Острый кандидоз и другие поражения СОПР у вич-инфицированных больных в стадии глубокого иммунодефицита. Диагностика

1.

ОСТРЫЙ КАНДИДОЗ И ДРУГИЕ ПОРАЖЕНИЯ СОПР У ВИЧИНФИЦИРОВАННЫХ БОЛЬНЫХ В СТАДИИ ГЛУБОКОГО
ИММУНОДЕФИЦИТА. ДИФФЕРЕНЦИЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
С ТУБЕРКУЛЕЗОМ, ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ
ТАКТИКА.
Подготовил:
Студент 4 курса ЛФС
Группы 1051
Исаченко Роман

2.

ВИЧ-инфекция.
Инфекционное заболевание вирусной этиологии с длительной
бессимптомной стадией, характеризующееся медленно
прогрессирующим дефектом иммунной системы, который
приводит к гибели больного от вторичных поражений,
описанных как СПИД.
Источник ВИЧ-инфекции – человек, инфицированный ВИЧ, на
любой стадии заболевания.

3.

Классификация ВИЧ-инфекции.
Стадия 1 – стадия инкубации. Активное размножение ВИЧ без
клинический проявлений заболевания.
Стадия 2
2А - бессимптомная.
2Б - Острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний.
2В – Острая ВИЧ-инфекция со вторичными заболеваниями.
Стадия 3 – субклиническая.
Стадия 4 – стадия вторичных заболеваний.

4.

Поражения полости рта, связанные с
ВИЧ-инфекцией.
ОСТРЫЙ КАНДИДОЗ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА
Встречается у 75% пациентов с ВИЧ-инфекцией и СПИД.
Причины: дрожжеподобные м/о рода Candida, чаще всего
Candida albicans и Candida tropicalis.
Кандидоз РП проявляется в виде белого налета и
легкоудаляемой пленки. В отдельных случаях после их
удаления обнаруживается участок гиперемии и эрозии.
Различают: эритематозный, гиперпластический,
псевдомембранозный

5.

ПСЕВДОМЕМБРАНОЗНАЯ ФОРМА
Характеризуется наличием белого или желтоватого налета на гиперемированной или
нормально окрашенной слизистой оболочке ПР.
При соскабливании налет легко снимается, обнажая кровоточащую поверхность.
В процесс чаще всего вовлекается СО щек, губ, языка, твердого и мягкого неба.

6.

ОСТРЫЙ ПСЕВДОМЕМБРАНОЗНЫЙ
КАНДИДОЗ

7.

ЭРИТЕМАТОЗНАЯ (АТРОФИЧЕСКАЯ)
ФОРМА
Эритематозные четко ограниченные пятна с гладкой (лакированной) поверхностью,
которые чаще локализуются на небе и спинке языка, реже – на СО щек.
Поражения на языке также локализуются по средней линии, отмечается атрофия
нитевидных сосочков (синдром резинового языка).
Цвет пораженной СО варьирует от светло-розового до багряно-красного цвета.

8.

ГИПЕРПЛАСТИЧЕКАЯ ФОРМА
Элементы поражения локализуются на СО языка, щек.
Жалобы: боль при приеме кислой, острой пищи, на сухость в полости рта, извращение вкуса, наличие неприятного запаха
изо рта.
СОПР гиперемирована, на СО щек, реже на языке появляются белые пятна и бляшки разной величины. При локализации в
области ромбовидной ямки наслаивающиеся друг на друга бляшки могут образовывать неровную поверхность в виде
«булыжной мостовой».
При длительном существовании процесса налет пропитывается фибрином, в результате чего образуются грубые беловатосерого цвета пленки, которые плотно спаяны с подлежащей слизистой оболочкой.
В данном случае налет удаляется с трудом, при этом обнажаются болезненные, кровоточащие эрозивные поверхности.

9.

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ
Диагностика:
1. Жалобы (сбор анамнеза)
2. Клинические проявления (осмотр СОПР)
3. Лабораторные исследования (микроскопические исследование, количественный анализ
обсеменения, посев на пит. среду)
4. ПЦР-диагностика (определение антигена)
Лечение комплексное:
Местно: ощелачивающие полоскания и аппликации, смазывания противогрибковыми мазями,
препараты-антимикотины, обработка ПР растворами фукорцина, люголя, йодинола, тщательная
обработка зубных протезов
Общее лечение: кератопластические средства, витаминные препараты, назначаются
противогрибковые средства внутрь
Эффективны физиопроцедуры

10.

ЗАБОЛЕВАНИЕ
ТУБЕРКУЛЕЗ ПР
ПСЕВДОМЕМБРАНОЗНЫЙ
КАНДИДОЗ
ЭРИТЕМАТОЗНЫЙ КАНДИДОЗ
ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИЙ
КАНДИДОЗ
ВОЗБУДИТЕЛЬ
M. TUBERCULOSIS
M/O РОДА CANDIDA
M/O РОДА CANDIDA
M/O РОДА CANDIDA
МИКРОСКОПИЯ
ПО ЦИЛЮ-НИЛЬСЕНА – ПАЛОЧКИ
МАЛИНОВОГО ЦВЕТА НА
ГОЛУБОМ ФОНЕ
ПО ГРАМУ ОКР. В ГОЛУБОЙ
(СИНИЙ) ЦВЕТ – ВЫЯВЛЯЮТ
ПСЕВДОМИЦЕЛИЙ (КЛЕТКИ
СОЕДЕНЕНЫ ПЕРЕТЯЖКАМИ),
МИЦЕЛИЙ С ПЕРЕГОРОДКАМИ,
ПУЧКУЮЩИЕСЯ БЛАСТОСПОРЫ
ПО ГРАМУ ОКР. В ГОЛУБОЙ
(СИНИЙ) ЦВЕТ – ВЫЯВЛЯЮТ
ПСЕВДОМИЦЕЛИЙ (КЛЕТКИ
СОЕДЕНЕНЫ ПЕРЕТЯЖКАМИ),
МИЦЕЛИЙ С ПЕРЕГОРОДКАМИ,
ПУЧКУЮЩИЕСЯ БЛАСТОСПОРЫ
ПО ГРАМУ ОКР. В ГОЛУБОЙ
(СИНИЙ) ЦВЕТ – ВЫЯВЛЯЮТ
ПСЕВДОМИЦЕЛИЙ (КЛЕТКИ
СОЕДЕНЕНЫ ПЕРЕТЯЖКАМИ),
МИЦЕЛИЙ С ПЕРЕГОРОДКАМИ,
ПУЧКУЮЩИЕСЯ БЛАСТОСПОРЫ
ПРОЯВЛЕНИЯ В ПР
ОБРАЗОВАНИЕ БОЛЕЗНЕННЫХ
ЯЗВ С РВАННЫМИ КРАЯМИ И
УПЛОТНЕННЫМ ОСНОВАНИЕМ
ПОКРЫТЫЕ ЖЕЛТО-СЕРЫМИ
НАСЛОЕНИЯМИ
БЕЛЫЙ ИЛИ ЖЕЛТОВАТЫЙ
НАЛЕТ НА ГИПЕРЕМИРОВАННОЙ
ИЛИ НОРМАЛЬНО ОКРАШЕННОЙ
СОПР.
ПРИ СОСКАБЛИВАНИИ НАЛЕТ
ЛЕГКО СНИМАЕТСЯ, ОБНАЖАЯ
КРОВОТОЧАЩУЮ ПОВЕРХНОСТЬ
ЭРИТЕМАТОЗНЫЕ ЧЕТКО
ОГРАНИЧЕННЫЕ ПЯТНА С
ГЛАДКОЙ ПОВЕРХНОСТЬЮ
БЕЛЫЕ ПЯТНА И БЛЯШКИ
РАЗНОЙ ВЕЛИЧИНЫ, ГРУБЫЕ
БЕЛОВАТО-СЕРОГО ЦВЕТА
ПЛЕНКИ ПЛОТНО СПАЯНЫ С
ПОДЛЕЖАЩЕЙ СО
ЛОКАЛИЗАЦИЯ
ЧАЩЕ В ОБЛАСТИ СО ЩЕК, ПО
ЛИНИИ СМЫКАНИЯ ЗУБОВ,
БОКОВАЯ ПОВЕРХНОСТЬ ЯЗЫКА
СО ЩЕК, ГУБ, ЯЗЫКА, МЯГКОГО
И ТВЕРДОГО НЕБА
НЕБО И СПИНКА ЯЗКА, ПО
СРЕДНЕЙ ЛИНИИ ЯЗЫКА
СО ЯЗЫКА И ЩЕК
ПРОБА АТР
ПОЛОЖИТЕЛЬНО
ОТРИЦАТЕЛЬНО
ОТРИЦАТЕЛЬНО
ОТРИЦАТЕЛЬНО

11.

САРКОМА КАПОШИ
Злокачественная опухоль лимфатических сосудов.
В развитии патологии участвует вирус простого герпеса 8 типа и tat протеин ВИЧ.
В ПР проявляется в виде синеватых, красноватых, вишневых пятен, узелков, вздутий с отеком
окружающих тканей.
Все элементы на ощупь плотные, отличимы от окружающих тканей.
На ранней стадии поражения плоские, красного цвета, а с течением времени темнеют.

12.

Саркома Капоши с
локализацией в области
альвеолярной десны
фронтального отдела верхней
челюсти
Состояние через 2 месяца
наблюдения без
антиретровирусной терапии

13.

Диагностика и лечение
Диагностика саркомы Капоши основана на ее типичных клинических проявлениях и данных биопсии образований.
Гистологическое исследование выявляет множественные новообразованные сосуды и пролиферацию веретенообразных клеток — молодых
фибробластов. Определяется наличие гемосидерина и экстравазатов эритроцитов (геморрагических экссудатов), лимфоцитарный
воспалительный инфильтрат.
Лечение заключается во влиянии на основное заболевание для повышения иммунного статуса. Системное лечение обычно назначается
пациентам с благоприятным иммунологическим фоном – интенсивное полихимиотерапия
Местное лечение включает криотерапию, инъекции химиотерапевтических препаратов и интерферона в опухоль, аппликации
динитрохлорбензола и мази проспидия хлорида. При наличии болезненных и крупных очагов поражения, а также для лучшего косметического
эффекта проводится локальное облучение.

14.

ВИЧ-ГИНГИВИТ
Угнетение иммунной системы способствует размножению условно-патогенной
микрофлоры ПР. Это приводит к развитию инфекционно-воспалительных
заболеваний СОПР.
Одним из проявлений ВИЧ-инфекции в ПР является гингивит.
Этиология:
Анаэробы
Стрепто- и стафилококки
Фузобактерии
Спирохеты, пептострептококки.

15.

Проявления, клиническая картина
Начальная стадия – кровоточивость десен при чистке зубов, шероховатая
поверхность десен.
При прогрессировании процесса – снижение уровня десны с обнажением
корней, подвижность зубов
При отсутствии лечения – деструктивные процессы в костной ткани, переход
воспаления в ткани парадонта.

16.

Диагностика и лечение
Диагностика основывается на сборе анамнеза, жалоб
При сборе анамнеза: наличие сопутствующих заболеваний, факторы,
способствующие возникновению боли, длительность заболевания
Микробиологическое исследование
Лечение: проф. гигиена полости рта, обучение правилам и методам
индивидуальной ГПР, подбор средств гигиены, ротовые ванночки, фаговые
препараты.

17.

ЗАБОЛЕВАНИЕ
ТУБЕРКУЛЕЗ ПР
САРКОМА КАПОШИ
ВИЧ-ГИНГИВИТ
ЭТИОЛОГИЯ
M. TUBERCULOSIS
ВИРУС ПРОСТОГО ГЕРПЕСА 8 ТИПА И ТАТ
ПРОТЕИН ВИЧ
УСЛОВНО-ПАТОГЕННАЯ МИКРОФЛОРА ПР
МИКРОСКОПИЯ
ПО ЦИЛЮ-НИЛЬСЕНА – ПАЛОЧКИ
МАЛИНОВОГО ЦВЕТА НА ГОЛУБОМ ФОНЕ
Хаотичный, незавершенный ангиогенез,
пролиферация веретенообразных клеток,
образующих пучки, разрастание
грануляционной ткани, инфильтрированной
иммунокомпетентными клетками, в ранних
очагах — лимфоцитами, в более «старых» —
плазматическими клетками и макрофагами.
НАЧАЛЬНАЯ СТАДИЯ – РАЗЛИЧНЫЕ ВИДЫ
АКТИНОМИЦЕТОВ
ПРИ ДЛИТЕЛЬНОМ – УВЕЛИЧЕНО
КОЛИЧЕСТВО ГРАМ+ ПАЛОЧЕК:
ФУЗОБАКТЕРИИ, БАКТЕРОИДИ И ТД.
ЛОКАЛИЗАЦИЯ ПР
ЧАЩЕ В ОБЛАСТИ СО ЩЕК, ПО ЛИНИИ
СМЫКАНИЯ ЗУБОВ, БОКОВАЯ ПОВЕРХНОСТЬ
ЯЗЫКА
Чаще на деснах, на твердом небе
ДЕСНА
ПРОЯВЛЕНИЯ В ПР
ОБРАЗОВАНИЕ БОЛЕЗНЕННЫХ ЯЗВ С
РВАННЫМИ КРАЯМИ И УПЛОТНЕННЫМ
ОСНОВАНИЕМ
ПОКРЫТЫЕ ЖЕЛТО-СЕРЫМИ НАСЛОЕНИЯМИ
Синеватые, красноватые, вишневые пятня,
узелки, вздутия с отеком окружающих
тканей
КРОВОТОЧИВОСТЬ ДЕСЕН, СНИЖЕНИЕ
УРОВНЯ ДЕСНЫ, ОБНАЖЕНИЕ КОРНЕЙ,
ШЕРОХОВАТАЯ ПОВЕРХНОСТЬ ДЕСНЫ
ПРОБА АТР
ПОЛОЖИТЕЛЬНО
ОТРИЦАТЕЛЬНО
ОТРИЦАТЕЛЬНО

18.

Спасибо за внимание!