Пенетрация язвы

1.

Пенетрация язвы
ПОДГОТОВИЛ:
СТУДЕНТ 4 КУРСА ЛФС
ГРУППЫ 1054
ПОЗДЕЕВ НИКИТА

2.

Пенетрация
пределы
– это распространение язвы за
стенки желудка или
двенадцатиперстной кишки в рядом лежащие
органы и ткани .

3.

4.

Пенетрируют преимущественно язвы локализующиеся
на задней стенке желудка и 12-перстной кишки
язвы желудка пенетрируют в: малый сальник, печень,
поджелудочную железу, поперечно-ободочную кишку,
очень редко в селезёнку и диафрагму.
Язвы двенадцатиперстной кишки пенетрируют в:
головку поджелудочной железы, гепатодуоденальную
связку, желчный пузырь.

5.

Причины
Неподвижное положение смежного органа. При плотном прилегании
желудочной или дуоденальной стенки к паренхиматозному или полому
органу, межорганной связке создаются условия для образования
перитонеальных сращений. Именно поэтому чаще пенетрируют язвы задней
стенки желудки и двенадцатиперстной кишки, которая меньше смещается
при дыхании и наполнении химусом.
Неэффективность проводимого лечения. Прогрессирование заболевания с
прорастанием в окружающие органы может быть обусловлено
неправильным выбором врачебной тактики, нерегулярностью приема
назначенных препаратов, отказом от оперативного лечения при
медикаментозной резистентности состояния.

6.

Выделяют три стадии развития
пенетрации:
I.
стадия распространения язвы на все слои стенки желудка
II.
стадия соединительнотканного сращения с рядом лежащим органом по
типу спайки между наружной оболочкой желудка и наружной оболочкой
соседнего органа.
III. Стадия
проникновения язвы в ткань органа.

7.

8.

Клиническая картина
Пациента беспокоят боли в верхней половине живота. Больные принимают
вынужденное положение(сидя или лежа с приведенными к животу
коленями). Характер болей постоянный, связи с приемом пищи или
временем суток выявить не удается. В отличие от болей при простой язве
желудка или двенадцатиперстной кишки, прием антацидных препаратов
боль не уменьшает. Часто боль начинает отдавать в тот орган, в который язва
пенетрирует. При пенетрации в поджелудочную железу боли возникают в
спине или пояснице, могут иметь опоясывающий характер. Изредка такие
болевые ощущения усиливаются после еды и ночью. Если язва проникает в
малый сальник – боль развивается под правой реберной дугой или отдает в
ключицу, правое плечо, шею. Иногда боли, отдающие в область сердца,
бывает тяжело отличить от приступа стенокардии. Особенно часто это
происходит при пенетрации язв, расположенных в верхних отделах желудка.

9.

При пенетрации язвы в брыжейку толстой кишки – боль иррадиирует в
область пупка. При прощупывании живота порой удается обнаружить
ограниченную болезненность в области пенетрации и даже уплотнение
тканей вокруг нее (инфильтраты). Пенетрирующие язвы 12-перстной кишки
или пилорической области часто приводят к массивным кровотечениям
ввиду близости панкреато-дуоденальной артерии и возможности её аррозии.
Эти язвы нередко обуславливают развитие хронического панкреатита.
Пенетрация язв может привести к возникновению свищей –
холедоходуоденальных (при пенетрации язвы 12-перстной кишки в
печеночно-дуоденальную свзку), желудочно- толстокишечных (при
пенетрации язвы желудка в поперечную ободочную кишку) и т.д.
Холедоходуоденальные соустья сопровождаются тяжелыми холангитами и
холециститами, желудочно-толстокишечные свищи – зловонной отрыжкой,
поносами, резким исхуданием больных

10.

Инструментальная диагностика
ЭГДС
Для пенетрирующей язвы характерные круглые или
полигональные края, возвышающиеся в виде вала
вокруг язвы. Глубокий кратер язвы.

11.

Рентгеноскопия
Дополнительная
рядом с желудком
тень взвеси сульфата бария

12.

В общем анализе крови при пенетрации определяют
лейкоцитоз, повышение значения СОЭ. В биохимическом
анализе может выявляться
гипопротеинемия, гипергаммаглобулинемия, увеличение
концентрации острофазовых показателей. Для экспресс-оценки
состояния пищеварительного тракта производят УЗИ —
неинвазивный метод, который позволяет исключить или
подтвердить вовлечение в процесс других органов.

13.

Лечение пенетрации язвы
Эффективных консервативных методов лечения
пенетрирующих желудочных и дуоденальных язв не
предложено. Назначение антисекреторных, обволакивающих и
антибактериальных препаратов обеспечивает временный
эффект, но не останавливает прогрессирование пенетрации.
Оперативное лечение, как правило, проводится в плановом
порядке. При сочетании пенетрации с другими осложнениями
язвенной болезни (кровотечением, прободением) операция
выполняется в срочном порядке .

14.

При пенетрации желудочной язвы:
обычно производится дистальная резекция желудка с
антисептической обработкой или тампонированием
поврежденного участка смежного органа сальником.

15.

Дистальная резекция желудка – вмешательство, в ходе которого
удаляют половину, треть , две трети или три четверти части
желудка.

16.

На 1-2 стадиях прорастания при небольшом язвенном дефекте
возможна клиновидная резекция(операция, в ходе которой
клиновидно иссекают часть органа, пораженную
патологическим процессом)

17.

При пенетрирующей дуоденальной язве: при
ограниченном повреждении рекомендована
дуоденопластика и селективная проксимальная
ваготомия. Пациентам с прорастанием больших
пилородуоденальных язв обычно осуществляется
антрумэктомия в сочетании с стволовой ваготомией.
Возможно оставление дна язвы в вовлеченном органе.

18.

Селективная проксимальная ваготомия – операция, в ходе
которой пересекают проксимальные ветви блуждающего нерва.
Методика обеспечивает вагусную денервацию фундального
отдела и тела желудка, сопровождающуюся снижением
продукции соляной кислоты. Иннервация тонкого кишечника,
печени, желчевыводящих путей и иных структур не нарушается.
Вмешательство может проводиться с использованием
традиционного открытого доступа или лапароскопического
оборудования

19.

Антрумэктомия - резекция привратниковой части желудка
Стволовая ваготомия – оперативное рассечение правого
(заднего) и левого (переднего) стволов блуждающего нерва в
поддиафрагмальном пространстве до разделения вагуса на
отдельные ветви. Результатом операции становится денервация
желудка, сопровождающаяся снижением продукции соляной
кислоты. Одновременно денервируется ряд других органов
(тонкий кишечник, желчевыводящие пути, печень), что
приводит к замедлению моторики и нарушению эвакуации
перевариваемой пищи.

20.

21.

В
послеоперационном периоде больным
назначается противовоспалительная
терапия, ускоряющая рубцевание дефекта,
возникшего в пострадавшем органе.

22.

Спасибо за внимание!