Дифференциальная диагностика ХПН и ОПН

1.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ
ДИАГНОСТИКА ХПН И ОПН
ПОДГОТОВИЛА ЧЕРНЯВСКАЯ Т.О
ЕВ42

2.

ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
• Многие заболевания почек приводят к развитию
почечной недостаточности. И именно с этим
клиническим проявлением сталкиваются
практикующие ветеринарные специалисты.
• Почечная недостаточность – нарушение
основных гомеостатических функций почек с
развитием азотемии, изменением кислотнощелочного равновесия, водно-электролитного
баланса и анемии. В зависимости от
вызывающих её причин и темпа развития
почечную недостаточность принято делить на две
основные формы – острую и хроническую

3.

ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
• Острая почечная недостаточность
– это внезапное нарушение
функции почек (от нескольких
часов до нескольких дней),
приводящее к быстро
прогрессирующей азотемии,
выраженному нарушению водноэлектролитного баланса,
появлению олигурии и анурии
• Основное положение в том, что
ОПН обратимый процесс и
может закончиться полным
выздоровлением.
• Хроническая почечная
недостаточность – это состояние, при
котором нарушается клубочковая и
канальцевая функции настолько, что
почки не в состоянии поддерживать
нормальный водно-электролитный
баланс и осмотический гомеостаз,
вследствие чего уживотного
появляется уремия
• Главная особенность в том, что ХПН
собак это прогрессирующее, чаще
необратимое, заболевание, которое
требует постоянного наблюдения и
лечения для продления хорошего
качества жизни.

4.

5.

ДИАГНОСТИКА
Для диагностики почечной недостаточности у животных используют анализы крови, узи
почек, рентген, анализ мочи и расчет функции почек.
В биохимическом анализе крови на почечную недостаточность указывают: повышенная
мочевина, повышенный креатинин, пониженный альбумин, пониженный кальций,
повышенный фосфор, пониженный или повышенный калий и натрий, повышенный
холестерин, повышенная амилаза.
В клиническом анализе крови снижен гематокрит, снижен гемоглобин, снижено
количество эритроцитов, снижено количество лимфоцитов.
В анализе мочи снижена плотность, повышен белок, снижен креатинин в моче, состав
осадка может указать на форму повреждения почек.
Расчет функции почек по соотношению креатинина в моче к креатинину в крови.
На узи можно определить структуру и размер почек, форму, бугристость, кисты, опухоли,
отечность, уменьшение, камни, кальцификацию.
На рентгене оценивается плотность почек, возможно обнаружение камней в почках, в
мочевом пузыре, в уретре. Обзорный рентген показывает отсутствие сопутствующих
аномалий в печени, сердце, легких, костной системе. Иногда применяется контрастная
урография.

6.

ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
В возникновении острой почечной недостаточности имеет значение
острое нарушение почечного кровообращения с развитием гипоксии
различных элементов ткани и непосредственное повреждение
токсическими веществами элементов почечного нефрона. Ведущую
роль в патогенезе отводят гистаминозависимой аллергической
реакции немедленного типа, активации ренин-ангиотензивной
системы, спазму и тромбозу кровеносных сосудов коркового слоя
почек, сдавливание канальцев отёчной интерстициальной тканью,
обструкции мочевыводящих путей Одновременно с замедлением
кровотока развивается интерстициальный отёк и повышается давление
в просвете канальцев, препятствующее, а затем и
приостанавливающее мочеотделение. Если расстройство почечного
кровообращения непродолжительно, то это состояние является
обратимым – наступает функциональная фаза острой почечной
недостаточности; если же оно затягивается, то происходят
необратимые изменения (структурная фаза острой почечной
недостаточности).

7.

ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
• Фаза поражения - воздействие повреждающего фактора
от 1 часа до нескольких дней.
• Фаза олиго-анурии (мало мочи или нет совсем) - разгар
почечной недостаточности, 3 - 7 - 21 дней.
• Фаза полиурии (вырабатывается очень много мочи) - при
благоприятном разрешении болезни - характеризуется
ежедневным увеличением клубочковой фильтрации.
• Фаза восстановления - полное или частичное
восстановление работы почек, зависит от повреждающего
фактора и продолжительности болезни.

8.

ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

9.

ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
• Хроническая почечная недостаточность развивается в
результате гибели большого количества нефронов (75 % и более) и их замещения нефункциональной рубцовой тканью
или воспалительными инфильтратами. Заболевание может
быть врождённым или развиваться вторично в результате
приобретённых патологических процессов, повреждающих
клубочки, канальцы, интерстициальную ткань и сосуды почек.
К таковым относят гломерулонефрит, пиелонефрит,
интерстициальный нефрит, гидронефроз, новообразования,
амилоидоз, ишемия почек, сахарный диабет, амилоидоз,
ревматоидный артрит, почечнокаменная болезнь, поликистоз
почек, хронические отравления солями тяжёлых металлов,
токсинами грибков, ядами растительного происхождения
(госсипол, алкалоиды, гликозиды, горчичные масла),
нефротоксическими лекарственными препаратами
(аминогликозиды, нестероидные противовоспалительные
средства, обезболивающие), а также инфекционные и
паразитарные болезни.

10.

ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Латентная стадия.
В этой стадии животное ведут себя как обычно, но владельцы могут заметить повышенную утомляемость
при нагрузках, общую слабость. При лабораторных исследованиях обнаруживают изменения характерные
для основного заболевания вызывающего повреждения почек.
Стадия компенсированной недостаточности.
В этой стадии отмечаются первые явные симптомы болезни - как правило животное начинают много пить и
много писать. Обнаруживаются изменения в биохимических показателях крови и в анализах мочи. Обычно к
ветеринарному врачу обращаются в конце компенсированной - начале декомпенсированной стадии
почечной недостаточности и как правило основу лечения составляют внутривенные капельницы. Обычно это
дает кратковременное улучшение общего состояния, но анализы становятся хуже либо на некоторое
время немного лучше. Внутривенные капельницы это крайне недостаточное лечение ХПН.
Декомпенсированная недостаточность.
Работа почек еще сильнее уменьшается. Возникает стойкое повышение в крови продуктов азотистого
обмена (обмена белка) – повышение уровня мочевины, креатинина. У животного возникает общая
слабость, жажда, сухость во рту, аппетит резко снижается, может начаться рвота. Могут проявляться или
усиливаться другие заболевания. В эту стадию могут быть выражены периоды улучшения и ухудшения в
состоянии животного.
Терминальная (конечная) стадия.
Фильтрационная способность почек падает до минимума. В эту стадию в крови постоянно повышено
количество мочевины, креатинина, нарушен электролитный состав крови. Все это вызывает уремическую
интоксикацию или уремию (уремия – моча в крови). Количество выделяемой мочи в сутки уменьшается до
полного ее отсутствия. Поражаются другие органы. Возникает дистрофия сердечной мышцы, перикардит,
недостаточность кровообращения, отек легких. Нарушения со стороны нервной системы проявляются
симптомами энцефалопатии. Нарушается выработка гормонов, возникают изменения в свертывающей
системе крови, нарушается иммунитет. Все эти изменения носят необратимый характер. Азотистые
продукты обмена выделяются через кожу и со слюной, и от собак постоянно пахнет мочой, особенно из
пасти.

11.

КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ ОСТРОЙ И
ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТИ

12.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
• Острую необходимо дифференцировать от хронической
почечной недостаточности. Необходимо помнить, что у
животных с острой почечной недостаточностью не
остаётся времени на развитие адаптационных и
компенсаторных механизмов в оставшихся
функционирующими нефронах, в то время как у животных
с хронической почечной недостаточностью эти механизмы
частично успевают развиться. Поскольку это состояние
потенциально обратимо, точная и ранняя диагностика
острой почечной недостаточности жизненно необходима
для начала активного лечения, которое предоставит шанс
для выздоровления животного.
• Несмотря на всю важность такой дифференциации, не
существует «золотого стандарта», разграничивающего
острую и хроническую поечную недостаточности. Эти
сложности усугубляются тем, что у животных может быть
обострение хронической почечной недостаточности

13.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!