Сестринский уход за детьми с заболеваниями органов кровообращения (тема 9)

1.

Тема 9: «Сестринский уход за детьми
с заболеваниями органов
кровообращения».

2.

Врожденные пороки сердца
Врождённые пороки сердца (ВПС) – это нарушение нормального развития различных отделов сердца и крупных
сосудов в период внутриутробного формирования. Наиболее критичным периодом по формированию ВПС
является срок 2-8 недель антенатального периода, когда происходит закладка внутренних органов.
По частоте занимают второе место среди врождённых пороков развития, уступая лишь врожденным порокам
нервной системы.
Чрезвычайно важны своевременная диагностика этой патологии и проведения соответствующей хирургической
коррекции. Если своевременного лечения не проводится, то на 1-м году жизни умирает около 55% детей с ВПС,
а до 5-летнего возраста - 85%. Знание клиники, методов диагностики позволяет своевременно выявлять ВПС и
избежать осложнений и ранней инвалидизации.
Наблюдение и уход за детьми со стороны среднего медицинского персонала особенно важны для контроля
эффективности предупреждения и раннего выявления возможных осложнений. От того на сколько эффективно
будет осуществляться сестринский процесс, во многом будет зависеть снижение частоты хронизации процесса.
Именно медицинская сестра, проводящая больше времени с пациентом, осуществляет подготовку ребенка к
исследованиям и манипуляциям, а правильная подготовка, это залог качества проведенного исследования или
манипуляции.

3.

Врожденные пороки сердца
Причины нарушения эмбриогенеза в первом триместре беременности:
-
Вирусные инфекционные заболевания во время беременности (грипп, корь, краснуха и т.д.);
Воздействие токсических продуктов на организм матери;
Пороки сердца у матери;
Воздействие на организм беременной женщины ионизирующей радиации;
Возраст матери старше 35 лет;
Употребление во время беременности
некоторых лекарственных
средств
(сульфаниламидные препараты, некоторые антибиотики, аспирин).;
Употребление алкоголя и курение во время беременности;
Гиповитаминозы.

4.

Врожденные пороки сердца
Выделяют пороки сердца:
Нарушение гемодинамики
Без цианоза
с обогащением малого круга
кровообращения
открытый артериальный проток,
дефект межпредсердной перегородки,
дефект межжелудочковой перегородки.
с обеднением малого круга
кровообращения
изолированный стеноз легочной артерии
с обеднением большого круга
кровообращения
коарктация аорты
С цианозом
Тетрада Фалло

5.

Врожденные пороки сердца
• Наиболее характерными симптомами и основными клиническими проявлениями заболеваний сердечнососудистой системы являются:
• жалобы детей на слабость, утомляемость при физической нагрузке (ходьба, игры, подъем по лестнице). Обычно
ребенок просит, чтобы его взяли на руки, прекращает игру. Ребенок грудного возраста перестает активно сосать
грудь матери, ест с перерывами.
• Одышка, цианоз или бледность, изменение аппетита, похудение и замедление роста — наиболее типичные
признаки недостаточности кровообращения у детей.
• Характерны повторные простудные заболевания, пневмонии, что связано с переполнением малого круга
кровообращения. При некоторых ВПС отмечаются гипоксические пароксизмы, или одышечно-цианотичные
приступы. Дети внезапно бледнеют, у них резко усиливаются одышка, беспокойство, кожные покровы синеют.
Могут наступить потеря сознания, остановка дыхания. Приступы обычно повторяются.
• У детей с нарушениями сердечного ритма и проводимости в момент приступа отмечается беспокойство,
появляются одышка, холодный пот, иногда рвота.
• Дети старшего возраста жалуются на усиленное сердцебиение. Иногда ребенок жалуется на боли в области
сердца, но они чаще связаны с изменениями сосудистого тонуса, а не с патологией самого сердца.
• При изменениях АД часто отмечаются головная боль, головокружение.
• В настоящее время заболевания органов кровообращения у детей обычно выявляют в ранние сроки благодаря
периодическим врачебным осмотрам, инструментальным методам исследования (ЭКГ, Эхо КГ, УЗИ сердца).
• Предположить наличие сердечно-сосудистых заболеваний позволяют такие симптомы, как учащение или
урежение сердечных сокращений, увеличение границ сердца, наличие шумов и изменение тонов сердца,
деформация грудной клетки, изменения АД и пульса.

6.

Врожденные пороки сердца
Это один из самых частых врожденных пороков сердца у детей. При этом пороке
имеется окно в перегородке, разделяющей правое и левое предсердия. Наличие
отверстия в межпредсердной перегородке является причиной патологического
поступления крови из левого предсердия в правое.
Распознается на первом году жизни лишь у 40% больных, у большинства
диагностируется в возрасте 2—5 лет. Открытое овальное окно - небольшой срединнорасположенный дефект часто не имеют никаких клинических проявлений (ООО
закрывается сразу после рождения или до 5 лет).
Больные жалуются на одышку, утомляемость, реже — на боли в сердце. Кожные
покровы бледные. Границы сердца расширены в поперечном размере, больше вправо.
Во II – III межреберье слева выслушивается систолический шум, негрубый, короткий, без
характерных признаков. Рентгенологически выявляются расширение сердца в
поперечнике за счет гипертрофированного правого желудочка, увеличение правого
предсердия.
На ЭКГ признаки гипертрофии правых отделов, неполная блокада правой ножки пучка
Гиса.
Лечение хирургическое. Производится ушивание или пластика дефекта в возрасте от 2
до 5 лет.

7.

Врожденные пороки сердца
Это второй из часто встречающихся врожденных пороков сердца у детей (20 –
30%). При этом пороке имеется отверстие в перегородке, разделяющей правый
и левый желудочки и происходит патологическое поступление крови из левого
желудочка в правый и, как следствие, переполнение малого круга
кровообращения (легких) избыточным объемом крови.
У больных появляются одышка, кашель, общая слабость, отставание в
физическом развитии. Частые респираторные инфекции. Кожа бледная,
бледность и цианоз губ, слизистых оболочек, выраженный «сердечный горб» и
пульсация в эпигастрии. Границы сердца расширены, выражен акцент II тона
над легочной артерией, имеется ритм галопа. Выслушивается грубый,
скребущий шум. который проводится на все точки и на спину. В легких влажные
хрипы застойного характера. На рентгенограмме определяются шаровидное
сердце, усиление сосудистого рисунка. На ЭКГ признаки гипертрофии и
перегрузки всех камер сердца, но преимущественно правых.
Лечение
Хирургическое — ушивание или пластика дефекта. Оптимальный возраст для
ее проведения: 3-5 лет (по показаниям — раньше). Оперативное лечение низко
расположенного ДМПП сопряжено с большим риском.

8.

Врожденные пороки сердца
Артериальный проток (боталлов проток) – сосуд, соединяющий аорту
и легочную артерию. Порок описал Гален во II веке, название в честь
француза, итальянского врача Леонардо Ботало. ОАП – составляет 20%
всех пороков. Чаще встречается у недоношенных, в дальнейшем у них
может спонтанно закрываться.
Наличие незаращенного протока малого диаметра (боталлова)
обычно не сопровождается гемодинамическими расстройствами и часто
является случайной находкой. Широкий проток обусловливает
значительный сброс артериальной крови из аорты в легочную артерию
как в систолу, так и в диастолу, быстро приводит к легочной гипертензии.
Порок проявляется одышкой, утомляемостью. болями в сердце. Отмечают
расширение границ сердца влево и вверх, акцент II тона на легочной
артерии, иногда его расщепление.
Возникает систолический («машинный») шум. АД снижается до 0 в
положении стоя. Рентгенологически выявляются умеренное увеличение
левых отделов сердца, аорты, расширение корней легких, усиление
легочного рисунка. На ЭКГ изолированная гипертрофия левого желудочка,
иногда и предсердия.
Лечение
хирургическое — перевязка или рассечение протока после его
прошивания. Оптимальный возраст для операции — от I года до 3 лет.

9.

Врожденные пороки сердца
Тетрада Фалло
Включает стеноз легочной артерии, высокий ДМЖП, смещение
аорты, гипертрофию правого желудочка. Относится к «синим»
порокам.
Порок проявляется на первом году жизни или сразу после
рождения цианозом и одышкой во время кормления или крика,
а затем и в покое. Рано формируются пальцы в виде
барабанных палочек и ногти в виде часовых стекол, «сердечный
горб». Кожа и видимые слизистые оболочки цианотичны,
характерен акроцианоз. Характерная поза – на корточках или
лежа на боку с поджатыми к животу ногами (так одышка
меньше беспокоит). Границы сердца расширены вправо, тон
над легочной артерией ослаблен.
Может регистрироваться систолический шум. Характерны
гипоксемические приступы. На рентгенограмме сердце в форме
башмачка, с подчеркнутой «талией» и приподнятой округлой
верхушкой, в косых положениях видны увеличение правых
отделов и расширение аорты.
На ЭКГ признаки перегрузки правых отделов сердца.
Лечение хирургическое.

10.

Врожденные пороки сердца
При тетраде Фалло часто наблюдается утолщение ногтевых
фаланг пальцев рук и ног «барабанные палочки» и
изменение форма ногтей «часовые стекла» из-за застоя
крови в капиллярах

11.

Врожденные пороки сердца
Одышечно – цианотичный приступ.
Возникает при спазме выходного отверстия легочной артерии. Полное шунтирование венозной крови в левый
желудочек и в аорту. На фоне обычного акроцианоза возникает приступ одышки, тахикардия, еще больше
усиливается цианоз. Ребенок возбужден. Обморок. В дальнейшем может развиться гипоксемическая кома с
потерей сознания и судорогами.
Помощь при приступе.
- Не менять вынужденное положение ребенка
- Проводить оксигенотерапию или открыть окна и форточки
- Расстегнуть воротник и расслабить все сдавливающие части одежды
- Ввести внутримышечно промедол. По мере улучшения состояния больного вводят в/мышечно
10% кофеин и кордиамин.
- Коррекция ацидоза

12.

Врожденные пороки сердца
Коарктация аорты – это сужение грудного отдела орты ниже
левой подключичной артерии. Степень сужения и его
протяженность различны.
Нижняя половина тела получает мало крови:
- Похолодание нижних конечностей.
- Ишемические боли в животе и икроножных мышцах
- Утомляемость при ходьбе
- Нарушение функции почек
- Ослабление пульсации на сосудах нижних конечностей
Верхняя половина тела (выше места сужения- гипертензия в
сосудах головы, плечевого пояса, верхних конечностей)
- Головная боль, головокружение
- Ощущение пульсации в области шеи, головы, шум в ушах
- Пульсация на сосудах в/к – усилена, «прыгающая»
Верхняя половина туловища развита лучше, чем нижняя.
Основной симптом коарктации аорты высокое АД на руках
при снижении на ногах. На Rg грудной клетки выявляются
расширение левых отделов сердца. На ЭКГ — брадикардия,
признаки перегрузки и гипертрофии левых отделов сердца.
Лечение хирургическое — иссечение суженного участка

13.

Врожденные пороки сердца
Лечение ВПС:
1. Хирургическое
- радикальное ( нормализация всех гемодинамических показателей);
- паллиативное (облегчение состояния больного).
2. Консервативное
- неотложная помощь при сердечной недостаточности, гипоксемических
кризах;
- поддерживающая терапия (сердечные гликозиды, АТФ, кокарбоксилаза,
препараты калия);
- профилактика тромбозов (аспирин)
- лечение анемий (показатели Fe и Er в анализах крови должны быть выше
нормальных значений, так как у данных больных нормальные значения
рассматриваются как анемия).

14.

СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ ВСП У ДЕТЕЙ
Возможные проблемы пациентов:
Нарушение питания (из-за недостаточного поступления пищи по сравнению с потребностями растущего
организма)
Неэффективное дыхание (вследствие застойных явлений)
Гиподинамия, снижение устойчивости к нагрузкам (вследствие гипоксии)
Изменение внешнего вида (дисгармоничное развитие, деформация концевых фаланг пальцев, цианоз)
Задержка роста и развития
Высокий риск присоединения интеркуррентных заболеваний (из-за снижения иммунитета)
Высокий риск социальной изоляции детей, связанный с частой госпитализацией и инвалидизацией
Снижение познавательной активности
Необходимость проведения длительной поддерживающей терапии
Страх перед сложными диагностическими и оперативными вмешательствами
Ограничение в выборе профессии
Инвалидизация
Угроза для жизни

15.

ВОЗМОЖНЫЕ ПРОБЛЕМЫ РОДИТЕЛЕЙ
• Шок на получение информации о наличии ВПС у ребенка
• Дефицит информации о заболевании и прогнозе
• Неверие в благополучный исход
• Хроническая усталость
• Неправильное воспитание ребенка (гипер – или гипоопека)
• Потеря профессиональной деятельности
• Снижение материального уровня в семье
• Ситуационный кризис в семье

16.

СЕСТРИНСКИЙ УХОД
Общие мероприятия - мероприятия по наблюдению и уходу, в которых нуждаются пациенты с заболеваниями различных
органов и систем: наблюдение за общим состоянием больного, термометрия, наблюдение за пульсом и АД, заполнение
температурного листа, обеспечение личной гигиены больного, подача судна и др.
Специальные мероприятия - мероприятия по наблюдению и уходу, направленные на помощь больным с симптомами,
характерными для заболеваний сердечно-сосудистой системы. Основными элементами ухода за детьми с заболеваниями
сердечно-сосудистой системы являются следующие: создание физического покоя, соблюдение режима, правильного питания,
водного рациона, а также применение лекарственных средств.
Режим для детей с сердечно-сосудистыми расстройствами назначает врач в зависимости от тяжести заболевания и степени
сердечно-сосудистой недостаточности: строгий постельный, постельный, полупостельный.
• При строгом постельном режиме ребенок не должен вставать с кровати, уход за ним осуществляется только в постели.
Ребенка лучше положить на функциональную кровать, чтобы в случае необходимости можно было создать удобные для
него положения. Обычно это положение полусидя. Мероприятия по личной гигиене, кормление ребенка проводят в
постели. Физиологические отправления осуществляются с помощью подкладных суден и мочеприемников (уток).
• Больной, которому назначен постельный режим, может сидеть в кровати, принимать пищу за прикроватным столиком.
Физиологические отправления осуществляются сидя на горшке около кровати.
• Полупостельный режим расширяет двигательный режим ребенка. Вначале разрешают принимать пищу за столом в
палате, а затем в столовой; физиологические отправления осуществляются в туалете. Разрешаются прогулки с
ограничением движений.
• Помещение, где находится больной, должно быть просторным, светлым, хорошо проветриваться. Температура воздуха
в помещении не должна превышать 18—20 °С. Некоторые больные, особенно с врожденными пороками сердца,
периодически нуждаются в оксигенотерапии. Таких больных необходимо помещать в палаты с централизованной подачей
кислорода.

17.

СЕСТРИНСКИЙ УХОД
При длительном постельном режиме возможно развитие пролежней, поэтому необходим
тщательный уход за кожей. Ежедневно кожу протирают раствором спирта с теплой водой, или
одеколоном, или камфорным спиртом. Постель должна быть удобной, мягкой, ее необходимо часто
перестилать, устраняя складки, удалять крошки с простыни. Купание больного в ванне возможно
только с разрешения врача. При тяжелом состоянии ребенка тело обтирают теплой водой в постели.
Одежда должна быть легкой, не сдавливать грудную клетку.
Необходимо строго соблюдать лечебно-охранительный режим, в палате и прилегающих
помещениях следует обеспечивать полную тишину. Медицинские сестры должны следить за
соблюдением постельного режима, осуществлять транспортировку детей на процедуры и
исследования, следить за общим состоянием детей, их пульсом и частотой дыхания.
Питание должно быть полноценным, с большим содержанием витаминов С и группы В,
ограничением соли. Обязательно регистрируют количество выпитой жидкости и диурез1. В пищевом
рационе несколько ограничивают белки и жиры. Пищу принимают 4—5 раз в день, последний прием —
не позже чем за 3 ч до сна. Если ребенок в качестве лечения принимает глюкокортикоидные гормоны,
то он должен дополнительно получать продукты, богатые солями калия: изюм, курага, чернослив

18.

СЕСТРИНСКИЙ УХОД
Информировать родителей о возможных причинах развития ВПС, клинических проявлениях и течении, принципах
лечения, возможных осложнениях и прогнозе для жизни.
Поддержать родителей на всех стадиях заболевания ребенка. Давать правдивую информацию о состоянии ребенка и
предстоящих диагностических и оперативных вмешательствах.
Обеспечить жизненные потребности ребенка. Создать комфортные условия для него (оптимальный температурный
режим, возвышенное положение в постели, бережное выполнение всех манипуляций и т.д.).
Соблюдать асептику и антисептику при уходе и выполнении всех манипуляций (профилактика внутрибольничной
инфекции).
Применять терапевтическую игру при подготовке ребенка к инвазивным вмешательствам и операции.
Осуществлять мониторинг ребенка и медицинское документирование в до- и послеоперационном периоде
(контроль состояния, характер дыхания, ЧСС, ЧДД, АД, цвет кожных покровов и слизистых оболочек, приступы
одышки и т.д.)
Своевременно санировать дыхательные пути.
Учитывать объем и состав получаемой жидкости (питание, инфузионная терапия) и всех выделений (мочи, кала,
рвотных масс).
Проводить термометрию 2 раза в сутки.
Проводить забор материала для лабораторных исследований.
Контролировать проведение поддерживающей терапии дигоксином (соблюдение дозы препарата, апикальный
пульс, оценка состояния).

19.

СЕСТРИНСКИЙ УХОД
Обучить родителей правильному применению дигоксина в домашних условиях.
Обеспечить ребенка лечебным питанием:
- Детей раннего возраста кормить часто, но малыми порциями.
- Из рациона исключить продукты, вызывающие повышенное газообразование (горох, фасоль, бобы, белокочанную
капусту и т.д.) и возбуждающие ЦНС (кофе, шоколад, чай), а также жирные сорта мяса, крепкие бульоны, колбасные
изделия, консервы и сдобу.
- Не следует подсаливать пищу и применять продукты повышенной солености (икра, селедка, соленые огурцы,
брынза и т.д.).
- Обогатить диету калийсодержащими продуктами (печеный картофель, овсяная и гречневая каши, бананы,
чернослив, курага, изюм, отвары и настои из них) для улучшения трофики миокарда.
- При недостаточности кровообращения ограничить жидкость.
Обучить родителей оказанию первой помощи при развитии одышечно-цианотического приступа.
Научить родителей удовлетворять физические, эмоциональные, психологические потребности ребенка. Помочь
им правильно оценивать состояние ребенка, его способности и возможности, контролировать уровень
интеллектуального развития.
Научить родителей своевременно корректировать поведение ребенка, избегать чрезмерной опеки, обращаться
с ним, как с равным, обсуждать его внутренние ощущения, не применять фраз, вызывающих сочувствие.
Научить родителей строить правильные взаимоотношения в семье, одинаково ровно относиться к другим детям.

20.

СЕСТРИНСКИЙ УХОД
Научить родителей своевременно корректировать поведение ребенка, избегать чрезмерной опеки,
обращаться с ним, как с равным, обсуждать его внутренние ощущения, не применять фраз, вызывающих
сочувствие.
Научить родителей строить правильные взаимоотношения в семье, одинаково ровно относиться к другим
детям.
Поощрять игровую деятельность ребенка, в соответствии с расширением двигательного режима,
двигательный режим расширять постепенно, проводить занятия ЛФК с целью обеспечения приспособления
сердечно-сосудистой системы к возрастающим физическим нагрузкам.
Убедить родителей в необходимости динамического наблюдения за ребенком врачом-педиатром,
кардиологом, кардиохирургом после выписки из стационара, своевременно проводить санацию хронических
очагов инфекции.
Проконсультировать родителей по вопросам оформления документов для ВЭК с целью получения пособия по
инвалидности.
Убедить родителей, как можно раньше заняться социальной адаптацией ребенка в обществе, мотивировать
его на выбор профессий, не связанных с физическими и умственными перегрузками, развивать его увлечения,
хобби.

21.

РЕВМАТИЗМ (ОСТРАЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА)
Ревматизм, или острая ревматическая лихорадка – системное воспалительное заболевание
соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в сердечно-сосудистой системе,
развивающееся в связи с острой стрептококковой инфекцией у предрасположенных к нему лиц, главным
образом в возрасте 7–15 лет.
Ревматизм был известен уже в V столетии до нашей эры. Гиппократ в труде “Четыре книги болезней”
писал: “При артрите появляется лихорадка, острая боль захватывает все суставы тела, и эти боли то
более резкие, то более слабые, поражают то один, то другой сустав”. В древности врачи считали, что
воспаление в суставах вызывается тем, что какая-то ядовитая жидкость растекается по организму.
Отсюда и произошло название болезни – “ревматизм” (от греч. “ревма” – течение). Поражение сердечнососудистой системы рассматривали как осложнение суставного синдрома.
В последние годы отмечена тенденция к нарастанию заболеваемости ревматизмом во всех
возрастных группах, причем более интенсивно у детей. Эта тенденция обусловлена также
наличием вековых ритмов, свойственных агрессивной стрептококковой инфекции и снижением
чувствительности стрептококков к пенициллинам.
Развитие ревматизма тесно связано с предшествующей острой или хронической носоглоточной
инфекцией, вызванной бета-гемолитическим стрептококком группы А.

22.

РЕВМАТИЗМ (ОСТРАЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА)
Чаще он возникает в школьном возрасте, реже у дошкольников и практически не встречается у
детей младше 3 лет. В типичных случаях первые признаки ревматизма выявляются через 2–3
недели после ангины, фарингита в виде лихорадки, симптомов интоксикации, суставного синдрома,
кардита. Возможно также малосимптомное начало болезни с появлением утомляемости,
субфебрилитета, при отсутствии заметных нарушений со стороны суставов, сердца, что может быть
ошибочно расценено как остаточные явления перенесенной инфекции.
Симптомы поражения сердца (кардит) определяются в 70–85% случаев в начале заболевания и
несколько чаще при последующих атаках.
Миокардит (очаговый или диффузный): ухудшение общего состояния, субфебрилитет, одышка,
бледность кожных покровов, боли в области сердца, стойкая тахикардия, легкий систолический шум,
расширение границ сердца.
Эндокардит – воспалительный процесс в области клапанов (митрального, реже аортального): t – 38 –
39 0 С, ухудшение общего состояния, слабость, бледность, потливость, боли в области сердца, грубый
систолический шум.
Перикардит – часто в сочетании с миокардитом или эндокардитом.
- Фибринозный (сухой): боли в области сердца, одышка, шум трения перикарда.
- Экссудативный (выпотной): резко ухудшается состояние, резкая слабость, выраженная бледность,
цианоз губ, нарастает одышка, тахикардия, тоны сердца глухие, расширение границ сердца,
снижение АД. Развивается сердечно – сосудистая недостаточность.

23.

РЕВМАТИЗМ (ОСТРАЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА)
Ревматический полиартрит - ранний признак ревматизма, выявляемый у 60–100%
заболевших детей. Ревматическому артриту свойственно острое начало, повышение t, чаще страдают
крупные или средние суставы (коленные, голеностопные, локтевые). Суставы резко болезненны,
кожа над ними гиперемирована, горячая пальпаторно, характерна летучесть поражения. При
обратном развитии процесса не остается деформаций суставов.
Аннулярная сыпь (кольцевидная эритема) - бледно-розовые неяркие высыпания в виде тонкого
кольцевидного ободка, не возвышающиеся над поверхностью кожи и исчезающие при надавливании.
Обнаруживается у 7–10% детей с ревматизмом, преимущественно на высоте заболевания и обычно
носит нестойкий характер.
Подкожные ревматические узелки – округлые, плотные, малоподвижные, безболезненные,
единичные или множественные образования с локализацией в области крупных и средних суставов, .
В настоящее время встречаются редко, преимущественно при тяжелой форме ревматизма,
сохраняясь от нескольких дней до 1–2 мес.

24.

РЕВМАТИЗМ (ОСТРАЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА)
Ревматическое поражение нервной системы - малая хорея, встречающаяся в 12–17%
случаев. Чаще встречается у детей школьного и дошкольного возраста и чаще - у девочек.
Классические симптомы малой хореи: гиперкинезы, мышечная гипотония (симптом «дряблых
плеч»), нарушение координации движений (симптом «глаз и языка»), изменение
психологического состояния и разнообразные вегетативные расстройства (стойкий красный
дермографизм, потливость).
Заболевание начинается постепенно. У детей появляется эмоциональная лабильность,
раздражительность, изменчивое настроение, плаксивость, рассеянность, снижение памяти,
ухудшение успеваемости. При объективном исследовании выявляют непроизвольные
подергивания мышц лица и конечностей с гримасничанием, порывистыми, неловкими
движениями; невнятную, нечеткую речь, изменение почерка, походки, что затрудняет
кормление, одевание, обучение. Гиперкинезы чаще носят двусторонний характер, усиливаются
при волнении, ослабевают во время сна вплоть до полного их прекращения.

25.

РЕВМАТИЗМ (ОСТРАЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА)
Лечение
Лечение ревматизма у детей - комплексное, направленной на подавление стрептококковой инфекции и активности воспалительного процесса, предупреждение развития
или прогрессирования порока сердца. Реализацию этих программ осуществляют по принципу этапности: 1-й этап – стационарное лечение, 2-й этап – долечивание в
местном кардио-ревматологическом санатории, 3-й этап – диспансерное наблюдение в поликлинике.
На 1-м этапе в стационаре больному назначают:
-
Режим постельный на месяц и более в зависимости от активности процесса и степени поражения сердца;
-
Диета: стол №10 по Певзнеру, с ограничением соли, жидкости и дополнительным назначением продуктов, богатых калием (печеный картофель, изюм, курага, бананы);
-
Лечебная физкультура через 2-3 недели, определяется индивидуально с учетом особенностей заболевания и, прежде всего, тяжести кардита.
-
Антибактериальная терапия проводится пенициллином в течении 10 – 14 дней. При наличии хронического тонзиллита, частых обострениях очаговой инфекции
продолжительность лечения пенициллином увеличивают, или дополнительно используют другой антибиотик – амоксициллин, макролиды (азитромицин, рокситромицин,
кларитромицин), цефуроксим аксетил, другие цефалоспорины в возрастной дозировке. Затем переходят на бициллин -5, бициллин-1
-
. Антиревматическая терапия предусматривает один из нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), который назначают изолированно или в комплексе
с глюкокортикостероидными гормонами (ГКС) в зависимости от показаний НПВП применяют не менее 1–1,5 мес до ликвидации признаков активности
процесса. Преднизолон в начальной дозе назначают в течение 10–14 дней до получения клинического эффекта, затем суточную дозу снижают по 2,5 мг каждые 5–7
дней под контролем клинико-лабораторных показателей, в последующем препарат отменяют.
- Длительность лечения хинолиновыми препаратами (делагил, плаквенил) при ревматизме составляет от нескольких месяцев до 1–2 лет и более в зависимости от
течения заболевания.
В условиях стационара проводят также санацию хронических очагов инфекции, в частности, тонзиллэктомию, осуществляемую через 2–2,5 мес от начала заболевания при
отсутствии признаков активности процесса.

26.

РЕВМАТИЗМ (ОСТРАЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА)
2 этап. Основной задачей на втором этапе является достижение полной ремиссии и восстановление
функциональной способности сердечно-сосудистой системы детей с ревматизмом. В санатории
продолжают начатую в стационаре терапию, санируют очаги хронической инфекции, диетотерапию,
осуществляют соответствующий лечебно-оздоровительный режим с дифференцированной
двигательной активностью, лечебной физкультурой, закаливающими процедурами.
3 этап. Третий этап комплексной терапии ревматизма предусматривает профилактику рецидивов и
прогрессирования. С этой целью используют препараты пенициллина пролонгированного
действия, преимущественно бициллин-5, первое введение которого осуществляют еще в период
стационарного лечения, а в последующем – 1 раз в 2–4 нед круглогодично. Регулярно, 2 раза в год,
проводят амбулаторное обследование, включающее лабораторные и инструментальные методы;
назначают необходимые оздоровительные мероприятия, лечебную физкультуру. Детям, перенесшим
ревмокардит, при наличии клапанного порока сердца бициллинопрофилактику проводят до достижения
возраста 21 год и более. При ревматизме без вовлечения сердца бициллинопрофилактику проводят в
течение 5 лет после последней атаки. В весенне-осенний период наряду с введением бициллина
показан месячный курс НПВП.

27.

РЕВМАТИЗМ (ОСТРАЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА)
Профилактика ревматизма подразделяется на первичную и вторичную.
Первичная профилактика направлена на предупреждение ревматизма и включает:
1. Повышение иммунитета (закаливание, чередование нагрузки и отдыха, полноценное питание, др.).
2. Выявление и лечение острой и хронической стрептококковой инфекции.
3. Профилактические мероприятия у предрасположенных к развитию ревматизма детей: из семей, в которых
имеются случаи ревматизма или других ревматических заболеваний; часто болеющих носоглоточной
инфекцией; имеющих хронический тонзиллит или перенесших острую стрептококковую инфекцию.
4. Полноценное рациональное питание, достаточное пребывание на свежем воздухе.
Вторичная профилактика направлена на предупреждение рецидивов и прогрессирование заболевания у
детей с ревматизмом в условиях диспансерного наблюдения:
1. Наблюдение ревматолога, ЛОР- врача, стоматолога – 2 раза в год;
2. Проведение бициллинопрофилактики и курсов НПВС (2 раза в год в ½ терапевтической дозы);
3. Применение антибактериальной терапии при интеркуррентных заболеваниях.

28.

РЕВМАТИЗМ (ОСТРАЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ
ЛИХОРАДКА)