Поражения кожи при вич-инфекции

1.

Поражения кожи
при вичинфекции
Магомедханов М.Ш.
Трофей-давла от
Нагибина М.В.,

2.

Стадия вторичных
заболеваний
4А. Потеря массы теле менее 10 %, грибковые,
вирусные, бактериальные поражения
кожи и слизистых, опоясывающий
герпес, повторные фарингиты, синуситы,
4Б. Потеря массы тела более 10%, необъяснимая диарея или
лихорадка более месяца, повторные стойкие вирусные,
бактериальные, грибковые, протозойные поражения
внутренних органов, локализованная саркома
Капоши, повторный или
диссеминированный опоясывающий
герпес
4В. Кахексия. Генерализованные вирусные, бактериальные,
микобактериальные, грибковые, протозойные, паразитарные
заболевания в том числе: кандидоз пищевода, бронхов,
трахеи, легких; пневмоцистная пневмония; злокачественные
опухоли; поражения центральной нервной системы
Фазы прогрессирования и ремиссии

3.

Алгоритм последовательности осмотра пациента врачом для
выявления клинических симптомов ВИЧ-инфекции
Осмотр больного
Внешний вид
Состояние видимых кожных покровов
Цвет
Сыпь
Чешуйки
Везикулы
Эрозии
Язвы
Пузыри
Уплотнение
Разрастание ткани
Пятна различного цвета с неровными/ровными
краями

4.

Этиология
оппортунистических
инфекций
Грибы
Вирусы
Простейшие
Бактерии
Гельминты (кишечная угрица -
Strongyloides stercoralis)

5.

6.

Цель:
показать клинические
проявления поражений кожи и
слизистых у больных, которые
наиболее часто встречаются у
пациентов с ВИЧ/СПИДом,
выявить особенности их ранней
диагностики, течения и лечения.

7.

Диагнозы, наиболее часто
встречающиеся у ВИЧинфицированных (оппортунистические)
Себорейный дерматит (81%)
Дерматомикоз (62%)
Герпетическая инфекция
кожи (28%)
Папиломатоз (10%)
Саркома Капоши (9%)
Контагиозный моллюск (7%)

8.

Дерматомикозы (62%)
Характер и тяжесть микоза зависят от вида грибка и локализации
поражения. Одним из факторов, провоцирующих возникновение микоза,
является иммуноде-фицит. Микозы способны поражать различные
участки кожи и ее придатки (ногти, волосы), наружные половые органы,
слизистые оболочки. Заболевания имеют хроническое течение и
обостряться в определенные периоды. Опасность-генерализация.
ВОЗБУДИТЕЛИ:
T. rubrum, T. mentagrophytes, M. canis, E.
floccosum, T. tonsurans, T. verrucosum, T.
soudanense.
Candida вызывает типичные поражения
ногтей и кожи;
Рityrosporum orbicuiare и Malassezia furfur
поражают кожу волосистой части головы,
лица и туловища (себорейный дерматит)
(Примечание: Candida, Рityrosporum и M. furfur не относятся к
дерматофитам.)

9.

Кандидоз –
одна из
наиболее
ранних
оппортунистич
еских
инфекций у
ВИЧинфицированных больных

10.

Кандидоз:
очаги тёмнокрасного
цвета с
влажной
поверхностью
, с полосками
отслаивающегося
эпидермиса.

11.

Клиническая картина
Дерматомикоз
стоп (tinea
pedis). Зуд,
шелушение,
трещины и
мацерация
кожи между
пальцевых
промежутков.

12.

Клиническая картина
Онихомикоз
(tinea
unguinum).

13.

Клиническая картина
Дерматомикоз
гладкой кожи
(tinea corporis).
Эксцентрически
й циркулярный
рост с
шелушением и
разрешением в
центре.

14.

Клиническая картина
Паховый
дерматомикоз (tinea
cruris). Красное
шелушащееся пятно
на внутренней
поверхности бедра с
чётко очерченными
краями.

15.

Клиническая картина
Дерматомикоз
волосистой части
головы или
стригущий
лишай
волосистой части
головы (tinea
capitis).

16.

Себорейный дерматит
(81%)
Локализация: волосистая часть головы,
лицо, за ушными раковинами, в области
грудины, в подмышечных областях,
иногда, в паховых областях.
Элементы: эритематозные бляшки без
чётких границ, покрытые жирными
корочками.

17.

18.

Анализ клинического течения
болезни показал, что
себорейный дерматит у ВИЧинфицированных
характеризуется обширностью
поражения, трудностью
купирования острого состояния,
длительностью течения и
отсутствием стойкой ремиссии.

19.

Лечение больных
микозами
Носит системный характер и состоит из частей:
местная (наружная) терапия
системное лечение - назначение
противогрибкового препарата внутрь
комбинированное лечение - сочетания
системного и местного лечения.
ВААРТ
! Выбор той или иной тактики лечения определяется клинической
характеристикой микоза: клинической формой, распространенностью и
выраженностью поражения.

20.

Вирусные поражения
кожи при ВИЧ-инфекции
Другие герпетические
инфекции (вирусы простого
герпеса 1 и 2 типов, Herpes Zoster)
(25%)
Вирус папиломы человека (10%)
Саркома Капоши (вирус герпеса
8 типа) (9%)
Контагиозный моллюск (ДНК
содержащий вирус семейства

21.

Герпетические поражения слизистых
Herpes 1 и 2 типов (28%)

22.

Герпетические поражения
кожи
(Herpes Zoster) (28%)

23.

24.

25.

26.

Саркома Капоши (9%)
(ангиоретикулез)
Сосудистая опухоль, исходящая из
элементов ткани, в первую очередь
кожи.
Возбудитель: герпес вирус человека
8 типа – HHV-8
Выделяют не эпидемическую
(классическую) форму
ангиоретикулеза Капоши и
эпидемическую, наблюдаемую у
больных СПИДом.

27.

Особенности клинического
течения СК
Молодой возраст (~37,7 лет)
у больного
ВИЧ-инфекцией
Первичная
локализация поражений:
лицо, слизистые оболочки, верхние
конечности
Ранние элементы: мелкие яркорозовые или голубоватые пятна,
плотные коричневатые папулы, бляшки
Висцеральные поражения
саркоматозного процесса:
Слизистая полости рта 73%
ЖКТ 43%
Органы дыхательной системы 27%

28.

Особенности клинического
течения СК
у больного ВИЧ-инфекцией

29.

30.

31.

32.

33.

Методы лечения СК у ВИЧбольных
Высокоактивная антиретровирусная терапия
(ВААРТ) – это комплексное применение трёх
классов
антиретровирусных
препаратов:
Нуклеозидные
ингибиторы
обратной
транскриптазы ВИЧ (НИОТ); ненуклеозидные
ингибиторы обратной транскриптазы ВИЧ
(ННИОТ); ингибиторы протеазы ВИЧ (ИП).
К ВААРТ, через месяц добавляли проспидин –
по 100 мг в/в ежедневно (курс – 3,0 г).
К ВААРТ, через месяц добавляли дауназом –
40 мг/м2 в/в каждые 2 недели (курс от 4 до 6
инъекций).

34.

Саркома Капоши после лечения
даунозомом

35.

36.

Особенности клинического течения
СК
Обширность кожных поражений
у больных ВИЧ-инфекцией
Длительное течение
Образование рубцов, депигментация
На поздних стадиях ВИЧ-инфекции вероятна
генерализация
Появление опоясывающего лишая у больного ВИЧинфекцией является предвестником перехода ВИЧинфекции в стадию вторичных проявлений.
Саркома Капоши неизлечима; цель терапии
заключается в уменьшении симптоматики и
предотвращении прогрессирования заболевания.

37.

Папиломавирусная
инфекция (10%)
Папиллома вирусами низкого
онкогенного риска (HPV) 6 и 11
типа.
Путь передачи преимущественно
половой, включая анальногенитальный, орально-генитальный
контакт.
Возможна передача от матери к
новорожденному при родах

38.

Папиломавирусная
инфекция
Аногенитальные бородавки
представляют собой образования
тестоватой консистенции,
имеющие дольчатое строение, по
форме напоминающие "петушиный
гребень" или "цветную капусту" и
расположены на узком основании
("ножке").

39.

Кондиломы полости рта

40.

41.

Контагиозный моллюск
(7%)
Возбудитель: вирус из сем. Поксвирусов
Передаётся контактно, через ранки на коже и
слизистых оболочках, в т.ч. при половых контактах.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА: папулы куполообразной
формы, с пупковидным вдавлением в центре. По
цвету папулы могут не отличаться от окружающей
кожи или приобретают розовый или молочно-белый
оттенок. Высыпания могут быть на любых участках
кожи, за исключением ладоней и подошв
ЛЕЧЕНИЕ:
механический способ с применением антисептика
криотерапия, электрокоагуляция , химическая коагуляция
лазеротерапия
на фоне эффективной ВААРТ высыпания, как правило,
исчезают.

42.

43.

Контагиозный моллюск

44.

Редкие поражения кожи
ВИЧ-инфицированных
больных
Лекарственная сыпь
Септическая сыпь
Трофические изменения
Гангрена
Сифилис
Псориаз

45.

Лекарственная сыпь
ПАТОГЕНЕЗ:
чаще всего возникает на фоне приема антимикробных
препаратов, в особенности сульфаниламидов и беталактамов, а также ННИОТ – невирапин, эфавиренз,
НИОТ - абакавир.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА:
Наиболее часто наблюдаются кореподобная,
пятнистая и пятнисто-папулезная сыпи, как правило,
сопровождающиеся зудом ± субфебрильной
температурой; сыпь появляется обычно в первые 2
недели приема препарата, который больной раньше
не принимал, и в первые несколько дней после
повторного назначения препарата.
Реже наблюдаются крапивница, анафилактическая
реакция, «синдром гиперчувствительности» ,
синдром Стивенса-Джонсона, токсический
эпидермальный некролиз.
ЛЕЧЕНИЕ:
Прекратить прием препарата, вызвавшего сыпь, и
назначить антигистаминные препараты,
гормонотерапия, местно противозудные средства и
кортикостероиды.

46.

47.

48.

49.

50.

51.

52.

53.

54.

СИНДРОМ БЕХЧЕТА

55.

56.

57.

58.

59.

Стафилококковый сепсис

60.

61.

Лечение
С косметической целью
применяют криотерапию,
электрокоагуляцию, но полное
очищение от моллюска у больных
ВИЧ-инфекцией невозможно.

62.

63.

64.

СИФИЛИС

65.

66.

67.

68.

ПСОРИАЗ

69.

70.

ГАЗОВАЯ ГАНГРЕНА (коаксил)

71.

72.

73.

74.

Выводы
У больных ВИЧ-инфекцией поражения
кожи, в отличии от больных без
иммунодефицита склонны к:
манифестации в молодом
возрасте
более обширному
распространению
тяжёлому рецидивирующему
течению
длительной интактности к
специфическому лечению.

75.

Назначение высокоактивной антиретровирусной терапии, заключающейся в
применении комбинации антиретровирусных
препаратов (нуклеозидных ингибиторов
обратной транскриптазы ВИЧ,
ненуклеозидных ингибиторов обратной
транскриптазы ВИЧ, ингибиторов протеазы
ВИЧ, ингибиторов фузии), оказывает
положительное воздействие на течение
заболеваний кожи; значительно нивелирует
остроту клинических проявлений,
увеличивает продолжительность ремиссии,
существенно повышает восприимчивость к
соответствующей медикаментозной терапии.
Улучшается качество жизни пациентов и
их способность к социальной адаптации .

76.

Поражения кожи при ВИЧ-инфекции
практически не поддаются полному
излечиванию, цель терапии
заключается в уменьшении
симптоматики и предотвращении
прогрессирования заболевания.
Стойкая ремиссия возможна при
условии соблюдения правильного
приёма ВААРТ, а также отсутствии
манифестации других
оппортунистических заболеваний.

77.

Практическое значение
диагностика кожных проявлений
способствует:
более раннему установлению
диагноза ВИЧ-инфекции,
своевременному назначению
ВААРТ,
улучшению качества и
длительности жизни пациента.
Если диагноз ВИЧ ставится сегодня человеку в 20-летнем
возрасте, то у него есть шанс прожить еще 49 лет.
А значит болезнь можно перевести из разряда
смертельных в категорию "долгосрочных хронических
заболеваний».