Кровь. Средства, влияющие на систему крови

1.

Тема: Средства, влияющие на
систему крови

2.

Вещества, влияющие на систему крови, по
функциональному значению делятся на
следующие группы:
• Средства, влияющие на гемопоэз
(эритропоэз, лейкопоэз);
• Средства, влияющие на гемостаз;
• Плазмозамещающие растворы и средства
для парентерального питания.

3.

4.

СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА
ЭРИТРОПОЭЗ

5.

АНЕМИИ – это состояния,характеризующиеся
уменьшением количества эритроцитов и (или)
гемоглобина в единице объема крови Норма
гемоглобина (Hb)
• Мужчины 135–160 г/л
• Женщины 120–140 г/л
Классификация анемии
По степени выраженности
• Легкие (снижение гемоглобина до 119-90 г/л)
• Средней выраженности (снижение
гемоглобина до 89-70 г/л)
• Тяжелые (снижение гемоглобина ниже 70 г/л

6.

АНЕМИИ
классификация по цветовому показателю
нормы цветового показателя составляет диапазон 0,90 — 1,05
• Нормохромные пропорциональное снижение количества и
эритроцитов и гемоглобина в ед. объема крови; цветовой показатель
(ц.п.) 0,9-1,0
• Гипохромныеснижено количество гемоглобина; ц.п. < 0,9
• Гиперхромные
снижено количество эритроцитов; ц.п. > 1,0
классификация по этиопатогенетическим характеристикам
• Постгеморрагические анемии
• Анемии вследствие нарушения кровообразования
• железодефицитные
• В12- и фолиево-дефицитные
миелотоксические ( при нефритах, инфекционных болезнях, алиментарных
токсикозах, свинцовых и других интоксикациях)
гипо- и апластические
метапластические (при лейкозах, миеломатозе, метастазах опухоли в
костный мозг)

7.

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНЫХ
(ГИПОХРОМНЫХ) АНЕМИЙ
• НЕДОСТАТОЧНОЕ ПОСТУПЛЕНИЕ ЖЕЛЕЗА В ОРГАНИЗМ
НЕСБАЛАНСИРОВАННОЕ ПИТАНИЕ
НАРУШЕНИЕ ВСАСЫВАНИЯ
ЭНТЕРИТЫ, МАССИВНАЯ РЕЗЕКЦИЯ ТОНКОГО К-КА, СИНДРОМ
МАЛЬАБСОРБЦИИ
АХИЛИЯ
АВИТАМИНОЗ С ГИПОПРОТЕИНЕМИЯ
• ПОТРЕБНОСТЬ ОРГАНИЗМА В ЖЕЛЕЗЕ ВЫШЕ НОРМЫ
БЕРЕМЕННОСТЬ
ЛАКТАЦИЯ
ПЕРИОД БУРНОГО РОСТА У ДЕТЕЙ
• БОЛЬШИЕ ПОТЕРИ ЖЕЛЕЗА
ХРОНИЧЕСКАЯ КРОВОПОТЕРЯ
ПОВЫШЕННОЕ ПОТООТДЕЛЕНИЕ
ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИя

8.

9.

10.

ФАКТОРЫ, ПОВЫШАЮЩИЕ ВСАСЫВАНИЕ ЖЕЛЕЗА
• КОНЦЕНТРАЦИЯ СОЛЕЙ ЖЕЛЕЗА
• КИСЛОТНОСТЬ ЖЕЛУДОЧНОГО СОКА
• ВЕЩЕСТВА, ВОССТАНАВЛИВАЮЩИЕ ЖЕЛЕЗО (АСКОРБИНОВ
КИСЛОТА, АМИНОКИСЛОТЫ, СОДЕРЖАЩИЕ SH-РАДИКАЛ)
• МЯСНАЯ ПИЩА
• БЕЛКИ СЛИЗИСТОЙ ЖЕЛУДКА И КИШЕЧНИКА
ФАКТОРЫ, СНИЖАЮЩИЕ ВСАСЫВАНИЕ ЖЕЛЕЗА
• ВЕЩЕСТВА, ОБРАЗУЮЩИЕ КОМПЛЕКСЫ С ЖЕЛЕЗОМ:
• ТАНИН
• СОЛИ КАЛЬЦИЯ
• АНТАЦИДЫ
• ФОСФАТЫ
• ТЕТРАЦИКЛИНЫ
• ФТОРХИНОЛОНЫ
• НАЛИЧИЕ ПИЩИ В ЖЕЛУДКЕ

11.

Средства, стимулирующие эритропоэз
а) комбинированные препараты железа и витаминов:
• Сорбифер Дурулес (Fe + аскорбиновая к-та)
• Тардиферон (Fe + аскорбиновая к-та)
• Ферроплекс (Fe + аскорбиновая к-та)
• Феррофольгамма (Fe + фолиевая к-та +
цианкоболамин )
б) препараты железа:
• Ферлатум,
• Феррум Лек;
в) препараты витаминов:
• Цианокобаламин,
• Кислота фолиевая

12.

Сорбифер Дурулес (Sorbifer® Durules®)
В 1 таблетке содержится 100 мг железа
и 60 мг витамина С.
Способ применения и дозы
Внутрь, таблетку следует проглотить целиком (нельзя делить или
разжевывать) и запить не менее 0,5 стакана жидкости.
Взрослым и подросткам: по 1 табл. 1–2 раза в день. При
необходимости, больным с железодефицитной анемией, дозу
можно повысить до 3–4 табл. в день
за 2 приема (утром и вечером) в течение 3–4 мес
(до восполнения депо железа в организме).
Побочные действия. Рвота, боли в животе, тошнота, неприятный
привкус во рту, нарушение стула (запор или понос), снижение
аппетита. Эти проявления могут усиливаться при повышении дозы
до 400 мг.
Формы выпуска Таблетки в оболочке по 30 и по 50 штук во
флаконе.

13.

Феррум Лек® (Ferrum Lek®)
Состав:
Таблетки – 100 мг; Сироп – 10 мг в 1 мл, т.е., 50 мг железа в одной мерной ложке
объемом 5 мл;
Раствор для в/м введения – 50 мг в 1 мл, т.е., 100 мг в
одной целой ампуле объемом 2 мл;
Раствор для в/в введения – 20 мг в 1 мл, т.е., 100 мг в одной целой ампуле
объемом 5 мл.
Способ применения и дозы
Внутрь, во время или сразу же после еды.
Способ применения Для лечения железодефицитной анемии принимают по 1
таблетке 2-3 раза в день. Длительность лечения в среднем 3-4 месяца
Жевательные таблетки Феррум Лек® можно разжевывать или глотать целиком.
Сироп Феррум Лек® можно смешивать с фруктовыми или
овощными соками или добавлять в детское питание. Раствор для в/м введения.
Перед введением первой терапевтической дозы препарата каждому пациенту
следует ввести тест-дозу, составляющую 1/4–1/2 амп. При отсутствии побочных
реакций в течение 15 мин можно ввести оставшуюся часть суточной дозы.

14.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ПЕРОРАЛЬНЫХ
ПРЕПАРАТОВ ЖЕЛЕЗА
• ПОЧЕРНЕНИЕ ЗУБОВ
• БОЛИ В ЭПИГАСТРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ
• ТОШНОТА
• ЗАПОРЫ, РЕЖЕ - ДИАРЕЯ
• ОКРАШИВАНИЕ КАЛА В ЧЕРНЫЙ ЦВЕТ
• ДЕРМАТИТЫ
• ОКСИДАТИВНЫЙ СТРЕСС

15.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ПАРЕНТЕРАЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ ЖЕЛЕЗА
• ФЛЕБИТЫ
• ОКРАШИВАНИЕ НА МЕСТЕ ВВЕДЕНИЯ (до 2х лет)
• БОЛИ В ПОЯСНИЦЕ И ЗА ГРУДИНОЙ
• АРТРАЛГИИ
• ГИПЕРЕМИЯ ЛИЦА, ШЕИ
• ГОЛОВНАЯ БОЛЬ? ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ
• ЛИХОРАДКА
• КРАПИВНИЦА
• БРОНХОСПАЗМ
• АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК (РЕДКО)
Парентеральные препараты железа назначают, если:
железо не всасывается в кишечнике
у больного непереносимые симптомы со стороны кишечника
больному нельзя доверить прием этих препаратов
необходимо эффективное лечение при тяжело протекающей анемии
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ ПРЕПАРАТОВ ЖЕЛЕЗА
• Гиперчувствительность к препаратам железа
• Гемохроматоз
• Гемосидероз
• Апластическая и гемолитическая анемии
• Лейкозы

16.

Причины возникновения
гиперхромных анемий
ДЕФИЦИТ ВИТ. 12
НАРУШЕНИЕ ВСАСЫВАНИЯ ИЗ ЖКТ
Пернициозная анемия
Гатроэктомия
Синдром мальабсорбции (Болезнь Крона,хроническая тропическая Спру, резекция
подвздошной к-ки)
ПОВЫШЕННАЯ ПОТРЕБНОСТЬ
(беременность, детский возраст)
ВЕГЕТАРИАНСТВО
ИЗБЫТОЧНЫЙ БАКТЕРИАЛЬНЫЙ РОСТ В ТОНКОЙ К-КЕ
ДИФИЛЛОБОТРИОЗ
ДЕФИЦИТ ФОЛИЕВОЙ К-ТЫ
НАРУШЕНИЕ ПОСТУПЛЕНИЯ С ПИЩЕЙ (недостаток зелени)
ЗАБОЛЕВАНИЕ ТОНКОГО К-КА (целиакия)
ПОРАЖЕНИЕ МИКРОФЛОРЫ КИШЕЧНИКА (дисбактериоз, амебиаз)

17.

СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ГИПЕРХРОМНЫХ АНЕМИЙ
КИСЛОТА ФОЛИЕВАЯ
участвуют в образовании тимина, входящего в состав ДНК
(реплекация ДНК-основа клеточного деления).
При их дефиците замедление деления клеток (в первую очередь
там, где оно более часто) – кровь, ЖКТ, нервные волокна.
Роль витамина В12 ЦИАНКОБОЛАМИН
УЧАСТВУЕТ В:
СИНТЕЗЕ БЕЛКОВ И НУКЛЕИНОВЫХ КИСЛОТ
ПРОЦЕССЕ КРОВЕТВОРЕНИЯ
ОБРАЗОВАНИИ ЭПИТЕЛИАЛЬНЫХ КЛЕТОК ЖКТ
ОБРАЗОВАНИИ МИЕЛИНА НЕРВНЫХ ВОЛОКОН
ПРОЦЕССАХ РОСТА
ПРОЦЕССАХ РЕГЕНЕРАЦИИ

18.

СИМПТОМЫ ДЕФИЦИТА ВИТАМИНА В 12
Мегалобластомная анемия, нейтрофилез с
повышенным количеством сегментоядерных форм,
гигантские тромбоциты
Глоссит, энтерит, колит (поражение слизистых ЖКТ)
Неврологические симптомы – фуникулярный миелоз
(переферические невриты, парезы, снижение
периферических рефлексов, снижение памяти,
галлюцинации)

19.

Цианокобаламин (Cyanocobalaminum)
Витамин B12.
Фармакологическое действие - гемопоэтическое,
эритропоэтическое, противоанемическое,
метаболическое. Обладает высокой
биологической активностью и участвует в углеводном,
белковом, липидном обмене. Повышает регенерацию
тканей, нормализует кроветворение, функции печени
и нервной системы, активирует свертывающую
систему крови, понижает содержание холестерина в
крови (при атеросклерозе).
Способ применения и дозы Внутрь, п/к, в/м, в/в и
интралюмбально.

20.

Показания к применению:
• МЕГАЛОБЛАСТНАЯ АНЕМИЯ (ФОЛИЕВАЯ КИСЛОТА + В12)
• ПЕРНИЦИОЗНАЯ АНЕМИЯ
• (В12 - ДО ИСЧЕЗНОВЕНИЯ ПРИЗНАКОВ ПОРАЖЕНИЯ НЕРВНОЙ
СИСТЕМЫ, ДАЛЕЕ - В12 + ФОЛИЕВУЮ КИСЛОТУ)
• ЖЕЛЕЗОДИФИЦИТНЫЕ АНЕМИИ
• (ДЛЯ УЛУЧШЕНИЯ ВСАСЫВАНИЯ ЖЕЛЕЗА И ВКЛЮЧЕНИЯ ЕГО В
ГЕМОГЛОБИН)
ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ДЕФИЦИТЕ ФОЛАТОВ
• Беременность
• Недоношенные дети (нет депо)
• Синдромы мальабсорбции
• Повышенная потребность в фолатах (прием
противоэпилептических препаратов, противомалярийных и др.)

21.

Средства, влияющие на гемостаз
Систему гемостаза, обеспечивающую жидкое
состояние крови в сосудах и образование сгустка при
их повреждении, можно представить в виде трех
звеньев:
• образование фибрина (свертывание крови);
• расщепление фибрина (фибринолиз);
• тромбоцитарное звено.
Лекарственные средства, влияющие на систему
гемостаза, используются при патологических
состояниях, обусловленных внутрисосудистым
тромбообразованием или патологической
кровоточивостью.

22.

Факторы свертывания крови

23.

24.

Средства, повышающие свертываемость крови
(гемостатики).
а) коагулянты:
прямого действия: губка гемостатическая,
Фибриноген;
непрямого действия: Викасол;
б) ингибиторы фибринолиза: Кислота
аминокапроновая, Гордокс, Контрикал;
в) стимуляторы агрегации тромбоцитов: Кальций
хлористый, Кальция глюконат;
г) понижающие проницаемость сосудов: Этамзилат
натрия (Дицинон), лекарственные растения с
кровоостанавливающим действием (препараты
крапивы, пастушьей сумки, водяного перца).

25.

Средства, снижающие свертываемость крови:
а) антикоагулянты:
прямого действия: Гепарин. Антагонист: Протамина
сульфат;
низкомолекулярные гепарины: Надропарин кальция
(Фраксипарин), Эноксапарин (Клексан);
непрямого действия: Варфарин (Варфарекс).
Антагонист: Викасол;
б) антиагреганты: Кислота ацетилсалициловая
(Тромбо АСС), Клопидогрель (Плавикс), Дипиридамол
(Курантил), Пентоксифиллин (Трентал);
в) фибринолитики (тромболитики): Альтеплаза
(Актилизе), стрептокиназа, урокиназа

26.

Классификация веществ, влияющих на гемостаз

27.

28.

ГЕМОСТАТИКИ
1. Агреганты – способствуют адгезии
(прилипанию тромбоцитов к коллагену
сосудистой стенки) и агрегации тромбоцитов
(образованию конгломератов из
тромбоцитов или формированию
тромбоцитарного остова будущего тромба).
Препараты данной группы оказывают
влияние на сосудисто-тромбоцитарный
компонент гемостаза.

29.

Препараты кальция (кальция хлорид, кальция глюконат)
Механизм действия: ионы Са++ участвуют в процессах
адгезии и агрегации тромбоцитов, стимулируют образование
тромба из фибрина.
СаСl2 используют только в/в или внутрь (после еды).
Кальция глюконат – в/в, в/м, внутрь перед едой.
Побочные эффекты. Энтеральное применение нередко
сопровождается диспепсическими расстройствами.
При в/в введении СаСl2 возможно ↓ АД. При попадании
СаСl2 под кожу или в мышцу – болезненность, иногда некроз
мягких тканей.

30.

Этамзилат (Дицинон) в/в, в/м, внутрь
Механизм:
блокирует эффекты простациклина
стимулирует ферментативные реакции тромбоцитов
ускоряет образование тканевого тромбопластина
Эффект при парентеральном введении проявляется быстро,
достигает максимума через 1-3 ч.
Побочные эффекты. Переносимость хорошая. Иногда –
головная боль, головокружение.
- Препарат для профилактики и остановки капиллярных и
паренхиматозных кровотечений

31.

32.

2. Коагулянты – препараты, усиливающие
тромбообразование, оказывают влияние на
коагуляционный или вторичный гемостаз, способствуют
образованию фибриновых тромбов
Гемостатическая губка – это антигеморрагическое или
кровоостанавливающее средство.
Является одновременно сорбентом и антисептиком, она
помогает остановить кровотечение и предохраняет рану от
развития бактериального заражения.
Форма выпуска Сухие пористые, мягкие и эластичные
пластины (50х50, 100х100). Пластины бывают желтого
цвета и отличаются слабым запахом уксусной кислоты.
Пластины губки хорошо впитывают жидкость и при этом
немного набухают.

33.

Фибриноген (Fibrinogenum) – белок, под влиянием тромбина
превращается в фибрин. Получают из донорской крови.
Назначают местно (фибринные пленки), в/в (с
использованием систем с фильтром).
Форма выпуска. В герметически укупоренных стеклянных
флаконах емкостью 250 или 500 мл. К флакону прилагается
система для вливания с
фильтром.
Показания к применению:
гипо- и афибриногенемии, заболевания,
протекающие с повышенным фибринолизом и
геморрагическим синдромом, массивные
кровотечения в хирургической практике

34.

ВИТАМИН К - «антигеморрагический»
МНН - Фитоменадион (Phytomenadionum; витамин К1)
(Викасол – синтетический водорастворимый аналог)
Витамин К1 (фитоменадион) п/к, в/м, в/в – 3-4 раза в
сутки Эффект развивается через 8 часов.
Витамин К3 (Менадиона натрия бисульфит - викасол)
в/м, в/в, внутрь. Эффект развивается через 24 часа.
Показания:
• профилактика и лечение гипо- и авитаминоза,
геморрагический синдром,
• кровотечения различного генеза,
• заболевания печени и ЖКТ,
• перед обширными оперативными
вмешательствами, при передозировке
антикоагулянтов непрямого действия.

35.

3. Ингибиторы фибринолиза.
Синтетические препараты: аминокапроновая кислота,
амбен, транексамовая кислота.
Природного происхождения: контрикал, гордокс.
Аминокапроновая кислота в/в (чаще) per os
Фармакологическое действие. Оказывает специфическое
кровоостанавливающее действие при кровотечениях,
связанных с повышением фибринолиза.
Способ применения и дозы. Внутрь из расчета 0,1 г /к г
через 4 часа. Суточная доза 10—15 г.
При острой гипофибриногенемии вводят внутривенно
(капельно) до 100 мл 5% -ного раствора препарата, при
необходимости вливания повторяют с промежутками 4
часа.

36.

Транексам (TRANEXAM). Действ.в-во – транексамовая кислота.
Ингибитор фибринолиза - ингибитор перехода плазминогена в плазмин
Фарм.действие. Обладает местным и системным гемостатическим
действием при кровотечениях, связанных с повышением фибринолиза, а
также противовоспалительным, противоаллергическим,
противоинфекционным и противоопухолевым действиями.
Способ введения. В/в – для быстрого эффекта, так и перорально (в форме
таблеток) – с целью отсроченного действия.
Контрикал, гордокс (Апротинин) – получают из поджелудочной и
околоушной желез, из легких крупного рогатого скота. Вводят в/в
(капельно, струйно медленно).
Механизм действия. Действующее начало - апротинин (полипептид). Он
образует неактивные комплексы с протеолитическими ферментами (с
фибринолизином, с гепарином). В результате ингибирование плазмина
приведет к подавлению фибринолиза, ингибирование гепарина – к
повышению свертывающей системы крови. В итоге кровотечение
прекращается.
Побочные эффекты.
Возможны аллергические реакции, ↓ АД, бронхоспазм

37.

АНТИТРОМБОТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
Антиагреганты – препятствуют агрегации и адгезии
тромбоцитов.
Кислота ацетилсалициловая (аспирин) относится к
группе НПВС. В качестве противовоспалительного
средства в последнее время не используется
(появились более эффективные и безопасные
препараты).
Дипиридамол (Курантил). Как антиагрегантное
средство используется в дозе 120-200 мг/сут.
Препарат нарушает агрегацию тромбоцитов за счет
блокады фермента фосфодиэстеразы, в результате ↑
уровень цАМФ, что сопровождается снижением
внутриклеточного Са+2.

38.

Клопидогрел (Clopidogrelum) - Плавикс
Фармакологическое действие. Ингибитор агрегации тромбоцитов;
антиагрегантный препарат. При наличии
атеросклеротического поражения сосудов способен предотвращать развитие атеротромбоза независимо от локализации атеросклеротического
процесса (цереброваскулярный, кардиоваскулярный или
периферический атеросклероз).
Показания к применению. Применяется для профилактики ишемических
нарушений у больных с выраженным атеросклерозом. Способ
применения и дозы. Внутрь, 1 раз 75 мг в сутки, независимо от приема
пищи.
Противопоказания. Индивидуальная непереносимость; тяжелая
печеночная недостаточность; острое кровотечение; беременность и
период лактации.
Побочное действие. Очень много (ЦНС, ЖКТ, аллергии, кровотворение и
т.д)
Форма выпуска. Таблетки по 75 мг, покрытые оболочкой

39.

Антикоагулянты прямого действия
Гепарин Механизм действия: имея отрицательный заряд, соединяется с
положительно заряженной молекулой антитромбина III.
Сегодня широко используют низкомолекулярные гепарины (НМГ):
фраксипарин, эноксапарин, дальтепарин (фрагмин), ревипарин.
Механизм НМГ связан с блоком Ха фактора.
Гепарин вводится в/в, в/м, п/к, ингаляционно, эндолюмбально,
электрофорезом. НМГ – п/к, в/в.
Побочные эффекты: геморрагия, ↓ содержания тромбоцитов, диспепсические
расстройства, аллергические реакции, остеопороз, кальцификация мягких
тканей.
При применении НМГ вышеперечисленные реакции очень редко встречаются.
При передозировке гепаринов используют протамина сульфат.
Непрямые антикоагулянты (или антагонисты витамина К):
неодикумарин, синкумар, фенилин.
Механизм действия: препятствуют переходу витамина К в активную форму. А
связи с чем нарушают синтез в печени II; VII; IХ и Х факторов свертывания крови.

40.

Фибринолитики – вызывают разрушение образовавшихся нитей фибрина; они
способствуют в основном рассасыванию свежих (не подвергшихся ретракции)
тромбов.
Классификация:
I поколение – стрептокиназа, стрептодеказа, урокиназа
II поколение – проурокиназа, алтеплаза (ТАП), антистреплаза (АПСАК)
II поколения избирательно стимулируют процесс преобразования плазминогена
в плазмин только внурти тромба, поэтому обладают большей эффективностью и
безопасностью (снижен риск кровотечений) – пуролаза.
Антистреплаза (АПСАК – ацетилированный плазминоген-стрептокиназный
активаторный комплекс) – это пролекарство. В организме ацетильная группа
отщепляется от комплекса, и под влиянием стрептокиназы происходит
превращение плазминогена в плазмин. Высока избирательность препарата
(только фибрин тромба). Вводят в/в.
Алтеплаза (Актилазе) (ТАП – тканевой активатор плазминогена).
Получают методом генной инженерии. Обладает наибольшей избирательностью
действия в отношении плазминогена тромба. Вводят в/в, аллергических
реакций не вызывает.
Препараты II поколения из-за высокой стоимости широкого применения к
сожалению не нашли.

41.

ПУРОЛАЗА (Purolase) - Проурокиназа.
Фармакологическое действие. Тромболитик. Рекомбинантный
фибрин-специфичный активатор плазминогена урокиназного
типа.
Показания к применению. Острый инфаркт миокарда (в качестве
тромболитического средства в первые часы с момента развития
заболевания).
Способ применения и дозы. Только в/в введение! Препарат
назначают в максимально ранние сроки от появления
клинической симптоматики в дозе 6 млн ME (2 млн ME болюсно
(в/в
быстрое вливание) + 4 млн ME в виде инфузии в течение 60 мин)
Побочное действие. Кровотечение
Противопоказания. Заболевания, проявляющиеся повышенной
кровоточивостью

42.

Плазмозамещающие растворы и
средства для парентерального питания.

43.

Плазма крови — это жидкое межклеточное вещество
(рН 7,34-7,36), в котором во взвешенном состоянии
находятся форменные элементы крови.
93% плазмы составляет вода, остальное — белки
(альбумины, глобулины, фибриноген и десятки
других), липиды, углеводы, минеральные вещества.
При свертывании крови фибриноген переходит в
нерастворимый белок— фибрин. Оставшаяся жидкая
часть плазмы после свертывания фибриногена
называется сывороткой. В сыворотке содержатся
антитела (иммуноглобулины).

44.

Плазмозамещающие средства.
а) солевые растворы:
Изотонический раствор натрия хлорида,
Стерофундин изотонический,
раствор Рингера;
б) сахара:
Глюкоза (Декстроза), изотонический и
гипертонические растворы глюкозы;
Искусственные коллоиды
в) декстраны: Реополиглюкин;
г) желатины (коллоиды): Гелофузин, Гелоплазма
баланс (Желатин);
д) гидроксиэтилкрахмалы: Волювен, Гипер Хаес.

45.

Натрия хлорида раствор изотонический для
инъекций (Solutio Natrii chloridi isotonica pro
injectionibus)
Фармакологическое действие плазмозамещающее, дезинтоксикационное,
гидратирующее, нормализующее КЩС.
Раствор натрия хлорида 0,9% изотоничен
плазме крови человека и поэтому быстро
выводится из сосудистого русла, лишь
временно увеличивая объем циркулирующей
жидкости.

46.

Раствор Рингера (Ringer's solution)
В одном миллилитре раствора Рингера содержится 8,6
грамм натрия хлорида, 0,3 г калия хлорида, 0,33 г
кальция хлорида.
Фармакологическое действие Восполняет недостаток
энергетических субстратов, возмещает дефицит
электролитов и экстрацеллюлярной жидкости.
Фармакодинамика и фармакокинетика Активные
компоненты оказывают дезинтоксикационное,
восполняющее дефицит крови и электролитов
действие. Благодаря тому, что р-р увеличивает объем
крови и разжижает ее, концентрация токсинов
значительно уменьшается. Введение в/в капельно
или струйно (при экстренной помощи).
Скорость введения составляет 60-80 кап/мин.

47.

Глюкоза (Декстроза), изотонический и гипертонические растворы глюкозы
плазмозамещающее средство; средство для парентерального питания
Фармакологические свойства
Участвует в различных процессах обмена веществ в организме, усиливает
окислительно- восстановительные процессы в организме, улучшает
антитоксическую функцию печени.
Фармакокинетика Усваивается полностью организмом, почками не
выводится (появление в моче является патологическим признаком)
Показания к применению
Гипогликемия, недостаточность углеводного питания, токсикоинфекция,
интоксикации при заболеваниях печени; дегидратация (рвота, диарея,
послеоперационный период); интоксикация; коллапс, шок.
Как компонент различных кровезамещающих и противошоковых жидкостей; для
приготовления растворов ЛС для внутривенного введения.
Изотонический раствор декстрозы (5%) вводят в вену (капельно) с
максимальной скоростью до 7.5 мл (150 капель)/мин (400 мл/ч).
Рекомендуемая доза для взрослых - 500-3000 мл/сут;
Гипертонический раствор (10%) - капельно - до 60 капель/мин (3 мл/мин):
максимальная суточная доза для взрослых - 1000 мл.

48.

Реополиглюкин (Rheopolyglukin)
Кровезаменитель. Препарат низкомолекулярного декстрана,
рН 4,5–6,5.
Фарм.действие - улучшающее микроциркуляцию,
плазмозамещающее, дезинтоксикационное, противошоковое,
антиагрегационное.
Фармакодинамика Способствует перемещению жидкости из
тканей в кровеносное русло, снижает ее вязкость, способствует
восстановлению кровотока в мелких капиллярах.
Показания Нарушение капиллярного кровотока, профилактика и
лечение шока (травматического, операционного, ожогового);
профилактика и лечение тромбозов, тромбофлебитов,
эндартериита и т.п.
Состав и форма выпуска
Раствор для инфузий: 10% р-р декстрана (молекулярная
масса от 30000 до 40000) в изотоническом р-ре натрия хлорида,
во флаконах для кровезаменителей по 100, 200 или 400 мл.

49.

Гемодез-Н (Haemodes-N)
- прозрачная жидкость желтого цвета; относительная вязкость 1,5
- 2,1; рН 5,2 - 7,0. Состав:
Водно-солевой раствор, содержащий 6 %
низкомолекулярного поливинилпирролидона и ионы натрия,
калия, кальция, магния, хлора.
Фармакологическое действие:
Оказывает дезинтоксицируюшее (выводящее из
организма вредные вещества) действие
(поливинилпирролидон связывает токсины /вредные вещества/,
циркулирующие в крови); быстро выводится почками и
частично через кишечник.
Способ применения:
В/в капельно до 300-500 мл, детям 5-10 мл на 1 кг массы тела.