Профилактика рецидива цистита у женщин

1.

Профилактика рецидива
цистита у женщин
Елатенцева Ирина Геннадьевна
Кандидат медицинских наук
Врач акушер-гинеколог
группы компаний Евромед
г. Новосибирск .

2.

Женская уретра
● Длина 2.5-5.0 см , d =0.5 см, короткая
и широкая (посткоитальный цистит).
● Наружное отверстие уретры
расположено на 1.5 - 2.5 см ниже клитора.
● По форме может округлой,
щелевидной , серповидной или
звездчатой , а положение ассиметричным.
● Размер , форма и расположение
наружного отверстия уретры влияют на
заброс влагалищной микробной флоры
в нижние мочевые пути.

3.

Женская уретра
● Эпителий в нижней трети –
аналогичен выстилке влагалища и
гормонально зависим: контрацептивы,
менопауза и лактационная аменорея.
● Каждая оболочка женской уретры
выполняет фиксирующую и
охранительную функцию.
● Кавернозные сосуды в подслизистом
слое образуют губчатое тело уретры
(аналог губчатого тела пениса), которые
при половом возбуждение и приливе
крови препятствует*закачиванию* содержимого
влагалища в просвет уретры,
предохраняя ее от инфицирования.

4.

Железы Скина
● Располагаются по периферии
наружного отверстия уретры.
Обладают локальным защитным барьером
для уретры во время коитуса.
Секрет имеет антимикробный характер.
● Вырабатывают секрет , который создает
благоприятную среду для сперматозоидов и
способствует оплодотворению.
● Вырабатывают серотонин, который
понижает болевой порог и регулирует
сосудистый тонус.

5.

Посткоитальный цистит или секс-индуцированная
дизурия
● Рецидивирующее воспаление мочевого пузыря, возникающее в течение
12- 36 часов после коитуса.
● Может развиваться у женщин после первого полового акта - *цистит
медового месяца* или *дефлорационный цистит*.
ПАТОГЕНЕЗ:
● 80 %пациенток имеют врожденные или приобретенные анатомические
аномалии уретры .
● 20% бактериальный вагиноз, вагинит, цервицит, частая смена полового
партнера, злоупотребление спермицидами , механическая травма
слизистой при сухость влагалища.
● У 90 % женщин возбудителем является Esherihia coli, у 10 % условнопатогенные представители биоценоза влагалища .

6.

Посткоитальный цистит или секс- индуцированная
дизурия
Анатомические дефекты , предрасполагающие к ПЦ:
● Эктопия ( смещение ) наружного отверстия уретры ко входу во влагалище ,
иногда на его переднюю стенку, что часто сопровождается недоразвитием и
укорочением уретры !!!
● Гипермобильность дистального отдела уретры – может быть вызвана
формированием спаек между остатками девственной плевы и наружным
отверстием уретры . Натяжение спаек при фрикциях подтягивает уретру к
introitus, способствует травматизации слизистой оболочки уретрального канала
и забросу в него секрета влагалища.
● Врожденные складки или *капюшон слизистой оболочки*. Описан в 1970году
.Jr.Reed. Расположены между клитором и наружным отверстием уретры,
выявляется при растяжение половой щели пальцами. При половом акте
*капюшон*депонирует влагалищную слизь и при фрикциях она проталкивается
в уретру.

7.

РЕШЕНИЕ ПРОБЛЕМЫ
При обострении
цистита для
максимально
быстрого устранения
причин и симптомов
В период ремиссии для
профилактики
рецидива обострений
Для профилактики
рецидива
посткоитального цистита

8.

ЦИСТАЛИС Д ПЛЮС
Быстро и надежно устраняет причины и симптомы острого
цистита.
Содержит D-маннозу в дозировке 2500 мг - самой
большой дозировке из зарегистрированных средств в РФ.
➤ Оказывает прямой бактерицидный эффект
➤ Уменьшает длительность течения острого периода
цистита
➤ Компоненты с доказанной эффективностью
Компоненты:
D-манноза - 2500 мг
Олигомерные проантоцианидины 95%
(экстракт виноградных косточек) – 100 мг
Арбутин 10% (экстракт толокнянки) – 22,5 мг
Витамин С - 300 мг
Способ применения: по 1 саше 1 раз в сутки в
течение 7 дней.

9.

ЦИСТАЛИС
Трехкомпонентный комплекс активных веществ, официально
рекомендуемых для лечения и профилактики инфекций
мочевых путей. Позволяет облегчить состояние при цистите
и предотвратить его обострение.
➤ Уменьшает количество рецидивов цистита в 4 раза
➤ Снижает выраженность симптоматики1
➤ Улучшает лабораторные показатели мочи1
Компоненты (суточная дозировка):
D-манноза – 480 мг
Олигомерные проантоцианидины 95%
(экстракт виноградных косточек) – 90 мг
Арбутин 10% (экстракт толокнянки) – 10 мг
Способ применения: по 1 капсуле 2 раза в день,
не менее 3 месяцев.
Содержание D-маннозы в суточной дозе - 480 мг.
1 - Возможности препаратов на основе D-маннозы и растительных компонентов в лечении и профилактике рецидивирующих инфекций нижних мочевых путей у женщин. Шорманов И.С., Соловьев А.С., Чирков И.А., Щедров Д.Н., Красняк С.С., Шадеркин И.А..

10.

D-МАННОЗА 1,2,3,4
➤ Обладает антимикробным , противорецидивным действием и схожа по
степени терапевтического эффекта с антибиотиками
➤ Полностью выделяется с мочой в неизмененном виде.
➤ Достигает мочевого пузыря уже через 30 минут.
➤ Рекомендуется Национальным институтом здоровья и качества медицинской
помощи Великобритании (NICE) при рецидивирующих инфекциях мочевых
путей
1 - Michaels E.K. et al. Effect of D-mannose and D-glucose on Escherichia coli bacteriuria in rats // Urol. Res. 1983. Vol. 11, № 2. P. 97–102.
2 - Kranjčec B., Papeš D., Altarac S. D-mannose powder for prophylaxis of recurrent urinary tract infections in women: A randomized clinical trial // World J. Urol. World J Urol, 2014. Vol. 32, № 1. P. 79–84.
3 - Porru D. et al. Oral D-mannose in recurrent urinary tract infections in women: A pilot study // J. Clin. Urol. SAGE Publications Inc., 2014. Vol. 7, № 3. P. 208–213.
4- Urinary tract infection (recurrent): antimicrobial prescribing. 2018. NG112 p.

11.

D-МАННОЗА (механизм действия)
➤ Вызывает насыщение адгезина FimH на кончиках фимбрий у кишечной
палочки1
➤ Способствует удалению уропатогенной E.coli из организма,
предотвращая адгезию к клеткам слизистой мочевого пузыря2
➤ Рецепторы в D -маннозе присутствуют на слизистой оболочке
влагалища3
1 - Bouckaert J. et al. Mol. Microbiol. 2005. Vol. 55, № 2. P. 441–455.
2 - Michaels E.K. et al. Urol. Res. 1983. Vol. 11, № 2. P. 97–102.
3 - Fanibunda SE. et al. PLoS ONE. 2011;6:11.

12.

ОЛИГОМЕРНЫЕ ПРОАНТОЦИАНИДИНЫ (OPC)
OPC в виноградных косточках содержится в 10 раз больше, чем в клюкве1
1- Gu L, Kelm MA, Hammerstone JF, Beecher G, Holden J, Haytowitz D, Gebhardt S, Prior RL. Concentrations of proanthocyanidins in common foods and estimations of normal consumption. J Nutr. 2004 Mar;134(3):613-7. doi: 10.1093/jn/134.3.613.

13.

МЕХАНИЗМЫ ДЕЙСТВИЯ OPC
➤
➤
➤
➤
➤
Замедляет образование биопленок в мочевом пузыре1
Уменьшает образование фимбрий у E.coli2
Усиливает активность антибиотиков 3
Снижает выработку провоспалительных цитокинов (IL-1β, ФНО-α)4
Снижает выработку пероксида водорода макрофагами5,6
Активность протеазы, ЕД/л
Диаметр зоны подвижности P. aeruginosa, см
600
1,2
500
1
0,8
400
0,6
300
0,4
200
Контроль
Ципро
Ципро + ОРС
0,2
0
Плавание
1 - Jagannathan V., Viswanathan P J. Basic Microbiol. 2018. Vol. 58, № 7. P. 567–578.
2 - Howell A.B Molecular Nutrition and Food Research. 2007. Vol. 51, № 6. P. 732–737.
3 - Vadekeetil A. et al. Microb. Pathog. 2016.
4 - Li W.G. et al Acta Pharmacol. Sin. 2001. Vol. 22, № 12. P. 1117–1120.
5 - Bayeta E., Lau B.H.S. Nutr. Res. 2000. Vol. 20, № 2. P. 249–259.
6 - Blazsó G., Gábor M., Rohdewald P. Pharmazie. 1997. Vol. 52, № 5. P. 380–382.
Роение
Контроль
Ципро
Подергивание
Ципро + ОРС

14.

АРБУТИН (из экстракта толокнянки)
➤ Одобрен Германской комиссией Е (аналог американской FDA
для фитопрепаратов) к использованию для лечения инфекций
мочевыводящих путей1
➤ Оказывает прямой бактерицидный эффект в отношении E. coli,
P. mirabilis, P. aeruginosa, S. aureus и 70 другим видам бактерий2
➤ Увеличивает диурез3
➤ Уменьшает токсичность антибиотиков при лечении инфекций
мочевых путей4
МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ
➤ Дестабилизирует клеточную стенку бактерий5
➤ Вызывает денатурацию бактериальных белков и лизис клеточной
мембраны5
➤ Предотвращает адгезию бактерий к клеточной стенке6
1 - Rotblatt M. .Herbal Medicine: Expanded Commission E Monographs. AnnIntern Med 2013;133(6):487. doi: 10.7326/0003-4819-133-6-200009190-00031
2 - Assessment report on Arctostaphylos uva-ursi (L.) Spreng., folium // European Medicines Agency. 2012. 1-34 p.
3 - Geetha R.V., Roy A., Lakshmi T. International Journal of Drug Development and Research. 2011. Vol. 3, № 3. P. 85–100.
4 - Snowden R. et al. J. Altern. Complement. Med. 2014. Vol. 20, № 5. P. 375–382
5 - Maris P. Modes of action of disinfectants. // Rev. Sci. Tech. 1995. Vol. 14, № 1. P. 47–55.
6 - De Arriba S.G. et al. ??nderungen des urin-pH-werts haben keinen einfluss auf die wirksamkeit von Uvae ursi folium // Zeitschrift fur Phytotherapie. 2010. Vol. 31, № 2. P. 95–97.
7- Geetha R.V., Roy A., Lakshmi T. Nature’s weapon against urinary tract infections // International Journal of Drug Development and Research. 2011. Vol. 3, № 3. P. 85–100.

15.

ВИТАМИН С (аскорбиновая кислота - дополнительный
компонент ЦИСТАЛИС Д ПЛЮС)
➤ Улучшает синтез коллагена и соединительной ткани, что обеспечивает защиту
от проникновения микроорганизмов через слизистую оболочку1
➤ Снижает рН мочи, что увеличивает её антибактериальные свойства и блокирует
рост бактерий в мочевыводящих путях2
➤ Стимулирует клеточный иммунитет, активизируя хемотаксис и фагоцитоз
нейтрофилов и макрофагов (фагоцитов), потенцирует промежуточный
клеточный иммунитет3
➤ Обладает выраженным антиоксидантным действием, это позволяет уменьшить
выраженность воспаления и снизить интенсивность симптомов цистита4
1 - DePhillipo NN et al. Orthop J Sports Med. 2018 Oct 25;6(10):2325967118804544.
2 - Ochoa-Brust G. et al. Acta Obstet Gynecol Scand. 2007;86(7):783-7.
3 - Liugan M, et al. Nutrients. 2019 Sep 4;11(9):2102. doi: 10.3390/nu11092102.
4 - Gęgotek A, Skrzydlewska E. Ascorbic acid as antioxidant. Vitam Horm. 2023;121:247-270

16.

• Проспективное сравнительное
рандомизированное исследование.
120 женщин, возраст 18-45 лет.
Жалобы: боль внизу живота, учащенное
болезненное мочеиспускание,
бактериурия/лейкоцитурия в общем
анализе мочи, положительный посев
мочи.
Диагноз: хронический цистит, в стадии
обострения.
• Конечные точки: ACSS (шкала оценки симптомов острого цистита),
1.
2.
3.
4.
интенсивность боли по ВАШ, общий анализ мочи, посев мочи.
4 группы:
Цисталис Д Плюс 7 дней.
Цисталис Д Плюс + ибупрофен 7 дней /феназопиридин 2 дня.
Фосфомицин трометамол 3 г однократно + ибупрофен 7 дней/
феназопиридин 2 дня.
Фосфомицин трометамол 3 г однократно.

17.

Оценка боли по ВАШ (баллы) в группах больных, получающих различное лечение
Оценка симптоматики цистита по шкале ACSS в группах больных,
получающих различное лечение

18.

Оценка воспалительных изменений в группах больных,
получающих различное лечение
Выраженность бактериурии в группах больных, получающих различное лечение

19.

➤ Проспективное сравнительное наблюдательное когортное исследование на
базе Сеченовского Университета в 2022г.)
➤ 60 женщин с рецидивирующем циститом, 2 группы по 30 человек.
➤ Жалобы: боль в надлобковой области, учащенное болезненное
мочеиспускание, появление примеси крови в моче
➤ Средний возраст: 31,77± 6,48
➤ Конечные точки: ACSS, общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко,
бактериологическое исследование мочи
➤ Группа контроля: получала цисталис по 1 капсуле( 350 мг ) 2 раза в день 3
месяца.
➤ Группа сравнения: получала антибиотикотерапию 7 дней с последующим
наблюдением.

20.

Вероятность развития рецидива инфекции
На протяжении 6-месячного периода
наблюдения рецидивы у пациенток,
получавших ЦИСТАЛИС, возникали в 4
раза реже! В группе, получавшей
антибиотик, зарегистрировано 8 случаев,
в группе, получавшей ЦИСТАЛИС - 2
случая.
ВЫВОДЫ: в настоящее время существуют
растительные компоненты,которые могут
стать достойной заменой
антибиотикотерапии в лечение и
профилактике рецидивирующего цистита
у женщин.

21.

ЦИСТАЛИС
ГЕЛЬ ИНТИМНЫЙ
Единственная комбинация с D-маннозой, гиалуроновой
кислотой и молочной кислотой для профилактики
посткоитального цистита, зарегистрированная в РФ
➤ Препятствует развитию инфекции
➤ Применяется и в качестве защитного средства, и в качестве
лубриканта
➤ Гипоаллергенный, подходит для людей с чувствительной
кожей, не вызывает раздражения и жжения
➤ Безопасный состав (не содержит отдушек, этил.спирта,
глицерина, силиконов, ГМО, пропиленгликоля, красителей,
парабенов)
➤ Можно применять во время беременности и грудного
вскармливания
Компоненты:
D-манноза
Молочная кислота
Гиалуроновая кислота
Способ применения: необходимое количество геля нанести на
наружные половые органы. Применять непосредственно перед
половым актом и/или после гигиенических процедур 1-2 раза в
день.
Курс: возможно длительное применение на ежедневной основе.

22.

Характеристика компонентов ЦИСТАЛИС ГЕЛЯ ИНТИМНОГО:
D-манноза:
➤ Предотвращает прикрепление E.coli к слизистой
урогенитального тракта1
➤ Улучшает выведение E.coli из организма1
Гиалуроновая кислота
➤ Усиливает защитные свойства слизистой оболочки
урогенитального тракта2
Молочная кислота
➤ Восстанавливает оптимальную кислотность во влагалище
(рН – 3,5-4,5)3
1 - Fanibunda SE, et al. PLoS One. 2011;6(11):e28014.
2 - Uggioni MLR et al. J Sex Med. 2021 Jan;18(1):156-166
3 - O'Hanlon DE et al. BMC Microbiol. 2019 Jan 14;19(1):13
n

23.

Когда и кому может быть рекомендован «ЦИСТАЛИС»?
Цисталис Д Плюс:
➤ При остром цистите в моно или комбинированной терапии
Цисталис:
➤ При хроническом цистите в период ремиссии для профилактики рецидивов
Цисталис гель интимный:
➤ Сексуально активным женщинам для профилактики посткоитального цистита
➤ При смене полового партнера для профилактики посткоитального цистита
➤ Пациенткам с воспалительными заболеваниями наружных половых органов
(вульвовагиниты, дисбиоз влагалища) для профилактики восходящего
инфицирования.

24.

Ключевые положения
● Первичная профилактика цистита: употребление большого количества жидкости,
принудительное мочеиспускание сразу после полового акта, отказ от
использования спермицидов, презервативов в качестве барьерной контрацепции.
50% женщин переносят ИМП в течение жизни, 27% повторный эпизод ИМП в
течение 60-ти месяцев.
Факторы риска хронизации инфекции: самолечение, позднее обращение к врачу,
неадекватная длительность антибактериальной терапии, неправильная гигиена,
ГУМС и цистоцели.
Согласно рекомендации ЕAU от 2023г.: острый цистит легкого и среднетяжелого
течения можно лечить НПВС.
Антибиотикопрофилактика не рекомендуется, в связи с больших количеством
селекции резистентных штаммов бактерий.
D-манноза экскретируется в мочу, связывается с адгезинами кишечной палочки ,
препятствуя дальнейшей ее адгезии к уротелию и развитию инфекционного
процесса , что по эфеективности сопостовимо с антибактериальной терапией.
Вагинальные пробиотики уменьшают число рецидивов.

25.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!