., и соавт. РКЖ 2019;24(11):69–82.
Tromp J, et al. JACC Heart Fail. 2022;10(2):73-84; CTT Collaborators. Lancet. 2012;380(9841):581-90; Hart RG, et al. Ann. Intern. Med., 2007;146:857-867. Ruff CT, et al. Lancet . 2014;383:955-962; Ettehad D, et al. Lancet. 2016;387(10022):957-967.
Robinson D. et al. Aust Fam Physician. 2013 Jun;42(6):364-9. Рекомендации ЕОК/ЕОСХ 2017. РКЖ 2018;23(8):164–22. Abou-Zamzam A. et al. Ann. Vasc. Surg. 2007;21(4):458-463.
Eskelinen E. Scandinavian Journal of Surgery 2006;95:185 –189. Columbo J.A. et al., JAMA Network Open. 2018;1(5):e181676. Giannopoulos A. et al., Eur J Vasc Endovasc Surg 2015;50:573e582

26.

Мониторинг подключения и передачи структурированных электронных медицинских документов в ВИМИС «ССЗ»:
Подключение к подсистеме:
Виды передаваемых СЭМД в подсистему:
Процент подключения всех МО по профилю
ССЗ
38,8%
Процент подключения государственных МО
по профилю ССЗ
66,7%
в регионе отмечен недостаточный процент
подключения медицинских организаций;
Объемы передачи данных регионом
Протокол хирургического вмешательства
0
14,825
Протокол лабораторного исследования
Протокол консилиума врачей
0
Протокол инструментального исследования
Прием (осмотр) врача-специалиста
49
68 449
всего направленных СЭМД
с 07.03.23
68.7
%
из них 21 462 - ошибки
3,109
0
Карта вызова скорой медицинской помощи
0
Предложения:
техническая проработка системы для устранения
ошибок; реализация отправки всех видов СЭМД,
работа с качеством данных.
Качественный
состав
высокопередаваемых
видов СЭМД,
прошедших
проверки:
29.6%
14.3%
56.1%
Выписной эпикриз из стационара по отдельным
профилям медицинской помощи
Протокол
инструментального
исследования
только СЭМД 1
категории возможно
использовать для
аналитики деятельности
профильных служб
13,998
Лист исполненных (выполненных) лекарственных
назначений
Успешная передача СЭМД
Ошибки передачи СЭМД
высокая доля ошибок
В регионе не передается 4 вида СЭМД
Для СЭМД «Прием (осмотр) врач3,776
специалиста» были реализованы только
тестовые отправки данных
Направление на консультацию и во вспомогательные
кабинеты
Медицинское свидетельство о смерти
31.3
%
Качественный состав СЭМД:
11,230
Протокол
лабораторного
исследования
3 категория
2 категория
1 категория
Выписной эпикриз из
стационара
1.8%
38.0%
100%
1.1%
60.9
%
98.2%
*СЭМД «Направление на консультациюю и во вспомогательные кабинеты» и «Медицинское свидетельство о смерти»
не включаются в качественный состав принятых СЭМД и не проходят проверки на качество данных.
по данным ВИМИС: https://vimis.egisz.rosminzdrav.ru

27.

200
180
160
140
120
100
80
60
40
20
0
83
Республика Коми
2
12
56
4
2
6
10
8
117
56
10
32
8
3
40
Количество телемедицинских консультаций по200профилю «сердечно-сосудистая хирургия
180
160
140
120
100
80
60
40
20
0
94
3
13
11
7
53
2
4
2
5
31
12
19
4
70
58
44
130
35
НАО
44
НАО
Январь – июнь 2024 г.
Общее число консультаций – 553
Санкт-Петербург
Январь – июнь 2024 г.
Общее число консультаций – 640
Санкт-Петербург
42
Псковская область
30
Псковская область
5
17
Новгородская область
10
9
38
Мурманская область
Ленинградская область
8
21
Новгородская область
28
11
Мурманская область
49
Калининградская область
Вологодская область
Архангельская область
Республика Коми
Республика Карелия
36
62
Ленинградская область
46
9
Калининградская область
1
Вологодская область
17
10
Архангельская область
1
96
80
64
48
32
16
0
Республика Коми
Январь – июнь 2023 г.
Общее число консультаций – 406
Республика Карелия
НАО
Санкт-Петербург
Псковская область
Новгородская область
29
6
НАО
Январь – июнь 2023 г.
Общее число консультаций – 555
2
16
Санкт-Петербург
81
1
10
Псковская область
20
48
Новгородская область
1
Мурманская область
14
27
Мурманская область
3
9
Ленинградская область
14
Ленинградская область
Калининградская область
22
6
Калининградская область
4
Вологодская область
34
Вологодская область
Республика Коми
Архангельская область
66
Архангельская область
5
29
Республика Карелия
96
80
64
48
32
16
0
Республика Карелия
Телемедицинское взаимодействие
Количество телемедицинских консультаций по профилю «кардиология»
1
67
52
6
41

28.

Решения в организации медицинской помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях
1. Инфраструктура системы оказания помощи при БСК
4. Фокусные мероприятия для пациентов высокого риска
Рациональная стратегия развития региональной сети учреждений, анализ качества
оказания медицинской помощи.
Контроль доступности консультаций специалистов
Маршрутизация пациентов с хроническими формами БСК
Развитие систем наблюдения пациентов высокого риска, дальнейшее развитие службы ХСН,
в том числе стационарного звена
Закупка ангиографической установки в ГБУЗ «Выборгская МБ» в 2025 году
Формирование полноценного Центра управления сердечно-сосудистыми рисками на базе
ГБУЗ «ЛОКБ»
Развитие сети кабинетов ангикоагулянтной терапии
Создание центров спасения конечностей
2. Координация помощи и преемственность помощи
Контроль качества кодирования причин смерти, в т.ч. стационарной
Специальные программы для населения старше трудоспособного возраста
Скрининг и мониторинг групп пациентов с ССЗ высокого риска
(анализ районных показателей смертности и заболеваемости, смертности от БСК в
трудоспособном возрасте)
Повышение полноты охвата диспансерным наблюдением пациентов с БСК с
обеспечением соответствующих услуг
Мониторинг
и
анализ
статистических
показателей
регионального
здравоохранения (ЦУР, МИАЦ, портал regions.almazovcentre.ru ФГБУ «НМИЦ им. В.А.
Алмазова» Минздрава России)
5. Доступность высоких технологий
Целесообразно формирование специализированных программ вторичной
профилактики БСК для жителей Волосовского, Приозерского, Выборгского,
Сланцевского, Лужского, Киришского и Тихвинского районов.
3. Доступность ключевых технологий
Соблюдение сроков реваскуляризации миокарда у экстренных пациентов, в том числе
экстренных коронарных шунтирований
Развитие гибридных технологий в сосудистой хирургии
6. Кадровое обеспечение
Повышение информированности и медицинской грамотности населения
Повышение доступности клинических, визуализирующих и функциональных
методов обследования в амбулаторном звене (ЭхоКГ, УЗДГ, СМАД, СМЭКГ,
современные методы визуализации)
Актуализация Дорожной карты мероприятий, направленных на ликвидацию кадрового
дефицита и компенсацию кадрового дисбаланса специалистов
Меры по подготовке и привлечению квалифицированного среднего медицинского персонала
Доступность догоспитальной помощи при острых сердечно-сосудистых
заболеваниях в соответствии с клиническими рекомендациями и стандартами
7. Повышение качества статистики и развитие информатизации
Доступность базовых методов обследования и лечения в соответствии с Порядком
и клиническими рекомендациями в каждом специализированном лечебном учреждении
региона
Обеспечение передачи данных в ВИМИС ССЗ высокого качества и наполнения
Дальнейшее развитие регионального цифрового пространства для обмена медицинскими
данными

29.

Благодарим за внимание!

30.

Сокращение времени «симптом-звонок» и создание Центров критических состояний
60.0%
Досуточная летальность от ОКС по данным за 2023 год
3 региона
50.0%
ЗЕЛЕНАЯ ЗОНА
Высокая доля своевременно госпитализированных и
низкая досуточная летальность от ОКС
СЕРАЯ ЗОНА
Низкая доля своевременно госпитализированных и
низкая досуточная летальность от ОКС
Мурман. обл.
НАО
40.0%
30.0%
СПб
Респ. Карел.
Респ. Коми
Калинин. обл.
Пск. обл.
Арх. обл.
Ленинградская обл.
КРАСНАЯ ЗОНА
Вологод. обл.
10.0%
1 регион
7 регионов
20.0%
30.0%
40.0%
50.0%
Доля пациентов, госпитализированных с ОКСпST
в первые 2 часа от начала заболевания по данным за 2023 год
Создание Центров Критических состояний
Низкая доля своевременно госпитализированных и
высокая досуточная летальность от ОКС
20.0%
10.0%
Высокая доля своевременно госпитализированных и
высокая досуточная летальность от ОКС
Новг. обл.
0.0%
0.0%
ЖЕЛТАЯ ЗОНА
Работа с информированностью населения
Работа с информированностью населения
Расширение сети РСЦ
Развитие службы СМП
Создание Центров Критических состояний
Организация Центров критических состояний
и мультидисциплинарных команд:
Снижение количества используемых инотропных
препаратов
60.0%
Снижение частоты и длительности ИВЛ, ЗПТ,
механической
поддержки
кровообращения,
длительности пребывания в ОРИТ
Снижение госпитальной летальности на 21%-33%
Согласно оперативной информации мониторинга снижения смертности от ИБС
ФГБУ ЦНИИОИЗ Минздрава России (asmms.mednet.ru)

31.

Организационная структура Центра критических состояний
Ситуационный Центр
Телемедицинский Центр
Центр госпитализации
Центры
компетенций
Диагностические службы
• МСКТ экспертного уровня
• МРТ 1,5 Тл, 3 Тл
• УЗДГ, ЭхоКГ PoC /
экспертного уровня
• Эндоскопия, эндоУЗИ
• Клиническая
лабораторная
диагностика экспертного
уровня + исследовательские технологии
• Исследования
центральной
гемодинамики
• Бактериологическая
лаборатория экспертного
уровня
Специализированные койки профильных реанимационных отделений
Дополнительный штат
Дополнительное оборудование
Профильные отделения Университетской клиники
Кафедра
факультетской
Аналитический
центр
терапии
Кафедра анестезиологии
и реаниматологии
Аналитический
центр
Командный
Центр
Симуляционный
центр
Кафедра факультетской
хирургии
Управление информационных
технологий
КОНСИЛИУМЫ
Центр ЭКМО
Высокотехнологичная
помощь
• Операционный блок
Операционный
блок
•• Гибридная
операционная
Гибридная операционная
•• РХМДиЛ
РХМДиЛ
•• Гемодиализ
•• Своевременный
Гемодиализ
перевод
• вПрограмма
НМИЦ для
трансплантации
сердца
трансплантации сердца
Медицинские
Медицинские информационные
информационные системы
системы
Информационные
сервисы
Информационные сервисы
ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава России, 2023 г.