Клинический случай

1.

Федеральное государственное бюджетное учреждение
“Российский научный центр радиологии и хирургических технологий имени академика А.М. Гранова”
Министерства здравоохранения Российской федерации
Клинический случай
:
Отделение противоопухолевой лекарственной терапии
Крапчатова Арина Александровна
Ординатор 1 курса по специальности «Онкология»

2.

Пациентка Г., 22.11.1957 г.р.
Анамнез заболевания:
• Со слов больной в июне 2023г. в области боковой поверхности языка
справа появился очаг десквамации слизистой, размерами около 3 см,
боль при приеме пищи, жжение
• Обратилась к стоматологу по м/ж
• 09.01.2024 - Эпизод кровотечения из корня языка справа, была
экстренно госпитализирована. 09.01.2024г. - 19.01.2024г
• 11.01.2024г. Выполнена биопсия патологического образования языка.

3.

Анамнез заболевания
• Гистологическое
исследование
+
иммуно-гистохимическое
исследование №140/2024 от 18.01.2024 г: Плоскоклеточный
ороговевающий рак, р16 негативный, с инвазией в мышечную ткань.
(ICD-code 8086/3 Squamous cell carcinoma, HPV-negative)
• 24.01.2024г. – «РНЦРХТ им. ак. А.М. Гранова» МЗ РФ
• 25.01.2024г. МСКТ органов грудной клетки и брюшной полости: КТкартина плотных очагов в обоих легких, множественные конкременты в
желчном пузыре. Одиночная киста в селезенке. Паренхиматозные кисты
в обеих почках (по Bosniak I).
• 30.01.2024г. МРТ головного мозга с контрастным усилением: МРданных за наличие вторичных образований головного мозга, ОНМК не
выявлено.

4.

30.01.2024г. МРТ мягких тканей шеи:
МР-картина объемного образования корня языка с распространением на правую
боковую стенку ротоглотки, правое окологлоточное клетчаточное пространство
(размерами 36х37×44 мм); в структуре образования расположены артерии.

5.

30.01.2024г.
МРТ мягких тканей шеи
Вторичная шейная
лимфаденопатия

6.

ФГБУ «РНЦРХТ им. ак. А.М. Гранова» МЗ РФ
• 30.01.2024г. ЛОР - врач:
опухолевая язва корня языка справа, небной миндалины справа,
боковой стенки глотки справа
• 31.01.2024г. Радиотерапевт:
Учитывая полученные данные, крайне высокий риск кровотечения
из опухоли, наличие опухолевого распада - в настоящее время
абсолютные противопоказания к проведению лучевой терапии.
Консультация химиотерапевта для определения дальнейшей
тактики лечения

7.

ФГБУ «РНЦРХТ им. ак. А.М. Гранова» МЗ РФ
• 31.01.2024 г. онколог-химиотерапевт:
Учитывая эпизод кровотечения в недавнем прошлом, наличие
патологических сосудов в опухоли по данным МРТ и крайне
высокий
риск
кровотечения,
целесообразно
выполнение
эмболизации артерий языка (механическая+/-химиоэмболизация)
перед началом химиотерапии
• Химиотерапия – индукционная (3 цикла)

8.

Диагноз
Основной: С01 Рак корня языка Т3N2cM0 IVст (01.2024г.). Гистологическое и
иммуно-гистохимическое исследование №140/2024 от 18.01.2024 г.:
Плоскоклеточный ороговевающий рак, р16 негативный, с инвазией в мышечную
ткань. (ICD-code 8086/3 Squamous cell carcinoma, HPV-negative)
Осложнения: Болевой синдром. Кровотечение из опухоли, рецидивирующее.
Сопутствующий: нет

9.

• 05.02.2024г.
1я госпитализация в “РНЦРХТ им.
ак. А.М. Гранова” МЗ РФ
• Жалобы при госпитализации:
усиление болевого синдрома в
правой половине лица, боковой
поверхности языка, затруднение
проглатывания пищи, постоянное
слюноотделение, периодическое
появление крови в слюне.

10.

• 07.02.2024г.
Селективная
механическая
эмболизация правой и
левой артерий языка.

11.

• 08.02.2024г.
• 1 индукционный цикл ПХТ
по схеме (DCF):
цисплатин+доцетаксел+5фторурацил

12.

• 29.02.2024 г.
2 индукционный цикл ПХТ по схеме DCF
(цисплатин+доцетаксел+5-фторурацил)

13.

• 20.03.2024г. – госпитализация на 3
цикл
По данным анализов перед 3 циклом –
гепатотоксичность 2 степени
• Консультация гастроэнтеролога: На
фоне ХТ наиболее вероятно имеет
место лекарственное поражение
печени, средней степени тяжести

14.

• 01.04.2024г.
3 индукционный
цикл ПХТ по схеме
DCF
(цисплатин+доцетак
сел+5-фторурацил)

15.

Контрольное обследование после 3х циклов ПХТ
24.04.2024г. МРТ мягких тканей шеи:
При сравнении с МРТ от
23.01.2024г. – уменьшение
размеров
объемного
образования (26*39*26 мм)
языка и лимфатических
узлов,
минимально
увеличение и появление
кистозного компонента в
единичных лимфатических
узлах Ib группы справа.

16.

Контрольное обследование после 3х циклов ПХТ
24.04.2024г. МРТ мягких тканей шеи:

17.

Контрольное обследование после 3х
циклов ПХТ
• МСКТ органов грудной клетки (23.04.2024 г.): Мелкие очаги в
обоих легких без динамики от 25.01.2024г. Увеличенный правый
подчелюстной лимфоузел в зоне сканирования.
• МРТ головного мозга с контрастным усилением (24.04.2024 г.):
МР - картина очаговых изменений вещества головного мозга
(сосудистого характера). Без динамики по сравнении с МРТ от
23.01.2024г.

18.

Лечение в настоящее время (в ФГБУ
«РНЦРХТ им. ак. А.М.Гранова» МЗ РФ)
• Госпитализация в дневной стационар №4 – 08.05.2024г.
• С 14.05.2024г. начат курс конформной лучевой терапии на область
клинического распространения опухоли ротоглотки и на область
регионарных лимфоколлекторов IB-V уровней слева и справа.
РОД 2,2Гр (СОД 66 Гр) с радиомодификацией Карбоплатин AUC
2,0.

19.

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!